특 집
환자안전관리위원회의 기능 및 역할
이 후 경 삼성서울병원 약제부
미국의 IOM (Institute of Medicine)에서 1999 년‘To err is Human’이라는 보고서를 발표하면서 의약품 안전문제와 더불어 환자안전에 대한 관심이 본격적으로 범사회적인 주목을 받게 되었다 이 책자 에서는 실제 의료현장에서 발생하고 있는 의료 과오 및 의약품 사용과오의 실태를 구체적으로 보고하고, 인간의 실수에 의해 나타나는 과오를 줄이기 위하여 안전확보를 위한 시스템적인 접근 등 다각적인 대책 을 제시한 바 있다. 이 보고에 의하면 미국에서 의료 과오로 인해 1년에 약 44,000~98,000여명이 사망 하며, 전 세계적으로 약물이상반응으로 인한 사망도 해마다 100,000명 이상에 이르는 것으로 집계되었 다. 이는 교통사고(43,458명), 유방암(42,297명), AIDS(16,516명)로 사망하는 환자 수에 비하여 많은 것으로 추정된다. 이러한 예방 가능한 의료과오로 인한 비용은 수입손실, 생산손실, 장애비용, 의료비 등을 포함하여 연간 170~290억 달러 규모인 것으로 추정된다. 의료과오 중에서는 medication error로 인하여 사망하는 경우가 약 7천명으로 가장 많은 것 으로 보고되었다. 또한 Harvard Medical Practice Study에 의하면 입원환자의 3.7%에서 부작용이 보 고되었는데 그 중 약 58%는 예방 가능한 부작용으 로 추정되고, 27.6%는 부주의나 태만에 기인된 것 이었으며, 13.6%는 사망에 이른 것으로 나타났다.
따라서 의료기관 내에서 발생할 수 있는 의료과오를 예방하고 재발을 막기 위한 환자안전관리 측면에서 환자안전문화와 환자안전관리위원회, 환자안전관리 방법론, 환자안전관리 목표와 요건 등에 대하여 살 펴보고자 한다.
1. 환자안전문화
많은 산업과 생산현장에서 일상의 업무를 수행하 면서 발생할 수 있는 잠재적인 사고 또는 재난 등을 줄이기 위한 수단의 일환으로 안전문화 (safety culture) 개념에 대한 관심이 증가하고 있다. 안전 문화라는 용어는 1986년 소련붕괴 전에 발생한 체르 노빌 핵발전소 사고참변을 계기로 1987년 OECD Nuclear Agency report (INSAG, 1988)에서 처음 으로 사용되었다. 의료산업에서는 1960년대 후반 의 료사고로 인한 보고가 증가하면서 환자의 안전이 위 협받게 되고 이로 인한 보험청구 및 보험료 상승으 로 이어지면서 의료계의 위험관리가 주목받게 되었 다. 1970년대에는 법원의 판결도 환자와 직원의 안 전 보호에 대한 병원의 책임을 강조하는 경향을 보 였으며, 1970년대 말 거의 모든 미국 병원들이 위험 관리(Risk Management ; RM)를 위한 부서를 설 치하고 보험자와 밀접한 연계를 가지고 활동하게 되 었다. 뉴욕 주의 경우 1986년 모든 병원에서 QA와 RM 프로그램을 시행하고‘adverse events’보고 를 의무화하였으며, 현재는 상당수의 병원에서 환자 안전과 관련한 부서를 Patient Safety Office로 명 칭하여 운영 중에 있다.
최근 들어 국내 의료계에도 환자안전과 의료의 질 관리 부분에 대한 관심이 대두되면서 각종 매스컴과 소비자 단체들에서도 의료소비자 보호를 위한 의료 서비스의 질과 환자안전에 대한 관심이 고조되고 있 는 실정이다.
