서 론
류마티스 관절염은 주로 말초 관절을 대칭적으로 침범하는 만성 다발성 관절염으로 그 환자 중 약 90%에서 발의 변형 및 통증을
동반한다고 보고된다.1) 특히 류마티스 전족부 변형은 무지 외반 증과 소족지 중족지 관절의 아탈구 또는 탈구와 함께 갈퀴 족지 변형이 발생하고 이로 인해 족저부로 중족골두가 돌출되어 나타 나는 족저부의 굳은살과 통증이 특징이다.
류마티스 전족부 변형에 대한 수술적 방법은 매우 다양하며 각각 그 장단점이 보고되고 있는데, 그 중 제1 중족지 관절에 대 하여는 절제 관절 성형술, 관절 고정술, 실리콘 관절 성형술 및 절골술 등 다양한 수술법들의 결과가 발표되고 있다.2-8) 본래 의 Hoffman 술식은 모든 중족 골두를 절제하는 방법으로 변형 의 재발 및 중족골통이 발생하기 쉽다고 보고되며,9,10) 실리콘 관
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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 56 Number 6 2021 Received March 16, 2021 Revised July 1, 2021 Accepted August 8, 2021
Correspondence to: Jae Hoon Ahn, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul St. Mary’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 06591, Korea TEL: +82-2-2258-2837 FAX: +82-2-535-9834 E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4253-3943
류마티스 전족부 변형에 대한 변형 Hoffman 술식의 중기 결과
김윤정* • 최현철 • 이효진 • 안재훈
가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과학교실, *성빈센트병원 정형외과학교실
Mid-Term Results of Modified Hoffman Procedure for Rheumatoid Forefoot Deformity
Yoon-Chung Kim, M.D.*, Hyun Chul Choi, M.D., Hyo Jin Lee, M.D., and Jae Hoon Ahn, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul St. Mary’s Hospital, *Department of Orthopaedic Surgery, St. Vincent’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
Purpose: A rheumatoid forefoot deformity includes severe hallux valgus and claw toe of the four lateral toes. The authors intended to
analyze the mid-term results of the modified Hoffman procedure for a rheumatoid forefoot deformity.Materials and Methods: Twenty-two feet of eighteen patients were followed up for more than two years after the modified Hoffman
procedure. The mean age was 54.7 years, and the mean follow-up period was three years and four months. Clinically visual analogue scale (VAS) and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) MP-IP score were analyzed preoperatively and postoperatively. The postoperative complications, the satisfaction of patients, and the presence of plantar callosity were also analyzed. Radiographically, the hallux valgus angle, the 1st intermetatarsal angle, the 1st interphalangeal angle, the 1st interphalangeal joint arthritic change after the operation, and the dorsiflexion angle and the time to union of the 1st metatarsophalangeal joint were analyzed.Results: Clinically, the VAS and AOFAS score were respectively improved from 7.1 points and 30.3 points preoperatively to 1.5 points
and 83.1 points postoperatively (p<0.001). All patients were satisfied with the results. Plantar callosity disappeared in all cases.Radiographically, the mean hallux valgus angle, the 1st intermetatarsal angle, and the 1st interphalangeal angle changed from 52.8°, 13.3°, and 7.5° preoperatively to 16.2°, 8.7°, and 14.6° postoperatively (p<0.001). The mean dorsiflexion angle of the 1st metatarsophalangeal joint was 17.2° postoperatively. The mean time to radiographic union of the 1st metatarsophalangeal joint was 11.1 weeks. There were two cock-up deformities of the lesser toe, one wound problem, and two hallux interphalangeal joint arthritis as a complication. There were no cases of nonunion of the 1st metatarsophalangeal joint.
Conclusion: The modified Hoffman procedure appears to be a safe and satisfactory procedure for a rheumatoid forefoot deformity.
