검사실 정보 시스템을 이용한 농축적혈구 불출 소요시간의 분석
- QI 활동을 통한 평균소요시간 단축 경험 -
이성규․신경아․김현수
분당제생병원 진단검사의학과
Analysis of Turnaround Time for Packed Red Blood Cell Delivery by Laboratory Information System
- Shortening of Turnaround Time Through Quality Improvement Program - Seong Gyu Lee, Kyung A Shin, and Hyun Soo Kim
Department of Laboratory Medicine, Bundang Jesaeng General Hospital, Sungnam, Korea Background：As transfusion service is linked directly with patient’s life and is often a race against time, efforts to shorten the turnaround time (TAT) for every step of transfusion process from blood request to blood transfusion are important. We introduce our experience for analysis and shortening of the packed red blood cell delivery time through quality improvement program for 2 years.
Methods：From January 2003 to December 2004, we evaluated the mean TAT for each step of transfusion process in Bundang Jesaeng General Hospital using the computerized laboratory information system which is capable of recording the exact times of blood request (request), specimen reception (reception), crossmatch completed (preparation), and blood issue (issue). We analyzed the turnaround time of packed red blood issued and notified the obtained data to transfusion- related workers and changes in TATs during the period were evaluated according to the type and place of request.
Results：Mean TAT from request to issue was significantly decreased from 174.4 minutes in 2003 to 126.7 minutes in 2004 (p<0.01). TAT from request to reception and TAT from preparation to issue were significantly decreased. No significant difference was observed according to type of request. Mean TAT was different according to place of request, with the operating and recovery room showing the shortest mean TAT from request to issue.
Conclusions：Our computerized TAT data helps us to understand each steps of transfusion process. Continuous monitoring of TAT and periodic publicity to clinical staff and nurse can shorten the mean TAT.
Key Words：Turnaround time, Transfusion, Quality improvement
교신저자：김현수
우) 463-774 경기도 성남시 분당구 서현동 255-2 분당제생병원 진단검사의학과
전화：031)779-0242, FAX：031)779-0257 E-mail：[email protected]
서 론
진단검사의학과에도 고객중심의 서비스 개념이 도입되어
검사의 소요시간 단축, 질향상 활동 등이 요구되고 있다.
수혈 업무도 시간을 다투는 업무이므로 혈액요청에서 검체 채취, 운반, 접수, 교차시험, 혈액출고, 혈액운반, 환자확인 및 수혈 등 각 단계에서 소요되는 시간을 확인하고 소요시 간을 단축하고자 하는 노력이 필요하겠으나, 수혈과정의 소 요시간을 기록하려는 노력이 긴급한 수혈을 지연시키고 번 거로운 업무를 유발하기 때문에 수혈의 각 단계별 소요시간 에 대한 연구는 거의 없는 실정이다. 수혈에 소요되는 시간
Fig. 1. Image of computer screen for turnaround time statistics program of blood bank.
은 병원마다 다른데 교차시험 등 혈액은행의 업무 과정, 응 급상황 시 교차시험 생략 여부, 혈액은행 업무의 전산화 정 도, 병동과 혈액은행의 연락 체계, 병동에서 혈액은행까지 이동거리, 수술장내 소규모 혈액은행의 운영여부, 혈액은행 과 병동의 인력 수준, 병상 규모, 연간 혈액사용량, 장기이 식이나 대형 수술의 활성화 정도, 혈액 재고 관리 방침, 혈 액원까지의 거리 등 병원의 특성에 따라 달라질 수 있다.
본원의 검사실 정보 시스템(laboratory information sy- stem)은 혈액은행에서 불출되는 모든 혈액에 대하여 전산 요청시각, 검체접수시각, 교차시험완료시각, 혈액불출시각 이 자동적으로 기록되므로 혈액 불출의 소요시간을 각 단계 별로 확인할 수 있다. 저자들은 600병상 규모의 수도권 소 재 종합병원에서 2년 동안 불출된 농축적혈구의 소요시간을 단계별로 분석하고 이 결과를 진료부 및 간호부에 주기적으 로 공지함으로써 농축적혈구 불출의 평균 소요시간을 단축 하였기에 그 경험을 소개하고자 하였다.