의료현장에서 불가항력으로 또는 예기치 않게 찾 아오는 의료사고를 완전히 없애는 일은 인력으로 불
가능하다고도 할 수 있다. 신이 아닌 인간은 과오를 저지르기 마련이며, ‘To err is Human’이기 때문 이다. 따라서 IOM 출판의 책이름과 부제처럼 To err is Human이라는 사실을 인정하고 Building a safer health system(보다 안전한 의료체계 확립) 을 도입하여, 사고내용을 사실대로 통보하는 올바른 일을 하는 제도를 육성해야 한다. 인간은 당연히 과 오를 일으킬 수 있는 존재이고 그래서 의료사고가 발 생하면 은폐하거나 비난할 것이 아니라 근본 원인분 석(Root Cause Analysis ; RCA)을 하여 시스템이 나 업무 프로세스 과정 자체의 취약점을 검토하고 개 선해 나가야 한다. 누가(Who) 했나? 하는 개인적 접 근(person approach)이 아닌 무슨(What) 사고가 발생했으며, 왜(Why) 발생했는지, 재발방지를 위해 서 무엇을(What) 해야 하는지의 What과 Why를 규 명하는 시스템적 접근(system approach)이 필요하 다. 근본원인을 최대한 철저하게 파헤쳐서 알아내고 이해함으로써 차후 이와 유사한 의료사고 발생을 예 방할 수 있는 대책을 강구할 수 있기 때문이다. 안전 을 향상시키기 위해서 지금보다 열심히 더 높은 강도 로 일을 하는 것이 해결책이 될 수는 없으며, 과오는 과오를 발생시킨 개인의 문제이기보다는 시스템 문 제에 기인한 경우가 많기 때문에 발생 근본원인을 추 적하여 사고의 처리가 아닌 예방에 중점을 둔 시스템 적 관리가 필요하다.
따라서 의료기관 내에서의‘환자안전은 위해로부 터의 예방(patient safety is defined as the pre- vention of harm to patients)’이라고 할 수 있으 며, 환자안전문화란 문책과 비난의 문화에서 탈피하 여 예방에 중점을 두는 안전문화(culture of safe- ty)를 조성하는 것이라 하겠다.
2. 환자안전관리위원회
미국 의료관련시설과 프로그램의 제3자 평가를 책 임지고 있는 민간단체인 병원신임평가기구 JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)는 의료관련 서비스를 검정하고, 그 질적 향상을 지원하는 여러 사업을 통 해 국민보건서비스의 질을 높이는 일을 사명으로 삼
고 환자안전에 관하여는 어느 기관 못지않게 집중하 지만 아이러니하게도 안전관리위원회(Patient Safety Committee ; PSC) 존재 자체를 요구하지 는 않는다. 다만 환자안전 프로그램을 유지하는 메카 니즘을 요구할 뿐이다. 즉, 의료기관 내 존재하는 각 종 위원회 중의 하나라는 형식보다 우선하여 환자안 전을 우선하는 프로그램과 업무절차, 환자안전문화 의 확립 등을 염두에 둔 것이라 하겠다.
의료기관 내에는 이미 기존 각종 위원회를 비롯한 여러 회의가 운영되고 있으며, 대부분의 의료기관에 서는 안전위원회를 운영하면서 환자안전을 다루고 있는 실정이다. 그러나 기존의 안전위원회는 직원의 안전관리, 시설 및 환경 안전관리를 비롯한 다양한 업무범위를 관장하고 있으므로 환자안전관리위원회 를 통하여 환자안전만을 집중하여 유지 관리하는 체 계가 필요하다 하겠다. 이는 환자안전을 위한 활동을 통하여 의료기관 내 불필요한 비용지출을 줄이는 효 과를 볼 수 있다. 환자안전 기능 강화로 인해 의료과 오를 줄이며, 재원일수를 단축시키고 더불어 환자의 의료비 지출감소를 가져올 수 있다. 또 다른 이점으 로는 의료과오 감소로 인한 환자의 신뢰감 증대를 들 수 있다.
