Evaluation of Residual Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization: Usefulness ofContrast Enhanced Power Doppler Ultrasonography - Preliminary Report

대한발사선의학회지

1998 ; 39 : 1135 - 1142

경 도관동맥화학색전술 후 잔류간암에 대한 평가 :

조영증강출력도플러초음파검사의 유용성 -예비보고1

검승훈· 임효근·조재민·이원재·도영수·주성욱·박홍석 · 주인욱

목 적 · 간암환자에서 경도관동맥화학색전술 후 잔류간암을 발견하는데 있어 초음파조 영제를 사용한 출력도플러초음파검사의 유용성을 평가하는 것이다.

대상 및 방법 : 1997년 7월부터 1998년 4월까지 결절성 깐암으로 경도관동맥화학색전숨을 시행하고추적 전산화단층촬영검사에서 잔류간암이 의심된 12명의 환자에서 14개의 종괴를

(l -7.3cm

, 평균

:3 .5 cm)

대상으로 하였다. 2-4MHz 철면탐촉자 (convex transducer)를

이용하여 농도 300mg/ml의 갈락토오즈기반 미세기포 조영제 (Levovist휘 를 주업하기 전

후에 출력도플러초음파검사를 시행하면서 종괴내에서 보이는 색신호를 비디오테이프에 기 록하고 이중 대표적인 영상을 색조필름으로 출력하였다. 두 명의 방사선과의사가 잔류간암 이 의심된 부위의 색신호 유무와 변화양상을 분석하였고 이 분석결과를 다른 다양한 검사 (삼중시기나선식

CT

, 혈관조영술， 경피적생검 및 수술 후 병리검사) 소견과 비교하였다.

결 과 : 14개의 종괴 중 조영증강 전 출력도플러초음파검사에서 잔류간암이 의심되는 부 위에 색신호가 보이지 않았으나 조영증강 후 색신호가 나타난 경우가 10개였고， 나머지 4 개 에서는 조영증강 전에 비해 색신호가 현저하게 증가 되었다.11 개의 종괴는 다른 진단검사 법으로 잔류종양을 확인 할 수 있었다.

결 론 . 갈락토오즈기반 미세기포조영제를 이용한 출력도플러초음파검사는 조영증강 전 출력도플러초음파검사보다 혈류발견에 더 민감하여 간암환자에서 간동맥화학색전술 치료 후 잔류간암을 발견하는 데 유용한 검사가 될 수 있을 것으로 생각한다.

간암은 국내에서 암으로 인한 사망률에서 두 번째를 차지하 는 질환이며 가장 좋은 치료법은 수술적절제로 알려져 있다. 그 러나 환자가 고령이거나， 전신상태가 좋지 않은 경우， 간 양엽 에 종괴가여러 개 있는경우등으로수술을할수없을때가많 으며， 이런 경우 경도관동맥화학색전술(

transcatheter arterial chemoembolization

, TACE) 이 비수술적치료방법으 로 널리 사용되고 있다(1， 2).

TACE

의 목표는 간기능을 최대 한 유지시키면서 종괴를 완전히 괴사시키는 것이다. 그러나 종 양섭식동액의 심한 사행성이나 변이로 도관삽입이 기술적으로 어렵거나， 기생공급 (parasitic supply) 이 발달하여 종괴를 공 급송}는 섭식동맥을 모두 선택할 수 없는 경우， 종괴가 큰 경우 그리고 반복적인

TACE

로 인한 간동맥 협착으로 섭식동맥선 택이 불가능한 경우 종괴를 완전히 괴사시킬 수 없게 되고 (3，

4)

재발이 잘되는것으로알려져 있다 (5).

TACE

치료효과를 평가하는데 이용하는 방사선검사로는

CT

, MRI, 초음파유도하조직생검 및 혈관조영술 등이 있으나

l 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 진단방사선과

이 연구논문은 1998년도 대한초음파의학회 에디슨 연구비의 지원으로 이루이 쳤음，

이 논문은 1998년 6월 25얼 접수하여 1998년 9월 18일에 채텍되었읍.

