서론
폐암은 국내 남녀 모두에서 발생률은 전체 암 중에서 4위, 사망률은 가장 높은 암으로 전체 암 사망률의 약 18.9%를 차 지한다(1). 폐암의 완전 절제는 생존율을 높이지만 약 25%의 환자만이 진단 시점에 수술이 가능하다(2). 진단 시점에서의 병 기는 생존율을 예측하는 데 가장 중요하고 종양의 크기 및 주 변의 침범 여부와 림프절의 전이 여부에 따라 병기가 변화하며 치료 방법 역시 병기에 따라 결정된다. 전체 폐암의 상당수가 비소세포폐암(non-small cell lung cancer)이며, tumor, node,
metastasis (이하 TNM) 병기분류법은 해부학적 범위에 기반하 여 질병을 분류함으로써 비소세포폐암의 병기 결정에 적합하여 널리 쓰여왔다(3, 4). TNM 병기분류법 제7판(이하 TNM-7) 은 International Association for the Study of Lung Cancer의 초기 제안에 기반하여(5) Union for International Cancer Con- trol (이하 UICC)에 의해 2009년 말에 발표되었다. T 병기는 종양의 장축 크기 또는 종격동이나 흉벽 등 주변 구조물로의 침범에 의해 정해지고 새로운 병기분류법의 주요 개정은 T 병 기에서 이루어졌다. 과거 병기분류법에서는 종양의 크기를 3 cm를 기준으로 두 개의 그룹으로 나누었으나, 새로운 병기분류
J Korean Soc Radiol 2014;70(4):261-268 http://dx.doi.org/10.3348/jksr.2014.70.4.261
Received October 21, 2013; Accepted January 11, 2014 Corresponding author: Sung Shine Shim, MD Department of Diagnostic Radiology, Mokdong Hospital, Ewha Womans University School of Medicine, 1071 Anyangcheon-ro, Yangcheon-gu, Seoul 158-710, Korea.
Tel. 82-2-2650-5380 Fax. 82-2-2653-8891 E-mail: [email protected]
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Purpose: To investigate the impact of the proposed International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) tumor, node, metastasis (TNM) system on staging and outcome of non small cell lung cancer (NSCLC).
Materials and Methods: With a total of 501 NSCLC patients with staging accord- ing to Union for International Cancer Control (UICC), 6th TNM (TNM-6) were reclas- sified according to the IASLC proposed TNM staging (TNM-7). The impact of TNM-7 in comparison with TNM-6 was evaluated at three levels: change in substage, stag- ing, and outcome. The outcome measure was to compare the stage-specific overall survival of NSCLC between the two groups of patients.
Results: A total of 214 (42.7%) patients had changed TNM staging, and 101 (20.2%) patients had changed stage groupings in TNM-7 compared to TNM-6. Among 100 patients showing changed stage grouping, 72 (14.4%) showed upstage and 29 (5.8%) demonstrated downstage. The TNM-7 system resulted in better separation of survival curves among stage-specific NSCLC than TNM-6 system, especially in sepa- ration of stage IIA vs. IIB (p = 0.023) and stage IIIB vs. IV (p < 0.001).
Conclusion: TNM-7 for lung cancer appears to be superior in defining stage-spe- cific survival groups than TNM-6, especially between stage IIA vs. stage IIB and stage IIIB vs. stage IV.
Index terms Lung Cancer Stage Survival Curve T Stage
Impact of the New International Association for the Study of Lung Cancer Staging System in Non-Small Cell Lung Cancer: With Comparison to the Union for International Cancer Control 6th Tumor, Node, Metastasis Edition
1비소세포폐암에서 새로운 International Association for the Study of Lung Cancer 폐암 병기 진단법의 영향: Union for International Cancer Control 6판과의 비교
1Myungjae Lee, MD
1, So Won Lee, MD
1, Sung Shine Shim, MD
1, Yon Ju Ryu, MD
2, Yookyung Kim, MD
11Department of Diagnostic Radiology, 2Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Mokdong Hospital, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea
보고 이 결과가 생존율에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다.