1) 멤버십과 리더십
의료기관은 환자안전시스템을 구축하기 위하여 일 차적으로 환자 안전관리에 대한 계획을 수립한다. 환 자안전관리의 목표와 비전을 설정하고 핵심가치와 실천전략을 구상하고 환자안전을 개선시키는 노력을 지속적으로 행해야 한다. 강하고, 명확하며, 가시적 인 안전에 대한 목표를 설정하며, 에러 보고와 분석 을 위한 징벌성 시스템(non-punitive systems)을 지양한다. 표준화, 간편한 장비 및 과정과 같은 잘 이 해할 수 있는 원칙을 설정하고 팀 관리방법을 개선할 수 있는 시뮬레이션같은 다분야적 훈련 프로그램 개 발도 필요하다. 또한 알려진 임상안전지침을 실행하 는 것 역시 중요하다 하겠다.
의료기관의 가장 중요한 책무는 환자안전이어야 하 고 환자 care 과정에서 신뢰도 및 환자 안전을 개선 하는 명확한 목표를 가져야 한다. 환자안전과 관련된 조직 내 여러 직종(의사, 약사, 간호사, 의료기사, 행
정관리직 등)을 포괄하여 이끌어 갈 수 있는 명확한 조직의 리더십과 전문가들의 지지가 필요하다.
환자안전의 책임은 의료기관 뿐만 아니라 의료기관 내 환자안전과 관련된 모든 사람의 책임임을 알아야 한다. 또한 의료과오를 유발할 수 있는 에러를 분석 하고 시스템 개선을 위한 노력을 경주해야 한다.
2) 환자안전 활동범위
JCAHO에서는 위험성이 가장 문제가 되는 다음 사 항에 기인하거나 관련된 사고는 발생 즉시 진상조사 를 해서 JCAHO에 보고할 것을 적극 권장하고 있다.
입원 또는 외래환자의 자살이나 자해, 강간, 수혈이 나 장기이식 때 혈액형 부적합으로 인한 용혈성반응, 외과수술 시 과오로 인해 다른 환자, 다른 신체부위 나 장기에 시술한 경우, 신생아 유괴 혹은 다른 가족 에게 잘못 인계, 환자방치나 전도로 입은 외상 결과 의 사망 또는 불구, 폭행이나 범죄성 피해결과의 사 망 또는 불구 등이다.
의료기관 평가 기준의 항목 중에도 환자안전에 관 한 사항으로 안전관리 항목에 환자안전 보안체계, 안 전사고 관리체계, 환자안전 보장활동 등으로 세분화 되어 평가를 받도록 되어있다. 환자안전 보안체계에 는 의료기관의 보안체계 계획 수립과 병원 이용객에 게 도난 방지체계에 대한 설명을 비롯하여 야간의 안 전보안 관련 세부사항을 요구하고 있고, 안전사고관 리체계에는 병원 이용객의 안전사고에 대한 예방 및 처리지침 구비를 비롯하여 직원의 환자안전 관련사 항에 대한 사고 예방 및 처리지침 숙지, 잘못된 환자 /위치/시술·수술(wrong patient/site/proce- dure·surgery), 낙상, 투약사고, 자살 등의 안전사 고 처리에 관한 사항이 포함되어 있다. 환자안전 보 장활동에는 환자안전보장지침 구비, 침습적 시술 및 수술위치 표지, 낙상위험 환자관리, 육체적 구속 (restraint) 및 안정(sedation) 관리 등을 주문하고 있다. 따라서 환자안전을 위협하는 의료기관 내 발생 가능한 모든 사고위험가능성을 염두에 두고 사고의 종류를 구분하여 그 활동범위를 선정하여야 할 것이 다.
의료기관 내에서 발생되는 사고의 종류는 여러 방 법으로 구분할 수 있겠으나 크게 sentinel event,
near miss, full range of event 3가지로 구분해 볼 수 있다. Sentinel event는 JCAHO에서 처음으 로 사용한 새로운 용어로 적신호사건 혹은 대형의료 사고라고 칭할 수 있는 것으로“예기치 않은 사고 발 생으로 인하여 사망이나 심한 신체적, 정신적 손상을 초래한 경우”혹은“사지의 일부를 상실하거나 영구 적 신체기능장애 또는 정신적 지적장애를 동반한 경 우”를 이른다. Near miss 라 함은 잠재적신호 사건 혹은 대형사고가 될 뻔했던 경우로“잠재적으로 손 상이 발생할 수 있는 고 위험 예상 상황이나 사고”
혹은“사고로 인해 실제적인 손상이 발생하여 추가 적인 관찰, 치료 또는 중재가 필요하며 신체기능이 사고 발생 전 수준으로 회복되는 경우”를 말한다.
