Original Article
pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):330-335
KJFP
Korean Journal of Family Practice서 론
골다공증이란 골량의 감소와 미세 골 구조의 변화로 골의 강도가 떨어지고 골밀도가 감소하는 질환으로 이로 인하여 골절을 유발할 수 있으므로, 골다공증과 관련된 원인 인자를 미리 파악하고 예방하 는 것이 중요하다. 골다공증을 일으키는 원인 인자들은 크게 교정이
불가능한 인자들과 가능한 인자들로 나눌 수 있다.1-3) 노화와 관련된 골 소실, 사춘기 지연으로 인한 최대 골량 감소, 폐경, 유전, 종족, 성별 등과 같은 교정 불가능한 인자들과 식이, 영양, 운동, 약물 등 과 같은 교정 가능한 인자들로 나누어 볼 수 있으며, 골다공증의 예 방을 위하여 교정 가능한 원인 인자들을 더 규명하는 것이 중요하겠 다. 여러 교정 가능한 원인 인자들 중, 일반적으로 잘 알려져 있는 인
폐경 후 여성에서 총 수유 기간과 골밀도:
2011년도 국민 건강 영양 조사 자료 분석
강혜진, 김윤진*, 이상엽, 이정규, 이유현, 정동욱, 조영혜, 최은정, 탁영진, 황혜림, 조아라, 이승훈, 전정숙, 신정화
부산대학교병원 가정의학과,
The association of Bone Mineral Density and total duration of breastfeeding in postmenopausal women : The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2011
Hye Jin Kang
1, Yun Jin Kim
1,2*, Sang Yeoup Lee
2,3,4, Jeong Gyu Lee
1,2, Yu Hyeon Yi
1,2, Dong Wook Jeong
2,4, Young Hye Cho
2,4, Eun Jung Choi
2,4, Young Jin Tak
1,2, Hye Rim Hwang
1,2, A Ra Jo
2,4, Seung Hoon Lee
1,2, Jeong Suk Jeon
2,4, Jung Hwa Shin
11
Department of Family Medicine, Pusan National University Hospital, Busan;
2Department of Family Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan;
3Medical Education Unit and Medical Research Institute Pusan National University School of Medicine, Yangsan;
4Family Medicine Clinic and Research Institute of Convergence of Biomedical Science and Technology, Pusan National University Yangsan Hospital, Yangsan, 626-770, South Korea
Background: The purpose of this study was to determine whether total duration of breastfeeding influences postmenopausal women’s bone mineral density (BMD)
Methods: This study was based on the Korean National Health and Nutrition Examination Survey, conducted by the Korean Ministry of Health and Welfare from 2011 until present. Data for 496 postmenopausal women who had given birth to their first child before age 35 were included in the analysis. Subjects were subdivided according to their total breastfeeding period into two groups: one group with a total breastfeeding duration less than 24 months and one group with a total breastfeeding duration greater than 24 months. We compared the BMD of the lumbar vertebrae (L1-L4) and femur neck, T- score of the lumbar spine and femur neck, and total femur for both groups. To examine the association between prevalence of osteoporosis and total duration of breastfeeding, we performed multiple logistic regression analysis, adjusting for age, age at menarche, parity, hormone replacement therapy, monthly household income, education level, energy intake, and calcium intake.
Results: The total duration of breastfeeding in both groups was significantly associated with BMD and T-scores but not prevalence of osteoporosis. The BMD of lumbar vertebrae were 0.771, 0.817, 0.854, 0.881g/cm
2(L1-L4) in the group with a total breastfeeding duration less than 24 months, and 0.727, 0.766, 0.801, 0.836g/cm
2(L1-L4) in the group with a total breastfeeding duration greater than 24 months. Osteoporosis prevalence was lower in the group with a total breastfeeding duration less than 24 months, at 32.9%, and higher in the group with a total breastfeeding duration greater than 24 months, at 40.2%, but was not significant. After adjustment for associated factors, duration of breastfeeding was not significantly associated with prevalence of osteoporosis.