대상과 방법
2005년 3월부터 2009년 6월까지 본원에서 비소세포폐암으 로 새로 진단받은 501명을 대상으로 하였다. 이들은 모두 경피 적 미세침흡인술(n = 348)이나 경기관지 폐생검(n = 82) 또는 수술(n = 71)을 통해 조직학적으로 진단받았으며, 이들은 각각 선암종(n = 192), 편평세포암종(n = 181), 비소세포폐암(n = 89), 미분화세포암종(n = 5), 그리고 기타(n = 34)로 진단되 었다. 총 501명의 환자 중 남자는 357명(71.3%), 여자는 144 명(28.7%)이었으며, 연령분포는 31세부터 89세까지 다양하였 고 평균연령은 65세였다(Table 1).
본원에서 사용된 multidetector CT (이하 MDCT) 기종은 16 및 64 channel CT scan (Somatom Sensation 16; Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany and Sensation 64, Siemens, Erlangen, Germany)을 이용하였다. 16 channel CT scan은 관전압 120 kVp, 관전류 80~100 mAs, 절편 조준(colli- mation) 1.5 mm, 절편 두께(slice thickness) 3 mm로 하였고, 64 channel CT scan은 120 kVp, 관전류 100 mAs, 절편 조준 (collimation) 1.2 mm, 절편 두께(slice thickness) 3 mm로 하였 다. 또한 30 g의 요오드성 조영제(100 mL iopromide, Ultravist 300; Schering, Berlin, Germany)를 power injector (Stellant, Medrad, Pittsburgh, PA, USA)를 사용하여 2.3 mL/s의 속도로 주입하여 조영증강 흉부 전산화단층촬영을 시행하였다.
처음 진단 당시 시행한 CT의 조영증강 후 영상을 이용하여 TNM 병기를 이전 TNM-6 및 새로운 TNM-7 체계에 따라 두 명의 영상의학과 의사가 협의하에 환자의 임상 정보나 병리소 견에 대한 정보 없이 후향적으로 판정하였다(Table 2). 생존기 간은 병리보고서의 진단 날짜로부터 사망한 날짜까지로 정의하 였으며, 추적기간 중 생존해 있는 환자의 마감일(cut-off date) 은 2012년 2월을 기준으로 하였다. 평균 추적기간은 약 34개 법에서는 2, 3, 5, 7 cm를 기준으로 총 5개의 그룹으로 분류하
였다. 2 cm 이하 크기의 종양은 T1a, 2 cm 초과 3 cm 이하 크 기는 T1b 병기로 분류하였다. T2 병기 역시 3 cm 초과 5 cm 이 하, 5 cm 초과 7 cm 이하 크기의 종양을 각각 T2a, T2b 병기 로 분류하였고, 7 cm보다 큰 종양은 T3로 분류하였다. 또한 위 성 전이 결절(satellite nodule)의 위치에 따른 병기도 개정되었 다. 원발성 종양과 같은 엽에 위성 전이가 있는 경우 기존에 T4 로 분류되던 것이 T3 병기로, 같은 쪽 폐이지만 다른 엽에 위성 전이가 있는 경우는 기존의 M1에서 T4 병기로 분류하였다. 원 발성 종양과 반대 쪽 폐에 위성 전이가 있는 경우는 M1에서 M1a 병기로 분류하여 흉강내 전이를 나타내고, 이는 원격 전이 (M1b)가 있는 환자보다 약간 더 나은 예후를 보인다. 흉강내 전이를 나타내는 M1a 병기에는 흉막 또는 심장 주위로의 파급 이 포함된다.
새로운 병기분류법은 이전보다 훨씬 넓은 범세계적 데이터베 이스를 바탕으로 하고 있으며 기존의 병기분류법보다 폐암의 예 후 예측과 치료 결정에 있어 유효하다고 보고되어 왔다(6-10).