Full range of event는“그외 기타 환자안전을 위 협하는 모든 사건 사고”이다.
또한 의료과오를 일으킬 수 있는 잠재적 오류의 유 형에 따라 프로세스 점검범위를 human factor, organizational factor, technical factor로 구분 할 수 있다. 첫째, human factor로는 피로, 수행기 술부족, 의사소통 실패, 주의산만, 판단력 결여, 자 기과신, 본인 경험에만 의존하는 등을 들 수 있고, 둘 째, organizational factor로는 작업환경 디자인, 정책과 절차, 행정과 재정, 인센티브와 리더십, 관리 와 피드백, 익숙하지 않은 업무, 부적절한 인원 등이 며, 셋째, technical factor로는 조잡한 자동화, 장 비결함, 장비부족, 복잡성, 불가역적인 에러, 과중한 정보, 체크리스트 부재 등을 들 수 있다.
3) 조직
환자안전관리위원회의 구성원은 환자안전을 위한 활동범위를 고려하여 환자안전과 관련된 모든 부서 를 포함한다. 위원회를 대표하는 위원장을 비롯하여 환자안전관리담당자, 의사, 약제부서장, 간호부서장, 위험관리담당자, QA담당자, 행정관리자, 의약정보 제공자 등을 들 수 있다. 환자안전관리위원회는 의료 기관 내 환자안전과 관련 있는 각종 위원회 즉, 안전 관리위원회, 수혈위원회, 약물치료학위원회, 진료평 가위원회, 감염대책위원회 등과 유기적으로 연계하 여 환자안전과 관련 있는 정책 결정이나 업무프로세 스 개선, 새로운 제도나 시스템 도입시 우선적으로
환자안전을 위한 사항이 도입될 수 있도록 활동한다.
환자안전관리위원회의 효과적인 운영을 위하여 활동 범위별로 의약품사용, 낙상, 감염, 기타 안전사고 등 관련소위원회나 실무위원회를 두어 운영할 수도 있 다.
4) 활동내용
환자안전관리의 규정과 운영에 관한 주요사항을 결 정하고 환자안전관리 예방과 대책수립, 환자안전관 리에 대한 기획 및 계획 수립, 환자안전관리교육 등 을 담당한다.
환자안전관련 보고와 그 결과를 재검토하여 환자 안전관리의 실제적인 위험과 잠재적인 위험을 조사 하고 평가하여 개선사항을 논의한다. 잠재 고위험 프 로세스를 점검하고 핵심 프로세스를 검토하여 위험 요인을 확인하여 예방활동을 계획, 수행한다. 안전사 고에 대한 인식이 개인의 행위에 초점을 두는 징벌성 문화를 지양하고 프로세스에 초점을 두는 문화확립 을 위한 캠페인 활동에 참여한다.
5) 역할
(1) 환자안전관리위원회의 역할
앞서 언급하였듯이 JCAHO는 환자안전관리위원회 나 환자안전관리담당자(Patient Safety Officer;
PSO)라는 포지션 자체를 요구하지는 않는다. 그러 나 의료과오를 줄이기 위한 환자안전문화 변화라는 도전에 대해 노력을 경주할 수 있는 그 누군가는 필 요하다고 역설한다. 이는 병원의 규모, 필요성에 대 한 인식, 인력수용에 대한 재정적 가능성 등을 감안 하여 고려되어야 한다고 언급하고 있다.
환자안전프로그램의 코디네이터 혹은 환자안전 관 련 위원회와 구성원들은 다음 사항에 대한 주요 역할 을 담당한다.
