갑상선 안병증 윤진숙

갑상선 안병증

윤진숙

연세대학교 의과대학 안과학교실

Graves’ Orbitopathy

Jin Sook Yoon, MD

Department of Ophthalmology, Institute of Vision Research, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea

Graves’ orbitopathy (GO) is an autoimmune disease associated with Graves’ hyperthyroidism and affecting the orbital and perior- bital tissues. Although the pathogenesis of GO is not clearly understood, thyroid-stimulating hormone receptor antigen expressed on orbital fibroblasts and thyroid follicular cells is considered to be a target co-antigen. Manifestation of GO is proptosis, conjuncti- val chemosis, periorbital edema, altered ocular motility, and vision-threatening compressive optic neuropathy, all of which bear significant functional, social, and cosmetic consequences. Therefore, appropriate timely therapeutic management should be ap- plied depending on the phase of GO.

Keywords: Graves’ Orbitopathy; Thyroid; Eye

서 론

갑상선 안병증은 그레이브스 항진증 환자의 약 25-50%에서 발생하 는 자가면역질환으로, 눈꺼풀의 뒤당김과 부종, 안구돌출 및 복시와 같은 증상이 발생하며 초기에 적절한 항염증 치료가 시행되지 않으면 영구적인 후유증을 남길 수 있고 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있 는 질환이다.

남자보다 여자에서 더 흔하게 나타나며 가장 많이 발생 하는 연령대는 여자에서는 40-44세와 60-64세, 남자에서는 45-49세 와 65-69세이며, 진단받는 나이의 중간 값은 43세이다.

연령이 높은 경 우, 남자, 흡연자의 경우 더 심하게 나타난다고 알려져 있다.

한국의 갑 상선기능 항진증 환자는 매년 4.4%씩 지속적으로 증가하는 추세로 나타났으며 국내 영남지역의 건강 검진자를 대상으로 알아 본 갑상선 기능 항진증의 유병률은 인구 천명당 남자 4.4명, 여자 12.0명이었고 서울 경기 지역의 건강검진 수진자를 대상으로 알아 본 갑상선 기능 항진증 유병률은 인구 천명당 남자 2.9명, 여자 5.3명으로 매우 높았 다.

최근 보고에서, 갑상선 항진증의 발생률을 인구 천명당 0.72명, 유

병률을 3.4명으로 보고하였으며 갑상선 안병증이 갑상선 항진증 환자 의 약 반수에서 발생하기 때문에 갑상선 안병증의 유병률 또한 그만 큼 높을 것으로 생각된다.

갑상선 안병증의 발생 기전

아직까지 갑상선 안병증의 발생기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 안와 섬유모세포(fibroblast)의 활성화가 질병의 발생에 핵심적 역할 을 하는 것으로 알려져 있다(Fig. 1). 현재까지 가장 유력한 병리기전 은, 갑상선 여포 내피세포와 안와 섬유모세포에 공통으로 발현되는 갑상선 자극 호르몬 수용체(thyrotropin receptor)가 자가 항원으로, 항원 표출 세포에 의하여 인식되어 T cell, B cell을 자극함으로써 염증 성싸이토카인 및 자가 항체가 생성되는 것으로 생각되고 있다. 활성 화된 안와 섬유모세포는 림프구처럼 염증성 매개체를 생성하고, 뿐 만 아니라, 하이알루로난(hyaluronan)을 생산하며, 질병이 진행함에 따라 지방세포(adipocyte) 및 근섬유모세포(myofibroblasts)로 분화한

Correspondence to: Jin Sook Yoon, MD

Department of Ophthalmology, Institute of Vision Research, Yonsei University College of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: +82-2-2228-3570, Fax: +82-2-312-0541, E-mail: [email protected]

Received: Oct. 6, 2016 / Accepted: Oct. 10, 2016

REVIEW

다. 한정된 안와 뼈 공간 내에서의 연부 조직의 부피 증가는 안구 돌출 을 야기하고, 결체 조직내 콜라겐 및 글라이코스아미노글라이칸 (glycosaminoglycan) 침착으로 인한 외안근 비대 및 섬유화는 안구 운 동 장애를 유발하며, 심한 경우 안와 첨에서의 시신경 압박으로 인한 압박성 시신경병증을 일으키기도 한다. 최근에는 insulin-like growth factor-1 수용체가 갑상선 자극 호르몬 수용체와 더불어 안와 섬유모 세포의 활성을 유도하는, 갑상선 안병증의 발생에 중요한 항원이라는 실험적 증거가 보고 되었다.