Conclusion: There is no significant relationship between total duration of breastfeeding and prevalence of osteoporosis.
Keywords: BMD, breastfeeding, Postmenopausal women
Received February 2, 2015 Revised September 4, 2015 Accepted September 4, 2015 Corresponding Author Yun Jin Kim
Tel: +82-51-240-7834, Fax: +82-51-242-8671 E-mail: [email protected]
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자들 외에 임신과 관련된 요인은 이전에도 많이 연구되어 왔으나, 현재까지 많은 논란이 되고 있다.
임신과 출산, 수유로 인한 골 대사과정의 변화와 관련된 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 여성은 태아의 골격근 형성과정을 위해 골 대사과정의 변화를 겪게 되며, 출산 후 모유 생산을 위해 칼 슘 대사의 변화를 겪게 된다. 이전 연구들에서 출산 후 첫 6개월간 골 소실이 일어난다고 보고하였으나, 이후 출산 이전으로의 골밀도 회복 여부와 관련하여 상반된 견해를 보이고 있다.4-10) 수유를 끊은 후에 골밀도가 다시 임신 전으로 회복된다고 보고한 연구도 있고,8) 3개월 이내 수유한 그룹과 6개월 이상 수유한 그룹에서 골밀도에 미치는 영향이 다르게 나타나 수유가 골밀도에 미치는 영향은 수유 기간에 따라 달라질 수 있다고 보고한 연구 결과도 있었다.10) 이에 본 논문에서는 모유 수유기간에 따라 골다공증 유병에 어떤 차이가 있는지 알아보고자 한다.
방 법
1. 연구 대상
본 연구는 제 5기 국민건강영양조사 2차년도 2011년 자료를 사 용하였다. 국민건강영양조사는 보건복지부와 질병관리본부에 의해 조사되었고 전국에서 계층화, 다단계 확률표본 추출방법을 이용하 여 가구를 추출한 대표표본을 이용한 단면조사로 한국인의 건강 및 영양상태를 조사하기 위해 실시되고 있다. 임신경험이 있는 50세 이상 80세 이하 여성 1691명 중 폐경한 여성은 1583명이었고, 그 중 폐경 사유가 자연 폐경이 아닌 대상자 184명을 제외하였다. 최 대 골밀도에 도달하기 전에 첫 출산을 경험하였으며, 고위험 임신 이 아닌 경우를 포함하기 위하여 대상자들의 첫 출산 연령을 35세 이전인 대상자가 1370명이었고, 이 중에서 2011년 1월부터 2011년 5월까지 골밀도 검사를 시행받은 554명이었다. 모유수유기간에 대 한 결측이 있는 대상자와 가중치 적용이 가능한 대상자 496명이 최 종 연구 대상으로 선정되었다.
2. 연구 방법
총 모유 수유 기간에 대한 정의는 본 연구의 대상자들이 총 모유 수유한 기간의 전체 개월 수를 의미하며, 이는 설문지를 통하여 조 사하였다. 총 모유 수유 기간을 기준으로 하여 수유 기간이 긴 그룹 과 짧은 두 그룹으로 나누기 위하여 대상자들의 총 수유 기간을 히 스토그램으로 나타내어 최빈값을 구하였으며, 24개월이 총 모유 수 유 기간의 가장 빈도가 높아 24개월을 기준으로 두 그룹으로 나누 었다. 출산아 수는 제왕절개와 자연분만을 통해 출산한 아이의 수 를 합하였다.