이번 연구에서는 국내의 한 종합병원에 내원한 비소세포폐암 환 자의 병기를 기존의 UICC 제6판 TNM 병기분류법(이하 TNM- 6)에 비해 새로운 TNM-7의 병기 분류를 적용하여 조영증강 흉 부 CT를 판독했을 때 실제로 환자군의 병기변화의 결과를 알아
Table 1. Characteristics of the Study Group (n = 501) Age, yr (median, range) 65 (31–89) Sex (n, %)
Male 357 (71.3)
Female 144 (28.7)
Histology (%)
Adenocarcinoma 192 (38.3)
Squamous cell 181 (36.1)
NSCLC (NOS) 89 (17.8)
Poorly differentiated 5 (1.0)
Others 34 (6.8)
Note.-NOS = not otherwise specified, NSCLC = non small cell lung cancer
Table 2. Comparison of TNM Stage of 6th UICC (TNM-6) vs. IASLC Systems (TNM-7)
Stage TNM-6 TNM-7
Stage IA T1 N0 M0 T1a N0 M0, T1b N0 M0
Stage IB T2 N0 M0 T2a N0 M0
Stage IIA T1 N1 M0 T1a N1 M0, T1b N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0 M0
Stage IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 T2b N1 M0, T3 N0 M0
Stage IIIA T3 N1 M0, T1–3 N2 M0 T1a–T2b N2 M0, T3 N1–2 M0, T4 N0–1 M0
Stage IIIB T4, Any N, M0, Any T, N3, M0 T4 N2 M0, Any T, N3, M0
Stage IV Any T, Any N, M1 Any T, Any N, M1 a/b
Note.-IASLC = International Association for the Study of Lung Cancer, TNM = tumor, node, metastasis, UICC = Union for International Cancer Control
하였다. 총 501명의 환자 중 과거 TNM-6 병기 분류에 따르면 I, II, III 그리고 IV 병기에 속하는 환자 수는 각각 83, 30, 203, 185명이었고, 새로운 병기분류법에 따라서는 각각 70, 45, 158, 228명으로 나타났다. 전체적으로 42.7%에 달하는 214명의 환자의 TNM 병기에 변화가 있었으며, 20.2%에 달하 는 101명의 환자의 전체 병기가 변하였다. 전체 병기에 변화가 있던 101명의 환자 중 72명(14.4%)에서 이전보다 과병기로 판 정되었고, 29명(5.8%)에서 저병기로 판정되었으며 병기가 변 화한 모든 경우 중 가장 많은 부분을 차지한 것은 IIIB에서 IV 병기로 재판정 받은 경우(10.6%)였다.
저병기로 판정 받은 총 29명의 환자는 새로운 병기분류법을 적용할 경우 각각 IB, IIB, IIIB, IV 병기로부터 이보다 낮은 병 기로 판정되었는데 이 중 한 명의 환자(0.2%)는 IB에서 IA로, 5 명(1.0%)의 환자는 IIB 병기에서 IIA로, 13명(2.6%)의 환자가 IIIB 병기에서 IIB (n = 4) 또는 IIIA (n = 9) 병기로 판정되었고, 10명(2.0%)의 환자가 IV 병기에서 IIIA (n = 1) 또는 IIIB (n = 9) 병기로 판정되었다. 반대로, 새로운 병기분류법에 따라 더 높 은 병기로 판정된 경우는 IA에서 IB로(n = 1, 0.2%), IB에서 IIA (n = 10, 2.0%) 또는 IIB 병기로(n = 3, 0.6%), IIB에서 IIIA 병기로(n = 2, 0.4%), 그리고 IIIA에서 IIIB (n = 3, 0.6%), 월이었다.
이전 병기분류법에 비교한 TNM-7의 유용성은 TNM 병기의 변화, 전체 병기(stage grouping)의 변화 그리고 임상적 결과의 총 세 단계에서 평가하였다. 임상적 결과를 평가하기 위해 TNM-6과 TNM-7 간의 병기별 전체 생존율(stage-specific overall survival)을 비교하였다. 생존율 비교는 각각 변화된 T 병기와 전체 병기를 분석하였는데, 이 중 T 병기는 크기에 의해 세분화된 하위분류인 T1a부터 T3까지의 폐암군을 대상으로, 전체 병기는 I기부터 IV기까지 전체의 폐암군을 대상으로 하였 다. 과거와 새로운 병기분류법의 각 병기에 따른 생존율의 통 계학적으로 유의한 차이를 비교하기 위해 Cox survival analy- sis를 이용하였으며 예후에 영향을 주는 여러 인자들을 고려하 여 Cox proportional hazard regression을 이용하였다. p-value 가 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 것으로 평가하였으며 통계 프로그램은 Statistical Package for Social Science (이하 SPSS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) program을 이용하였다.
