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압박골절에서 경피적 척추 성형술 후 발생한 신경근 손상 - 증례 보고 -

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(1)

Address reprint requests to Ki-Tack Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kyung Hee University Hospita

#1 Hoegi-dong, Dongdaemoon-Ku, Seoul, Korea

Tel : 82-2-958-8371, Fax : 82-2-964-3865, E-mail : ktkim@khmc.or.kr

압박골절에서 경피적 척추 성형술 후 발생한 신경근 손상

- 증례 보고 -

김기택・석경수・김진문・박경찬*

경희대학교 의과대학 정형외과학교실, 안동병원 정형외과*

Root Injury after Percutaneous Vertebroplasty in Compression Fracture - Case Report -

Ki-Tack Kim, M.D., Kyung-Soo Suk, M.D., Jin-Moon Kim, M.D., Kyung-Chan Park, M.D.*

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea Department of Orthopaedic Surgery, Andong General Hospital, Andong, Korea*

– Abstract –

The first image-guided percutaneous vertebroplasty was performed in France in 1984. Percutaneous vertebroplasty recently has been introduced as a therapeutic alternative for the treatment of pain associated with compression fracture. Several European reports have described excellent results for treatment of compression fracture, and complications were minor and infrequent. We experienced a case of root injury after percutaneous vertebroplasty in compression fracture, which was treated by posterior decompression and removal of the cement

Key Words : Compression fracture, Vertebroplasty, Root injury

Journal of Korean Spine Surg.

Vol. 8, No. 2, pp 181~185, 2001

서 론

경피적 척추 성형술은 1 9 8 4년 D e r a m o n d와 G a l i b e r t5 )에 의해 처음 소개된 후 골다공증을 동반한 척추체 압박골 절에서 동통의 감소 및 조기 거동을 위하여 사용되어지 고 있으며 점차 사용 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 많 은 저자들이 동통의 감소가 우수하고1 , 6 , 1 0 )합병증의 빈도 가 매우 적은 것5 , 6 , 1 0 )으로 보고하고 있으며, 국내에서는 수년 전부터 사용되기 시작하면서 최근에 사용빈도는

급격히 증가되었으나 이 시술에 대한 결과 및 합병증에 대한 보고는 드물다. 따라서 이 시술에 대한 장단점을 객 관적으로 검증하는 것이 필요하리라 사료된다. 본 저자 들은 압박골절에서 경피적 척추 성형술 후 신경근 손상

1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례 보고

64세 여자 환자로 내원 당일 넘어진 후 극심한 요배부

동통을 호소하며 응급실로 내원하였다. 내원 당시 시행

(2)

Fig. 1-A. The lateral radiography demonstrated compression fracture at the L2 level.

Fig. 1-B. The bone scan showed hot uptake at the L2 vertebra.

Fig. 2-A. The latetal radiography demonstrated cement leakage into the spinal canal.

Fig. 2-B. CT scan after vertebroplasty, spinal cord and both L2 nerve root are compressed by cement are shown.

(3)

한 이학적 검사 소견상 제 2요추 부위의 심한 압통이 있 었으며, 신경학적 이상 소견은 관찰되지 않았다. 단순 방사선 소견상 제 2요추의 압박 골절이 의심되는 소견 과 전신 골주사 검사상 제 2요추 부위의 동위원소 침착 의 증가를 보였다(Fig. 1). 수상 4일째 국소 마취 하에

polymethylmethacrylate(PMMA)를 C-arm guide하에 양측

척추경을 통하여 각각 4.5 ml씩 총 9 ml를 주사하였다.