(6-8)

CT는 치료 직후 잔류간암 병소의 크기가 작은 경우나

치료에 따른 섭식동맥의 폐색 등과 같은 혈류역학의 변화로 잔 류간암이 조영증강되지 않는 경우 발견이 어렵고， 혈관조영술 과 조직생검은 침습적이고 MRI는 검사비가 비싸 다른 검시-로 잔류종양이 의섬되거나 검사결과가 분명하지 않은 경우에 시행 하게 되며 선별검사로는 부적절하다.

최근에 개발된 정맥주사용 미세기포초음파조영제를 이용한 색도플러초음파검사가 혈류발견에 있어 고식적인 색도플러초 음파검사에 비해 민감하다고 알려져 있다 (9). 저자들이 아는 한 초음파조영제를 사용한 출력도플러초음파검사로

TACE

후 잔류간암을 발견하기 위한 연구는 아직 발표된 바 없지만， 이 방법을 이용하면 잔류간암내 작은 종양혈관의 발견도 가능할 것으로예측하였다.

이 연구의 목적은

TACE

후 잔류간암을 발견하는 데 있어 갈락토즈기반 미세기포조영제로 조영증강한 후 시행한 출력도 플러초음파검사의 유용성을 알아보는 것이다.

대상및방법

x

υ

1997년 7월부터 1998년 4월까지 결절성 간암으로 처음 진단

김승훈 오1 : 경도관동맥화학색전술 후 잔를간암에 대한 평가

vist@ 과립을 생리적 식염수 7ml와 혼합하여 (300mg/ ml) 약

10초 동안 힘차게 흔들어 농도 300mg/ml의 현닥액 8.5ml를 만든 후 현탁액이 안정되도록 2분간 세워둔 다음

15ml

주사기 를 이용하여 약 40초간(약 0.2ml/

sec)

손으로 천천히 정맥주 사하였다. 조영제주입과 동시에 시작해서 조영제의 효과가 사 라질 때까지 (약 5-6분) 비디오테이프를 이용하여 실시간

(real

-time) 출력도플러 영상을 기록하였으며 가장 조영증강이 잘된 대표적인 영상을 색조필름 (Color

Video Printer, UP-

5250

MD : Sony, Tokyo,

Japan) 으로 출력하였다.

두 명의 방사선과 전문의가 실시간 출력도플러영상을 보면서 종양내 혈류의 유무를 합의하에 분석하였으며， 그 결과를 삼중 시기나선식 CT(n=14), 혈관조영술 (n=7) ， 경피적 생검

(n=

2) 그리고 수술 후 병리조직 소견

(n= 1)

등과 비교하였다. 경 피적생검은 종양내 혈류가 보이는 곳을 표적하여 시행하였다.

잔류종양의 진단기준은 상중시기나선식 CT에서는 동맥강조기 에 조영증강되고 문맥강조기나 평형기에 배출되는 부위가 종양 내에 있는 경우에 국한하였고， 혈관조영술에서 종양염색이나 종양혈관이 보이는 경우， 그리고 병리검사에서 잔류간암이 있 었던 경우로하였다.

14개의 종괴 모두에서

(100

%

)

조영증강 후 출력도플러초음 파검사로 종양내 혈류를 발견할 수 있었 q(Table

1) .

그 중

10

개에서 조영증강 전 출력도플러초음파검사에서는 종괴내 혈류 가 나타나지 않았지만 조영증강한 후에는 종괴내부에 혈류가 발견되었고 (Fig. 1), 나머지 4개에서는(28.6%) 조영증강 전후 모두에서 종양내부에 혈류가 보였으나 조영증강 후 출력도플러 초음파검사에서 혈류가 뚜렷하게 증가 하였다 (Fig.2).