두 그룹의 특성에 대한 조사는 건강설문조사와, 개별면접, 검진
조사 등을 통해 시행되었다. 흡연, 음주, 신체 활동이나, 초경 및 폐 경 연령, 분만력, 경구피임약 복용, 호르몬제 복용 등에 대해서는 건강 설문지를 작성하도록 하여 조사하였다. 흡연은 현재 흡연을 하고 있는 대상자가 각 그룹에서 차지하는 비율을 조사하였으며, 음주는 1년간 음주 빈도를 물어 한번 이상 음주를 한 대상자 수를 조사하였고, 운동은 신체활동 정도에 따라 격렬한 신체 활동, 중등 도, 걷기로 구분하였다. 격렬한 신체활동은 주 3 일 이상, 1 회 20분 이상, 달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 빠른 수영, 축 구, 농구, 줄넘기, 스쿼시, 단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직 업활동 및 체육활동을 수행한 경우를 말하며, 중등도 신체활동은 주 5 일 이상 1 회 30분 이상, 걷기를 제외하고, 천천히 하는 수영이나, 복식테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 직업 활동 및 체육 활동을 수행한 경우에 해당한다. 걷기는 주 5일 이상, 1 회 30분 이상 실천한 경우를 뜻하며 이들 각각에 해당하는 활동의 실천율을 조사하였다.
대상자들의 교육 및 소득수준 등은 전문 조사원이 개별 면접을 통해 조사하였고, 영양사 2명으로 이루어진 영양 조사팀에 의해 가 구방문과 면접을 통해 조사 1일전 하루 동안 섭취한 음식의 종류 및 섭취량과 조리한 음식의 조리법, 영양제 섭취 등을 24시간 회상법 을 통하여 조사하였고 이를 바탕으로 에너지섭취량과 칼슘 섭취량 을 산출하였다. 체중(kg)을 신장(m)의 곱으로 나누어 체질량 지수 (kg/m2)를 계산하였고, 혈중 비타민D 농도는 8~12시간 동안 금식 한 후 혈액을 채취하여 혈중 25(OH)D 농도를 25(OH)D125IRIA kit(DiaSorin, USA)를 이용하여 Radioimmunoassay로 측정하였다.
3. 골밀도 측정
요추와 대퇴의 골밀도는 미국 Hologic사의 Discovery-W(Dual Energy X-RayAbsorptioetry, DXA)를 사용하여 공복에 가벼운 가운을 입고 측정하였고 요추(1번~4번, 전체 평균) 및 대퇴골 전체 및 경부의 골밀도를 활용하였다. T-score는 아시아(일본) 기준 최 대 골밀도 자료를 이용하여 산출한 것으로 최대 골밀도 연령군의 골 밀도 표준편차를 이용하여 산출하였다.
골다공증의 유병율은 이전에 의사에 의해 골다공증으로 진단된 경우와 대퇴골 전체, 대퇴골 경부, 요추 중 T-score가 -2.5standard deviation 이하인 경우를 모두 포함하였다.
4. 통계분석
본 연구에서 사용한 국민건강영양조사 자료는 복합 표본 설계에 의한 자료로, 본 연구에서도 복합표본 분석 방법을 사용하였다. 수 유 기간에 따른 조사 대상자의 일반적 특성과 골밀도와 T-score의 차이 및 골다공증 유병율에 대하여 가중치를 부여한 복합표본 일반 선형분석과 복합표본 교차분석(카이제곱검정)으로 조사하였다. 두
Hye Jin Kang, et al. The association of Bone Mineral Density and total duration of breastfeeding in postmenopausal women : The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2011
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그룹의 일반적 특성에서 유의한 차이를 나타내는 변수들을 보정하 여 일변량 및 다변량 로지스틱회귀분석을 시행하여 승산비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
모든 통계적 데이터는 SPSSver.18.0 프로그램을 이용하였다. P 값이 0.05 미만인 경우 통계학적으로 유의한 것으로 정의하였다.
