Treatment of the Acetabular Fracture

REVIEW ARTICLE

Hip Pelvis 25(3): 158-165, 2013 http://dx.doi.org/10.5371/hp.2013.25.3.158

서 론

비구 골절은 교통사고와 추락 등 고 에너지 손상에서 발 생하는 골절로 단독으로 일어나기보다는 골반골 혹은 근위 대퇴골의 골절등과 동반되어 일어나며 다른 장기의 손상이 동반되어 있을 수도 있으므로 초기에 세심하게 전신 상태 를 점검하고 골절의 치료에 임하는 것이 필요하다. 해부학 적 특성상 다른 부위의 손상에 비해 골절 형태의 입체적인

양상의 파악과 수술적 접근 및 해부학적 정복이 어려워 정 형외과 영역의 어느 골절보다 치료가 어렵다.

비구 골절의 손상 기전은 대퇴골두에 의한 비구의 관절 면에 직접적인 충격을 받아 일어난다. 이런 대퇴골두에 가 해지는 힘은 대퇴 간부의 장축을 따라 대전자부와 대퇴경 부를 통해 어느 방향으로든지 전해질 수 있으며 결과적으 로 외상을 받을 때 고관절의 위치에 따라서 골절의 양상이 달라지게 된다¹⁾(Table 1).

비구 골절의 분류는 Judet과 Letournel²⁾의 골절분류가 현재 가장 많이 이용되고 있는데, 치료 지침을 결정하고 이 에 따른 치료 결과를 비교하기 위해 필요하다. 이는 해부학 적 분류를 근간으로 하고 있으며 수술 도달법 및 내고정의 방법 등을 결정하는데 이용될 수 있다. 크게 기본골절과 복 합골절로 나누어지는데 기본 골절이 2가지 이상 조합되어 복합골절이 일어난다.

AO group³⁾에서는 골절을 손상 정도에 비례하여 A, B, C의 세가지 형태로 분류하였는데 A형은 단순 벽 또는 주 골절이고, B형은 횡적 요소가 포함된 골절 및 전방과 후방 주를 포함한 골절이며 C형은 Letournel과 Judet 분류상의 양주 골절로서 천장을 포함한 모든 관절 부분이 남아있는 장골과 분리되어 있는 것을 말한다. 각 군은 다시 손상 정 도와 손상부위에 따라 세 개의 아형으로 나누었다. 그러나

Treatment of the Acetabular Fracture

Sang-Joon Lee, MD, Sang-Hong Lee, MD

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, The Chosun University, Gwangju, Korea

Acetabular fractures resulting from a high-energy injury show variable forms according to each fracture mechanism, and are composed of complex anatomical structures. Plain radiographs accompanying three- dimensional computer tomography is inevitable, because it is necessary to perform a multidirectional imaging analysis as a diagnosis. Conservative treatment, open reduction with internal fixation, percutaneous screw fixation, and primary artificial hip replacement can be performed. Despite the various treatment methods to the associated injuries, such as comminuted fracture, articular surface injury, poor bone quality and etc, are huge burden for the treatment. Further, there are varying complications, such as thromboembolism, post-traumatic osteoarthritis, avascular necrosis, infection, nerve palsy, heterotopic bone formation and etc. Therefore, physicians need to an accurate classification of fracture and be able to provide rehabilitation, as soon as possible, after rigid internal fixation via open anatomical articular reduction. also In addition, physicians must also pay great attention to prevent complications.