Key words: rheumatoid arthritis, forefoot, modified hoffman procedure
절 성형술은 실리콘의 파손 및 고정 실패, 관절 강직 등의 합병증 이 높다고 알려지고 있다.6,11) 또한 제1 중족골의 절골술은 관절 을 보존하는 장점이 있으나 심한 변형에는 적용하기 힘들다는 지 적과 함께 아직까지 장기적인 안정성에 대한 연구 결과가 적다는 단점이 있다.7,8) 변형 Hoffman 술식은 제2–5 중족지 관절의 절 제와 함께 제1 중족지 관절을 고정하는 술식으로 재발 등의 합병 증을 줄일 수 있다고 알려져 있으며 여러 저자들에 의해 좋은 중 장기 결과가 보고되고 있어 향후 새로운 술식의 효과가 비교되어 야 하는 표준 술식으로 여겨지고 있다.4,8,12-14)
본 연구의 목적은 국내에서는 보고가 많지 않은 류마티스 전족 부 변형에 대한 변형 Hoffman 술식의 중기 결과를 임상적 및 방 사선학적으로 분석하고 문헌 고찰과 함께 류마티스 전족부 변형 의 교정 수술 시 주의해야 할 점을 알아보고자 하는 데 있다.
대상 및 방법
1. 연구 대상
2005년 1월부터 2017년 2월까지 류마티스 전족부 변형에 대해 서 변형 Hoffman 술식을 이용하여 수술하고 2년 이상 추시가 가능하였던 18명, 22예를 조사 대상으로 하였다. 환자의 성별은 남자 1예, 여자 17예였고, 연령은 최소 42세, 최대 76세로 평균 54.7세였다. 추시 기간은 최소 2년에서 최대 7년으로 평균 3년 4 개월이었다. 수술의 적응증은 심한 통증과 변형을 호소하는 류마 티스 전족부 변형으로서 족저부 굳은살이 동반된 경우로 하였으 며, 타 병원에서 수술 후 변형이 재발하여 재수술을 시행한 경우 는 제외하였다.
본 연구는 본 병원 임상연구윤리심의위원회(Institutional Review Board)의 승인하에 연구 데이터를 수집하고 분석하였다(IRB no.
KC21RISI0374).
2. 수술 방법 및 수술 후 처치
모든 수술은 1명의 정형외과 의사가 집도하였다. 수술 방법은 앙 와위에서 먼저 제1 중족지 관절 중앙 배부에 장무지 신전건의 바 로 내측으로 종절개를 가한 뒤 관절을 노출하여 비후된 활액막을 제거하고 컵(cup)과 원뿔(cone) 형태의 관절면 성형술식(artic- ular surface contouring technique)15)을 이용하여 근위지골 기 저부와 중족골 원위부의 연골부를 절제하고 관절 고정술을 시행 하였다. 관절 고정 각도는 회전은 중립위, 족배 굴곡 15–25도, 외 반 10–20도로 하였으며, 2개의 나선상(threaded) Steinmann 핀 또는 금속판과 나사 조합을 이용하여 제1 중족지 관절 고정술 을 시행하였다. 내고정 방법은 대부분의 증례에서 나선상 핀을 이용하였으나 중족골 및 족지골의 골다공증이 심하지 않고 피부 상태가 좋은 일부의 경우에 금속판 고정을 시행하였다. 소족지 변형에 대해서는 제2, 3 중족 골두 사이와 제4, 5 중족 골두 사이 의 배부에 2개의 종절개를 가한 뒤 족지 신전건의 Z형 연장술을 시행하고 중족지 관절을 노출하여 중족 골두를 절제한 뒤 K-강 선을 이용한 중족지 관절 성형술을 시행하였다(Fig. 1). 또한 강 직성 망치 족지 변형이 있는 소족지의 경우에는 근위 지간 관절 의 절제 관절 성형술을 같이 시행하였다.
술 후 2일째부터 수술 후 신발(postoperative shoe)을 신고 전 족부에 체중 부하를 제한한 채로 후족부 보행을 허용하였다. 술 후 3–4주에 소족지의 K-강선을 제거하였고, 제1 중족지 관절의 나선상 Steinmann 핀은 방사선학적인 유합을 확인하고 제거하 였다.