삼중시기나선식 CT에서 8개의 종괴는 전형적인 간암의 조영 증강양상(고음영 -동등음영 -저음영 또는 고음영 -저음영 -

과 결 받은 환자 중 수술적절제가 불가능하여 TACE를 시술 받은 환

자는 148명 이었으며 이 중 TACE후 1-127H 월 사이에(평균 간격 :3개월) 시행한삼중시기나선식 CT에서 동맥강조기에 조 영증강되고 문맥강조기나 평형기에 배출( wash-out) 되는 부위 가 있거나 동맥강조기에 조영증강은 되지 않으나 종괴내에

lipiodol

이 부분적으로 침착되어 잔류간암이 의심된 환자는 54 명 이였다. 이 중 나선식 CT 검사 후 2주 이상이 경과한 환자 28명은 이 연구에서 제외하였으며 14명은 환자의 사정으로 반 복TACE와시간이 맞지 않아출력도플러초음파검사를시행하 지 못하였다. 나머지 12명의 환자가 이 연구의 대상이었다. 대 상환자의 연령분포는 48세에서 68세로 평균 60.3세 였고 남자 가 10명 여자가 2명 이었다. 종괴의 크기는 1cm에서 7.3cm로 평균 3.5cm 였고 종괴의 개수는 147H 였고 이 중 13개는 간우엽 에 1개는 간우엽과 좌엽에 걸쳐있었다. 종괴가 2개있었던 환자 가 1명이고

(case 11

,

12)

나머지는 l개씩 이었으며 l 명은

(case 4, 10)

2회의 TACE를 시행하였고 추적 나선식 CT에서 각각 잔류종양이 의섬되어 2번의 출력도플러초음파검사를 시 행하였다. 나선식

CT

검사 후 출력도플러초음파검사는 모든 환자에서 2주 이내에 시행하였다.

출력도플러초음파검사는

2

-

4MHz

칠면탕촉자 (HDI-3000，

Advanced Technology Laboratories , Bothell , W

A) 를 사용 하였으며 느련 혈류를 감지하기 위해 펼스반복주파수 (pulse repetition frequency) 를 700Hz

,

벽 여과 (wall filter)를 100 Hz 로 고정하였고 칼라게인은 검사에 따라 배경색잡음 (color noise) 이 없는 가장 높은 수준으로 조절하였다. 모든 환자에서 조영제주업 전후에 같은 지표를 사용하여 출력도플러초음파검 사를 시행하였다. 색신호의 위양성을 배제하기위해 배경색잡음 이 없게 하였고 분음파형이 보이는 지속적인 색신호가 종괴내 에 있는 경우를 양성으로 하였다. 초음파 조영제로는 갈락토즈

기반 미세기포조영제 (Levovist찍 Schering AG, Berlin,

Ger- many)를 사용하였는데 조영제주업 수분 전에 2.5gm의

Levo-

Table 1.

Summary of Imaging

Findings

in

14

Nodular Hepatocellular Carcinomas

of 12

Patients Case

No

Age/Sex Size(cm) Three Phase Helical CT Angiography

66/M 62/M 55/M 68/M 64/M 62/M 63/F 68/F 51/M 68/M 48/M 48/M 57/M 60/M

PDUS(pre)

PDUS(post)

increased

+ +

+

increased

+

increased

+ + + + + +

+ +

+

Operation NP NP NP NP NP NP NP NP residual tumor

NP

NP

NP NP NP

Biopsy

NP

NP

NP

NP

NP residual tumor no staining NP tumor staining NP tumor staining NP tumor staining NP

NP residual tumor

NP

NP

tumor staining

NP

tumor staining

NP

tumor staining

NP

NP

NP

tumor staining

NP

low

low low

IS0

low

low low low low low

IS0 IS0

low low

low

low

low

ISO

low low

low low low

low

ISO

IS。

ISO

low

low

low

high

ISO

low low high high high high high high high

low 2

1 8 5 1 3 3 2

8 5 2

8 l 4

1j

1j 1J RJ

「/이ι

1j 1j

1i

「ι

l 2 3 4 5 6 7 8 9

m u u n

M increased

- 1136 -

+

NP : not performed

, - :

no color signaL

十

presence of color

signal

[H한방시선의학회지

1998;39 : 1135-1142

A B

Fig. 1. 63-year-이d

female patient treated with T ACE.

A.

A hyperechoic mass measuring 2cm in diameter is seen in anterosuperior

segment of right hepatic lobe.

On pre-con- trast Power Doppler

Ul

trasonography(PDUS), no intratumoral vessel is detected

.