대상 및 방법
1. 혈액 불출의 각 단계에서 기록되는 시각 및 단계별 소 요시간
본원 혈액은행 전산프로그램은 불출된 모든 혈액 제제에 대하여 전산요청시각, 검체접수시각, 교차시험완료시각, 혈
액불출시각이 기록된다(Fig. 1).
1) 전산요청시각(요청, request)
혈액은행에 혈액을 요청하는 시각으로, 담당간호사가 전 산처방이 이루어진 혈액 제제를 컴퓨터 화면에서 선택하여 요청 단추를 누르는(click) 시각이다. 응급의 경우는 의사 의 전산처방 시 전산요청이 자동으로 이루어진다. 전산요청 시 혈액은행에서는 경보음과 함께 요청내역이 출력되므로 혈액 준비 업무를 시작하게 된다.
2) 검체접수시각(접수, reception)
교차시험용 검체가 혈액은행에 접수되는 시각으로 검체 가 혈액은행에 도착했을 때 컴퓨터 화면에서 검체접수 단추 를 누르는 시각이 기록된다. 혈액은행에 최근 3일 이내의 교차시험용 검체가 있는 경우는 자동적으로 전산요청시각과 검체접수시각이 동일하게 기록된다.
3) 교차시험완료시각(준비, preparation)
교차시험 완료 후 혈액은행 전산화면에서 교차시험완료 단추를 누르는 시각으로 각 병동에서도 혈액이 준비되었음 을 컴퓨터의 진행화면을 통해 확인할 수 있다. 본원의 교차 시험 및 불출 원칙은 일반적으로 간이교차법(immediate spin technique), 37도 저이온강도식염수법(low ionic strength salt solution test, LISS법), 항글로불린법의 3단계 교차시험을 모두 시행하고 출고하는 것이 원칙이며,
이 3단계 과정을 기다릴 여유가 없는 응급 수혈 요청 시에 는 의료진의 서면 동의 하에 1단계 간이교차법만 시행한 후 혈액을 출고할 수 있다. 수술예약 후 요청되는 혈액의 경우 는 신속한 불출을 위해 3일 이내 항체선별검사결과가 음성 이면 실온식염수법까지만 시행하여 혈액을 불출하며, 항체 선별검사용 적혈구와는 반응하지 않았으나 교차시험용 적혈 구와 2, 3단계의 교차시험에서 검출될 수 있는 비예기 항체 의 존재를 확인하기 위하여 불출 후에도 2, 3단계의 교차시 험을 계속 시행하고 비예기 항체의 존재가 발견될 경우 수 술장으로 연락하여 수혈을 중지시키고 있다.
4) 혈액불출시각(불출, issue)
요청장소로부터 혈액을 가지러 온 사람이 혈액은행에서 준비된 혈액을 확인하고 본인의 사번을 컴퓨터에 입력한 후 혈액은행 담당자가 불출단추를 누르는 시각이다.
5) 단계별 소요시간
요청시각, 검체접수시각, 교차시험완료시각, 불출시각이 기록되므로 ‘요청에서 불출, request to issue’까지의 총소 요시간과 ‘요청에서 접수, request to reception’, ‘접수에 서 준비, reception to preparation’, ‘준비에서 불출, preparation to issue’의 단계별 소요시간을 분석하였다.