결 과
1. 총 수유 기간에 따른 일반적 특성
연구 대상자들의 기본적인 특성은 Table 1에 나타내었다. 24개 월 이하 수유 그룹은 153명, 24개월 초과 수유 그룹은 343명 이었 고, 두 그룹의 평균연령은 각 57.84±0.57세, 66.44±0.69세(P<0.001) 로, 평균 연령차이가 8.60세였다. 초경 평균연령은 15.33±0.19세, 16.36±0.13세(P<0.001)이고, 출산아 수는 두 그룹에서 2.09±0.09 명, 3.99±0.10명 이었고(P<0.001). 교육 수준에 있어서는 24개월 초 과 수유 그룹에서 초등학교 이하의 교육을 받은 비중이 76.1±3.6% 로 24개월 이하 수유 그룹보다 더 낮게 나타났고 통계적으로 유의하 였다(P<0.001). 여성호르몬 치료를 받은 경험은 24개월 이하 수유 그 룹에서 더 높았다(20.6±3.6% vs 8.3±1.9%)(P=0.002). 소득 수준 은 24개월 초과 수유 그룹에서 300만원 이하의 소득이 절반이상을 차지하였고, 24개월 이하 수유 그룹에서는 400만원 초과 소득이 절 반 이상이었다(P=0.002). 24개월 초과 수유그룹에서 에너지 섭취는 1412.23±29.96kcal로 24개월 이하 수유 그룹 1602.49±61.14kcal 보다 에너지 섭취는 더 적었다(P=0.003). 음식 및 식품으로 섭취하는 칼슘양도 24개월 초과 수유 그룹 367.52±15.32g/day로 24개월 이하 수유 그룹 461.58±28.07g/day보다 적었다(P=0.004). 폐경 연령, 경 구 피임제 복용, 체질량 지수, 혈중 비타민 D, 음주, 흡연, 운동 등은 두 그룹에서 유의한 차이가 없었다.
2. 골밀도와 T-score, 골다공증 유병율
Table 2에서는 두 그룹간의 골밀도와 T-score, 골다공증 유병율 을 비교하였다. 24개월 이하 수유 그룹과 24개월 초과 수유 그룹에서 L1 골밀도는 0.771±0.013g/cm2, 0.727±0.09g/cm2 (P=0.004), L2 골밀도는 0.817±0.012g/cm2, 0.766±0.009g/cm2 (P<0.001), L3 골 밀도는 0.854±0.015g/cm2, 0.801±0.012g/cm2 (P=0.003), L4 골밀 도는 0.881±0.022g/cm2, 0.836±0.013g/cm2 (P=0.057)이고, 요추 골밀도 평균은 24개월 이하 수유 그룹은 0.829±0.014g/cm2, 24개 월 초과 수유 그룹은 0.783±0.010g/cm2(P=0.004)로 각각 측정되었 다. L1에서 L4까지 전체 요추 골밀도는 24개월 이하 수유 그룹이 더 높게 나타났고 L4를 제외한 L1, L2, L3의 골밀도에서 통계적으로 유 의하였다. 또 대퇴골 경부의 골밀도는 0.647±0.007g/cm2, 0.602± 0.006g/cm2(P<0.001)으로 각각 측정되었는데, 역시 24개월 이하 수
Table 1. Baseline characteristics of the study participants according to the groups of total duration of breast feeding*
Characteristics ≤ 24 months > 24months P-value
Number of subjects 153 343
Total duration of
breastfeeding(months) 18.19± 0.54 71.31± 2.16 <0.001
Age(years) 57.84± 0.57 66.44± 0.69 <0.001
Age at menarche(years) 15.33± 0.19 16.36± 0.13 <0.001 Age at menopause(years) 50.08± 0.36 49.21± 0.27 0.069 Parity(numbers) 2.09± 0.09 3.99± 0.10 <0.001
BMI(kg/m2) 23.96± 0.25 24.40± 0.20 0.171
Education level(%) Less than elementary school
Middle school High school More than high school
29.3± 4.4 2 7.4± 4.5 35.9± 5.8 7.5± 2.4
76.1± 3.6
13.4± 2.5 7.9± 1.9 2.6± 1.3
<0.001
Monthly household income(%)†
≤ 100 101-200 201-300 301-400
>400
15.7± 3.6 10.4± 2.6 9.4± 2.7 7.9± 3.5 56.7± 5.9
30.4± 3.4 15.9± 2.3 6.4± 1.7 4.6± 1.5 42.8± 3.7
0.002
Energy intake(kcal) 1602.49± 61.14 1412.23± 29.96 0.003 Calcium intake(mg) 461.58± 28.07 367.52± 15.32 0.004 Vitamin D level(ng/mL)‡ 15.79± 0.66 17.00± 0.60 0.206 Alcohol consumption(%) 70.1± 5.5 66.4± 4.2 0.771
Cigarette smoking(%) 8.6± 2.9 3.5± 1.3 0.837
Physical activity Vigorous physical activity(%)§ Moderate physical activity(%)||
Walking(%)¶
8.5± 2.3
13.4± 3.7 33.6± 5.6
8.6± 2.2
10.9± 2.1 31.1± 4.1
0.164
0.759 0.597 Oral contraceptive(%)
Ever Never
24.7± 4.6 75.3± 4.6
27.2± 3.1 72.8± 3.1
0.665
Hormone replacement therapy(%)
Ever Never
20.6± 3.6 79.4± 3.6
8.3± 1.9 91.7± 1.9
0.002
Abbreviation: BMI, body mass index index calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared.