B. After Levovis

t<ID injection, some

tumor vessels (arrows) are

clearly

demonstrated at anteromedial

portion of mass.

A B

Fig. 2.

60-year-old male patient treated with TACE.

A.

Ultrasonogram

shows

heterogeneous

echogenic

mass measuring 4.5cm in diameter in posteroinferior

segment of

right hepatic lobe.

B.

On pre-contrast PDUS,

small

numbers of tumor vessels (arrows) are recognized

c. After Levovist@ injection, number of intratumoral

vessels are markedly increased.

c

m

저음영)을 보였으나 나머지 6개는 통맥강조기영상에서 조영증 강되지 않았다 (Fig. 3). 동맥강조기영상에서 조영증강되지 않 은 6개의 종괴중 3개는 혈관조영술에서 종양염색이 있였다. 전 형적인 조영증강을 보인 잔류간암 8개 중 6개 (75%) 와 동맥강 조기영상에서 조영증강되지 않은 잔류간암 6개 중 4개 (66.7%) 에서 조영증강 전 출력도플러초음파검사로 혈류를 발견할 수 없였다.

혈관조영술은 6명의 환자에서 8개의 종괴에서 시행하였고 이 중 7개에서는 종양염색이 있었으나 나머지 l개에서는 종양염색 이 보이지 않았다 (Fig. 4). 종양염색이 있였던 7개중 3개 (43

%)와 종양염색이 없었던 1개에서 조영증강 전 출력도플러초음 파검사로 종%꽤 혈류를 발견할 수 없었다.

조영증강출력도플러초음파 유도하에 경피적생검을 2개 수술 적 적출을 1개의 종괴에서 시행하여 병리조직학적으로 잔류간 암을 진단하였다 (Fig.5).

「

-"" 찰

TACE

가 수술적 절제가 어려운 환자에서 효과적인 비수술

A

c

김승흔 오1: 경도관동맥회학색전술 후 잔휴간암에 [H 한 평기

적 치료법으로 인정되고 있지만 실제로

TACE

후 절제한 간암 의 병리조직검사에서 완전한 조직괴사를 보인 경우는

22-50

%에 불과한 것으로 알려져 있다 (3， 4， 10).

TACE

후 잔류간암 의 존재 유무는 환자의 치료방침을 정하는데 중요하다.

TACE

의 치료효괴를 판정하는 방법에는 CT,

MRI

, 혈관조영술， 초음 파유도하조직생검 등이 있으나 CT는 치료하기 전 간암이 비전 형적얀 조영증강양상을보였던 경우조영증강양상만으로잔류 종양의 유무를 판정하기 어렵고， 환자마다 혈액순환시간이 다 르기 때문에 조영증강 후 적정시간창에 영상획득이 되지않는 경우가 있고， lipiodol에 의한 부분용적효과로 조영증강되는 양 상의 분석에 영향을 미칠 수 있다는 단점이 있다. MRI는 비교 적 신뢰도가 높은 검사이나

(6)

가격이 비싸 선별검사로는 부 적절하다. 혈관조영술은 침습적인 검사이고 시행하더라도 혈관 손상과 기생공급등에 의해 위음성으로 나타날 수 있다는 단점 이 있고 조직생검도 역시 침습적 검사이고

TACE

후 괴사된 종괴내에서 초음파유도하에 잔류종양을 정확히 표적하여 시 행 하기 어렵다는 단점이 있다. 따라서

TACE

후 치료효과를 판정 할 수 있는 비침습적이고 정확한 진단 방법이 필요할 것으로 생 각한다.

B

Fig. 3.

62-year-old male patient treated with TACE.

A. Three-phase

helical

CT scan shows mass

measuring

7 cm in diameter with partial lipiodol uptake in posterior segment

of

right

hepatic

lobe. There is no evidence

of contrast enhancement or

wash-out in portion

without

lipiod이

uptake

. It

is

,

therefore

,

difficult

to assess

whether mass has residual

tumor or not(A: arterial

dominant phase

,

P: portal dominant phase ,

E : equilibrium phase).

B.

On pre-contrast PDUS, many intratumoral vessels are

detected.

C.

