대한소화기학회지 2008;52:304-309
접수: 2008년 1월 16일, 승인: 2008년 7월 18일 연락처: 이규택, 135-710, 서울시 강남구 일원동 50번지
삼성서울병원 소화기내과
Tel: (02) 3410-3409, Fax: (02) 3410-6983 E-mail: happymap@skku.edu
Correspondence to: Kyu Taek Lee, M.D.
Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sung- kyunkwan University School of Medicine, 50, Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea
Tel: +82-2-3410-3409, Fax: +82-2-3410-6983 E-mail: happymap@skku.edu
자가면역 췌장염의 진단에서 혈청 IgG와 IgG4의 임상 유용성
성균관대학교 의과대학 내과학교실
강 풍ㆍ이규택ㆍ신동현ㆍ김범진ㆍ이재승ㆍ이종균ㆍ이종철
Clinical Usefulness of Serum Immunoglobulin G and G4 Level in the Diagnosis of Autoimmune Pancreatitis
Pung Kang, M.D., Kyu Taek Lee, M.D., Dong Hyunn Sinn, M.D., Beom Jin Kim, M.D., Jae Seung Lee, M.D., Jong Kyun Lee, M.D., and Jong Chul Rhee, M.D.
Department of Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center, Seoul, Korea
Background/Aims: To diagnose autoimmune pancreatitis (AIP), serum IgG and IgG4 concentration are significant serologic markers. The purpose of this study was to assess the utility of serum IgG and IgG4 for the diagnosis of AIP. Methods: We divided enrolled patients into 2 groups: autoimmune pancreatitis and other pancreatic disease. We measured serum IgG and IgG4 levels in patients including 12 AIP and 23 other pancreatic disease.
Results: Among AIP patients, 10 cases (83%) showed elevated IgG4 levels of more than 135 mg/dL and 4 cases (33%) showed elevated IgG levels of more than 1,800 mg/dL, the current cutoff value applied in Japan. Only one patient showed elevated serum IgG level, despite having normal IgG4 level. Sensitivity and specificity for AIP of elevated serum IgG4 (＞135 mg/dL) were 91% and 92%, and for elevated serum IgG (＞1,800 mg/dL) 67% and 92%, respectively. The optimal cut-off level of IgG4 using receiver operation characteristic (ROC) was 127 mg/dL, at which the sensitivity and specificity were 83% and 96%, respectively, for the diagnosis of AIP.
Serum IgG at 1,520 mg/dL showed the sensitivity and specificity of 83% and 87%, respectively. Conclusions:
The measurement of serum IgG and IgG4 are helpful to diagnose AIP. Serum IgG and IgG4 are complementary to each other in the diagnosis of AIP. (Korean J Gastroenterol 2008;52:304-309)
Key Words: Autoimmune pancreatitis; Immunoglobulin; Immunoglobulin G4
서 론
자가면역 췌장염은 자가면역기전에 의해 유발되는 특이한 만성췌장염의 한 형태로서 영상검사, 실험실 검사, 조직 및 임상 소견에서 특징적인 양상을 보인다. 1961년 Sarles 등1이 고감마글로불린 혈증이 동반된 만성췌장염을 보고한 이래
로 1995년 Yoshida 등2은 이러한 췌장염의 발생기전으로 자 가면역 이상을 추정하여 자가면역 췌장염(autoimmune pan- creatitis)으로 처음 명명하였으며 일본,3 한국4과 서구의 여러 나라5,6에서 각각의 실정에 맞는 진단기준이 제시되고 있다.
특히 면역 글로불린 또는 자가 항체의 검출 등이 중요한 진 단 기준의 항목으로 자리를 잡아가고 있으며 그 중에 자가
강 풍 외 6인. 자가면역 췌장염의 진단에서 혈청 IgG와 IgG4의 임상 유용성 305
Table 1. Korean Criteria for Autoimmune Pancreatitis (by Korean Society of Pancreatobiliary Diseases, 2007) Definite diagnosis: Criterion I together with any of criterion II to IV
Criterion I. Imaging (both required)
1. Imaging (CT or MRI) of pancreatic parenchyma; Diffusely/segmentally/focally enlarged gland, occasionally with mass and/or hypoattenuation rim
2. Imaging (ERCP or MRCP) of pancreaticobiliary ducts; Diffuse/segmental/focal pancreatic ductal narrowing, often with the stensosis of bile duct
Criterion II. Serology (one required) 1. Elevated level of serum IgG or IgG4 2. Detected autoantibodies
Criterion III. Histopathology of pancreatic/extrapancreatic lesions (one required) 1. Lymphoplasmacytic infiltration & fibrosis, often with obliterative phlebitis 2. Presence of abundant (>10 cells/HPF) IgG4-positive plasma cells Criterion IV. Response to steroids
1. Resolution/marked improvement of pancreatic/extrapancreatic lesion with steroid therapy Probable Diagnosis: Criterion V or VI
Criterion V.