Key Words: Acetabular fracture, Treatment

Submitted:June 28, 2013 1st revision:August 6, 2013

2nd revision:September 4, 2013 Final acceptance:September 4, 2013 Address reprint request to

Sang-Hong Lee, MD

Department of Orthopaedic Surgery, Chosun University Hospital, 365 Pilmundae-ro, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea

TEL:+82-62-220-3147 FAX:+82-62-226-3379 E-mail:[email protected]

� 이 논문은 조선대학교병원 임상의학연구소 연구비에 의하여 연구되었음.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.

org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

이들 분류는 해부학적 분류로서 골절의 분쇄 및 전위 정도, 골절 방향, 체중부하 지점의 골절 정도, 탈구 등 치료의 예 후에 직접 영향을 끼치는 요소들은 표현할 수 없다는 단점 이 있다. 이에 Tile 등⁴⁾은 Letounel과 AO group 분류에는 포함되지 않지만 예후에 영향을 미치는 요소가 있으므로 AO group 분류에 qualifier (femoral head subluxation/

dislocation, acetabular or femoral articular surface damage, intraarticular fragment, nondisplaced fractures)를 포함시키자고 제안하기도 하였다.

진단으로 단순 방사선 촬영은 골절의 양상에 대한 정보 를 제공하고, 전위 정도를 나타내므로 골절의 분류 및 치료 에 중요하다. 골반의 전후면 촬영상, 사면촬영 특히 폐쇄공 사면상 및 장골익사면상의 촬영이 필수적이다. 단순 방사 선상 불명확한 골절선의 확인, 분쇄 및 전위 정도, 관절내 유리골편 등을 확인할 수 있는 전산화 단층 촬영이 필요하 며 3차원 전산화 단층 촬영은 전체적인 골절의 윤곽을 제 공함으로써 치료방침의 결정에 도움을 준다⁵⁾.

본 론

비구 골절의 치료 목적은 골편을 해부학적으로 정확히 정복함으로써 안정되고 일치된 고관절로 복원시켜 발생 가 능한 합병증을 최소화하여 통증이 없고 기능적인 상태로 만드는 것이다. 치료 방법을 결정할 때는 골절의 양상뿐만 아니라 환자의 전신상태, 연령, 동반손상의 유무 및 골질, 치료팀의 능력, 재활치료의 근접성을 고려하여 신중하게 결정하여야 한다.

Matta 등^6,7)은 roof arc angle의 개념을 소개하였는데 손 상되지 않은 비구 천장이 얼마나 남아있는지를 측정하여 수술여부를 결정하는 방식으로 비구천장의 골절선과 비구 중심부를 연결하는 선과 비구 중심부를 수직으로 통과하는 선간의 각도가 골반 전후면, 폐쇄 사면위, 장골 사면위 방 사선상에서 모두 45。이상일 때에는 보존적 요법으로 치료 가 가능하다고 하였다.