3. 방사선학적 및 임상적 평가
임상적 평가로 통증은 시각통증척도(visual analogue scale, VAS; range 0–10)를 이용하여 술 전 및 추시 시에 평가하였 고, 미국 정형외과 족부족관절학회의 중족 족지-지간 관절 점수
A B C D E
Figure 1. (A) Radiograph of the right foot of a 69-year-old female showed a severe hallux valgus deformity and dislocation of the 2nd, 3rd, and 4th metatarsophalangeal joints. The preoperative hallux valgus angle was 61.9°. The 1st intermetatarsal angle was 14.2°, and the 1st interphalangeal angle was 11.5°. (B) Large painful plantar callosity was noted under the 2nd and 3rd metatarsal heads before operation. (C) The hallux valgus deformity and dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints were corrected adequately using the modified Hoffman procedure. (D) The radiograph at postoperative four years and two months shows well-maintained correction of the deformity. The Hallux valgus angle, 1st intermetatarsal angle, and 1st interphalangeal angle were 21.6°, 8.5°, and 18.4°, respectively. (E) Painful plantar callosity disappeared at postoperative four years and two months.
(American Orthopaedic Foot and Ankle Society metatar- sophalangeal-interphalangeal score)16)를 역시 술 전 및 추 시 시에 측정하여 비교하였다. 또한 술 후 만족도는 환자에게 같 은 경우가 발생하면 다시 수술 받기를 원하는가를 확인하여 긍정 적인 답변이면 만족, 부정적인 답변이면 불만족으로 분류하였다.
그 외 술 전 족저부 굳은살의 위치 및 술 후 소실 여부와 그 외 합 병증 등을 분석하였다. 방사선학적으로 술 전 및 술 후, 최종 추 시 시에 족부 기립 전후면 사진과 측면 사진을 촬영하고 무지 외 반각, 제1, 2 중족골간각, 제1 족지 지간각, 제1 족지 지간 관절 의 관절염 발생 여부, 제1 중족지 관절 족배 굴곡각, 제1 중족지 관절의 유합 기간 등을 측정하였다. 수술로 인한 임상적 점수 및 방사선학적 각도의 변화는 그 유의성을 통계학적으로 분석하였 다.
4. 통계학적 분석 방법
전체 환자군의 술 전 및 최종 추시 시 임상 점수 및 방사선학적 지표의 수치 비교에는 대응 표본 t검정을 이용하였다. 분석 시 R software (ver. 3.5.3; R Development Core Team, R Foun- dation for Statistical Computing, Vienna, Austria)를 이용하 여 p-value가 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 판정하였다.
결 과
임상적으로 VAS는 술 전 평균 7.1점(6–8점)에서 술 후 최종 추시 시 평균 1.5점(0–3점)으로 감소하였고(p<0.001), 미국 정형외과 족부족관절학회 점수는 술 전 평균 30.3점(24–39점)에서 술 후 최종 추시 시 평균 83.1점(75–90점)으로 증가하였다(p<0.001).
술 후 만족도는 전 환자가 만족하였다. 족저부의 동통성 굳은살 은 수술 전 모든 예에서 관찰되었는 데 제2, 3 중족골두 밑에서 발생한 경우가 17예, 제2 중족골두 밑에서 발생한 경우가 3예, 제3 중족골두 밑에서 발생한 경우가 2예 있었으며 궤양이 발생 한 경우는 없었다. 이러한 족저부의 동통성 굳은살은 수술 후 전 례에서 소실되었다(Fig. 1).
방사선학적으로 무지 외반각은 술 전 평균 52.8±10.4도에서 술 후 최종 추시 시 16.2±7.4도로, 제1, 2 중족골간각은 술 전 평균 13.3±2.1도에서 술 후 최종 추시 시 8.7±2.1도로 감소하 였다(p<0.001). 제1 족지 지간각은 술 전 평균 7.5±5.1도에서 술 후 최종 추시 시 14.6±6.6도로 증가하였다(p<0.001). 또한 총 2예에서 제1 족지 지간 관절의 관절염이 발생하였다.