1. Unexplained pancreatic disease but only with characteristic pancreatic histology Criterion VI. (Both required)
1. Other organ involvement and/or serologic abnormalities
2. Various atypical pancreatic imaging suggesting chronic pancreatitis with negative workup for known etiologies
ERCP, endoscopic retrograde cholangio pancreatography; MRCP, magnetic resonance cholangio pancreatography; HPF, high power field.
면역 췌장염에서 흔히 관찰되고 특이적인 IgG4의 역할에 대해서 많이 보고되고 있다. 최근 보고에 의하면 자가면역 췌장염에서 혈청 IgG4의 상승은 68-73%에서 관찰되고 있 다.7,8 한편 Hamano 등9은 자가면역 췌장염 20명 중 19명에 서 혈청 IgG4 값이 135 mg/dL 이상이었으며 이 값을 기준으 로 하였을 경우 췌장암과의 감별에서 정확도 97%, 민감도 95%, 특이도 97%로 보고하였다. IgG4의 또 다른 임상적인 의미로 Kamisawa 등10은 자가면역 췌장염에서 IgG4 값이 높 은 군이 췌장 외 다른 장기에서 IgG4-연관 질환 발현율이 높고, 낮은 군에서는 췌장에 국한되어 나타난다고 주장하였 다. 자가면역 췌장염의 혈청학 연구에 대해서는 주로 일본 에서 활발히 연구되고 있는 반면에 국내에서는 아직 이에 대한 연구가 미약하다. 이에 저자들은 자가면역 췌장염 진 단에서 IgG와 IgG4의 민감도와 특이도를 알아보고, 최적의 cut-off 값을 구하며, 혈청 IgG4 값에 따른 췌장 외 동반 질 환에 대해서 조사하고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2000년 1월부터 2007년 1월까지 삼성서울병원에서 자가면 역 췌장염으로 진단 받은 20명 중 치료 전 IgG와 IgG4를 측 정한 12명과 대조군으로 자가면역 췌장염 이외의 췌장 질환
으로 치료 전 IgG와 IgG4를 측정한 23명을 대상으로 하였 다. 자가면역 췌장염의 진단은 대한췌담도학회에서 제시한 진단기준(Table 1)에 따라서 11명을 진단하였고, 나머지 1명 은 국소형으로 수술 후 절제된 조직에서 특징적인 소견과 함께 IgG4의 혈청 및 면역조직화학 염색으로 자가면역 췌 장염으로 진단하였다. 대조군인 췌장질환으로 알코올 만성 췌장염이 7명, 담석으로 인한 급성췌장염이 6명, 췌장암이 7 명, 췌장 낭성질환이 3명이었다.
2. 방법
대상 환자들의 연령, 성별, 내원 시 증상, 동반된 다른 자 가면역 질환의 임상 특징과 IgG, IgG4의 면역글로불린과 자 가항체를 포함한 면역혈청검사 결과를 환자 기록을 통해서 후향적으로 조사하였고, 대조군의 IgG와 IgG4를 측정하여 비교 연구하였다. 혈청 IgG는 immunoturbidimetric assay (Roche automated clinical chemistry analyzers, Roche/Hitachi, Switzerland)를, 혈청 IgG4는 radial immunodiffusion method (The Binding Site, Birmingham, UK)를 이용하여 측정하였다.
혈청 IgG와 IgG4 값에 따른 자가면역 췌장염 진단의 최적의 민감도와 특이도를 알아보기 위하여 ROC (receiver operat- ing characteristics)를 이용하였다.
이번 연구는 삼성서울병원 임상연구윤리위원회의 승인을 받았다.