2. 농축적혈구 요청방식(type of request)
혈액의 전산처방 시 정규(regular), 응급(emergent), 예약(reserved)을 선택하도록 되어 있으며 정규가 기본으 로 되어 있어 응급이나 예약은 전산화면에서 단추를 변경시 켜야(click) 한다. 평상시에는 정규, 응급 상황일 때는 응 급, 수술 예약과 같이 사용유무가 불분명하나 혈액확보의 목적일 때는 예약을 선택하도록 임상에 공지되었다. 정규나 예약인 경우는 의사의 전산처방 후 간호사가 간호프로그램 에서 전산요청을 해야 혈액은행에서 요청내역이 출력되어 혈액 불출 준비 업무를 시작하나, 응급의 경우는 신속함을 위해 간호사의 별도 요청 없이 처방과 동시에 자동 요청된 다.
3. 혈액 소요시간 단축을 위한 질향상 프로그램 활동 2003년 2월 혈액불출 소요시간의 분석 및 단축을 위한 질향상 활동을 계획하면서 혈액불출 소요시간 측정용 전산 프로그램을 상반기에 수정, 보완하였고, 질향상 활동으로 혈액은행에서 혈액불출 소요시간을 측정한다는 것을 간호부 에 공지하였다. 2003년 12월 본원 QI 학술대회에 그 동안 의 활동 및 소요시간 분석 결과를 발표하였으며, 2004년에 는 2-3개월마다 소요시간을 분석하여 관련자 회의를 통해 의견을 교환하였다. 2004년 3월과 8월에 혈액불출 소요시 간 분석 결과를 분당제생병원 전자게시판을 통해 진료부와 간호부에 공지하였다.
4. 농축적혈구 불출 소요시간의 분석
2003년 1월부터 2004년 12월까지 2년 동안 본원 혈액 은행에서 불출된 농축적혈구 12,235단위 중 3일 이내의 검체가 혈액은행에 있어 별도로 검체를 접수하지 않았던 6,083단위를 제외한 6,152단위를 대상으로 하였다. 혈액 은행에 검체가 있었던 경우는 불출된 혈액의 혈액요청에서 검체접수까지의 소요시간이 전산적으로 0분이므로 요청에서 불출의 총소요시간을 단축시켜 요청에서 접수 및 총소요시 간의 평균을 실제보다 단축시키므로 분석대상에서 제외하였 다. 농축적혈구 6,152단위의 전산요청 건수는 3,069건으 로 한번 요청 시 평균 2.0단위의 농축적혈구를 요청하였으 며, 요청된 3,069건에 대해 평균 소요시간을 분석하였다.
즉, 여러 단위의 농축적혈구를 동시에 요청한 경우, 동시에 요청된 혈액들은 1건으로 간주하여 평균소요시간을 계산하 였고, 혹시 생길 수 있는 혈액 폐기를 줄이기 위해 병동에 서 1~2단위씩 불출해 가는 경우는 가장 먼저 불출된 혈액 으로 불출시각을 정하였다. 요청~불출의 총소요시간, 요 청~검체접수, 검체접수~교차시험완료, 교차시험완료~불 출의 각 단계별 소요시간을 요청방식별(응급, 정규, 예약), 요청장소별로 분석하였다. 2년 동안의 월별 평균 소요시간 을 구하였고 2003년에 비해 2004년의 소요시간이 단축되 었는지를 비교하였다. 통계분석은 Microsoft사의 Excel (Microsoft corporation, Redmond, WA, USA)을 이용 하여 Students t-test를 시행하였고 유의수준은 P<0.05 로 하였다.
결 과
1. 농축적혈구 불출의 월별 평균 소요시간
2003년 1월부터 2004년까지 12월까지 2년간의 농축적 혈구 불출의 월별 평균소요시간의 추이는 Fig. 2와 같았으 며 평균총소요시간은 2003년 2월이 336.0분으로 가장 길 었고 2004년 12월이 104.4분으로 가장 짧았다(P<0.05).