또한 갑상선 안병증 환자의 혈액에서 골 수 유래 CD34+ 섬유세포(fibrocyte)가 증가되어 있고, 이 세포가 안와 섬유모세포보다 더 갑상선 안병증의 발생과 관련이 있다는 실험적 근 거들을 제시하였다.

즉, 골수에서 생성된 CD34+ 섬유세포는 혈액을 통해 염증이 발생한 안와 결체 조직으로 침윤하여 CD34+ 섬유모세 포로 전환되어 안병증을 일으킨다는 것이다.

갑상선 안병증의 발생에 갑상선 자극 호르몬 수용체와 결합하는 항 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체(anti-thyrotropin receptor anti- body)의 생성이 관련됨은 잘 알려져 있다.

현재 항 갑상선 자극 호르 몬 수용체 항체를 정량적으로 측정하는 방법은, 갑상선 자극 호르몬 수용체와 갑상선 자극 호르몬의 결합을 방해함으로 전체 항체의 양 을 측정하는 TSHR binding inhibitory immunoglobulin (TBII) assay

와,

수용체가 삽입된 세포주에서 cAMP의 생성을 통하여 기능적 항 체의 양을 측정하는 thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) assay 가 이용되고 있다.

두 가지 정량적 방법 모두 처음 갑상선 안병증으로 진단 받은 환자에서 심한 질병 경과를 예측하는 데 효과적이나,

TSI assay 의 경우 TBII assay보다 갑상선 안병증의 활동성 염증이나 제한 성 근병증 등 임상적 특징을 더 잘 반영한다.

갑상선 안병증의 증상 및 경과

다행인 것은, 갑상선 안병증은 대부분의 경우에는 심각한 합병증 을 남기지 않고 경도로 발생하며, 대부분은 아무 치료 없이도 저절로 호전되는 특징이 있다. 최근 영국의 한 유병률 연구에서, 갑상선 안병 증은 그레이브스병을 처음 진단을 받을 당시에 약 26%에서 동반되었 고, 처음 진단 시 갑상선 안병증을 동반하지 않았던 74%의 환자 대부 분은 갑상선 안병증이 없는 상태로 유지되고 2.6%의 환자만 심한 중 증도로 진행하였음을 보고하였다.

또한 첫 진단 시 경도의 갑상선 안 병증이 있던 환자의 58.1%도 저절로 호전되었고 단 1%의 환자만 심한 중증도로 진행하였다.

갑상선 안병증 초기에는 안검의 부종과 발적으로 시작되나, 진행될

경우 위눈꺼풀 뒤당김(retraction), 안구돌출 및 복시가 나타날 수 있다 (Fig. 2). 이러한 증상들에 의해 외모의 변형이 나타나고 눈꺼풀 뒤당김 과 안구 돌출은 노출에 의한 안구 건조증 및 각막염을 일으킬 수 있 다. 복시가 발생한 경우 일상생활이 매우 불편하므로 어떤 증상보다 도 심각한 삶의 질 저하를 일으킨다.

갑상선 안병증의 활동성(activity)은 염증 징후의 존재 유무를 의미 하며 평가는 “Clinical Activity Score (CAS)” 를 통해서 이루어진다.

CAS에서 고려하는 항목은 (1) 구후부의 자발적인 통증, (2) 눈을 움직 일 때의 통증, (3) 결막 충혈, (4) 눈꺼풀의 발적, (5) 결막부종, (6) 눈물언 덕(caruncle)의 부종, (7) 눈꺼풀의 부종이며 총 7점 중에 3점 이상일 때 활동성 갑상선 안병증(active GO)로 판단한다.

갑상선 안병증의 중 등도(Severity)는 갑상선 안병증으로 인한 기능적 손상 정도를 의미하 며 활동성과는 별개로 증상과 징후에 기반하여 mild, moderate-to-se- vere, sight-threatening 세 가지로 분류된다.