1. 보존적 치료

적응증은 비구 천장이 손상 받지 않는 경우 즉 전산화 단

Table 1. Force Applied and Hip Position versus Fracture Pattern

Applied Force Hip Position

Hip Position Rotation Fracture Pattern Abduction/Adduction

Along Axis of Femoral Neutral Neutral Anterior Column+

Neck (on Greater Posterior Hemitransverse

Trochanter) Neutral 25 Degrees External Anterior Column

Rotation

Neutral 50 Degrees External Anterior Wall Rotation

Neutral 20 Degrees Internal Variable:Transverse,

Rotation T-shaped, or Both Column

Neutral 50 Degrees Internal Posterior Column Plus

Rotation Complete or Incomplete

Transverse Component Adduction 20 Degrees Internal Transtectal Transverse

Rotation

Abduction 20 Degrees Internal Juxta/Infratectal Transverse Rotation

Along Axis of Femoral Neutral Any Posterior Wall±±Hip

Shaft (Hip Flexed Dislocation

90 Degrees) Abduction 50 Any Transverse

Degrees

Abduction 15 Any Posterior Column

Degrees

Adduction Any Posterior Hip Dislocation±±

Posterior Wall Fracture

Along Axis of Femoral Neutral Any Posterior-Superior Fracture of

Shaft (Hip Extend) the Posterior Wall

층 촬영상 연골하 궁이 비구 상방 10 mm까지 보존되어 있 는 경우, 골반 전후면, 폐쇄 사면위, 장골 사면위 방사선 사 진상 대퇴골두가 비구 천장 관절면과 일치성이 있는 경우, 고관절의 후방 불안정성이 없는 경우, 비구와 내에 조그만 골 연골편이 남아 있으나 불일치성이 없는 경우 이다. 또, 비전위성 또는 최소 전위된 골절, 하부 전방 골주 골절, 하 부 횡 골절, 이차적 일치도를 보이는 양지주골절 등의 특별 한 비구골절 형태에서도 가능하다. 그밖에, 해부학적 고정 술이 어려운 심한 골다공증이 있는 환자, 전신 상태가 좋지 못한 환자에서 해부학적 정복이 보존적 치료보다 위험성 및 후외상성 관절염의 발생이 큰 경우, 수술적 치료에 금기 인 내과적 질환을 가지고 있는 경우, 심한 연부 조직 손상 이 동반된 경우에도 적응증이 된다.

보존적 치료는 하지 골 견인을 이용하여 골절을 정복하 여 유지시킨다. 하지 골 견인은 대퇴골 과상부나 경골 근위 부의 핀을 이용한 하방 견인이나 대퇴골 대전자부의 나사 못이나 K-강선을 이용한 측방 혹은 측하방 견인을 이용할 수 있으며 두 가지 방법을 동시에 사용해야 하는 경우도 있 다. 하방 견인은 15-20 Ib부터, 측방 견인은 8-10 Ib부터 시 작하여 두 시간 간격으로 방사선 촬영을 하면서 정복이 될 때까지 서서히 부하를 증가시킨다. 견인을 시작한 지 24시 간이 지나도 정복이 안되는 경우에는 견인을 계속하여도 정복이 되지 않는 것이 보통이며 이런 경우 마취하에 도수 정복을 시도해 볼 수 있다. 도수 정복은 내출혈이 응고하기 시작하면 힘들어지므로 수상 후 48-72시간 내에 시도하며 골절이 정복되면 하방 견인의 부하를 체중의 5-10% 정도

로 줄이고 측방 견인의 무게도 최소한으로 줄여서 유지 시 킨다. 하방 견인은 최소한 8-12주 이상 유지시키며, 견인한 채로 가능한 빨리 능동적인 관절 운동과 근육 강화 운동을 시작한다. 측방견인은 관절 운동으로 핀 통로 감염 등 부작 용이 생기기 쉬우므로 최소한의 기간만 유지하고 제거한 다. 견인을 제거한 후에도 3-6개월간은 전 체중 부하는 금지 시킨다. 보존적 치료의 경우 견인 기간이 길수록, 체중 부하 를 늦게 할수록, 관절 운동의 시작이 빠를수록 예후가 좋다⁸⁾. 2. 수술적 치료

1) 적응증

전산화 단층 촬영상 연골 하 궁 상부 10 mm 내에 골절선 이 있으며 골절편의 전위가 5 mm 이상인 경우(골절편의 전위가 2-5 mm의 경우는 상대적 적응증), 골반 전후면과 폐쇄 사면위 및 장골 사면위 방사선 사진상 대퇴골두가 비 구 천장 관절면과 일치하지 않는 경우, 비구의 후벽골절과 동반하여 고관절의 후방 불안정성이 있는 경우, 비구와 내 에 골연골편에 의해 고관절의 적절한 정복이 되지 않는 경 우가 해당되며, 그 외 비구 주변부에 5 mm 이상의 감입 골 절이 있는 경우, 골절이 후벽의 50% 이상을 침범하는 경 우, 다발성 손상, 동측 대퇴 경부 골절로 관혈적 정복술이 필요한 경우에도 수술을 시행할 수 있다. 특히 견인으로 정 복한 후 재발하는 고관절의 탈구, 정복되지 않는 고관절 탈 구, 비관혈적 정복술 후 진행하는 좌골신경의 이상, 봉합이 필요한 혈관손상과 동반된 경우, 개방성 골절, 동측의 대퇴

F

Fiigg.. 11.. Algorithm for treatment of the acetabular fracture.

경부 골절은 응급 수술의 적응증이 된다¹⁾(Fig. 1).