결과
새로운 병기 체계에 따른 전체 병기의 변화를 Table 3에 정리
Table 3. Reclassifications of All NSCLC Patients from the TNM-6 to TNM-7
TNM-6 TNM-7
Stage IA (43) Stage IB (27) Stage IIA (23) Stage IIB (22) Stage IIIA (81) Stage IIIB (77) Stage IV (228)
Stage IA (43) 42 1 - - - - -
Stage IB (40) 1 26 10 3 -
Stage IIA (8) 8
Stage IIB (22) 5 15 2 -
Stage IIIA (72) - 69 3
Stage IIIB (131) - 4 9 65 53
Stage IV (185) 1 9 175
Total 501
Note.-NSCLC = non small cell lung cancer, TNM = tumor, node, metastasis
Table 4. Comparison of Overall Survival between TNM-6 and TNM-7 Classification
TNM-6 TNM-7 TNM-6 TNM-7
Median Survival (Mo) p-Value*
Stage IA 82 82 - -
Stage IB 74 78 0.439 0.986
Stage IIA 58 75 0.154 0.138
Stage IIB 76 30 0.699 0.023
Stage IIIA 43 32 0.022 0.126
Stage IIIB 12 15 < 0.001 < 0.001
Stage IV 14 12 0.125 < 0.001
Note.-*Value from Cox survival analysis relative to preceding row.
TNM = tumor, node, metastasis
렷해졌다. 특히 IIA와 IIB 병기(p = 0.023), IIIB와 IV병기 사 이(p ＜ 0.001)의 생존율 곡선 간에 뚜렷한 차이를 보였다. 그 러나, IIB와 IIIA 병기 사이에 통계적으로는 의미 없는 소폭의 생존율 곡선의 역전이 나타났다(p = 0.126).
TNM-6 체계에서 전체적으로 T1 (70명)이었던 폐암 환자는 TNM-7에서 T1a (24명)와 T1b (46명)로 세분화되었으며, T2 (174명)였던 폐암 환자는 다시 T2a (119명), T2b (50명), 그리 IIIB에서 IV 병기로(n = 53, 10.6%) 판정 받은 경우였다.
각 병기에 따른 예후를 평가하였으며(Table 4), Fig. 1에서 TNM-6과 TNM-7 병기분류법에 따른 전체 병기별 생존율 곡 선을 나타내었다. 생존율 곡선은 TNM-6 병기분류법에서는 IIA와 IIB, IIIB와 IV병기 사이의 병기별 생존율 곡선이 차이를 크게 나타나지 않은 반면 새로운 TNM-7 병기분류법에 따라 분류하였을 때는, 전반적으로 병기별 생존율 곡선의 차이가 뚜
Fig. 1. Overall survival of patients with non-small cell lung cancer by stage grouping for TNM-6 (A) and TNM-7 system (B). There were a signifi- cant differences in survival between stage IIA and IIB (p = 0.023) and IIIB and IV (p < 0.001), however, there was no significant difference be- tween IIB and IIIA (p = 0.126).