수술 중 환자는 하지의 온열감을 호소하였다. 수술 직후 신경학적 검사 소견상 고관절 굴곡 근력이 IV/IV, 슬관 절 굴곡 근력이 IV/IV, 슬관절 신전 근력이 III/III, 족관절 배굴 근력이 0/0로 감소되었다. 수술 후 2일째 신경학적 증상의 회복 소견이 없어 시행한 컴퓨터 단층 촬영 소견 상 제 2 요추 신경근 주위로 시멘트에 의한 압박 소견

(Fig. 2) 보여 감압술을 시행하였다. 후방 도달법을 통하

여 신경근 주위의 시멘트를 제거하였고(Fig. 3), 수술소

견상 제 2요추 및 제 3요추 신경근이 시멘트에 의해 압 박되는 소견을 보였으며, 제 2요추 후방 피질골의 파괴 소견은 발견할 수 없었다. 수술 후 6개월이 경과한 현재 신경학적 검사 소견상 고관절 굴곡 근력이 IV+/IV+, 슬 관절 굴곡 근력이 IV+/IV+, 슬관절 신전 근력이 IV+/IV+

로 약간 호전되었으나 족관절 배굴 근력은 0/0으로 변화 없었다.

고 찰

경피적 척추 성형술은 1984년 Deramond와 Galibert5)에 의해 제 2경추에 발생한 혈관종에 처음 시도된 후 골다 공증을 동반한 척추체 압박골절에 응용되기 시작하였 다2)

. Barr 등

1)은 초기 동통의 감소를 95%에서 얻을 수 있

Fig. 3-A. Follow-up lateral radiography after cement removal.

Fig. 3-B. Follow-up CT scan after cement removal.

Fig. 3-C. Clinical photography shows removed cement debris from spinal canal and around nerve root.

(4)

었고 심각한 합병증은 없었으며 6.4%에서 경미한 합병 증이 동 반 되 었 음 을 보고하였다 . 많은 저자들이

90~100%에서 동통의 감소가 있었다고 보고하고 있으며

2,6,10)

, 합병증의 빈도가 매우 적은 안전한 시술법으로 보

고하고 있다5,6,10)

. 그러나 경피적 척추 성형술의 합병증으

로는 감염이 0.5%, 방사통이 4%, PMMA의 국소적 주입 으로 인한 합병증으로 동통의 증가, 방사통 발생, 그리 고 척수 압박 등이 보고되고 있다4 , 7 )

. 염 등

1 1 )에 의하면

30%에서 시멘트의 누출이 관찰되었으나 별다른 증상을

보이지 않았고, 1례에서 원인 미상의 사망이 있었다고 보고하고 있다. PMMA는 경화될때 약 40~100℃의 발열 이 일어나, 척수나 신경근을 포함한 주위조직에 손상을 일으킬 수 있다. 또한 삽입시 monomer의 체내 흡수에 의 한 저혈압, 지방전색이 발생할 수 있다. Mathis 등8)은 일 시적인 발열, 일시적인 동통의 악화, 늑골 골절, 신경근 증, 시멘트 폐 색전증, 척수 압박 등이 발생할 수 있고, 영구적인 신경근증은 2 ~ 3 %에서 발생함을 보고하였으 며, Padovani 등9 )은 폐 색전증 1례를 보고하였다. Weill 등10)은 추체외 정맥총으로의 시멘트의 유출은 하대 정맥 으로 시멘트의 이동 및 폐 색전증을 유발시킬 가능성이 증가하며, Chiras 등3 )은 추체내 정맥총으로의 시멘트의 유출은 척수 및 신경근의 압박을 유발시킬 수 있다고 언 급하였다. 시술전 추체내 정맥총으로의 시멘트 유출을 최소화하기 위한 추체 정맥 조영술의 유용성은 아직 논 란이 있으나, Jensen등은 소주 내에 주사침의 위치를 확 인하거나, PMMA의 이동을 관찰할 수 있는 정맥 혈류의 확인에 유용하다고 주장하였다7 , 8 )

. 주사되는 P M M A의

양은 Barr 등1)에 따르면 흉추의 경우 2~3 ml, 요추의 경 우 3~5 ml를 추천하였으나 본 증례에서는 9 ml로 조금 과다하게 주사되어진 것으로 생각되었다. Deramond 등4) 에 의하면 PMMA의 유출은 추체 주위정맥으로 흔히 발 생하며, 후방 피질골이 심하게 파괴된 1례에서 P M M A 의 유출로 인한 척수 압박을 보고하였고 이런 경우에 있 어서 고화질의 투시 촬영기가 필수적이며 측면 투시 영 상에서 시멘트가 후방 피질골에 도달하면 즉시 주사를 멈출 것을 추천하고 있다. 본 증례에서도 추체내 정맥총 으로의 시멘트 유출로 인한 척수 및 신경근의 압박이 발 생한 것으로 사료된다.