눈꺼풀의 발적과 부종은 갑상선 안병증의 염증을 판단하는 CAS 의 가장 중요한 score 2점이며, 초기에 발생하는 증상이므로 이 시기를 놓쳐선 안 된다. 갑상선 안병증은 초기에 0.5-1.5년 정도의 높은 활동 성 염증시기가 있다가 시간이 지나면서 염증이 호전된다. 염증이 호전 된 후 눈 모양의 변형 또는 복시와 같은 기능적 합병증을 어느 정도 남 길 수 있으며 이는 심각한 삶의 질 저하를 일으킬 수 있다(Rundle’s curve).

따라서 초기 염증시기를 놓치지 않고 염증 정도에 따라 용량 은 다르겠지만, 고용량 스테로이드 주사(또는 경구) 요법 또는 방사선 치료를 단독 또는 병용치료 할 경우, 활동성 염증시기를 단축할 수 있 으며 추후 초래되는 외관적 또는 기능적 손상을 최소화할 수 있다.

비활동성 시기에 항염증 치료를 시행하면, 효과가 거의 없다.

갑상선 안병증의 치료 방법을 선택하기 위해서는 갑상선 안병증의

단계를 평가할 수 있는 도구가 필요하다. 이를 위해 VISA (Vision, In- flammation, Strabismus and Appearance, http://www.thyroideyedis- ease.org/) classification과 EUGOGO (European Group of Graves’ Orbi- topathy, http://www.eugogo.eu/) classification 두 가지가 마련되어 있 다.

VISA classification은 International Thyroid Eye Disease Society에 서 제안한,활동성과 중등도를 결합한 가이드 라인으로 시력(1점), 염 증 정도(10점), 사시(6점) 및 겉모습(3점)으로 최대 20점으로 환자 상태 를 평가를 하고 한 장의 평가지로 요약이 되어있기 때문에 임상에서 쉽게 시행할 수 있다. EUGOGO classification은 CAS 를 이용하여 염 증 활동성을 평가하고 NOSPECS를 이용하여 mild/moderate to se- vere/sight threatening의 세 분류의 중증도로 평가하는데, 내용이 자세 하고 방대하여 임상연구를 하기에는 적합하지만 임상 진료에 도입하 기에는 다소 불편함이 있다.

갑상선 안병증의 감별진단 - 복시를 호소하는 경우

복시는 신경안과 외래를 내원하는 환자들이 호소하는 흔한 증상 중의 하나이다. 복시 환자를 진료할 때 눈 모양을 살펴 보는 것이 중요 한데, 갑상선 안병증 환자에서는 복시가 안구돌출이나 눈꺼풀 뒤당 김과 함께 나타나는 경우가 많다. 또한 안검하수가 있으면서, 내전장 애를 동반한 외사시를 보이는 경우엔 중증 근무력증이 단독 또는 동 반된 경우가 드물게 있으므로 주의가 필요하다. 갑상선 안병증이 단 독으로 있을 경우 외사시는 매우 드물기 때문이다. 갑상선 안병증에 서는 안구 운동 제한의 심한 정도가 안와 전산화단층촬영 상의 외안 근의 비대와 거의 반드시 비례하므로, 이것이 맞지 않는 경우에도 중 증 근무력증 또는 그 외의 다른 마비성 안구 운동 장애 인지를 확인해

A B

야 한다.

갑상선 항진증의 2-3%에서 중증 근무력증이, 중증 근무력 증의 2-17.5%에서 갑상선 중독증이 같이 나타나며, 역학적으로 중증 근무력증과 갑상선 안병증은 여성에서 많이 나타나고 20-40세 사이 의 연령에서 많이 나타난다는 공통점을 가진다.

갑상선 안병증의 치료

갑상선 안병증의 치료는 질병의 병인이 확실히 규명되어 있지 않고 증상의 발현, 치료 반응 및 경과가 개인마다 차이가 많아 치료 결정에 많은 어려움이 있다. 그러나 갑상선 안병증 환자의 상당수가 미용 및 기능적인 면에서 불편감을 느끼고 다른 면역 질환 환자보다 삶의 질 이 낮기 때문에 질병의 시기와 중증도를 기반으로 환자 개개인에 따 라 적합하게 치료하는 것은 매우 중요하다. 아래 그림은 EUGOGO에 서 제시한 갑상선 안병증에 대한 치료 가이드라인이다(Fig. 3).

1. 보조적 대증요법

흡연은 갑상선 안병증에 영향을 미치는 주요한 위험인자로,갑상선 안병증의 발생 유무와 관련 없이 모든 갑상선 기능 이상 환자들에게 금연은 필수적이다.