After

Levovist@ 띠ection，

there is marked increased number of intratumoral vessels.

- 1138

대한밤시선의학호|지 1998; 39: 1 135- 1142

A

Fig. 4. 68-year-old

male patient treated

with TACE.

A.

On hepatic

arteriogram,

there is no definite tumor stain- ing in liver.

B.

On pre-contrast PDUS

,

no intratumoral

vessel is

det-

ected.

C.

After Levovist@

injection,

a

few intratumoral vessels can

be

observed(arrows).

A

c

B

C

B

Fig.

s. 55-year-old male patient treated with TACE

A.

On pre-contrast PDUS, there is no

intratumoral

vessel in isoechoic mass(arrows)

B.

After

Levovis~

injection, many

intratumoral

vessels

a-

re demonstrated.

C.

Histologic examination of ultrasound

guided

biopsy

specimen

shows residual viable hepatocellular

carcinoma

(H&E stain

, original

magnification

X 4이.

- 1139 -

MRI는 비교적 신뢰도가 높은 검사이나 (6) 가격이 비싸 선별 검사로는 부적절하다. 혈관조영술은 침습적인 검사이고 시행하 더라도 혈관손상과 기생콩급등에 의해 위음성으로 나타날 수 있다는 단점이 있고 조직생검도 역시 침습적 검사이고

TACE

후 괴사된 종괴내에서 초음파유도하에 잔류종양을 정확히 표적 하여 시행하기 어렵다는 단점이 있다. 따라서

TACE

후 치료효 과를 판정할 수 있는 비침습적이고 정확한 진단 방법이 필요할 것으로생각한다.

Nakamura 등 (3) 이 1983년 보고한 바에 의하면 TACE 후 에 완전한 괴사가 일어나면 간암내의 종양혈관은 재생성 되지 않는다고 하였다. 따라서

TACE

후에 색도플러초음파검사나 출력도플러초음파검사에서 종괴내에 색신호가 관찰되는 부위 는 잔류간암이 있다고 할 수 있다

TACE

효과를 평가하는 데 있어 색도플러초음파검사와 출력도플러초음파검사의 유용성에 대해서는 이미 여러 문헌에 보고된 바 있다 (11，

12). Tanaka

등(13) 은 잔류간암은 색도플러초음파검사에서 색신호가 보이 고 박동성 분음파형을 나타내지만 색도플러초음파검사로 발견 기능한 수준보다 혈류속도가 낮은 경우에는 색신호가 발견되지 않았다고보고하였다.

최근에 개발된 출력도플러초음파는 색도플러초음파검사에서 이용하는 평균주파수 변위 대신 적혈구에서 반사되어 나오는 도플러신호의 전체 통합출력을 나타내는 방법으로 색도플러초 응파에 비해 혈류에 민감하며 입사각에 영향을 받지 않고 허상 이 적다는 장점이 있다 (7). 1997년

Hosoki

등(12) 이 보고한 바 에 의하면 출력도플러초음파검사가 색도플러초음파검사에 비 해 81%(38/47) 에서 간암혈관 발견에 유의한 개선이 있었고 따라서 잔류간암을 확인"Õ"}는 데 있어서도 출력도플러초음파검 사가 색도플러초음파검사 보다 더 효과적이라고 하였다. 그러 나 출력도플러초음파검사도 종괴가 7cm 이상 깊이 위치한 경 우 혈류를 발견하는 능력 이 현저하게 감소된다(1 2). 따라서 저 자들은 잔류간암을 효과적으로 진단하기 위해서는 혈류에 좀 더 민감한 방법이 필요할 것으로 생각하였다.

초음파검사에 조영제를 사용하려는 시도가 1968년

Gram-

icak에 의해 시작된 이래

(14)

현재까지 연구가 계속되는 중이 며 최근 20년간 개발된 조영제 형태 중 중요한 세가지는 자유기 포(free gas

bubble)

, 피막화 기포(encapsulated

gas bubble)

, 미세업자 기반의 현탁액

(microparticle-based suspension)

등

이다(15). 최근에 개발되어 사용중인 Levovist@는 갈락토즈기

반 초음파조영증강제로 미세기포를 포함하고 있는 미세업자

(microparticle)

이며 크기가 적혈구보다 작아 (평균직경 :3μ

m)

정맥으로주입하였을때 폐를통과하여 전신순환을하게 된 다 (1

5).