2) 수술적 도달법

전방 접근법으로 장서혜부 접근법은 주로 장골의 내측 부분 즉 천장 관절의 앞쪽, 내측 장골 패임, 골반 가장자리 전체, 치골 상연, 장방형면 등을 노출시킬 수 있다. 미용상 좋고, 최소한의 박리를 하기 때문에 수술 이환율이 낮고 이 소성 골형성이 거의 없다는 장점이 있으나 관절면의 충분 한 시야 확보가 어렵다는 단점이 있다. 양측에서 접근하는 장서혜부 접근법을 사용시에는 골반 환의 앞 절반 전 (entire anterior half of pelvic ring), 치골 결합, 장골 패 임, 양측 천장 관절의 전면부까지 도달 할 수 있다(Fig. 2).

장대퇴부 접근법은 고관절 상방에 주 전위가 있는 전 주 골

절에 사용할 수 있으나 장골 치골 융기의 원위부는 접근이 힘들다는 단점이 있어 주로 장골 치골 융기의 원위부로 연 장이 없는 전주와 전벽 골절이 적응증이다⁹⁾.

후방 접근법으로 Kocher-Langenbeck 접근법은 비구골 절의 수술적 치료시 가장 많이 사용되는 수술접근법중 하 나로 비구 후벽 골절과 후주 골절시 좋은 접근법이다. 대퇴 사두근, 내 회 대퇴 동맥의 상행 분지, 좌골신경, 하 둔부 신경 분지, 상 둔부 신경과 동맥을 주의하여야 하며 좌골 신경의 보호를 위해서는 수술 중 슬관절을 반드시 굴곡시 키고 단외회전근의 전반부의 견인시 주의하여야 한다¹⁰⁾ (Fig. 3).

광범위 비구 접근법으로 연장된 장대퇴부 접근법시에는 장골 날개(iliac wing)의 외측을 모두 노출시키고 비구의

F

Fiigg.. 22.. 59-year-old female. (AA) Preoperative pelvis anteroposterior radiograph shows an acetabular fracture. (BB) 3D computed tomography demonstrates anterior wall fracture. (CC) Radiograph obtained 1 year postoperatively demonstrates excellent clinical and radiological results.

A B C

F

Fiigg.. 33.. 62-year-old male. (AA) Preoperative pelvis anteroposterior radiograph shows a posterior wall fracture. (BB) 3D computed tomography demonstrates comminuted posterior wall fracture. (CC) Radiograph obtained 2 years postoperatively demonstrates good results.

A B C

후방 및 고관절 내부를 모두 노출 시켜 전방 및 후방 지주 를 모두 노출 시킬 수 있지만 술 후 재활기간이 길어지고 비구 골절편의 혈액 공급이 손상될 수 있으며 이소성 골형 성이 증가한다는 단점이 있다(Table 2).

Triradiate extensile approach는 횡형 골절, T-형 골절,

양 지주 골절의 경우 접근이 용이하며 전후주 골절, 장골 벽의 내측, 천장관절의 전면부, 무명골의 바깥 면, 비구 복 합골절의 접근시 사용될 수 있으며 고관절 외전근의 허혈 성 괴사를 예방할 수 있는 장점이 있다.

복합 접근법은 한가지 접근법으로 수술이 어려운 경우나

Table 2. Choice of Surgical Approach for Each Fracture Pattern

Fracture Type Approach

Elementary

Posterior Wall Kocher-Langenbeck

Posterior Column Kocher-Langenbeck

Anterior Wall Ilioinguinal or Iliofemoral

Anterior Column Ilioinguinal or Iliofemoral

Transverse Infratectal/Juxtatectal Kocher-Langenbeck or Ilioinguinal

Transverse Transtecta Extended Iliofemoral or Kocher-Langenbeck

Associated

Posterior Column + Wall Kocher-Langenbeck

Anterior + Posterior Hemitransverse Ilioinguinal

Transverse Infratectal/Juxtatectal + Posterior Wall Kocher-Langenbeck

Transverse Transtectal + Posterior Wall Extended Iliofemoral or Kocher-Langenbeck

F

Fiigg.. 44.. 28-year-old female. (AA) Preoperative pelvis anteroposterior radiograph shows a right hip fracture and dislocation. (BB, C

C) 3D computed tomography demonstrate T-shaped fracture. (DD) Postoperative pelvis anteroposterior radiograph demonstrates a good reduction and secure fixation through the Kocher-Langenbeck approach and the ilioinguinal approach.

