신장이식

(1) 개요

 신부전 환자에게 건강한 사람의 신장 이식 가장 확실한 치료 방법

 이식 환자의 영양치료는 이식 전, 이식 직후, 이식 후 장기 적 영양관리 단계로 나누어 계획.

① 신장이식 전

 신장이식 전 영양상태가 불량한 경우가 많음:

단백질, 열량, 무기질 등을 적절히 섭취.

신장이식 후의 효과의 극대화, 감염 방지, 상처회복 촉진, 근육 소모 방지 위해

■ 영양치료 목표

 신장이식 후 합병증 최소화

 요독증 최소화

 감염요인 최소화

 근육 조직 유지

 상처회복 촉진

5) 신장이식

② 신장이식 직후

 신장이식 후 1달 ~ 4주 동안: 이화항진 상태 충분한 열량 및 단백질 공급

(단백질 부족상태가 되지 않도록 함.

고지혈증, 비만, 고혈압 최소화, 혈당 조절, 골질환과 영양결핍 방지)

■ 영양치료의 목표

 적절한 단백질과 열량 공급: 단백질 이화작용 최소화

 단순당, 지방, 콜레스테롤, 포화지방 제한

 상처 치유 촉진

 수술과 면역억제제 투여에 따른 감염 예방

 전해질 균형 유지

③ 신장이식 후 장기관리

 신장이식 후 면역억제제 투여에 따른 영양적인 합병증: 단 백질 분해, 비만, 고지혈증, 고혈당증, 고칼륨혈증,

칼슘과 인 대사의 변동

 신장이식 후 첫 1달 동안은 회복 위해 고단백식이 공급, 그 이후는 정상식이 공급

■ 영양치료 목표

 적절한 영양상태 유지

 고지혈증, 비만, 고혈압 등의 부작용 최소화

 골질환 예방

(1)원인

 신결석은 뇨 성분의 결정화 과포화상태가 되어 결정을 형성하고, 결정물질이 신장이나 요도에 축적된 상태.

 신결석은 뇨성분이나 요도의 환경이 영향을 미침.

 과량의 수분손실에 의한 뇨의 농축, 정상뇨에 비해 산성 또는 알칼리성인 뇨, 요도 감염으로 인한 유기적인 기질 형성 등에 의해 신결석이 형성

6) 신결석

 신결석의 주요 성분: 칼슘, 수산, 요산, 인산, 시스틴 등

 여자에 비해 남자의 발생률이 높음.

 젊은 연령층 (20-30대)

 가족병력이 있는 경우

 과다한 동물성 식품이나 수산 함유된 식품 섭취할 때 발생률이 높다.

(2) 식이요법

■ 식사 지침의 원칙

 수분섭취량 증가: 하루 3L 정도

뇨의 양 증가시키고 요석 형성에 관계되는 물질 농도 낮춤.

 원인물질 침전 최소화

 염분 제한

칼슘염 침전 감소시키기 위하여 염분이 많이 함유된

식품(소금에 절인 생선, 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우 더, 소다, 햄 ,소시지, 통조림)은 피함.

치즈, 케찹, 버터, 마가린, 마요네즈도 주의해서 사용함

■ 결석의 종류별 영양 지침

① 칼슘결석(수산칼슘 결석/인산칼슘 결석)

 신장결석 환자의 2/3 정도는 수산칼슘 또는 인산칼슘 형태의 칼슘결석임.

 칼슘 다량 섭취: 장에서 칼슘흡수가 증가되어 소변 내 칼슘치 가 상승된 경우에는 400-600mg/day정도로 제한

 칼슘섭취와 무관하게 소변 내 칼슘치가 상승되었거나 신장에서 칼슘 누출되어 상승했을 때: 800mg/day로 제한

 인산결석인 경우: 인산칼슘인 경우에는 인(Phosphate)이 많

이 함유된 식품 제한, 우유, 치즈, 잡곡류, 어육류, 두부, 배, 감, 건포도, 버섯, 율무 등 제한

 칼슘결석은 알칼리성이므로 산성식품을 섭취하기도 함.

② 요산결석

 단백질: 요산은 퓨린(단백질식품)의 최종산물이므로 퓨린 함량이 많은 단백질 섭취 제한(0.75-1.0g/kg IBW)

 퓨린이 많이 함유된 내장류,육즙,정어리,청어,고등어,조개, 멸치 등 제한.

 알코올은 퓨린생성을 증가시키므로 제한함.

 체중과다인 경우에는 체중조절을 한다.

③ 시스틴결석

 메티오닌(Met)이 많이 함유된 식품을 제한

 고단백(1일 120g이상) 식사가 되지 않도록 함.