정맥주업 직후에 미세기포가 형성되어 있는 안정화부 위

(stabilizing si

tes) 가 용해되면서 미세기포가 혈류로 나오게 되고 이 미세기포들에 의한 후방산란 (back

-scattering)

이 증 가되어 혈류에서 나오는 신호가 증폭되게 된다. 주업된 갈락토 즈의 대사는 주로 간에서 일어나는 데 28gm( 400mg /

ml x70

ml)의 많은 용량에서도 간질환 환자를 포함한 대상군에서 부작 용이 없었다(1 6).

간암에서 LevoviséÞ.를 주입하기 전후에 시행한 색도플러초

김승혼 오1: 경도관동맥화학색전술 후 잔름간암에 대한 평가

음파검사에 대한 몇몇 연구 결과가 발표되어 있다(9， 17). 1996

년 Tano 등 (9)은 4예의

2cm

이하 소간암에서 Levovist@를 주

업하기 전 색도플러 초음파검사에서 색신호가 발견되지 않았으 나 주업 후에는 천여l 에서 간암내 색신호를 발견하였고

Tanaka

등은

(17)

복부표변에서 7cm 이상 깊이 위치한 간암에서 색도

플러 초음파검사를 시행하였 는 데 Levovist@ 주입 후 색신호

의 발견률이 주업 전 29%(2/7) 에서 86%(6 /7)로 증가 하였

다고 보고 하였다. 저자들이 아는 한 아직 간암에서 Levovist@

를 주입한 다음 시행한 출력도플러초음파검사에 대한 연구는 보고된 바 없지만 출력도플러초음파검사가 색도플러초음파검 사에 비해 혈류에 대한민감도가높기 때문에 색신호발견에 더

효과적인 방법임이 알려져 있어 Levovist떼로 조영증강한 후

출력도플러초음파검사를 시행하면 잔류간암 발견률이 높아질 것으로기대하였다.

이 연구에서 간암을 TACE로 치료한 후 종괴내 혈류발견률 이 조영층강 전 출력도플러초음파검사 28.6%(4/14) 에서

Levovist~로 조영증강한 후 100 % (14 /14)로 증가하였다. 삼

중시기나선식 CT에서 14개의 종괴 중 6개에서 잔류간암부위가 조영증강되지 않아 잔류간암 여부의 판단이 힘들었지만， 이 경 우에서도 조영증강 후 출력도플러초음파검사에서는 잔류간암 의 혈류를 모두에서 발견할 수 있었다. 나선삭 CT에서 동액강 조기에 잔류간암이 조영증강되지 않은 이유로는

TACE

치료 전에 CT에서 간암이 조영증강되지 않은 경우(case 2), 환자의 혈액순환 시간과 조영제주입 후 영상획득 시간이 맞지 않은 경 우， TACE 후에 간동액의 폐색 또는 협착으로 조영층강정도가 매우 미미하여 차이를 알 수 없는 경우 등이 있을 것으로 생각 한다. 나선식 CT의 동맥강조기영상에서 잔류간암부위가 조영 증강되지 않았던 6예 중 3예는 혈관조영술에서 종양염색이 있 었지만 1예는 종양염색이 없었고 2예는 혈관조영술을 시행하지 않았다. 혈관조영술에서 종양염색이 없었던 1예는 조영증강출 력도플러초음파검사에서도 약한 색신호만보여 종양내 혈류가 매우 적기때문에 발견하지 못한 것으로 생각한다.3개의 종괴에 서 다른 검사법으로 잔류간암의 증거를 발견하지 못하였지만 모두에서 조영증강출력도플러초음파검사에서 같은 위치에 지 속적 얀 색선호가 보여

Nakamura

등이 주장한 바대로 종양이 완전괴사되지 않은것으로 생각하였고， 이 중 2개의 종괴는

(case 1

,

4)

2개월 후에 시행한 추적

CT

검사에서 조영증강되 는잔류간암이 발견되었다.