Note.-TNM = tumor, node, metastasis
Table 5. Numbers of Patients by T, N, and M Classification
N0 N1 N2 N3 Total
TNM-6
T1 43 6 12 9 70
T2 51 16 58 49 174
T3 9 8 10 13 40
T4 29 12 69 107 217
M0 112 33 95 77 317
M1 20 9 54 101 184
Total 132 42 149 178 501
TNM-7
T1a 22 1 5 3 31
T1b 28 6 10 12 56
T2a 37 14 44 30 125
T2b 11 2 20 19 52
T3 19 13 27 41 100
T4 15 6 43 73 137
M0 101 29 81 62 273
M1 31 13 68 116 228
Total 132 42 149 178 501
Note.-TNM = tumor, node, metastasis
0.0 0.0
0.2 0.2
0.4 0.4
0.6 0.6
0.8 0.8
1.0 1.0
Survival rate Survival rate
0 12 24 36 48 60 72 84 96 0 12 24 36 48 60 72 84 96
Months after diagnosis Months after diagnosis
Stage IA = 1.0 IB = 1.1 IIA = 2.0 IIB = 2.1 IIIA = 3.0 IIIB = 3.1 IV = 4.0
Stage IA = 1.0 IB = 1.1 IIA = 2.0 IIB = 2.1 IIIA = 3.0 IIIB = 3.1 IV = 4.0 1.01.1
2.02.1 3.03.1 4.0
1.01.1 2.02.1 3.03.1 4.0
B A
차이가 있다는 것을 보고하여 왔다(11, 12). 이번 연구에서도 특 히 세분화했던 T1a와 T1b 그리고 T2b와 T3의 차이가 통계적 으로도 의미가 있는 뚜렷한 생존율의 차이를 보였고 TNM-6 체계와 비교했을 때, T1, T2의 환자군과 T3, T4의 환자군 사 이의 생존율의 차이가 이전보다 큰 폭을 보임을 알 수 있었다.
이러한 결과는 새로운 병기체계에서의 T체계의 세분화가 의미 있는 분류이며, 따라서 새로운 병기가 보다 효율성이 있음을 뒷 받침하는 결과라 할 것이다. 단지 이번 연구의 결과에서는 T1b 와 T2a는 새로운 병기체계에서 작은 차이를 두며 생존 곡선이 역위치 하는 결과를 보였는데 이는 상대적으로 작은 T1b 환자 군의 수가 원인 요인 중 하나가 될 수 있었을 것으로 추정하고 있으며 좀더 광범위한 환자군에서 다시 재연구되어야 할 것으 로 생각된다.
이 연구에서 나타난 전체 병기를 차지하는 환자의 명수를 보 면 TNM-6에서는 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV가 각각 44, 40, 6, 20, 72, 128, 208명인데 비하여 TNM-7에서는 각각 44, 27, 18, 17, 81, 71, 246으로 stage IIA와 stage IV의 환자 수가 상승하고, stage IIIB와 IB의 환자 수는 감소하면서 전반 적으로 보다 균일하게 분포하게 됨을 알 수 있었다. 이는 그동 안 TNM-7의 가장 큰 변화는 기존의 TNM-6 병기체계를 시 용하면서 비교적 작은 숫자의 환자를 보고하여 왔던 stage IIA 환자군의 증가와 stage IIIB 환자군의 감소라는 보고들을 뒷받 침하는 결과이다(13). 실제로 이번 결과에서 과거에 IIA였던 환 자들은 새로운 병기결정 체계를 적용한 결과 8에서 23으로 크 게 증가하였으며(287.5%) 이는 기존의 T1N1M0만이 stage 고 T3 (5명)로 세분화되었다. 결과적으로 새로운 체계에 따라
T1a (31명), T1b (56명), T2a (125명), T2b (52명)가 조사되 었다. TNM-6에서 40명이었던 T3 환자는 새로운 병기에서 100명으로 늘어났으며 TNM-6에서 217명이던 T4 환자는 새로 운 병기에서 137명으로 감소되는 결과를 보였다(Table 5).
새로운 TNM-7의 세분화된 병기 T1a부터 T3까지 환자를 대 상으로 생존율을 분석한 결과에서는, 병기 T1a와 T1b, 병기 T2a와 T2b, 병기 T2b와 T3 사이의 생존율 곡선이 각각 통계적 으로 유의한 차이(p = 0.010, p = 0.002, p ＜ 0.001, respec- tively)를 보이면서 전반적으로 병기가 증가하면 생존율이 감소하 는 결과를 보였고, T1b와 T2a 사이에서는 통계적으로 무의미한 소폭의 생존율 곡선의 역전이 보였다(p = 0.177)(Fig. 2).