조직 내 징벌성 문화를 지양하고 환자안전문화를 확립하는 변화의 주체로서 활동한다.
실제 환자에게 해를 미치는 의료과오 뿐만 아니 라“near-misses”도 관리하며 모니터링한다.
조직 내 환자안전 관련정보와 연계된 부서들과의 커뮤니케이션을 활성화한다.
환자안전에 영향을 끼치는 의료 환경 문제에 대
하여 조사하고 개선을 위해 돕는다.
JCAHO를 비롯한 환자안전과 관련된 여러 공인 된 단체들의 규정, 지침, 평가 등 동향을 살피고 모니터링한다.
Root Cause Analysis (RCA)나 Failure Mode and Effects Analysis (FMEA)를 포함한 위험 평가 분석도구의 필요성을 인지하고 이를 시행한 다.
잠재적 또는 진행 중인 소송에 대하여 확인, 조사 및 해결을 위한 조직 내 법률적 상담에 응하고 조 력한다.
의료과오에 대한 보고와 추적을 비롯하여 그 경 향을 살피고 프로세스 개선활동을 전개하여 질 개선효과를 평가한다.
환자안전을 위한 조직 내 새로운 테크놀로지 혹 은 서비스 창출을 위한 프로세스 개선에 협력한 다.
또한 환자안전관리담당자 (Patient Safety Officer ; PSO)의 자격요건으로는, 임상업무에 대한 경험이 풍부한 자 또는 간호사, 병원조직 전반에 대 한 지식이 충분한 자, 전문적인 임상훈련을 받은 병 원경험자, 의사소통 능력이 탁월한 자, 의료관련 이 슈에 대한 지식을 갖춘 자, 심한 분쟁에 대한 해결능 력 및 조정 기술을 갖춘 자, 통계학적 지식을 갖춘 자, 이외 조직 내 잘 알려진 위치에서 직원들로부터 신뢰를 받는 자로서 탁월한 PSO는 어느 분야에서든 좋은 리더로 성장할 수 있어야 한다는 것 등을 들 수 있다.
(2) 환자의 역할
또한 JCAHO에서는 주요 환자안전 활동의 하나로 환자안전 대상의 주체인 환자를 참여시키는“Speak Up”캠페인을 적극 격려하고 있다.
Speak up with Questions
Pay attention to the care they are receiv- ing
Educate themselves on their diagnosis and treatment
Ask a family member or friend to be their
advocate
Know what medications are prescribed and for what reason
Use a nationally accredited health care organization
Participate in health care decisions 환자는 의문사항이 있으면 질문하고 본인이 받는 치료와 복용약물이 맞는지 확인하며, 진단과 치료, 검사 등에 대해 교육받고, 치료의 도움을 위해 보호 자를 동참시키며, 본인이 복용하는 약이 무엇이며 왜 복용하는지 알아야 하며, 공인된 의료기관을 이용하 고, 치료에 영향을 미치는 의사결정에 참여 하도록 하고 있다.
이러한 환자 교육을 포함하여 여러 전문분야에 걸 친 다각도의 시스템적 접근과 노력을 통해 발생할 수 있는 의료과오나 약물부작용을 예방하고 줄여나감으 로써 환자안전 증진에 힘써야 할 것이다.
3. 환자안전관리 방법론
1) 근본원인분석(Root Cause Analysis; RCA) 앞서 잠깐 언급되었지만 RCA는 사고 발생 후 사고 발생에 대한 근본 원인을 분석하는 도구로서 개인의 행위가 아닌 시스템과 프로세스의 결함에 중점을 두 어 왜 사건이 발생했는지를 알아내고 확인된 원인에 따라 사고의 시작과 전개를 후향적으로 검토하고 세 밀히 조사하는 구조적 접근 방법의 하나이다. 이는 시스템과 프로세스의 변화를 확인하여 새로운 시스 템과 프로세스를 재설계하거나 개발하여 사고의 가 능성은 줄이고 사람의 성과는 증대시키는데 그 목적 이 있다. RCA 시행단계로는 첫째, 사고가 발생하면 그 경위를 파악하여 1차 원인을 추적하고 즉각적인 조치를 취하는 문제 확인 과정을 거친다. 둘째, 원인 분석 및 관련요인 분석단계로 해당 사고와 관련된 자 들로 팀을 구성하고, 역할분담을 통하여 인적요인을 비롯하여 업무절차나 장비, 환경, 의사소통 등 시스 템적 요인 및 기타 관련요인을 분석한다. 셋째, 분석 자료를 토대로 개선활동을 수립하고 실행하며, 넷째, 그 결과를 평가하고, 마지막으로 보고하는 단계를 거 친다.