혈액은행에서 검체접수 후 교차시험완료까지 소요되는 시간 은 약 40분 정도로 2년간에 걸쳐 거의 비슷하였다. Fig. 2 에서 월별 평균총소요시간의 차이는 주로 교차시험완료 후 불출까지의 소요시간 차이 때문에 변동된 것으로 볼 수 있 었으며, 2003년 2월, 5월 및 6월은 요청에서 검체접수까 지의 시간이 연장되어 평균총소요시간을 증가시켰다. 월별 총소요시간의 추이를 보면 질향상 활동으로 혈액불출 소요 시간을 측정한다고 간호부에 공지한 2003년 2월 말과 QI 경진대회에 발표했던 2003년 12월초를 기준으로 평균총소 요시간이 감소되는 경향을 볼 수 있었다. 2003년 1월~2 월의 평균총소요시간은 301.1분, 2003년 3월~12월은 169.5분, 2004년 1월~12월이 125.8분으로 점차 감소되 었으며 통계적으로 유의하였다(P<0.05).
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Jan, 2003
Feb Mar Apr May June July Aug Sept Oct Nov Dec Jan, 2004
Feb Mar Apr May June July Aug Sept Oct Nov Dec
Period
Mean TAT (minutes)
Total TAT (Request to issue) Request to reception Reception to preparation Preparation to issue
Fig. 2. Change in monthly average turnaround time (TAT) for packed red blood cell delivery.
Table 1. Mean turnaround time (TAT) for delivery of packed red blood cell according to type of request (unit of time:
minutes)
Year 2003 2004 P value
Total No. of blood units issued (A) 3073 3079
No. of request (B) 1532 1537
Ratio (A/B) 2.01 2.00
Request to issue 174.4±642.4 (14~15768) 126.7±232.6 (12~5635) P<0.01 Request to reception 61.7±392.3 (1~12957) 42.3±38.7 (1~441) P<0.05 Reception to preparation 41.2±117.2 (0~4319) 38.9±102.9 (1~3974)
Preparation to issue 72.0±387.1 (0~11357) 47.0±223.9 (0~5553) P<0.05
Regular No. of request 639 596
Request to issue 151.7±377.8 (28~7134) 130.2±314.3 (16~5635) Request to reception 55.7±232.2 (1~5708) 41.9±37.5 (1~433) Reception to preparation 40.9±53.5 (1~1323) 43.3±163.3 (2~3974) Preparation to issue 55.1±251.5 (0~5431) 48.8±304.3 (0~5553)
Emergent No. of request 720 763
Request to issue 138.8±555.8 (21~14708) 129.2±158.0 (23~2707) Request to reception 60.5±482.7 (1~12957) 46.2±41.3 (1~441) Reception to preparation 37.5±25.8 (0~387) 37.1±21.1 (1~366) Preparation to issue 40.9±119.3 (0~2045) 46.1±149.2 (0~2660)
Reserved No. of request 173 178
Request to issue 406.6±1338.1 (14~15768) 104.5±172.0 (12~1354) P<0.01 Request to reception 89.0±441.7 (1~4201) 27.5±25.7 (1~163) P<0.05 Reception to preparation 65.6±329.0 (3~4319) 31.7±15.7 (2~103)
Preparation to issue 264.5±998.5 (0~11357) 45.4±166.9 (0~1301) P<0.01 2. 단계별, 요청방식별 평균소요시간
2003년과 2004년의 ‘요청에서 불출’의 총소요시간, ‘요 청~접수’, ‘접수~준비’, ‘준비~불출’의 단계별 소요시간과 정규, 응급, 예약의 요청방식별 소요시간을 Table 1에 나
타내었다. 평균소요시간은 평균±표준편차(최소시간~최대시 간)로 표시하였는데 가장 빨리 불출된 혈액의 소요시간은 12분이었고 가장 늦게 불출된 혈액의 소요시간은 15,768 분으로 10일 이상 소요되었는데 이는 환자가 Rh 음성 혈