고찰
이번 연구에서는 과거에 TNM-6 병기체계로 분류한 환자를 후향적으로 다시 새로운 TNM-7 병기체계로 재분류한 경우, 국내의 한 종합병원에서 경험한 비소세포폐암 환자군의 병기 변화와 각 병기별 환자의 생존율의 변화를 보고하고자 하였다.
TNM-7 병기체계에서의 T1과 T2의 하위 분류는 종양의 정확 한 크기가 예후에 미치는 영향을 강조하면서 새로운 병기체계 의 가장 중요한 변화사항 중의 하나이다(2). 최근에 MDCT의 발전과 다른 modality의 발전에 따라 점차로 작은 크기의 종양 을 조기에 발견하고 수술치료로 성공적으로 치료할 수 있게 되 면서 일부 저자들은 종양의 정확한 크기에 따라 생존에 뚜렷한
Fig. 2. Overall Survival of patients with non-small cell lung cancer by T staging for TNM-6 (A) and TNM-7 system (B). There were a significant differences in survival between T1a and T1b (p = 0.010), T2a and T2b (p = 0.002), T2b and T3 (p < 0.001) in TNM-7 classification.
Note.-TNM = tumor, node, metastasis
0.0 0.0
0.2 0.2
0.4 0.4
0.6 0.6
0.8 0.8
1.0 1.0
Survival rate Survival rate
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Months after diagnosis Months after diagnosis
T stage T stage
12 34
1a1b 2a2b 34
B A
전략에 영향을 미칠 수 있으며 이렇게 변화된 치료 전략이 실제 로 환자의 생존에 미치는 영향에 대한 전향적인 분석이 앞으로 필요하다고 할 것이다.
결론적으로 TNM-7의 경우 TNM-6에 비하여 20% 환자에 서 치료 방법의 변화가 고려될 수 있는 변화된 전체 병기결정이 적용된다. 이러한 병기결정은 생존율과 관련된 환자의 분포를 효과적으로 분류하는 데 보다 정확한 방법이며, 특히 stage IIA 와 stage IIB, 그리고 stage IIIB와 stage IV의 차이를 나타내는 데 보다 우수하다.
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T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN0M0를 가지는 환자군이 모두 stage IIA로 분류되기 때문으로 생각된다. 다시 말하면, 이전에 T2aN1M0는 이전에 stage IIB로 분류되었으나 새로운 병기체 계 결과 stage IIA 종양이 되어야 한다. 또 다른 큰 변화인 stage IIIB는 새로운 병기결정 체계를 적용한 결과 131명에서 77명으로 감소하였고(58.8%) 이는 이전에 어떤 N stage를 보 이더라도 T4이면 stage IIIB가 되었던 것과는 다르게 N2인 환 자군만이 stage IIIB로 포함되는 것이 주된 원인으로 생각된다.
더불어 전체 병기 변화의 가장 많은 부분을 차지한 것은 IIIB에 서 VI 병기로 재판정 받은 경우(10.6%)로 이는 악성 흉막 삼출 액, 흉막 또는 심장 주위 파급이 있는 환자들이 T4에서 M1a 병기로 분류된 것이 원인으로 추정된다.
이러한 각 병기별 환자군 숫자의 변화를 환자의 생존과 연관 시켜 보았을 때, TNM-6의 경우, IIA와 IIB, 그리고 IIIB와 IV 사이에는 환자의 생존의 차이가 거의 없게 나온 반면, TNM-7 에서는 IIA와 IIB, 그리고 IIIB와 IV 환자군 사이에 확연하고 통 계적으로도 의미 있는 차이를 보이는 생존 결과를 나타내었다.
따라서 새로운 병기체계는 특히 IIA와 IIB, 그리고 IIIB와 IV의 차이를 나타내는 데 이전보다 우수한 결과를 보였다. 단, 이 연 구의 새로운 병기체계의 IIB와 IIIA 사이의 생존 분석 결과, 작 은 차이의 역위치를 보이는데, 이러한 결과는 포함된 stage IIB 환자의 수가 상대적으로 작은 것이 원인 중 하나로 추정된다.