A B C

D E

전방 또는 후방 접근법으로 수술도중 어느 한쪽으로만 해 결이 되지 않는 경우 전방에서 장서혜부 접근법과 후방에 서 Kocher-Langenbeck 접근법을 병합하는 접근이 가능 하다¹¹⁾(Fig. 4). 측와위에서 동시에 접근할 수 있으나 수술 절개가 커져 수술시간이 길어지는 단점이 있다¹²⁾.

그 외 일부에서 비구의 전주 및 폐쇄 사면위 골절에 Stoppa 접근법이나 pararectus 접근법을 변형하여 골절의 정복 및 내고정이 시도되고 있다.

경피적 수술치료 방법으로 비관혈적 정복술의 시행 여부 와 상관없이 전위가 진행할 가능성이 있는 노인이나 병적 비만인 환자, 그리고 전위가 거의 없는 단순 골절의 제한된 경우에서 경피적 고정술을 시행할 수 있다. 관혈적 수술에 서 발생 가능한 심각한 손상을 피할 수 있는 장점이 있으 나, 아직 명확한 적응증에 대한 연구와 장기 추시에 대한 연구가 매우 부족하다는 것이 단점이다¹³⁾.

인공고관절 전치환술은 주로 만성기 비구 골절에서 불유 합, 외상성 관절염, 골두괴사 등의 합병증이 발생한 경우 사용하나 급성기 비구 골절에서도 간혹 고관절 치환술이 사용되고 있다¹⁴⁾. 적응증으로는 기왕증으로 고관절염이 있 는 경우, 동반된 대퇴부 손상이 있는 경우, 비구 중앙부 골절 탈구가 있는 경우, 고령으로 심각한 내과적 질환이 있는 경 우, 고위험 골절 또는 1개월 이상 치료가 지연된 경우가 해 당된다. 하지만 급성기 골절의 인공관절 치환술은 비구 부품 이 단기간에 이완이 오는 단점이 있어 시멘트 비구 부품을 사용할 경우 조기의 해리 및 재수술률이 4-5배나 된다¹⁵⁾. 3. 합병증

혈전색전증에서 폐색전증은 가장 심각한 합병증으로 발 생빈도는 1-5%정도이며 심부정맥 혈전증은 임상적으로 증 상이 있는 경우는 2-5%에 불과하지만 8-61%까지 보일 수

있다^16,17). 예방을 위하여 inferior vena cava filter, wafarin

혹은 low molecular weight heparin을 사용하며 간헐적 인 압박 스타킹등을 사용하기도 한다.

외상성 골관절염의 발생률은 4-48%로 보고되고 있으며⁹⁾ 완전한 해부학적 정복을 얻은 경우는 약 10%, 불완전 정복 인 경우에는 36%에서 발생하였다고 보고하였다¹⁸⁾.

대퇴골두에 무혈성 괴사가 발생하는 빈도는 2-10% 정도 이며 대개 고관절의 후방탈구와 관련이 있다^9,11,19). 특히 후 벽골절에서의 무혈성 괴사는 과도한 골절부의 노출이나 손 상된 후방 관절막으로 인해 골절편으로의 혈액 공급이 차 단되기 때문으로 여겨진다. 수상후 3개월부터 방사선상 진 단이 가능하나 2년 정도 기다려야 확실한 발생 유무를 결 정할 수 있다²⁰⁾.

감염의 발생률은 0-10%로 보고된다^6,21). 감염을 증가 시 키는 요소는 치골 상부 삽관술 이나 Morel-Lavallee lesion 등이 있으며 수술시간이 길거나 연부조직의 손상이 심할수

록 감염의 가능성이 높아진다.