Table 2. Mean turnaround time (TAT) for delivery of packed red blood cell according to place of request (unit of time: minutes)
2003 2004
No. of
Request Request to issue No. of
Request Request to issue P-value
EMC 239 93.9±143.9 (24~2093) 235 120.0±233.8 (32~2707)
OR 56 38.5±26.6 (14~147) 53 42.0±36.6 (12~259)
MICU 175 117.5±64.3 (37~504) 173 117.5±78.8 (38~599)
SICU 168 142.8±111.6 (21~1114) 200 133.2±141.2 (21~1836)
NICU 7 140.4±124.4 (55~413) 5 100.0±62.9 (41~206)
DR 5 539.2±1070.5 (43~2454) 4 58.3±25.1 (28~88)
47W/RM 2 86.0±31.1 (64~108) 2 127.0±55.1 (88~166)
51W/Others 43 159.4±230.8 (41~1511) 29 137.0±218.4 (16~1246)
52W/OG 34 97.3±44.7 (26~219) 28 146.4±189.5 (52~1049)
57W/OS 39 123.7±67.5 (40~399) 40 125.3±67.9 (57~389)
58W/OS 40 143.7±110.1 (52~589) 40 113.9±130.9 (29~889)
61W/NS 36 139.2±90.2 (23~429) 28 119.2±65.2 (51~336)
62W/GS,CS 52 409.9±2172.7 (34~15768) 41 115.4±60.1 (34~311)
71W/IM 151 150.9±86.9 (26~701) 148 164.6±403.3 (39~4808)
72W/PD 18 122.6±54.1 (41~247) 20 114.8±62.3 (23~312)
81W/IM,NR 154 144.8±125.0 (46~1440) 177 121.8±76.3 (32~753)
82W/IM 165 130.7±88.7 (36~991) 179 124.6±70.3 (44~443) P<0.05
40.7±89.8 (0~1018)* 26.8±28.6 (0~187) P<0.05
OPD 148 529.0±1529.7 (35~14708) 57 151.4±520.0 (37~5635) P<0.01 263.8±722.7 (0~5431)* 82.2±516.1 (0~5553) P<0.01 Total 1,532 174.4±642.4 (14~15768) 1,537 126.7±232.6 (12~5635) P<0.01 Abbreviations: EMC, emergency center; OR, operating and recovery room; MICU, medical intensive care unit; SICU, surgical intensive care unit; NICU, neonatal intensive care unit; DR, delivery room; W, ward; RM, rehabilitation medicine; Others, plastic surgery, ophthalmology, urology, otolaryngology, dermatology; OG, obstetrics and gynecology; OS, orthopedic surgery; NS, neurosurgery; GS, general surgery; CS, chest surgery; IM, internal medicine; PD, pediatrics; NR, neurology; HD, hemodialysis; OPD, outpatient department.
*Preparation to issue
액형이었으므로 위암으로 인한 위절제 수술 전에 Rh 음성 혈액을 확보해 달라는 의미에서 수혈처방을 미리 내었고, 수술 1일전 Rh 음성 혈액을 확보하여 교차시험을 시행하였 으며 수술 당일에는 수혈하지 않았다가 수술 7일 후에 수혈 한 경우였다.
2003년에 비해 2004년의 평균총소요시간, 즉 ‘요청에서 불출’의 평균소요시간이 174.4분에서 126.7분으로 감소하 였으며(P<0.01), 각 단계별로는 ‘요청에서 접수’ 평균소요 시간은 61.7분에서 42.3분, ‘준비에서 불출’ 평균소요시간 은 72.0분에서 47.0분으로 단축되었다(P<0.05). ‘접수에 서 준비’의 평균총소요시간은 2003년 41.2분에서 2004년 38.9분으로 약간 단축되었으나 통계적으로 유의하지 않았 다. 또한 정규, 응급, 예약의 요청방식별로 세분하여 2003 년과 2004년을 비교하였을 때 예약의 경우에서 ‘요청~불 출’의 총소요시간과 ‘요청에서 접수’, ‘준비에서 불출’ 단계의 소요시간이 유의하게 감소하였다(P<0.05).