흡연은 1) 비흡연자에 비해 갑상선 안병증의중 증도를 높이고, 2) 방사성요오드 치료 후의 갑상선 안병증의 발생 및 진행을 유발하며, 3) 갑상선 안병증에 대한 면역 치료의 효과를 감소

또는 지연시키는 것으로 알려져 있다.

뿐만 아니라 흡연은 압박성 시신경병증의 발생 위험 또한 10배 이상 높인다고 보고되었다.

또한 갑상선 기능 항진증 또는 저하증 모두 갑상선 안병증에 부정 적인 영향을 주므로 정상 갑상선 기능을 유지하는 것이 중요하다. 항 갑선제와 갑상선절제술은 갑상선 안병증의 자연 경과에 영향을 미치 지 않는 것으로 밝혀졌으나 방사성요오드 치료는 갑상선 안병증을 발생시키거나 악화시키는 것으로 알려져 있으며, 이는 특히 흡연자, 심 한 갑상선 기능 항진증 상태(high free thyroid hormone levels and/or TSH receptor autoantibodies), 최근 발생한 갑상선 항진증 환자에서 방 사선요오드 치료후 안병증의 악화가 더 많이 나타난다.

방사성 요오드 치료 시에 갑상선 안병증 악화의 위험이 높은 환자들에게는 예방적으로 경구 스테로이드(prednisone)를 복용하는 것을 권고하고 있다(시작 용량 0.3-0.5 mg prednisone/kg). 위험이 낮은 경우에는 저용 량의 스테로이드를 사용할 수 있으며 다른 위험 요소가 없는 비활동 성기의 갑상선 안병증 환자는 예방 스테로이드 치료 없이 방사성 요 오드 치료를 시행할 수 있다.

이밖에 갑상선 안병증 환자에서는 많이 발생하는 안구표면 염증과 건성안으로 인한 불편감을 줄이기 위해 인공눈물을 자주 점안하고 취침 시 겔 또는 연고 형태의 점안약을 사용하여 각막을 보호하도록 한다.

Fig. 3. Management of Graves’ orbitopathy.

2. 셀레늄(Selenium)

EUGOGO 표준지침에서는 환자의 눈증상과 삶의 질 호전 및 갑상 선 안병증의 진행 예방을 위해 경한 갑상선 안병증 환자에게 6개월 정 도 단기간 셀레늄(Selenium) 복용을 권장하고 있다. 셀레늄(Selenium, Se)은 항산화 작용을 주로 하는 필수 미량 무기질로서 셀레늄단백질 (selenoprotein)과 같은 형태로 혈장에 존재한다. 셀레늄은 당뇨병 및 갑상선 호르몬의 대사, 조절에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

대규모 다기관 무작위 임상연구에서 경증 갑상선 안병증을 대상으로 sodium selenite를 6개월간 100 μg 하루 2번(93.6 μg of elemental seleni- um/day) 매일 복용하게 하였을 때 placebo군에 비해, 6개월 후 눈증상 및 삶의 질이 유의하게 호전되었고 이러한 호전은 셀레늄 복용 중단 후 12개월 동안 유지되어 갑상선 안병증이 진행하는 것을 예방하는 효과가 있었다.

3. 스테로이드

고용량 전신 스테로이드(Glucocorticoids)는 시신경병증이 동반되 었거나 CAS 3 점 이상의 활성기의 중등도-중증 갑상선 안병증 환자에 서 일차치료로 권고된다. 전신 스테로이드의 경우 경구 복용보다 정주 로 투여하는 것이 더 효과가 좋고(치료 반응률; 정주 70-80% vs 경구 50%), 부작용 또한 적다고(부작용 발생률; 정주 39% vs 경구 81%) 보고 된 바 있어 전신 스테로이드는 정주로 투여하는 것이 선호된다.

일 반적으로 중등도-중증 활성기의 갑상선 안병증 환자에서 methyl- prednisolone 500 mg을 1주에 1회씩 6주간 정주 투여하고, 이후 250 mg/주를 6주 투여하여 총 4.5 g 투여하는 방법(weekly protocol)이 흔 히 사용되고 있다.