좌골 신경 마비가 발생하는 경우는 골절발생시 12-31%, 수술 후 2-6%로 나타난다^22,23). 특히 고관절 후방 탈구시에 더 자주 발생하며 Kocher-Langenbeck 접근법이나 광범 위 접근법을 사용시 더 흔하다. 수술시 슬관절을 45。굴곡 하여 좌골신경의 긴장을 줄임으로써 합병증을 예방할 수 있다.

이소성 골 형성증은 비교적 흔한 합병증으로 대부분 광 범위 접근법에서 예방적 치료를 하지 않을 경우 28%에서 발생한다. Kocher-Langenbeck 접근법에서 23.6%, 장대 퇴 접근법에서 예방적 치료를 하지 않을 경우 11.6%에서 보이나 장서혜부 접근법 사용시 1.5%에서 보인다²⁴⁾. 예방 으로는 indomethacin 25 mg을 하루 세 번씩 4-6주간 쓰 거나 방사선 치료를 할 수 있다²⁵⁾. 이소골 형성이 심하여 관 절 운동의 지장이 있는 경우 절제술을 시행하는데, 대개 1 년 이상 지난 후 충분히 성숙한 후 시행한다²⁶⁾.

기타 연골 괴사증, 관절내 나사못 천공, 고관절 아탈구, 고정소실 등이 발생할 수 있다.

결 론

최근에 비구골절의 치료는 수술 기법 및 기구의 발달로 좋은 결과를 보이고 있으나 수술적 접근이 어렵고 고 에너 지 손상으로 분쇄가 심하며 특별한 해부학적 구조상 고정 이 용이치 않다. 최근에는 고령의 비구골절 환자가 증가하 고 있어²⁷⁾골다공증, 당뇨 등의 환자요인도 치료를 어렵게 만들고 있다. 그러므로 비구골절의 치료에 있어 골절 형태 를 정확히 분류하여 수술을 결정하고 특히 전위성 비구골 절에서는 해부학적 정복 및 견고한 고정을 시행하여 합병 증을 최소화 하는 것이 장기 예후에 중요하며, 적절한 치료 후에도 혈전 색전증, 외상성 골관절염, 무혈성 괴사, 감염, 신경마비, 이소성 골형성 등 합병증의 발생률이 높아 예방 과 치료에 주의를 요한다.

REFERENCES

01. Moed BR, Reilly MC. Acetabulum fractures. In: Robert

WB, James DH, Charles CB, ed. Rockwood and Green’s fractures in adult. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. 1463-521.

02. Judet R, Judet J, Lanzetta A, Letournel E. Fractures of the

acetabulum. Classification and guiding rules for open reduction. Arch Ortop. 1968;81:119-58.

03. Müller ME, Allgöwer M. Manual of internal fixation:

techniques recommended by the AO-ASIF goup. 3rd ed.

Berlin: Springer-Verlag; 1991.

04. Tile M, Helfet DL, Kellam JF. Fracture of the pelvis and

acetabulum. 3rd ed. Phildelphia: Williams & Wilkins;

2003. 417-833.

05. Kang HJ, Ko SH, Kim BS, et al. Principles of fracture

management. 1st ed. Seoul: Bummun education; 2013.

567-79.

06. Matta JM, Mehne DK, Roffi R. Fractures of the

acetabulum. Early results of a prospective study. Clin Orthop Relat Res. 1986;(205):241-50.

07. Matta JM, Anderson LM, Epstein HC, Hendricks P.

Fractures of the acetabulum. A retrospective analysis. Clin Orthop Relat Res. 1986;(205):230-40.

08. Tipton WW, D’Ambrosia RD, Ryle GP. Non-operative

management of central fracture-dislocations of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:888-93.

09. Templeman DC, Olson S, Moed BR, Duwelius P, Matta

JM. Surgical treatment of acetabular fractures. Instr Course Lect. 1999;48:481-96.

10. Goulet JA, Rouleau JP, Mason DJ, Goldstein SA.

Comminuted fractures of the posterior wall of the acetabulum. A biomechanical evaluation of fixation methods. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1457-63.