제1 중족지 관절 유합에 대하여 나선상 Steinmann 핀을 사용 한 경우가 17예, 금속판을 사용한 경우가 5예였다. 제1 중족지 관절의 족배 굴곡각은 평균 17.2도(12.3–24.2도)로 측정되었으 며, 방사선 소견상 제1 중족지 관절은 평균 11.1주(8.1–13.2주)
에 유합되었다. 관절 유합후에 제1 중족지 관절의 나선상 Stein- mann 핀은 바로 제거하였으나 금속판은 술 후 1년까지 유지하 였다. 합병증으로는 창상 문제가 1예 있었으나 보존적인 방법으 로 치료되었으며, 소족지의 부분적인 거상지 변형이 2예 있었으 나 재수술을 요할 정도는 아니었다. 그 외 제1 중족지 관절의 불 유합 등은 관찰되지 않았다.
고 찰
류마티스 전족부 변형에 대한 수술적 치료의 목적은 변형을 교정 하여 굳은살과 궤양을 예방, 치료하고 통증의 경감 및 보행 기능 의 향상과 함께 다양한 신발의 선택이 가능하게 하는 것이다. 류 마티스 전족부 변형에 대한 여러 수술적 방법 중 1911년 Hoff- man에 의하여 처음 고안된 Hoffman 술식10)은 족저부를 횡절 개로 접근하여 모든 중족 골두를 절제하는 절제 관절 성형술로서 술 후 변형의 재발의 가능성이 높고 거상지 변형이 발생할 수 있 는 단점이 있다.17) 이에 대해 변형 Hoffman 술식은 족배부의 종 절개로 접근하여 제1 중족지 관절을 고정하고 나머지 중족 골두 는 절제하는 방법으로 제1 중족지 관절의 고정을 통하여 술 후 통증의 호전뿐만 아니라 제1열의 길이를 유지시켜 보행 시 안정 성을 제공하고 변형의 재발을 방지하며 소족지와 지방 패드를 안 정화할 수 있다는 장점이 있다.3,18,19) Rosenbaum 등20)은 제1 중 족지 관절의 관절 고정술과 절제 관절 성형술의 비교 연구를 통 하여 절제 관절 성형술을 시행한 경우 술 후 환자 만족도는 높았 으나, 술 후 통증 조절 및 기능적 결과는 관절 고정술 군에서 더 좋다고 하였다. Coughlin4)은 변형 Hoffman 술식 후 평균 6년의 장기 추시 연구에서 만족스러운 결과를 보고하면서 제1 중족지 관절 고정술을 통해 충분한 체중 부하를 가능하게 하여 소족지 부위의 스트레스를 경감할 수 있다고 하였다. Triolo 등14)은 89 예의 변형 Hoffman 술식을 시행하고 8예(9%)에서 변형의 재발 로 재수술을 시행하였지만 통증 조절 및 기능적 평가에서 우수한 결과를 보고하였다. 국내에서는 Lee 등13,21)이 각각 20예 및 25예 의 변형 Hoffman 술식을 시행 후 중장기 추시 결과에서 부정 배 열을 교정하고 제1 열의 안정성을 유지하는 만족스럽고 기능적 인 좋은 결과를 보고하였으나 족저부 굳은살에 대해서는 특별한 분석은 하지 않았다. 족저부의 동통성 굳은살은 류마티스 관절염 의 진행과 함께 중족지 관절의 배측 탈구가 발생하고 이로 인해 종족 골두가 족저부로 전이되어 족저부의 압력이 높아지며 발생 하게 되는데 환자의 정상 보행을 방해하는 중요한 증상으로 수술 후에 호전되어야만 환자의 만족도를 높일 수 있다.22) Siddle 등23) 은 류마티스 관절염 환자에서 발생한 동통성 굳은살에 대하여 깔 창 등의 기존 치료 외에 주기적인 변연절제술이 장기적인 효과 가 있는지에 대한 비교 연구를 시행하였으며 변연절제술로는 유 의한 장기적인 효과를 얻지 못한다고 결론지은 바 있다. Mann
과 Schakel15)은 총 20예의 수술 환자 중 19예에서 술 전에 족저 부의 동통성 굳은살이 관찰되었으며 술 후 대부분 호전되었다고 하였다. 본 연구에서는 동통성 굳은살이 관찰된 환자를 대상으로 수술하였으며 제2, 3 중족골두 밑에 동시에 발생한 경우가 가장 많았는데 이러한 족저부의 동통성 굳은살은 술후 평균 3년 4개 월 추시에서 모두 호전된 것을 관찰할 수 있었다.