요청방식별 총소요시간을 비교하였을 때 2003년 정규 151.7분, 응급 138.8분, 예약 406.6분으로 응급이 가장 짧았고 예약이 가장 길었으며, 2004년은 정규, 응급이 각 각 130.2분, 129.2분으로 비슷하였고 예약이 104.5분으
로 가장 짧았으나 통계적으로 유의하지 않아 요청방식별로 는 평균소요시간의 차이가 없는 것으로 나타났다.
3. 요청장소별 평균소요시간
요청장소별로 ‘요청에서 불출’의 평균총소요시간을 Table 2에 나타내었다. 수술장이 2003년 38.5분, 2004년도 42.0분으로 가장 짧았고 외래가 2003년 529분, 2004년 도 151분으로 길었다. 2003년에 비해 2004년에 총소요시 간이 짧아진 병동은 82병동과 외래였으며 특히 ‘준비~불출’
의 단계가 단축되었다(P<0.05).
4. 30분 이내 불출된 혈액 및 1일 이상 소요된 불출 혈 액의 분석
앞의 Table 1, 2를 살펴보았을 때 평균소요시간은 가장 늦게 불출된 혈액의 소요시간에 따라 달라질 수 있는 것으 로 생각되었다. 즉 2003년 응급의 평균총소요시간이 138.8분으로 2004년 129.2분보다 긴 것으로 나타났는데 이중 가장 늦게 불출되었던 총소요시간 14,708분의 혈액을 제외하면 평균총소요시간은 118.5분으로 2004년보다 짧아 졌다. 그러므로 단순한 평균의 비교보다 가장 신속하게 불
Table 3. Cases whose turnaround time (TAT) from request to issue were less than 30 minutes for delivery of packed red blood cell: Analysis according to place of request and type of request (unit of time: minutes)
No. of request
Type of request
No. of request
Request to issue
Request to reception
Reception to preparation
Preparation to issue
OR 45 Reserved 41 22 (12~30) 8.8 (1~25) 13.2 (2~23) 0.0 (0~1)
Regular 4 23 (18~28) 8 (1~16) 15 (6~23) 0 SICU 4 Emergent 3 25 (21~28) 14.3 (6~19) 9.7 (6~15) 1 (0~2)
Regular 1 21 15 6 0
EMC 3 Emergent 2 26 (24~28) 11 (8~14) 15 (14~16) 0
Reserved 1 30 11 19 0
DR 1 Reserved 2 28 14 14 0
51W 1 Regular 2 16 7 9 0
52W 1 Emergent 1 26 9 17 0
58W 1 Emergent 2 29 20 9 0
61W 1 Emergent 1 23 14 9 0
71W 1 Emergent 1 26 12 14 0
72W 1 Emergent 1 23 8 15 0
Total 59
Abbreviations: OR, operating and recovery room; SICU, surgical intensive care unit; EMC, emergency center;
DR, delivery room; W, ward.
Table 4. Analysis of cases whose turnaround time (TAT) from request to issue were more than 24 hours for delivery of packed red blood cell (unit of time: minutes)
Place of request
Type of
Request Year Request to issue
Request to reception
Reception to preparation
Preparation to issue
1 51W Regular 2003 1511 16 40 1440
2 62W Reserved 2003 15768 4201 210 11357
3 71W Regular 2004 4808 2 38 4768
4 81W Emergent 2003 1440 56 387 1018
5 SICU Regular 2004 1836 12 3974 10
6 EMC Emergent 2003 1529 30 38 1440
7 EMC Emergent 2003 2093 12 36 2045
8 EMC Emergent 2004 2707 9 38 2660
9 DR Reserved 2003 2454 39 60 2355
10 IM OPD Reserved 2003 3939 3869 60 10
11 IM OPD Regular 2004 5635 58 24 5553
12 IM OPD Regular 2003 7134 5708 1323 103
13 IM OPD Regular 2003 5488 29 28 5431
14 IM OPD Reserved 2003 2855 696 4319 0
15 UR OPD Regular 2004 2581 25 27 2529
16 OG OPD Reserved 2003 1645 13 62 1570
17 OG OPD Reserved 2003 2498 9 50 2439
18 OG OPD Reserved 2003 2524 90 46 2388
19 OG OPD Reserved 2003 2559 21 72 2466
20 OG OPD Reserved 2003 2593 45 45 2503
21 OG OPD Reserved 2003 2690 32 37 2621
22 OG OPD Emergent 2003 14708 12957 27 1724
Abbreviations: W, ward; SICU, surgical intensive care unit; EMC, emergency center; DR, delivery room; IM, internal medicine; OPD, outpatient department; UR, urology; OG, obstetrics and gynecology.