306 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 52, No. 5, 2008
Table 2. Clinical and Serologic Data in 12 Patients of Autoimmune Pancreatitis
Patient Bile duct Autoimmune IgG4 IgG Response to
Age Sex Jaundice Auto-Ab Relapse
No involvement disorder (mg/dL) (mg/dL) steroid
1 55 M ＋ − − − 301 1,710 ＋ −
2 54 M − ＋ − − 244 2,020 ＋ −
3 32 M − ＋ ＋ − 18 1,420 ＋ −
4 52 F − − − − 418 1,840 Unknown Unknown
5 66 M ＋ ＋ − − 66 2,180 ＋ −
6 71 M ＋ ＋ − − 300 1,670 ＋ ＋
7 54 F − ＋ ＋ ＋ 418 2,240 ＋ −
8 50 M ＋ ＋ ＋ − 392 1,590 ＋ ＋
9 47 M ＋ ＋ − NC* 300 1,272 ＋ ＋
10 71 M ＋ ＋ − − 390 1,552 ＋ −
11 48 F − − − − 540 1,676 ＋ −
12 73 M − − − − 410 1,730 Unknown Unknown
* NC, not checked.
Table 4. Sensitivity and Specificity of IgG4 and IgG for Diagnosis of AIP (IgG4 ＞135 mg/dL, IgG ＞1,800 mg/dL)
IgG4 IgG4
p-value*
＞135 mg/dL ＜135 mg/dL
AIP (n=12) 10 (83%) 2 (17%) ＜0.001 Other pancreatic 1 (4.3%) 22 (95.7%)
disorder (n=23)
Sensitivity (%) 91 Specificity (%) 92
IgG IgG
p-value*
＞1,800 mg/dL ＜1,800 mg/dL
AIP (n=12) 4 (33%) 8 (67%) 0.151 Other pancreatic 2 (8.6%) 21 (91.4%)
disease (n=23)
Sensitivity (%) 67 Specificity (%) 72
* Fisher’s exact test.
AIP, autoimmune pancreatitis.
Table 3. Serum IgG4 and IgG Levels of Autoimmune Pancreatitis and Other Pancreatic Disease
Other
AIP pancreatic p-value*
(n=12)
disease (n=23)
Serum IgG level (mg/dL) 1,693 1,157 ＜0.001 Median (range) (1,272-2,240) (681-2,037)
Serum IgG4 level (mg/dL) 345 32 ＜0.001 Median (range) (18-540) (11-145)
* Mann-Whitney test.
AIP, autoimmune pancreatitis.
결 과
1. 대상환자의 특성
대상환자는 12명의 자가면역 췌장염군과 23명의 기타 췌 장 질환군으로 분류하였다. 자가면역 췌장염군의 평균 연령 은 56.1세(범위, 32-73세)였고, 기타 췌장 질환군의 평균 연 령은 55.9세(범위, 22-77세)였다. 성별은 자가면역 췌장염 환 자에서 남자 9명, 여자 3명으로 남녀 비는 3:1이었고, 기타 췌장 질환 환자에서 남자 17명, 여자 6명으로 남녀 비는 2.8:1이었다.
12명의 자가면역 췌장염 환자 중 6명은 황달을 주소로 내 원하였고, 3명에서 자가면역 질환(궤양성 대장염 2명, 후복 막강 섬유증 1명)이 동반되었다. 담관 병변이 동반된 환자 는 8명이었고 모든 환자에서 원위부 총담관 협착이 관찰되 었으며, 1명에서 간내 담관 협착이 동반되었다. 자가 항체는 1명만 검출되었다. 10명의 환자는 스테로이드 치료 후 자가
면역성 췌장염이 호전되었으나, 3명은 재발하여 고용량의 스테로이드 재치료로 호전되었다(Table 2).
2. 혈청 IgG와 IgG4 값의 자가면역 췌장염 진단에 대한 민감도와 특이도
자가면역 췌장염과 기타 췌장 질환군에서 IgG4의 중앙값 은 각각 345 mg/dL (범위, 18-540 mg/dL)와 32 mg/dL (범위, 11-145 mg/dL)이었고, IgG의 중앙값은 각각 1,693 mg/dL (1,272-2,240 mg/dL)와 1,157 mg/dL (681-2,037 mg/dL)였다.
자가면역 췌장염군의 IgG와 IgG4의 중앙값은 기타 췌장 질
Kang P, et al. Clinical Usefulness of Serum Immunoglobulin G and G4 Level in the Diagnosis of Autoimmune Pancreatitis 307
Fig. 1. The ROC curve of serum IgG and IgG4. The sensitivity and specificity of IgG4 at 127 mg/dL are 83% and 97%, re- spectively, for the diagnosis of AIP (AUC, 0.922). The sensi- tivity and specificity of IgG at 1,520 mg/dL are 83% and 87%, respectively (AUC, 0.891).
AIP, autoimmune pancreatitis; ROC, receiver operating charac- teristics; AUC, area under curve.