한편 제1 중족지 관절 고정술의 결과에 영향을 미치는 요소 중 하나는 족배 굴곡 각도이며 이는 요족 및 편평족 변형 등에서 제 1 중족골 경사도의 차이에 따라 약간의 차이가 있을 수 있다. Lee 등13)은 20예의 변형 Hoffman 술식 후 제1 중족지 관절 족배 굴 곡 각도가 평균 12.9도라고 하여 본 연구에서의 17.2도와 차이 를 보였는데, Choi 등3)과 Fitzgerald24)는 유합 후 지면이나 신발 에 의한 자극을 줄이기 위하여 족배 굴곡은 제1 중족골을 기준으 로 10–30도를 제시하였다.
제1 중족지 관절 고정술 시 무지 외반각에 대해서 Mann과 Oates25) 및 Mann과 Thompson26)은 무지 외반각을 15–30도로 권하며, 무지 외반각을 15도 이하로 고정한 경우 무지 지간 관절 의 퇴행성 변화가 발생할 수 있다고 보고하였다. 본 연구에서는 제1 중족지 관절 고정술을 시행하고 최종 추시 시 무지 외반각 은 16.2도로 적절한 결과를 보였다. 한편 수술로 인한 무지외반 각 감소에 대해서 Coughlin4)은 총 58예의 변형 Hoffman 술식 을 시행 후 무지 외반각이 평균 18도, 제1, 2 중족골간각이 평균 3도 감소하였다고 하였으며, Whitt 등27)은 무지 외반각이 평균 23.8도, 제1, 2 중족골간각이 평균 3.7도 감소하였다고 보고하였 다. 본 연구에서는 술 전에 비해 최종 추시상 무지 외반각은 평균 36.6도, 제1, 2 중족골간각은 평균 4.6도 감소되어 위의 연구에 비해 술 전 변형이 더 심한 환자군에서 수술이 시행되었음을 시 사하였다. 한편 제1 중족골에 대한 교정 절골술 없이 관절 고정 술만으로 제1, 2 중족골간각의 교정이 이뤄지는 이유에 대하여 Sung 등28)은 제1 중족지 관절이 고정되어 있는 상태에서 무지 근 위지골 외측 기저부에 부착되어 있는 무지 내전근의 견인 효과로 제1, 2 중족골간각이 교정된다고 하였다. 또한 술 후 제1 족지 지 간각의 증가는 제1 중족지 관절 고정상태에서 제1 족지 원위지 골에 대한 무지 장굴곡건의 견인 효과 또는 술 전의 제1 족지 지 간각이 족지의 회내전 변형에 의해 실제보다 적게 측정되는 것이 주요한 원인으로 생각된다. 본 연구에서 술후 제1 족지 지간각은 평균 7.1도 증가하였으며 방사선학적으로 지간 관절 간격 감소 등의 관절염 소견이 전체의 9% (2/22예)에서 있었으나 특별한 통증은 호소하지 않아 추가적인 수술적 치료는 시행하지 않았다.