이 연구의 제한점은 대상환자 선정시 반복 TACE와 시간이 맞지 않아검사를시행하지 못한경우가많이 있었다는것과대 상환자 수가 적어 조영증강 전후 출력도플러검사로 발견한 잔 류간암의 혈류에 대한통계적 처리를하지 못하였다는것과검 사를시행한환자모두에서 병리적 확진을하지 않았다는것이 다. 그러나 저챔은 이 연구에서 통계적 검증은 하지 못하였지 만 조영증강 후에 잔류간암내 혈류발견률이 현저하게 증가 한 다는 것을 확인할 수 있었다. 이 연구의 제한점을 극복하기위해 저자들은 경도관동맥화학색전술을 시행 받고 수술 예정 인 환자 를 대상으로 연구를 진행 중이다.

결론적으로 갈락토오즈기반 미세기포조영제를 주업 후 시행

- 1140 -

대한밤시선의학호|지 1998 ; 39 : 11 35 -1142

한 출력도플러초음파검사는 조영증강 전 출력도플러초음파검 사에 비해 잔류간암내의 혈류의 발견에 민감함을 확인할수있 어 간암환자에서

TACE

후 잔류간암의 발견에 유용한 방법이 될 수 있을 것으로 생각한다.

차 _口 끼 드므 허

1. Goldstein HM, Wallace S, Anderson JH, Bree RL Giantruco C Transcatheter occlusion of abdominal tumors. Radiology 1976;

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K

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Evaluation of Resid ual Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization : Usefulness of Contrast Enhanced Power

Doppler Ultrasonography - Preliminary Report'

Seung Hoon Kim, M .D., Hyo Keun Lim , M.D. , Jae Min Cho, M.D.

Won Jae Lee , M.D. , Young Soo Do, M.D. , Hong Suk Par

k,

M.D.

Sung Wool ‘ ^{Choo, M.D. ,} In Wook Choo, M.D .

1 Department of Radiology

,

Samsung Medical Center

,

College of Medicine

,

Sungkyunkwan University

Purpose: To determine the usefulness of microbubble contrast enhanced power Doppler ultras- onography (PDUS) for the detection of residual tumor in hepatocellular carcinomas (HCCs) treated by transcatheter arterial chemoembolization(T ACE)

Materials and Methods:Fourteen nodular HCCs (size range: 1- 7 .3cm

,

mean : 3.S) in twelve pat ients treated by TACE, and on the basis of follow-up liver CT, thought to hav e a residual tumor, were included in this study. Between July 1997 and April 1998

,

PDUS examinations were perfor- med with a 2- 4MHz convex transducer before and after intravenous injection of a microbubble contrast agent(Levovist잉 Schering AG, Berlin, Germany). Real-time power Doppler ultrasonograp- hic images were recorded on videotape and repr esentative images were color-printed. Tumor vascu- larity was analyzed on real-time images with regard to its presence or absence, and changes, and two observers reached a consensus. The results were compared with those of other diagnostic tests (three-phase helical CT, conventional angiography, percutaneous biopsy, and/or surgical pathology).

Results: Contrast-enhanced PDUS revealed intrat umoral vascularity in ten of 14 tumors

,

none of which showed vascularity on unenhanced PDUS . In the remaining four tumors

,

both unenhanced and enhanced PDUS showed intratumoral tumor vascularity

,

which in all cases was more pronoun- ced on enhanced than on un enhanced PDUS . Other diagnostic tests revealed residual tumors in eleven lesions

Conclusion: Microbubble contrast-enhanced PDUS was more sensitive than non-enhanced PDUS in depicting vascularity within a residual tumor and could be a useful method for the detection of residual tumor in HCCs treated by TAC

E.

Index words: Liver neoplasms

,

chemotherapeutic infusion Liver neoplasms, US

Ultrasound(US)

,

contrast media

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^‘

Hyo Keun Lim, M.D. , Department of Radiology, Samsung Medical Cente

r,

College of Medicine, Sungkyunkwan University,

#

50

Il

won-Dong, Kangnam-Ku SeouL 135-710, Korea

Te

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