* Data are mean±SD for continuous variables and weighted percentages for
categorical variables.
† Unit is 10,000 Korean wons.
‡ serum 25(OH)D levels, § Vigorous physical activity practice rate means do activities over 20 minutes at a time and more than three times per week which are Running(jogging), rapid riding a bike, rapid swimming, soccer, basketball, squash, single tennis, moving heavy things etc. || Moderate physical activity practice rate means do activities over 30 minutes at a time more than five times per week which are slow swimming, double tennis, volleyball, badminton, moving light things etc except walking,
¶ Walking practice rate means walking over 30 minutes at a time and more than five times per week.
유 그룹에서 24개월 초과 수유 그룹보다 골밀도가 더 높은 결과를 나타내었고, 통계적으로 유의하였다. L1에서 L4의 T-score 평균은 -1.538±0.122, -1.937±0.090(P=0.004), 대퇴골 경부에서 T-score 는 -1.462±0.069, -1.877±0.060(P<0.001)로 24개월 초과 수유 그룹에서 더 낮았다. 골다공증의 유병율은 두 그룹에서 각 32.9%, 40.2%로 24개월 초과 수유한 그룹에서 더 높게 나타났으나 유의하지 않았다(P=0.247).
3. 폐경 후 여성에서 골다공증의 상관성 분석
골다공증의 유병율과 관련된 요인을 조사하기 위해 Table 1에서 유의한 상관성을 갖는 인자인, 나이, 초경 연령, 출산아수, 에너지 섭 취량 및 칼슘 섭취량, 교육 수준, 가정 소득 등에 대해 로지스틱회귀 분석을 통하여 승산비를 구하여 Table3에 제시하였다. 24개월을 기 준으로 총 모유 수유 기간이 증가함에 따라 골다공증 유병율에 대한 승산비는 1.01(95% CI: 1.00-1.01)로 차이가 없었다. 나이와 초경 연 령은 연령증가에 따른 골다공증 유병율에 대한 승산비가 1.12(1.08- 1.12), 1.17(1.02-1.17)이고, 출산아 수는 승산비가 1.23(1.07-1.40)로 골다공증과 관련이 있는 것으로 나왔다. 에너지 섭취량 및 칼슘 섭취 량 등의 승산비는 0.88(0.77-1.01), 0.86(0.72-1.03)으로 관련성이 없었 고, 교육 수준은 초등학교 이하를 기준으로 하여 중학교, 고등학교 이상의 학력에서 승산비가 0.38(0.17-0.83), 0.06(0.01-0.28)으로 낮아 지는 것을 알 수 있었다. 가정 소득은 100만원 이하를 기준으로 하여 승산비를 구하였을 때 101~200만원, 201~300만원, 400만원 초과 에서 승산비가 0.28(0.14-0.56), 0.32(0.12-0/83), 0.31(0.15-0.65)로 기 준값보다 골다공증 유병율이 낮아지는 것으로 나왔다. 이들 중 연령, 초경 연령, 출산아 수, 교육 수준, 소득 수준 등과 골다공증 유병율과 의 관련성을 알아보고자 다변량 로지스틱회귀분석을 하였고, 대상자 들의 나이만 승산비 1.14(1.09~1.20)로 골다공증의 유병율과 관련이 있는 것으로 나와 나이가 증가할수록 골다공증의 유병율이 높아짐 을 확인할 수 있었다.