Mann과 Schakel15)은 총 20예 중 3예에서 제1 족지 지간 관절 의 퇴행성 변화에 따른 증상이 있었으나 보존적으로 치료하였다 고 하였다. 본 연구에서 제1 중족지 관절 고정을 위한 내고정은 대부분의 환자에서 나선상 핀을 관절을 관통하여 삽입하였으며 이는 골다공증이 심한 경우에도 내고정의 안정성을 얻을 수 있고
두꺼운 금속판의 삽입으로 인한 창상 문제를 줄일 수 있는 등의 장점이 있다.26) 한편 금속판 및 나사 고정은 골다공증이 심하지 않고 피부 위축이 없는 일부의 환자에서 사용하였으며 창상 문제 에 대한 우려는 있으나 지간 관절의 손상을 피할 수 있는 장점이 있다. 실제 본 연구에서 발생한 지간 관절의 관절염 소견은 나선 상 핀을 삽입한 군에서만 2예 발생하였으나 금속판 고정을 한 증 례의 수가 적어서 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
제1 중족지 관절의 기능을 보존하기 위한 시도로서 관절고정 술 대신 일반적인 절골술을 시행하여 좋은 결과를 얻었다는 보고 도 드물게 발표되고 있다. Berg 등29)은 20예의 환자에서 제1 중 족골에는 scarf 절골술을 시행하고 소족지에는 Weil 절골술을 시 행한 뒤 평균 65개월 추시에서 변형의 교정이 잘 유지되었으나 그 중 3예에서는 추시 중 결국 관절고정술을 시행하였다고 발표 하였다. 하지만 그 결과를 보면 무지 외반각이 술 전 평균 41도에 서 최종 추시 시 28도로 교정되었다고 하여 술 전 변형이 그렇게 심하지 않은 환자군에서 수술이 시행되었고 술 후 교정도 완벽하 지는 않음을 알 수 있다. 이에 비해 Thordarson 등7)은 제1 중족 지 관절의 관절 고정술을 시행하지 않고 원위 쐐기형 중족골 절 골술 등을 이용하여 치료한 류마티스 전족부 변형 환자 13예 중 11예에서 외반 변형의 재발이나 관절염 소견의 악화가 관찰되었 다고 하고 제1 중족지 관절의 관절 고정술 없이는 결국 실패할 가능성이 높다고 주장하였다. 최근 Niki 등30)은 57예의 류마티스 전족부 변형에서 제1 족지는 제1 중족족근 관절의 고정술을 시 행하여 외반 변형을 교정하고 소족지는 근위 중족골애서 사형 단 축 절골술을 시행하여 탈구를 정복하는 새로운 술식의 결과를 발 표하였다. 이 연구에 의하면 평균 76.6개월의 장기 추시에서 무 지 외반각은 술 전 평균 48.5도에서 8.6도로, 제1, 2 중족골간각 은 평균 15.2도에서 4.6도로 교정되었다고 하며, 수술 전후에 효 과적인 항류마티스 약물 치료의 중요성 또한 강조하였다. 이 술 식은 보다 중요한 제1 중족지 관절의 기능을 보존하면서 제1 중 족족근 관절의 고정술을 통해 변형의 재발을 줄일 수 있는 이론 적인 장점이 있어 향후 다른 연구자들에 의한 연구 결과가 기대 되고 있다.
소족지의 변형에 대한 절제 관절 성형술은 제2 중족골에서 제 5 중족골로 점차 짧아지는 모양을 유지하여야 하며, 특히 체중 부하가 되는 중족골의 원위단이 족저 부위에서 튀어나오지 않도 록 사형으로 절제하고 남아있는 골 조각 부분이 없도록 잘 제거 하는 것이 중요하다. Mann과 Schakel15)은 총 20예 중 2예에서 소족지의 족저부에 굳은살이 재발하였으며 이를 이소성 골화로 인한 것이라 분석하고 재수술을 통하여 제거하였는데 절제된 골 조각이 남은 것이 원인일 가능성도 배제할 수 없다. 저자들도 이 러한 점들에 유의하여 변형 Hoffman 술식을 시행하였으며 술 후 변형 및 족저부 굳은살의 재발이 없는 좋은 결과를 얻을 수 있 었다.