환군보다 유의하게 높았다(Table 3). 12명의 자가면역 췌장 염군 중 10명(83%)의 IgG4 값이 일본췌장학회에서 제한한 기준인 135 mg/dL 이상 증가하였고, 4명(33%)은 IgG 값이 1,800 mg/dL 이상 증가하였다. 23명의 기타 췌장 질환군중 1 명(4.3%)에서 IgG4 값이 기준치 이상 증가하였고, 2명(8.6%) 에서 IgG 값이 증가하였다. 12명의 자가면역 췌장염군 중 7 명(58%)은 IgG 값이 정상이었지만 IgG4 값이 증가하였고, 1 명(8.3%)은 IgG4 값이 정상이었지만 IgG값이 증가하였다.
일본췌장학회에서 제한한 진단 기준에 따라서 혈청 IgG4에 대한 자가면역 췌장염의 민감도와 특이도는 각각 91%와 92%였고, 혈청 IgG의 민감도와 특이도는 각각 67%와 72%
로서, 혈청 IgG4의 민감도와 특이도가 IgG보다 의미있게 높 았다(Table 4).
3. ROC curve를 이용한 혈청 IgG와 IgG4 값의 민감 도와 특이도
ROC curve를 이용하여 구한 최적의 민감도와 특이도를 가지는 IgG4의 cut-off 값은 127 mg/dL였고, 이때 민감도 83%, 특이도는 97%였다. 같은 방법으로 구한 IgG의 cut-off 값은 1,520 mg/dL였고, 민감도와 특이도는 각각 83%와 87%
였다. IgG4의 민감도는 IgG와 동일하였으나 특이도는 IgG4 가 높았다(Fig. 1).
4. IgG4 값과 췌장 외 다른 장기 침범과의 관계 12명의 자가면역 췌장염 환자 중 3명에서 자가면역 질환 이 동반되었으며, IgG4값은 2명에서 135 mg/dL 이상, 1명은 기준치 미만이었다(Table 2).
고 찰
자가면역 췌장염은 자가면역기전에 의해 발생하는 만성 췌장염의 한 형태로서 다른 췌장염과는 구분되는 특징적인 영상 소견과 혈청 및 조직 소견을 보이며, 경구 스테로이드 치료에 아주 효과적으로 반응한다. 2006년 개정하여 발표한 일본췌장학회의 진단기준은, 1) 주췌관의 불규칙한 협착과 췌장의 종대가 관찰되는 영상 소견, 2) 자가항체가 검출되 거나 혈청 IgG, IgG4의 증가가 관찰되는 검사실 소견, 3) 췌 장 실질의 섬유화와 주로 림프구 및 형질세포의 침윤으로 특징을 보이는 조직 소견이다.3 또한, 미국의 메이오 클리닉 에서 발표한 진단 기준은 주로 조직소견을 기본으로 하여 이뤄졌기에 임상에서 실질적으로 사용하는 데 제한점이 있 으나, 조직 소견만으로도 진단을 할 수 있어서 자가면역 췌 장염 개념이 정립되기 이전의 절제된 췌장조직을 대상으로 한 연구에 도움을 줄 수 있다.5 이 진단 기준에서 혈청진단 기준으로는 IgG4의 상승 소견만을 유일하게 포함했다. 우리 나라는 2007년 대한췌담도학회에서 진단기준을 만들었는데, 2006년 일본의 진단기준에 스테로이드에 의한 반응효과와 췌장 이외의 타 장기 침범 소견을 포함하고 특징적인 조직 소견만으로도 진단이 가능하도록 하여 자가면역 췌장염의 진단에 대한 민감도를 높이도록 하였다(Table 1). 혈청 진단 기준은 자가항체가 검출되거나 IgG, IgG4의 증가가 관찰되 는 소견으로 일본과 동일하다.
검사실 소견에서 자가항체가 검출되는 것 외에 혈청 면역 글로불린 IgG, 특히 IgG4의 증가는 자가면역 췌장염의 진단 에 있어서 매우 중요하다. 2002년 일본췌장학회에서 처음 제안된 자가면역 췌장염의 진단 기준에는 IgG와 감마 글로 불린 어느 한쪽의 상승과 자가항체 검출이 포함되어 있다.11 이후 자가면역 췌장염의 혈청학적인 진단 민감도에 대한 연 구에서 감마 글로불린 59.1%, IgG 70.5%, IgG4 90.9%로 IgG4가 가장 높았고, 특히 감마 글로불린과 IgG 값이 증가 되었던 모든 환자에서 IgG4의 수치가 높게 측정되었으며, 약 9%에서는 IgG가 정상임에도 불구하고 IgG4 값이 높았 다.12 최근 국내 보고에서는 자가면역 췌장염 진단의 민감도 에서 혈청 IgG4가 IgG보다 높은 경향을 보였고(73.3% vs.