11. Matta JM, Letournel E, Browner BD. Surgical management of acetabular fractures. Instr Course Lect.

1986;35:382-97.

12. Guyton JL, Perez EA. Fractures of acetabulum and pelvis.

In: Canale ST,Beaty JH, ed. Campbell’s operative orthopaedics. 12th ed. Philadelphia: Mosby; 2013. 2777- 99.

13. Sanders MB, Starr AJ, Reinert CM. Percutaneous screw fixation of acetabular fracutres in elderly patients. Curr Opin Orthop. 2006;17:17-24.

14. Ward AJ, Chesser TJ. The role of acute total hip arthroplasty in the treatment of acetabular fractures. Injury. 2010;41:

777-9.

15. Romness DW, Lewallen DG. Total hip arthroplasty after fracture of the acetabulum. Long-term results. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:761-4.

16. Sharrock NE, Brien WW, Salvati EA, Mineo R, Garvin K, Sculco TP. The effect of intravenous fixed-dose heparin during total hip arthroplasty on the incidence of deep-vein

thrombosis. A randomized, double-blind trial in patients operated on with epidural anesthesia and controlled hypotension. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1456-61.

17. Johnson R, Carmichael JH, Almond HG, Loynes RP. Deep venous thrombosis following Charnley arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1978;(132):24-30.

18. Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):81-106.

19. Mears DC, Velyvis JH. Primary total hip arthroplasty after acetabular fracture. Instr Course Lect. 2001;50:335- 54.

20. Tornetta P 3rd, Reilly M, Matta J. Acetabular fracture/

dislocation. J Orthop Trauma. 2002;16:139-42.

21. Hak DJ, Olson SA, Matta JM. Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures: the Morel-Lavallée lesion. J Trauma. 1997;42:1046-51.

22. Fassler PR, Swiontkowski MF, Kilroy AW, Routt ML Jr.

Injury of the sciatic nerve associated with acetabular fracture. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:1157-66.

23. Perry DC, DeLong W. Acetabular fractures. Orthop Clin North Am. 1997;28:405-17.

24. Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C, Dinopoulos H.

Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum.

A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87:2-9.

25. Matta JM, Siebenrock KA. Does indomethacin reduce heterotopic bone formation after operations for acetabular fractures? A prospective randomised study. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:959-63.

26. Moed BR, Ajibade DA, Israel H. Computed tomography as a predictor of hip stability status in posterior wall fractures of the acetabulum. J Orthop Trauma. 2009;23:7- 15.

27. Ochs BG, Marintschev I, Hoyer H, et al. Changes in the

treatment of acetabular fractures over 15 years: Analysis

of 1266 cases treated by the German Pelvic Multicentre

Study Group (DAO/DGU). Injury. 2010;41:839-51.

국문초록

비구골절의 치료

이상준∙이상홍

조선대학교 의과대학 정형외과학교실

고 에너지 손상으로 발생하는 비구 골절은 골절 기전에 따라 다양한 형태를 보이며 복잡한 해부학 구 조물로 이루어져 있다. 진단은 일반 방사선 사진과 함께 입체적인 영상 파악이 요구되므로 3차원적 컴퓨터 단층 촬영을 시행하는 것이 필요하다. 치료 방법으로는 보존적 치료, 관혈적 정복술 및 내고 정술, 경피적 나사 고정술, 일차적 인공 고관절 전 치환술 등을 시행할 수 있다. 그러나 많은 동반손 상과 불량한 골질의 상태, 골절의 분쇄 및 관절면의 손상등으로 인하여 치료가 난해하고 혈전 색전 증, 외상성 골관절염, 무혈성 괴사증, 감염, 신경마비, 이소성 골형성 등 합병증의 발생률이 높다. 그 러므로 골절을 정확히 분류하고 가능한 해부학적 고정및 견고한 내고정을 통한 조기 재활을 시행해야 하며, 발생 가능한 합병증을 예방하는데 주의가 필요하다.

색인단어: 비구 골절, 치료