고 찰
본 연구는 2011년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 폐경 여 성에서 수유 기간에 따른 골밀도와 골다공증의 유병율 차이를 조사 한 단면연구이다. 요추의 평균 골밀도와 대퇴골 경부의 골밀도, 요 추와 대퇴골 경부의 T-score는 24개월 이하 수유 그륩에서, 24개 월 초과 수유 그룹보다 더 높았다. 골다공증 유병율은 24개월 이하 수유 그룹이 24개월 초과 수유 그룹보다 더 낮았으나, 총 모유 수유 기간, 연령, 초경연령, 출산아 수, 호르몬제 복용, 교육 수준, 소득 수준, 에너지 섭취, 칼슘 섭취 등의 인자를 보정하였을 때 골다공증 에 총 수유 기간이 미치는 영향은 유의하지 않았다.
Table 3. Correlates of osteoporosis among postmenopausal women(95%
CI*)
ORunadjusted† 95% CI* ORadjusted‡ 95% CI* Mean duration of breast
feeding 1.01 1.00~1.01 ND§ ND§
Group of total duration of breast feeding
≤ 24 months
>24 months
1.00
1.38 0.80~2.38
ND§ ND§
ND§ ND§
Age 1.12 1.08~1.16 1.14 1.09~1.20
Age at menarche 1.17 1.02~1.33 1.04 0.89~1.22
Parity 1.23 1.07~1.40 0.83 0.70~0.98
Hormone replacement therapy
≤ 1 year
>1 year
1.00
0.58 0.29 ND§
ND§
ND§ ND§ Education level
Less than elementary school
Middle school High school More than high school
1.00 0.38 0.61 0.06
0.17.~0.83 0.29~1.30 0.01~0.28
1.00 0.69 1.26 0.11
0.25~1.90 0.55~2.89 0.03~0.47 Monthly household
income
≤ 100 101-200 201-300 301-400
>400
1.00 0.28 0.32 2.68 0.31
0.14~0.56 0.12~0.83 0.63~11.43 0.15~0.65
1.00 0.49 0.63 6.59 0.86
0.23~1.01 0.19~2.08 1.83~23.76 0.38~1.92
Energy intake§ 0.88 0.77~1.01 ND§ ND§
Calcium intake¶ 0.86 0.72~1.03 ND§ ND§
* CI: confidence interval,
† OR: odd’s ratio,
‡ adjusted by age, age at menarche, parity, education level and monthly income,
§ ND: not done,:
|| The odds ratio was calculated every time when the energy intake increased at the interval of 300 kcal.,
¶ The odds ratio was calculated every time when the calcium intake increased at the interval of 200mg.
Table 2. BMD, T-score and prevalence of osteoporosis*
≤ 24 month > 24month P-value BMD(g/cm2)
L1 L2 L3 L4 Lumbar, mean femur neck
0.771± 0.013 0.817± 0.012 0.854± 0.015 0.881± 0.022 0.829± 0.014 0.647± 0.007
0.727± 0.009 0.766± 0.009 0.801± 0.012 0.836± 0.013 0.783± 0.010 0.602± 0.006
0.004 0.001 0.003 0.057 0.004
<0.001 T-score
Lumbar, mean Femoral neck
- 1.538± 0.122 - 1.462± 0.069
- 1.937± 0.090 - 1.877± 0.060
0.004
<0.001
Osteoporosis(%)† 32.9± 5.4 40.2± 3.5 0.008
Abbreviation: BMD ; bone mineral density
* Data are mean±SD for continuous variables and weighted percentages for categorical variables. † Osteoporosis was defined as previous doctor's diagnosis or T-score below -2.5 any of the following: femur neck, total femur or lumbar spine.