54.3%), 특히 약 20%의 환자는 IgG가 정상임에도 불구하고 IgG4가 증가되어 있었다.7 그래서 2006년 개정된 일본 진단 기준에서 혈청 IgG4의 증가가 주 진단 기준의 하나로 추가 되었다.3 이번 연구에서 혈청 IgG4 민감도는 91%로 IgG의 67%보다 의미 있게 상승된 소견을 보여 주었고, 12명의 자 가면역 췌장염 환자 중 7명(58%)에서 IgG 값은 정상이었지 만 IgG4 값이 증가하였다. 그러나 IgG4 값은 정상이었지만 IgG 값이 증가하였던 경우도 1명(8.3%)에서 관찰되었다.
308 대한소화기학회지: 제52권 제5호, 2008
혈청 IgG4는 정상인에서 전체 IgG 아형 중의 3-6%를 차 지하고 있으며9 단지 아토피 피부염(atopic dermatitis),13 심상 천포창(pemphigus vulgaris)과 낙엽천포창(pemphigus folia- ceus) 등의 피부질환14과 몇몇의 기생충 질환15에서 IgG4 수 치가 상승한다. IgG4가 자가면역 췌장염이 아닌 다른 질환 의 3-10%에서 증가하는 것으로 알려져 있지만 대부분 정상 치의 2배 이내이다.16 자가면역 췌장염이 발생한 경우에는 정상치의 10배 이상으로 증가함으로써 이 질환에 특이적으 로 높은 발현율을 보이고 있다.9 스테로이드 치료 후에 혈청 IgG4 수치와 IgG4의 IgG에 대한 비율이 현저히 줄어드는데 이는 IgG4가 병의 활성도를 반영하는 지표임을 알 수 있다.
IgG4의 민감도와 특이도가 IgG보다 높으나 우리나라의 검 사실 사정상 그 결과를 알기까지 7-10일의 긴 시간이 필요 하므로 임상에서 당일로 결과를 알 수 있는 IgG를 같이 측 정할 것을 추천하고 있다.
수술 전 췌장암이 의심되어 수술을 시행했던 환자 중 약 5%는 수술 후 자가면역 췌장염을 포함한 만성 췌장염으로 진단된다.17 췌장암 환자에서 혈청 CA 19-9의 측정은 자가 면역 췌장염 환자에서도 증가되어 있는 경우가 많아서 두 질환을 감별하는 데 큰 도움을 못 준다. 혈청 IgG4의 측정 은 췌장암과의 감별진단에 유용한 도구로서 이용되는데, 민 감도 90%, 특이도 98%, 정확도는 95%로 그 유용성이 우수 하다.9 췌장암과의 감별진단이 어려울 때 혈청 IgG4의 측정 이 도움을 줄 수 있고 따라서 불필요한 수술을 줄여 줄 수 있다. IgG4의 적절한 cut-off value를 정하는 것은 다른 질환 과의 감별뿐만 아니라 자가면역 췌장염의 진단율을 높이는 데 중요하므로 이에 대한 많은 자료의 축적과 각 연구기관 간의 자료 비교 및 분석이 필요하다. 이전 보고에서는 자가 면역 췌장염 환자 20명 중 19명에서 혈청 IgG4 cut-off value 가 135 mg/dL일 때 자가면역 췌장염 진단의 민감도는 95%, 특이도는 97%였다.9 다른 보고에서는 가장 적절한 IgG4의 cut-off value를 141 mg/dL로 했을 때 민감도와 특이도는 73.3%와 95.1%였다.7 이번 연구에서 최적의 민감도와 특이 도를 가지는 IgG4의 cut-off 값은 127 mg/dL였고, 이때의 민 감도와 특이도는 각각 83%와 97%였다. 이 결과는 일본의 보고 중 가장 높은 민감도와 특이도를 보고한 결과에 비해 서는 약간 떨어지지만,9 그 외의 다른 일본 보고들과 서구의 보고와 비교하면 상대적으로 좋은 결과를 보여 주었다.5,10 IgG4의 민감도와 특이도가 여러 연구보고마다 서로 차이가 있는 것은, 대상으로 했던 자가면역 췌장염 환자군을 어떤 진단기준에 따라서 포함했는지와 검사대상군의 크기 및 인 종과 유전학적 특성 등의 이유를 생각해 볼 수 있다. 가장 이상적인 것은 전 세계적으로 합의를 이룬 진단기준을 만들 고, 이에 의하여 진단된 자가면역 췌장염의 자료를 모아서 분석해 결과를 낸다면 가장 신뢰성이 높은 혈청 IgG4의 민
감도와 특이도에 대한 자료를 얻을 수 있을 것이다.
