57 https://www.aard.or.kr 건강한 사람의 폐 성장과 발달은 폐기능 측면에서 특징적인 궤적
(trajectory)을 보인다(Fig. 1, green line).1 이 궤적은 크게 성장기(출 생–젊은 성인기), 짧은 정체기, 그리고 감소기(노화에 따른 생리적 감소)로 구분해 볼 수 있다. 폐기능 감소에는 유전 소인, 흡연을 포 함한 환경 요인뿐만 아니라 폐 성장에 영향을 주어 개인의 최대 폐 기능을 결정하는 출생 전후, 소아기의 여러 요인(미숙아 출산, 기관 지폐이형성증, 자궁 내 성장 지연, 산모 흡연 등) 또한 중요하다고 알 려져 있다.2,3 우리나라 건강한 성인에서 흡연,4 말초혈액 호산구,5 그 리고 혈중 리포프로테인6 등이 폐기능 감소율 증가와 연관됨이 보 고된 바 있으나, 아직까지 출생부터 성인까지 긴 추적 관찰을 통해 출생 전후 혹은 소아기 요인들이 폐기능 감소에 미치는 영향을 확 인한 연구는 없다. 이런 측면에서 이번 호에 게재된 원저 ‘미숙아로 출생한 학동기 소아에서 폐기능과 임상 양상 사이의 관련성’은7 비 교적 적은 수의 미숙아를 대상으로 한 학동기까지 추적 관찰이지 만 매우 흥미롭다고 생각된다. 30명의 미숙아를 대상으로 한 이 연 구에서, 연구진은 학동기 연령의 극소미숙아(재태 기간 32주 미만) 군에서 반복적으로 측정한 폐기능 측정값들은 우리나라 소아의 연령별 추정 정상치와 비교하여 지속적으로 낮은 양상을 보였으며, 생후 1세 때의 몸무게가 학동기 FEV1과 FVC z-score와 유의한 관 련성을 보임을 확인하였다. 또한 신생아 집중 치료실에서 산소 치료 기간이 FEF25%–75% 저하의 위험 요인임을 보여주었다. 전술한 바와 마찬가지로 학동기까지의 추적 관찰이므로 연구 대상에서 관찰되 는 폐기능 저하가 성인까지 그대로 이어지지 않을 수도 있다. Fig. 1 에 보이듯 따라잡기(catch-up) 성장이 나타날 수 있기 때문이다. 다 만 성인 호흡기질환 관리에 있어서 출생 전후 혹은 소아기의 여러
요인 또한 반드시 염두에 두어야 한다는 점을 이 연구는 시사해 주 고 있다.
Fig. 1은 일생에 따른 폐기능 변화 궤적의 가능한 여러 패턴을 보 여 주고 있다. 녹색 선은 정상을, 주황색 선은 출생 전 요인에 의한 폐기능 저하가 일생 지속되는 경우를, 빨간색 선은 성장기 요인으 로 인해 기도 폐쇄가 증가하는 경우를 의미한다. 각 색의 점선은 노 화에 따른 생리적 폐기능 감소의 증가(흡연 등과 연관)를 보여준다.
출생 전후 혹은 소아기 요인(주황색 혹은 빨간색 선)은 결국 개인이 도달할 수 있는 최대 폐기능의 저하를 초래하고 상대적으로 낮은 지점에서 노화에 따른 생리적 폐기능 감소가 시작되므로 향후 만 성폐쇄성폐질환과 같은 각종 폐질환의 발생 가능성을 높이게 된다.
Allergy Asthma Respir Dis 9(2):57-58, April 2021 https://doi.org/10.4168/aard.2021.9.2.57
pISSN: 2288-0402 eISSN: 2288-0410
EDITORIAL
Correspondence to: Heung-Woo Park https://orcid.org/0000-0002-6970-3228
Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea
Tel: +82-2-2072-0699, Fax: +82-2-742-3291, Email: guinea71@snu.ac.kr Received: February 13, 2021 Revised: March 1, 2021 Accepted: March 2, 2021
© 2021 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).
성인 폐기능 저하; 언제 시작되나?
박흥우
서울대학교 의과대학 내과학교실
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Lung function decline in adult; when does it begin?
Heung-Woo Park
Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
Fig. 1. Outline of potential lung function trajectories. Modified from Gibbons et al. Front Pediatr 2020;8:318.1
Park HW • Beginning of adult lung function decline Allergy Asthma Respir Dis
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따라잡기 성장(굵은 검정색 점선)이 있는 것이 흥미롭지만 아직까 지 어떤 요인에 의해 결정되고 기저 요인이 없는 정상인만큼 회복될 지에 대한 연구는 더 필요한 상황이다.
이상의 고찰은 성인 폐기능 저하가 인생의 아주 초기, 어쩌면 출 생 전부터 시작된다고 말해도 과언이 아님을 시사하고 있다. 성인 호흡기질환의 효율적 관리를 위해서 출생 전후나 소아기의 여러 요인을 충분히 파악하고 고려하는 노력이 꼭 필요할 것으로 생각 한다.
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