대규모 다기관 무작위 임상연구에서 활성기의 중 등도-중증 갑상선 안병증 환자를 대상으로 같은 기간 동안 3가지 다 른 총 용량(7.47, 4.98, 2.25 g)의 methylprednisolone을 사용한 결과, 모 든 용량에서 CAS가 유의하게 감소하였으나 전반적인 안과적 증상의 유의한 호전은 높은 용량에서 많이 나타났다(52, 35, 28%).

그러나 높 은 용량에서는 스테로이드로 인한 부작용 또한 훨씬 많이 나타나 대 부분의 환자에서 4.5-5.0 g으로 치료하고 매우 심한 경우에만 그 이상 의 용량을 사용할 것을 권고하고 있다. 단, 시신경병증이 동반된 경우 에는(Sight - threatening GO) 고용량 스테로이드를 입원하여 하루 500 mg-1 g을 매일 3일간 정주하고, 이후 시력을 평가하여 스테로이드 정 주투여를 반복하거나 응급 안와감압술을 시행한다.

스테로이드에 대한 반응은 대개 치료 시작 1-2주 내 나타나며, 시신경 침범에 의한 시 력장애, 연부조직 변화, 외안근 운동 장애에는 비교적 효과가 좋지만 안구돌출에는 효과가 적다. 스테로이드 치료 시작 전에 간 효소, 간염 바이러스 표지자, 간초음파, 공복 혈당에 대한 검사를 시행하는 것이 좋으며 최근 바이러스 간염이나 심각한 간 기능 이상의 병력이 있거

나, 심각한 심혈관계 질환 및 정신질환이 있는 경우에는 스테로이드 정주를 사용하지 않아야 한다. 당뇨, 고혈압이 있는 경우 스테로이드 치료 시작 전에 혈당, 혈압이 잘 조절 되어야 하며 치료 시작 후에도 간 효소, 혈당, 혈압을 매달 모니터링할 것을 권고한다.

4. 안와 방사선

안와 방사선치료는 안와의 림프구 감소 및 비특이적 항염증 작용 으로 인해 갑상선 안병증의 활성기에 효과를 나타내며 만성 섬유화기 에는 효과가 없는 것으로 알려져 있다.

고용량 스테로이드 치료의 효 과가 부족하거나 스테로이드 부작용으로 인해 스테로이드 치료를 지 속할 수 없는 활성기의 갑상선 안병증 환자의 치료에 이차 치료(sec- ond-line treatment)로 주로 이용되고 있으며 총 20 Gy의 용량을 2주동 안 10번에 나누어 조사하는 방법이 일반적이나 1주에 2 Gy씩 적은 용 량을 20주에 걸쳐 조사해도 효과가 동일하다는 보고도 있다.

특히 활성기의 안구 운동 장애에 효과적이며 스테로이드와 병용 치료하였 을 때 면역억제 작용의 상승으로 빠른 효과를 보일 수 있을 뿐만 아니 라 방사선 조사의 장기간 지속되는 효과로 안병증의 재발을 함께 줄 일 수 있는 장점까지 기대할 수 있다. 최근에 저자는 활성기의 스테로 이드와 안와 방사선 병용 치료가 외안근의 부피 감소를 통해 스테로 이드만 사용한 군과 비교하였을 때 안구운동이상 및 복시가 더 호전 되고 압박 시신경병증이 더 적게 발생하였으며 안와 감압술을 할 경 우 술후 외안근 부피증가가 감소하였음을 보고한 바 있다.

방사선 망막병증, 당뇨망막병증의 병력이 있는 경우를 제외하고는 대부분의 환자에서 안전하게 사용할 수 있으며 방사선으로 인한 이차 암 발생 의 위험은 매우 낮다.

5. 수술

갑상선 안병증의 활성기에는 스테로이드에 반응하지 않거나 시력

감퇴가 현저하여 시력 상실의 우려가 있는 경우 긴급으로 안와감압

술을 시행하여야 한다. 이 염증 시기를 지나 만성 섬유화기에 진입하

였을 경우, 미용적 문제 및 기능 손상 정도, 환자의 삶의 질을 고려하

여 안와감압술, 사시수술, 눈꺼풀 뒤당김 교정술 및 미용적 눈꺼풀 수

술을 시행해 볼 수 있다(Fig. 4). 세 가지 수술이 다 필요할 경우 먼저 안

와감압술, 그 다음으로 사시 수술, 마지막으로 눈꺼풀 수술 순서로 시

행하게 된다.