자가면역 췌장염은 췌장에 섬유화 염증을 일으킬 뿐 아니 라, 전신을 침범하여 담관, 침샘, 후복막, 림프절, 갑상선, 신 장, 폐, 간, 전립선 등에도 섬유화 염증을 유발한다. 이 질환 은 병인으로 면역글로불린인 IgG4가 결정적인 역할을 하는 것으로 최근에 밝혀지면서 전신적인 IgG4 연관 면역질환으 로 부르고 있다.18 이 개념에 의하면 자가면역 췌장염은 전 신적인 IgG4 연관 면역질환이 췌장에 국한되어서 나타나는 것이고, 췌장 외의 다른 장기에도 췌장 병변 없이 나타날 수 가 있다는 것이다. 실제 자가면역 췌장염 환자에서 혈청 IgG4가 심하게 증가된 경우에 췌장 외 다른 장기에서 이러 한 IgG4 연관 경화성 질환이 잘 동반되거나,10 IgG4가 증가 한 자가면역 췌장염에서 IgG4 수치와 병의 활성도와 연관 이 있는 것으로 알려져 있다.9 그러나, 췌장 병변 없이 다른 장기에 나타난 IgG4 연관 면역질환을 자가면역 췌장염이라 고 부르기에는 용어의 정의상 모순이 있기에 더 많은 연구 자료와 토의가 필요하다. 이번 연구에서 12명의 자가면역 췌장염 환자 중 3명에서 자가면역 질환이 동반되었으며 이 중 2명은 IgG4 값이 135 mg/dL 이상이었고, 1명은 기준치 미만으로 대상 환자 수가 적어서 췌장외 다른 장기 침범의 연관성에서 IgG4의 의미는 찾을 수 없었다.
이번 연구는 단일 기관에서 시행된 후향 연구로서의 한계 점과 표본수가 소규모라는 제한점이 있다. 이번 연구와 같 이 자가면역 췌장염 환자 중 IgG4 값은 정상인데 IgG 값이 증가한 경우가 드물게 관찰되므로 자가면역 췌장염의 진단 에서 혈청 IgG4와 IgG는 상호 보완적인 의미를 갖는다고 생 각한다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 전향 연구가 필요할 것으로 생각한다.
요 약
목적: 혈청 IgG와 IgG4는 자가면역 췌장염 진단을 위한 중요한 검사실 소견이다. 이번 연구는 자가면역 췌장염을 진단하는 데 혈청 IgG와 IgG4의 유용성에 대해서 알아보고 자 하였다. 대상 및 방법: 대상 환자를 자가면역 췌장염과 기타 췌장질환의 2개의 군으로 분류하였고, 12명의 자가면 역 췌장염과 23명의 다른 췌장질환 환자에서 혈청 IgG와 IgG4 level를 측정하였다. 결과: 일본췌장학회에서 제안한 진단 기준에 따라서 진단된 자가면역 췌장염 환자 중 10명 (83%)에서 IgG4가 135 mg/dL 이상 증가하였고, 4명(33%)에 서 IgG가 1,800 mg/dL 이상 증가하였다. 1명의 환자는 IgG4 가 정상이었지만 IgG가 증가하였다. 혈청 IgG와 IgG4에 대 한 자가면역 췌장염의 민감도는 67%와 91%였고, 특이도는 각각 92%였다. ROC curve를 이용하여 자가면역 췌장염의 진단을 위한 최적의 민감도와 특이도를 나타내는 IgG와
강 풍 외 6인. 자가면역 췌장염의 진단에서 혈청 IgG와 IgG4의 임상 유용성 309
IgG4의 값은 각각 1,520, 127 mg/dL이고, 이 때 민감도는 각 각 83%였고 특이도는 97%와 87%였다. 결론: 혈청 IgG와 IgG4는 자가면역 췌장염의 진단에 유용하고, 상호 보완적이 다.
색인단어: 자가면역 췌장염, 혈청 IgG, IgG4
참고문헌
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