몇 저자들은 이 연구와 유사한 그들의 새로운 병기에 대한 경 험과 그들의 데이터를 다시 재분류하였을 때의 경험을 보고하 여 왔다(6, 7, 14). 그 예로 Fukui 등(6)은 새로운 병기체계가 IB와 IIA를 분리에서 우수한 결과를 보이며 보다 데이터들이 고 르게 분포하는 데 도움을 준다고 보고하였다. 또, Kameyama 등(7)도 한 종합병원의 1532명의 폐암 환자를 대상으로 한 연 구에서 새로운 병리적 병기체계와 연관된 환자의 5년 생존율 분석에서 stage III와 stage IV 사이에 역전이는 있지만 각 병기 단계마다 통계적으로 의미 있는 차이를 보인다고 하였다.
흔히 알려진 병기에 따른 폐암의 치료 방법에 의하면, IA, IB, IIA, IIB, 그리고 간혹 IIIA 병기에 속하는 경우 선행화학치 료(neoadjuvant chemotherapy) 또는 보조화학치료(adjuvant chemotherapy), 방사선 치료 등과 병행할 때 수술적 제거를 고 려할 수 있다(15). 이 연구에 의하면 총 36명의 환자가 새로운 병기분류법을 적용할 경우 IIB, IIIB, IV 병기로부터 이보다 낮 은 병기로 판정되었다. 이 중 11명(2.2%)의 환자는 IIIB 또는 IV 병기에서 IIB 또는 IIIA 병기의 낮은 병기로 판정되어 수술 적 치료의 가능성이 생겼다. 이렇게 변경된 병기체계의 적용은 병기가 높아지거나 낮아짐으로 인하여 일부 환자에 대한 치료
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12. Port JL, Kent MS, Korst RJ, Libby D, Pasmantier M, Altorki
비소세포폐암에서 새로운 International Association for the Study of Lung Cancer 폐암 병기 진단법의 영향: Union for
International Cancer Control 6판과의 비교
1이명재
1· 이소원
1· 심성신
1· 류연주
2· 김유경
1목적: International Association for the Study of Lung Cancer (이하 IASLC)의 tumor, node, metastasis (이하 TNM) 시 스템이 비소세포폐암의 병기 결정과 환자의 생존에 미치는 영향을 조사하고자 한다.
대상과 방법: Union for International Cancer Control 6th TNM 체계(이하 TNM-6)로 병기 결정된 총 501 폐암 환자를 IASLC 제안 TNM 체계(이하 TNM-7)에 따라 재분류하였다. 두 체계로 TNM 병기, 전체 병기, 그리고 전체 병기별 폐암 환 자의 생존을 알아보고 서로 비교 분석하였다.
결과: TNM-7에서 총 214(42.7%)의 환자가 TNM-6과 다른 TNM 병기를 보였고, 101(20.2%)의 환자는 다른 단계의 전체 병기를 보였다. 전체 병기에 변화가 있던 100명의 환자 중, 72명(14.4%)은 이전보다 과병기로 판정되었고, 29명 (5.8%)에서 저병기로 판정되었으며 전체 병기가 변화한 모든 경우 중 가장 많은 부분을 차지한 것은 IIIB에서 IV 병기로 재판정 받은 경우(10.6%)였다. 생존율 곡선은 TNM-6에서는 IIA와 IIB, IIIB와 IV 병기 사이의 병기별 생존율 곡선이 차 이를 크게 나타나지 않은 반면 새로운 TNM-7에 따라 분류하였을 때는, 전반적으로 병기별 생존율 곡선의 차이가 뚜렷해 졌고 특히 IIA와 IIB 병기(p = 0.023), IIIB와 IV 병기 사이(p ＜ 0.001)의 뚜렷한 차이를 보였다.
결론: TNM-7의 경우 TNM-6에 비하여 폐암 환자의 20%에서 변화된 전체 병기결정을 보였다. 이러한 병기결정은 생존 율과 관련된 환자의 분포를 효과적으로 분류하는 데 보다 정확한 방법이며, 특히 stage IIA와 stage IIB, 그리고 stage IIIB 와 stage IV의 차이를 나타내는 데 TNM-6보다 우수하다.
이화여자대학교 의과대학 목동병원 1영상의학과, 2내과학교실 호흡기내과