염증단계가 아님을 확인하기 위해 여러 번의 관찰이 필

요하며, 갑상선호르몬의 정상화(euthyroid), 항체수치의 감소 및 금연

을 시행하였는지 확인해야 하고, 안구돌출 수치 및 사시각의 변화는

없는지 CAS가 3 미만으로 낮게 유지되는지를 평가한 후에 재활 수술

이 시행되어야 한다.

최근 새롭게 시도되는 치료법

1. Rituximab

Rituximab은 B세포 표면의 CD20과 결합하여 B 세포 감소 효과 및 기능 조절 효과를 나타내어 비호지킨 림프종, 류마티스 관절염 및 자 가면역질환에서 사용되고 있다. 스테로이드 치료에 효과가 없는 갑상 선 안병증 환자에서 rituximab이 효과가 있음이 2006년 보고된 이후 다양한 연구들이 진행되어 왔으며 아직은 치료 효과나 용량에 대해 합의된 결론 없이 상반된 결과들이 보고되어 추가적인 연구가 필요하 다. 대표적으로 2015년 Salvi 등

이 발표한 무작위 연구에서 중증도- 중증 활성기 갑상선 안병증 환자를 대상으로 Rituximab과 스테로이 드 정주의 치료효과를 비교하였을 때 두 군 모두에서 CAS가 유의하 게 감소하였으나, 치료 24주 후 관찰한 결과 Rituximab 치료 후에 갑상 선 안병증이 좀 더 유의하게 비활성화되었고(Rituximab 100% vs 스테 로이드 정주 69%), 갑상선 안병증의 재활성화(reactivation) 또한 Rituximab 치료 군에서 적게 나타나(Rituximab 0% vs 스테로이드 정 주 31%) Rituximab이 스테로이드 정주에 비해 효과적인 것으로 나타 났다. 이와 반대로 같은 해 Stan 등

이 발표한 무작위 연구에서는 중 증-중등도 활성기 갑상선 안병증 환자에서 Rituximab 치료 군과 Pla- cebo군을 24주 후 비교하였을 때 CAS의 감소가 두 군 사이에 차이가 없었고(Rituximab 31 % vs Placebo 25%), 안구돌출이나 안구운동이상 의 호전과 같은 다른 안과적 증상의 호전 역시 두 군 사이에 차이가 없 어 Rituximab이 치료 효과가 없다고 보고하였다. 기존 연구들에서 보

고된 Rituximab 치료에 따른 부작용은 대부분의 경우 주입 관련 반 응(infusion-related reaction)이었으며 일시적인 저혈압, 기침, 가려움 이 보고된 바 있으나 대부분의 연구에서 감염률이 심각하게 높아지 지는 않았다.

2. Tocilzumab

주로 류마티스 관절염, 소아 류마티스 관절염 등에 사용되는 면역 억제제로 interleukin-6 수용체에 대한 단클론성 항체이다. 스테로이 드 치료에 반응하지 않는 환자들을 대상으로 시행한 연구에서 CAS 및 혈중 TSI가 감소하였으며 83%의 환자들에서 안구운동 이상 및 복 시가 호전되었다고 보고된바 있다.

3. 기타 면역 억제 치료

갑상선 안병증의 자가면역성 병인을 토대로 안와 섬유모세포에 발 현되는 IGF-1 수용체에 특이적인 단클론성 자가항체를 갑상선 안병 증의 치료에 시도하려는 임상연구가 진행 중이며 이밖에 IGF-1 수용 체 활성을 차단하는 tyrosine kinase 억제제, 지방세포 발달을 억제하 는 peroxisome proliferator-activated receptor-γ (PPAR-γ), 염증을 감소 시키기 위한 항시토카인 약제 등이 연구되고 있다.

요 약

갑상선 안병증은 환자마다 나타나는 증상 및 경과가 매우 다양하

A B

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고, 아직까지 병리기전이 완벽하게 이해되지 않은 질환이므로 더욱 많은 기전에 대한 연구와 치료법 개발이 절실하다. 특히 젊은 여성에 서 발병하며, 외모의 심각한 변형을 일으킬 수 있으므로 환자들이 느 끼는 삶의 질을 고려하여, 의료진의 보다 빠른 초기 진단 및 적극적인 치료가 필요하다.

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