결 론

경피적 척추 성형술은 노령의 골다공증에 의한 추체 붕괴로 인한 지속적인 동통이 발생시 국소 마취 하에 비 교적 간편하고 쉽게 시행할 수 있는 방법의 하나이나, 아직 추시기간이 짧고, 저자들이 경험한 예에서와 같이

시멘트가 신경관내로 유출될 경우 심각한 신경 손상이 동반될 수 있기에 시술시 세심한 주의가 필요할 것으로 사료된다.

REFERENCES

01) Barr JD, Barr MS, Lemley TJ and Mccann RM : Per - cutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabi - lization. Spine, 25:923-928, 2000.

02) Bascoulergue Y, Duquesnel J, Leclercq R, Motolese C and Lapras C : Percutaneous injection of methyl - methacrylate in the vertebral body for the treatment of various diseases:percutaneous vertebroplasty(abstract).

Radiology, 169:372, 1988.

03) Chiras J, Depreister C, Weill A, Sola-Martinez MT and Deramond H : Vertebroplasties percutanees. J Neu - roradiol, 24:45-59, 1997.

04) Deramond H, Depreister C, Galibert P and Gars DL : Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacry - late;technique, indication, and results. Radiologic clinics of north america, 36:533-546, 1998.

05) Galibert P, Deramond H, Rosat P and Le Gars D : Pre - liminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie, 33:166-168, 1987.

06) Gangi A, Kastler BA and Dietemann JL : Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluo - roscopy. Am J Neuroradiol, 15:83-86, 1994.

07) Jensen ME, Avery JE, Mathis JM, Kallmess DF, Cloft HJ and Dio JE : Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fracture:technical aspects. Am J Neuro - radiol, 18:1897-1904, 1997.

08) Mathis JM, Barr JD, Belkoff SM, Barr MS, Jensen ME and Deramond H : Percutaneous Vertebroplasty:a developing standard of care for vertebral compression fractures. Am J Neuroradiol, 22:373-382, 2001.

09) Padovani B, Kasriel O, Brunner P and Peretti-Viton P : Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty. Am J Neuro - radiol, 20:375-377, 1999.

10) Weill A, Chiras J, Simon JM, Rose M, Sola-Martinez T and Enkaoua E : Spinal metastasis:indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology, 199:241-247, 1996.

(5)

11) Yeom JS, Choi WS, Kim WJ, Lee KW, Kwang JW and Ryu CS : Percutaneous vertebroplasty(oral presentation).

The 17th Annual Congress the Korean Society of Spine Surgery, 2000.

경피적 척추 성형술은 1984년 프랑스에서 처음 소개되었다. 경피적 척추 성형술은 동통을 동반한 압박골절에서 치 료의 한 방법으로 최근 소개되고 있다. 유럽의 몇몇 보고에 의하면 척추체 압박골절에서 우수한 임상 결과를 얻을 수 있었고 합병증은 경미하고 빈도가 매우 적은 것으로 되어 있다. 본 저자들은 압박골절에서 경피적 척추 성형술 후 신 경근 손상 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

색인단어 : 압박골절, 척추 성형술, 신경근 손상 국 문 초 록

※ 통신저자 : 김 기 택

서울특별시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실

Tel : 82-2-958-8371, Fax : 82-2-964-3865, E-mail : ktkim@khmc.or.kr

수치

Fig. 1-A. The lateral radiography demonstrated compression fracture at the L2 level.
Fig. 3-A. Follow-up lateral radiography after cement removal.

참조

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