출되는 혈액과 예상보다 늦게 불출되는 혈액의 분석이 중요 한 것으로 생각되어 이들을 분석하여 보았다. 2년 동안 30 분 이내로 불출된 혈액이 3,069건 중 59건(1.9%)이 있었 으며(Table 3) 요청장소는 항체선별검사 음성인 경우 실온 식염수법의 교차시험 후에 혈액을 불출하는 수술장이 대부 분이었고, 외과계중환자실 4건, 응급실 3건, 그 외 병동이 각각 1건씩 총7건이 있었다. 가장 신속하게 혈액이 불출된 경우는 ‘요청에서 불출’까지 12분이 소요되었고, 30분 이내 불출된 혈액들은 모두 준비~불출의 시간이 0~1분으로 혈 액을 가지러 온 사람이 불출준비가 되었다는 연락을 받기 전에 미리 와서 기다렸다가 혈액을 가져간 경우들이었다.
모두 급성 출혈 환자였으며 응급이 아닌 정규로 요청된 SICU나 51병동의 환자는 전산처방 시 요청방식의 기본값 이 정규로 되어 있어 주치의가 요청방식을 응급으로 바꾸지 않고 처방한 환자들이었다.
총소요시간이 1일 이상 소요된 혈액은 모두 22건이었고 (Table 4) 대부분 외래 환자들로 외래에서 처방을 내고 다 음 외래 방문 시 주사실에서 수혈을 받는 경우들이었다. 응 급실의 경우는 응급실에서 응급처방을 내었으나 환자가 병 동 또는 수술장으로 이동되어 병동에서 혈액을 불출해 간 경우가 3건으로 이런 과정에서 혈액불출이 지연되었다. 앞 에서 언급했듯이 Rh 음성 혈액형으로 혈액확보의 차원에서 먼저 요청하고 수술 전에 교차시험을 시행한 경우가 1건이 있었고, 교차시험이 완료되었으나 환자나 병동의 사정에 의 해 혈액불출이 다음날 이후에 이루어진 경우들이 있었다.
고 찰
최근 검사의 소요시간(turnaround time) 개념이 중요 해지면서 배양법에 따른 소요시간 변화, 외래검사나 채혈실 의 전산화에 따른 검사의 소요시간 변화 등에 관한 보고가 있었으나[1-6], 수혈 업무의 소요시간 측정에 관한 연구는 2002년 Novis 등[7]이 수술장에서 계획되지 않았던 수혈 처방 시 각 단계에서 소요되는 시간을 직접 수기로 기록하 면서 측정하였던 논문 이외에는 찾을 수가 없었는데 이는 응급상황에서 각 과정의 시간을 수기로 측정 및 기록하여 소요시간을 분석하고자 하는 노력이 현실적으로 쉽지 않기 때문일 것으로 생각되었다. 본원은 1998년 개원 시에 수혈 혈액의 전산요청시각, 교차시험완료시각, 혈액불출시각이 자동적으로 기록되도록 혈액은행 전산프로그램을 제작하여 2000년 7월~9월 동안 농축적혈구, 농축혈소판, 신선동결 혈장의 각 단계별 소요시간을 분석한 바 있었으나[8], 이 때는 교차시험용 검체가 혈액은행으로 접수되는 시각이 기 록되지 않았으므로 혈액요청 시 3일 이내의 검체가 혈액은 행에 있었던 경우와 새로 검체를 접수한 경우가 구분되지 않아 실제 검체접수에 소요되는 시간을 알 수 없었다.