Hye Jin Kang, et al. The association of Bone Mineral Density and total duration of breastfeeding in postmenopausal women : The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2011
Korean Journal of Family Practice
KJFP
임신은 여성에 있어 생물학적, 대사적 측면에서 큰 변화를 가져 오는 상황으로 모체의 골 대사 과정에 영향을 미친다고 알려져 있 으며 골밀도와의 관련성에 있어 상반된 연구결과들이 보고 되어왔 다. 한 전향적 코호트 연구 논문에서는 78명의 환자를 대상으로 전 완에서 골밀도를 측정하여 출산 후 6개월에 골밀도 감소가 일어나 지만 장기적인 영향에 대해서는 향후 연구가 더 필요하다고 보고하 였다.11) 이란에서 진행된 245명의 40세부터 80세 사이의 폐경 후 여성을 대상으로 한 논문에서는 폐경 후 여성의 대퇴 경부, 요추에 서 골밀도는 총 수유 기간과 역상관 관계를 갖는다고 보고하였다.12) Sower 등의 연구11)에 의하면 출산 후 골밀도는 감소하고, 출산 후 12개월이면 골밀도를 회복할 수 있으나, 12개월 이상 수유를 하면 골밀도가 감소한다고 보고하였다. 이는 수유 기간이 끝나면 골밀도 를 회복한다는 다른 연구들13-15)에서 보여준 결과와 일치하지만, 12 개월 이상 수유를 하면 골밀도가 감소하므로 골밀도와 수유 기간의 관련성이 있다는 결과를 보여줘 본 연구의 연구 결과와 상반된 결과 를 보고하였다. 또 모유 수유와 골밀도는 유의한 상관관계가 없다 고 보고한 연구 결과도 있었다.16-21) 골밀도에 해로운 영향을 끼치지 않는다고 쌍생아 연구를 통해 보고한 논문도 있었다. 국내 연구에 서는22) 요추와 대퇴에서 골밀도는 모유 수유 기간에 따른 차이가 없 다고 보고한 논문이 있었다. 이 연구는 30세 이상의 폐경 전 여성을 대상으로 이루어진 연구로, 본 논문이 최대골량에 도달 하기 전인 35세 이전 첫 출산을 경험한 폐경 후 여성을 대상으로 한 본 논문과 대상자는 달랐으나, 본 논문의 연구 결과와 일치하는 결과를 제시 하였었다.
본 연구는 이전 연구들의 상반된 결과로 아직 논란 중인 모유 수 유 기간과 골다공증, 골밀도의 관련성을 재고해보고자 계획된 것으 로 골다공증과 유의한 상관관계를 나타낸 연령, 초경연령, 출산아 수, 교육 수준, 소득 수준, 에너지 및 칼슘 섭취 등의 인자들을 고려 하였을 때 총 모유 수유 기간은 유의한 관련성이 없음을 확인하였다.
본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 우선 수유기간이나 초산 연 령, 초경 나이, 폐경 나이 등에 대한 변수가 대상자 면접 및 직접 설 문지를 통한 기록 방식으로 조사되어, 대상자들의 기억에 의존한 답변으로 이루어졌기 때문에 회상오류에 의한 제한점이 있었다. 두 번째 제한점으로는 본 연구가 단면연구로 진행되어, 수유 기간과 골밀도 및 골다공증 유병율 사이의 인과관계를 설명하기에 부족하 다는 점을 들 수 있으며, 세 번째 제한점으로 두 그룹의 평균 연령차 를 들 수 있다. 두 그룹의 평균 연령이 57.84세, 66.44세 (P<0.001) 로 나이차가 약 8.6세 정도로 크게 나타났으며, 골밀도에 미치는 나 이의 영향이 적지 않음을 고려할 때 이는 본 연구의 큰 한계점으로 생각된다. 또 본 연구의 대상자들이 최대 골밀도를 형성하는 시기 가 한국전쟁 전후로, 그 당시는 국내의 사회경제적 수준이 열악한 시대였으므로 이로 인한 영양 부족, 교육수준 저하 등이 최대 골밀
도에 영향을 주어 폐경 이후 골다공증에 미치는 영향도 컸을 것이 다. 마지막으로 국민건강영양조사 자료에는 본 연구 대상자들이 이 전에 골다공증을 진단받았는가에 대한 여부만 자료에 포함되어 있 어 본 연구에서 골다공증 치료기간에 대한 보정을 시행하지 못하였 던 점을 제한점으로 들 수 있다.