본 연구의 제한점으로는 전향적인 연구가 아닌 후향적인 연구 로서 대조군이 없다는 점을 들 수 있으며, 장점으로는 한 술자에 의한 단일 술식의 결과로서 평균 3년 4개월 동안 추적 관찰된 자 료를 분석하였다는 점이라 할 수 있다.
결 론
변형 Hoffman 술식은 류마티스 전족부 변형의 안정적인 교정과 함께 환자들에게 높은 만족도를 줄 수 있는 술식인 것으로 생각 된다.
CONFLICTS OF INTEREST
The authors have nothing to disclose.
ORCID
Yoon-Chung Kim https://orcid.org/0000-0002-7812-3428 Hyun Chul Choi https://orcid.org/0000-0003-1191-7343 Hyo Jin Lee https://orcid.org/0000-0001-9609-6171 Jae Hoon Ahn http://orcid.org/0000-0002-4253-3943
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류마티스 전족부 변형에 대한 변형 Hoffman 술식의 중기 결과
김윤정* • 최현철 • 이효진 • 안재훈
가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과학교실, *성빈센트병원 정형외과학교실
목적:
류마티스 전족부 변형은 심한 무지 외반증과 소족지의 갈퀴 족지 변형으로 이루어진다. 저자들은 류마티스 전족부 변형에 대한 변형 Hoffman 술식의 중기 결과를 분석하고자 하였다.대상 및 방법:
18명, 22예의 환자가 변형 Hoffman 술식 후 최소 2년 이상 추시되었다. 평균 연령은 54.7세였고 평균 추시 기간은 3년 4개월이었다. 임상적으로 시각통증척도와 미국 정형외과 족부족관절학회 점수를 술 전 및 술 후에 비교하였다. 또한 술 후 합 병증과 환자의 만족도 및 족저부 굳은살의 소실 여부를 조사하였다. 방사선학적으로 무지 외반각, 제1-2 중족골간각, 제1 족지 지 간각, 제1 족지 지간 관절의 관절염 발생 여부, 제1 중족지 관절 족배 굴곡각, 제1 중족지 관절의 유합 기간 등을 측정하였다.결과:
임상적으로 시각통증척도와 미국 정형외과 족부족관절학회 점수는 술 전 평균 7.1점과 평균 30.3점에서 최종 추시 시 평균 1.5점과 평균 83.1점으로 호전되었다(p<0.001). 술 후 만족도는 전 환자가 만족하였으며, 술 후 족저부 굳은살은 모든 예에서 소 실되었다. 방사선학적으로 무지 외반각, 제1-2 중족골간각, 제1 족지 지간각은 술 전 각각 평균 52.8도, 13.3도, 7.5도에서 최종 추시시 16.2도, 8.7도, 14.6도로 변화하였다(p<0.001). 제1 중족지 관절의 족배 굴곡각은 평균 17.2도였으며, 제1 중족지 관절은 평균 11.1주에 유합되었다. 합병증으로 소족지의 거상지 변형이 2예, 창상 문제가 1예, 제1 족지 지간 관절의 관절염이 2예에서 발생하였다. 제1 중족지 관절의 불유합은 관찰되지 않았다.결론:
류마티스 전족부 변형에 대해 변형 Hoffman 술식은 안전하고 만족스러운 술식으로 사료된다.색인단어: 류마티스 관절염, 전족부, 변형 Hoffman 술식
접수일 2021년 3월 16일 수정일 2021년 7월 1일 게재확정일 2021년 8월 8일 책임저자 안재훈
06591, 서울시 서초구 반포대로 222, 가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과학교실
TEL 02-2258-2837, FAX 02-535-9834, E-mail [email protected], ORCID https://orcid.org/0000-0002-4253-3943
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