2) 실패유형 및 효과분석(Failure Mode and Effects Analysis; FMEA)
사고의 위험이 있는 고위험 프로세스를 확인하는 도구로서 이미 사고가 발생한 건에 대해 후향적으로 검토하는 RCA와 달리 사고가 발생하지 않도록 예방 에 초점을 둔 방법이다. 사고의 위험이 있는 고위험 프로세스를 일차 선정하여 업무 프로세스를 정리해 보고 각 프로세스 단계별로 잠재적인 실패유형 (potential failure modes)을 나열해본다. 환자에 게 미치는 잠재적인 영향(potential effect on patient), 실패유형 빈도(frequency of failure mode), 검출빈도(detectability), 실패유형의 위험 정도(severity scale), 위험순위도(risk priority number; RPN) 등을 점수화(scale)해보고 프로세스 의 구성요소와 구조에 대한 세부조사를 통해 근본원 인(RCA)을 분석한 후 전략(strategies)을 세우는 방 법이다.
4. 환자안전을 위한 목표(National Patient Safety Goals; NPSGs)
JCAHO에서는 2003년 범국가적 차원의 환자안전 을 위한 목표 6항목을 제시한 것을 필두로 매년 이를 갱신해오고 있으며, 2004년부터는 신임 프로그램 (Accreditation Program)과 함께 관련된 해당 환 자안전을 위한 목표를 제시하고 있다. 환자안전 목표 와 요건은 의사, 약사, 간호사를 포함하여 폭넓고 다 양한 의료현장에서 환자안전에 관한 경험과 지식이 풍부한 전문가들에 의해 매년 갱신되고 있다. 또한 적신호사건 자문그룹(Sentinel Event Advisory Group)과 함께 매년 문헌을 통한 체계적인 검토와 구축된 데이터베이스를 활용하여 검증한다. 2006년 6월 2일에 채택된 신임 프로그램과 2007년 환자안 전 목표와 요건을 살펴보면 다음과 같다.
[ Accreditation Program ]
1. Ambulatory care and Office-Based Surgery
2. Assisted living
3. Behavioral Health Care
4. Critical Access Hospital and Hospital 5. Disease-Specific Care
6. Home Care 7. Laboratory 8. Long Term Care 9. Networks
[ 2007 National Patient Safety Goals and Requirements ]
1. 정확한 환자확인과정 개선(patient identifica- tion)
- 의료현장에서 환자치료와 의료서비스 제공시 적어도 2가지 이상의 방법을 통해 환자의 신원 을 확인한다.
- 침습적 시술과정 시작 전, 마지막 확인과정 (예, time out)에서 환자가 정확한지, 절차가 맞는지 의사소통시에 확인과정을 명확히 한다.
2. 의료진간의 효과적인 의사소통 증진(commu- nication)
- 구두 또는 전화상 오더가 정확한지 확인을 명 확히 한다(read-back).
- 약어, 두문자어, 기호에 대한 목록은 표준화한 다.
- 넘겨짚지 않고 질문에 대하여 묻고 답하는 식 의 표준화된 의사소통 방법을 이행한다.
3. 의약품사용의 안전성 개선(medication safety) - 약물농도를 표준화하고 그 수를 제한한다.
- 외관유사 의약품과 유사발음 의약품은 최소한 매년 검토하고 이러한 의약품들로 인한 혼동을 예방하기 위한 대책을 강구한다.