본 연구는 2011년 국민건강영양조사 자료를 기반으로 하여 대표 성 있는 자료를 사용하였다는 장점이 있다. 이전의 국내 연구가 일 개 병원에서 진행되었고, 표본 집단의 수가 적었다23)는 점을 고려하 면 본 연구는 대표성 있는 자료를 사용하였다는 장점이 있으며, 수 유 시기를 지난 50세 이상 폐경 여성을 대상으로 하여 수유 기간이 골밀도에 미치는 단기적 영향이 아닌 장기적 영향을 조사하였다.
또, 본 연구의 결과는 모유 수유를 권하는 일반적 사회 통념과 일 치한다. 모유 수유는 영아의 건강과 균형 잡힌 성장에 도움을 주고, 출산 후 모체의 자궁 수축, 자연 피임, 산후 우울증의 완화, 체중 회 복이나 유방암의 예방 등에 도움을 주어24-28) 사회적으로 권장되고 있으며, 모유 수유의 기간이 골다공증의 유병율 상승과 유의미한 관계가 없다는 본 연구의 결과는 모유 수유 권장의 추가적 근거가 될 수 있다.
본 연구를 통해 폐경 후 여성에서 총 수유 기간이 24개월 미만으 로 짧은 그룹에 비해 24개월 초과 수유 그룹에서 골밀도, 골다공증 유병율을 비교하여 총 수유 기간이 폐경 후 여성의 골다공증에 미치 는 유의한 차이가 없음을 확인하였다. 본 연구는 단면연구로 향후 모유 수유와 골다공증의 병태생리학적 기전 및 인과관계에 대한 연 구가 더 진행되어야 하겠으나, 모유 수유의 기간이 길어지는 것이, 골다공증의 유병율과 유의한 관련성이 없으므로, 이에 모유 수유가 모체와 영아에게 미치는 장점을 고려하여 모유 수유를 권장하는 바 이다.
요 약
연구배경: 총 수유 기간이 폐경후 여성의 골밀도에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
방법: 2011년에 실시된 제 5기 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 하여 35세 이전에 초산을 경험한, 50세 이상의 폐경 후 여성 496명 을 조사 대상으로 하였다. 총 수유 기간은 24개월을 기준으로 24개 월 이하인 경우와 24개월 초과인 경우로 나누어 조사하였다. 요추 1 번부터 4번의 골밀도와 요추 및 대퇴경부의 Tscore를 사용하였고, 복합 표본 분석, 로지스틱회귀분석을 통해 골다공증 유병율과 모유 수유 기간과의 관련성을 분석하였다.
결과: 총 수유 기간은 골밀도, Tscore, 골다공증 유병율과 관련이 있
었다. 24개월 이하 수유 그룹에서 요추의 골밀도는 L1-L4에서 각각 0.771g/cm2, 0.817g/cm2, 0.855g/cm2, 0.881g/cm2였고, 24개월 초과 수유 그룹에서는 0.727g/cm2, 0.766g/cm2, 0.801g/cm2, 0.836g/cm2 로 나왔다. 골다공증의 유병율은 24개월 이하 수유 그룹에서 32.9± 5.4%, 24개월 초과 수유 그룹에서 40.2±3.5%로 나왔으나 유의하지 않았으며, 로지스틱회귀분석으로 총 모유 수유 기간은 골다공증의 유병율과 관련성이 없음을 확인하였다.
결론: 폐경 후 여성에서 골밀도와 골다공증 유병율은 모유 수유 기 간과 관련이 없다.
중심단어: 골밀도, 모유 수유, 폐경 후 여성
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