대한골절학회지제12권, 제1호, 1 9 9 9년 1월 The Journal of the Korean Society of Fractures
Vol.12, No.1, January, 1999
무지를 제외한 일측 수부에 발생한 수근중수골 관절의 골절 및 탈구
- 증례 보고 -
윤형구・전호승・조계남・한홍권
성애병원 정형외과
= Abstract =
Fracture-Dislocations of Carpometacarpal joints excluding thumb
- A case report -
Hyung-Ku Yoon,M.D., Ho-Seung Jeon,M.D., Kye-Nam Cho,M.D. and Hong-Gweon Han,M.D.
Department of the Orthopaedic Surgery , Sung Ae Hospital, Seoul , Korea
Fracture-Dislocations of the ulnar carpometacarpal joints is an uncommon injury. The priorities of management of other more extensive injuries often delay definitive treatment. If such a dislocation is diagnosed early, it can be reduced easily by closed means. We reviewed one case of fracture-dislocation of carpometacarpal joints excluding thumb with stable and pain free carpometacarpal joints in one year after closed reduction and internal fixation.
Key wards: Carpometacarpal joint, Fracture-Dislocation.
※통신저자 : 전호승
서울특별시영등포구신길1동 451-5 (150-051) 성애병원정형외과
TEL : (02) 840-7235 FAX : (02) 840-7755 24전호승 2003.5.17 5:19 PM 페이지166
무지를제외한일측수부에발생한수근중수골관절의골절및탈구•167
서 론
수근중수골 관절은 각 관절낭내에 관절강을 가진 변형된 복합안장 관절(saddle joint)로써, 그들의운동 은특성상활주로써중수관절, 요수관절및척수관절 의 유효운동을 증가시키며 수근중수골 관절을 안정 시키기 위한 장측, 배측인대들이 있다. 무지를 제외 한수근중수골관절의골절및탈구는흔하지않으며 직접적인 타격이 가장 흔한 손상기전이다7 , 1 0 ) .대부 분의탈구는침범된골의건열골절을동반하며, 골절 을 동반하지 않는 탈구는 드물다5 , 6 , 8 , 1 2 , 1 3 , 1 4 ). 골절을 동반한 탈구는 많이 보고된 바 있으며, 저자들은 무 지를 제외한 척측 네 개의 수근중수골 관절의 골절 및 탈구에 대한 일례를 경험하였으며, 그에 따르는 치료및추시결과를문헌고찰과 더불어보고하는바 이다.
증례 보고
2 9세우측수부우성의남환은시골에서경운기조 작중 , 우측수부에 수상을 당하여 개인 의원을 경유 하여 수상 5일후 본원 응급실에 내원하였다. 이학적 검사상, 외상을동반하지않은우측수부의수근중수 골 관절부위의 심한 종창 및 압통을 호소하였다. 방 사선학적 검사상에서는 무지부를 제외한 수근중수 골관절의골절을동반한배측 , 척측으로의탈구소견 을보였다(Fig.1-A,1-B). 탈구는종적견인과 배측으로 전위된중수골기저부를장측으로압박함에의해 쉽 게정복울이루었다. 정복은불완전한상태로남았으 며, 정복의 유지를 위해서 상박신경총 차단( B r a c h i a l plexus block)에의한마취하에영상증강장치를사용 하여 중수골 간부의 근위부로부터 수근골 윈위부로 향하여네 개의 K -강선을삽입함에의해서 비관혈적
Fig. 1-A.Initial radiographs of the right wrist showing dorsal dislocation of carpometacarpal joints excluding thumb
Fig. 1-B.Initial CT scan showing dorsal dislocation of carpometacarpal joints excluding thumb
Fig. 2-A,B.Closed reduction and internal fixation of carpometacarpal joints excluding thumb(A ; Plain AP and lateral view, B ; Post operative CT scan)
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정복및내고정을이루었다. 수근중수골관절이정복 됨과 동시에, 전위된 작은 골편은 쉽게 정복을 이룰 수가 있었다. 영상 증강 장치하에서 관절의 정열을 확인한 후, 단 상지 부목을 착용시킴과 동시에 척측 네 개의 능동적 관절운동을 가능하게 하였다( F i g . 2 - A,2-B). 6주후 K -강선은제거하였고, 1년후추시검사 상환자는 6 0°의 수근관절의신전과 5 5°의 수근관절 의 굴곡의 운동 범위와 정상 적인 강력파악 및 정밀 파악을 보였다. 방사선학적으로는 수근중수골 관절 의퇴행성변화를 동반하지않으면서해부학적인정 복상태를유지하였다( F i g . 3 ) .
고 찰
수근중수골관절의수상에 관한문헌은주로증례 보고로 이루어져 있다1 , 2 , 4 , 9 , 1 1 , 1 5 ). 1984년도에 F i s h e r등
3 )은 세계문헌에서 수근중수골 관절의 수상에 관한 1 1 6례를고찰하였으며, 32례를추가하여수근중수골 관절의 수상이드물지만은 않다는것을제시하였다.
수근중수골관절의탈구에관한증례보고의 수가증 가함에도 불구하고 아직까지 수상에 따른 장기간의 추시결과에 따른 정보는 거의 없는 편이다. 최근의 문헌에서 대부분의선호되고있는치료원칙은특이 적인임상통계나장기간의추시결과에근거를두고 있지않다. 성공적인비관혈적정복을방해하는것으 로는 심한부종, 골편 및 건 구조등의 관절내로의 삽 입 등과같은 몇 가지 요인들이 있으며, 관절면 내에 삽입된 골편이나 건들이 삽입된 경우에는 관혈적정
복에의한제거가요구된다. Bunnell은중수골기저부 의불완전한정복이수부의역학적인면에있어서상 당한파괴를가져올수있다고생각하였다 . 광범위한 연부조직 종창과이에수반되는중수골 골절은수부 의수상에있어서그손상범위를판단하는지표가되 며, 치료가수상후 3일이상지연된수근중수골골절 및탈구의 환자에 있어서는 관혈적정복을 필요로 하 게되며, 경피적K -강선의삽입에의한비관혈적정복 은 종창을 호소하지 않는 환자에 한에서 적용할 수 있다. 이러한점을고려한다면저자들이경험한일례 의 경우는 관혈적 정복이 추천 된다고 볼수가 있다.
최근의 문헌들에서는 수근중수골 관절의 치료에 있 어서장기간의추시결과를 증명하려고하며, 수근중 수골관절의만성탈구나아탈구가결코수부의기능 적인측면에있어서치명적인결과를초래하지않는 다고 주장하였다1 3 ). 치료의결과는 수부사용에있어 서기능적인측면과동통의정도에따라평가되고있 으며, 수근중수골 관절에 연관된 심한 손상은 그에 따르는 관절의 퇴행성 변화를 예측할 수 있으며, 수 상후관절염이진행성인지 안정시발생하는지의여 부는장기간의추시에의해밝혀질수있다 .
결 론
저자들은무지를제외한일측수부에발생한수근 중수골관절의골절및탈구에관한일례를경험하고 비관혈적정복및다발성 K -강선고정술로좋은결과 를얻었기에문헌고찰과함께보고하는바이다.
Fig. 3.Radiographs taken 1 year after the operation with congruous reduction of carpometacarpal joints excluding thumb
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