- 모든 의약품과 용기는 라벨을 부착하며, 주사 제는 무균 조제되도록 한다.
4. 다른 수술부위, 다른 환자 및 잘못된 수술과정 개선
(eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong-procedure surgery)
- not applicable
5. PCA 등 Infusion pump의 안전한 사용 (improve the safety of using infusion
pump)
- retired in 2006
6. 임 상 적 으 로 효 과 적 인 경 계 시 스 템 가 동 (improve the effectiveness of clinical alarm systems)
- not applicable
7. 원내감염 위험 감소(Health care associated infection)
- 최근의 Centers of Disease Control and Prevention (CDC) 손 위생 가이드라인을 따 른다.
- 감염과 연관된 예기치 않은 사망 혹은 영구적 인 기능손상 등 적신호 사건을 관리한다.
8. 지속적인 환자치료를 위한 정확하고 완전한 약 물사용(reconcile medications)
- 환자에게 투여된 정확한 약물 리스트가 요구된 다.
- 해당 주치의가 바뀌거나 원내 전과, 전동 혹은 퇴원 후 다른 병원으로 전원 될 때도 환자에게 투여된 의약품에 대한 정확한 리스트가 제공되 어야 한다.
9. 치료실패를 야기할 수 있는 환자 위해 사안에 대 한 위험 감소(reduce falls)
- 프로그램 유효성 평가를 포함한 프로그램(fall reduction program)을 실시한다.
10. 노인환자에 대한 인플루엔자 및 폐렴 위험 감 소(reduce influenza and pneumococcal disease)
- 인플루엔자 및 폐렴 백신에 대한 프로토콜을 발전시키고 시행한다.
- 새로운 인플루엔자에 대한 확인과 발병에 대한 프로토콜을 개발하고 시행한다.
11. 수술실패 감소(reduce surgical fires) - 마취과의사를 비롯한 수술과 관련된 의료진
을 교육한다.
12. 환자안전을 위한 목표 시행(implement patient safety goals requirements) - 환자안전을 위한 목표와 관련된 요구사항에
대한 정보를 제공하고 시행을 격려한다.
13. 환자안전 목표 달성을 위한 환자의 적극적인
참여 독려(patient involvement)
- 환자와 보호자는 안전에 대해 관심을 갖고 의 료진과 정보를 교환하며 안전을 위한 환자의 역할담당에 적극 참여하도록 권장한다.
14. 욕창 예방 (pressure ulcer prevention) - 입원환자의 욕창예방을 위한 주기적인 점검
과 평가가 필요하며 욕창 발생에 대한 조치 사항을 명확히 한다.
15. 환자안전 위해 사안을 명확히 함 (identifies safety risk)
- 환자의 자살이나 장기적인 산소치료와 관련 된 환자을 위해 사안을 명확히 한다.
5. 결론
국내 의료계는 아직도 부작용에 대한 보고나 질 평 가에 대하여 부정적인 인식이 존재하는 것이 현실이 다. 특히나 환자안전에 초점을 맞춰 의료기관 내에서 발생한 잠재적 혹은 실질적 과오의 적극적인 보고와 문제 발굴을 위한 모니터링 활동 등에 대한 저항으로 내부감시자로 인식될 수도 있다. 그러나 문제의 조기 발견과 적극적인 노출로 문제의 만성화를 예방하고 재발을 방지하며 재정적 손실 예방, 의료과오 감소로 인한 환자의 신뢰회복 등을 간과해서는 안 된다. 문 책이 아닌 예방에 중점을 두고 비난과 침묵을 뛰어넘 어 환자안전문화 조성을 위해 우리 모두의 노력을 경 주해야 한다. 환자안전을 주제로 항시 모니터링하고 개선활동을 펼치며 환자안전사고의 발생을 피하고 환자안전을 향상시키며 궁극적으로 환자안전사고의 예방과 재발방지가 그 목표가 되어야 할 것이다.
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16. 환자안전관리메뉴얼. 삼성서울병원. 2005