2003년 초 혈액불출 소요시간을 단축하고자 하는 질향상
활동을 계획하면서 추가적으로 검체접수시각도 기록되도록 전산프로그램을 수정하였다. 본 연구에서는 2001년[8]보다 농축적혈구 불출 평균총소요시간이 훨씬 길어진 것으로 나 타났는데 이는 본 연구에서 3일 이내의 교차시험용 검체가 혈액은행에 있었던 경우를 제외하고 분석하였기 때문이며, 또한 상대적으로 짧은 3개월의 기간동안 혈액불출 소요시간 을 특별히 의식하면서 혈액불출업무를 시행하였던 과거 연 구와는 다르게 2년간 불출된 모든 농축적혈구를 대상으로 하였기 때문에 Table 4와 같이 외래에서 처방하고 수일 후 에 수혈을 받은 환자들이 포함되어 평균소요시간을 연장시 킨 것으로 분석되었다.
본 연구에서 요청에서 불출까지의 평균소요시간이 2시간 이상 소요되는 것으로 나타났으나, 30분 이내에 불출된 경 우도 59건(1.2%)이 있었으며 가장 신속한 농축적혈구 불 출이 12분 만에 이루어졌으므로 의료진의 2,3단계 교차시 험 생략 요청, 간호부의 신속한 검체 접수 및 혈액 운반, 혈액은행 직원의 신속한 실온 교차시험, 각 부서의 긴밀한 연락 체계가 잘 연결되면 신속한 불출이 가능한 것을 알 수 있었다.
‘혈액 불출의 소요시간 분석 및 단축’을 위한 질향상 활동 으로 2003년 3월과 12월을 기점으로 농축적혈구 불출의 총소요시간이 단축되었고, 특히 요청 후 검체접수에 소요되 는 시간과 교차시험 후 불출까지의 소요시간이 단축되었다.
이는 질향상 활동을 시행하겠다는 2003년 2월 말 첫 임상 공지와 2003년 12월 초 QI 학술대회 발표, 2004년도의 주기적인 관련자 회의 및 임상공지로 혈액은행 근무자가 아 닌 임상에서 혈액은행 전산프로그램 및 수혈 과정을 이해하 여 소요시간을 단축시킨 결과로 판단되었다. 한편 정규, 응 급, 예약의 요청방식별로는 평균소요시간의 큰 차이를 보이 지 않았다. 응급과 정규를 구분해서 처방을 둔 이유는 응급 처방일 경우 모든 과정을 더 신속히 하자는 취지였으나 처 방 구분에 대한 의사나 간호사의 이해 부족, 처방구분에 따 른 병동 및 혈액은행 근무자의 신속함이 일치되지 않아 본 래의 취지를 살리지 못한 것으로 나타났고 교육 및 홍보가 필요한 부분으로 생각되었다.
각 단계별로 ‘요청에서 접수’ 평균소요시간은 2003년도 61.7분에서 2004년도 42.3분, ‘준비에서 불출’의 평균소요 시간은 72.0분에서 47.0분으로 유의하게 단축되었다 (P<0.05). ‘접수에서 준비’의 평균총소요시간은 2004년 41.2분에서 2003년 38.9분으로 약간 단축되었으나 통계적 으로 유의하지 않았으며 Fig. 2으로 보아 2년 동안 매월 큰 차이를 보이지 않고 안정된 경향을 보여 크게 단축될 부 분이 없는 것으로 생각되었다. 일부 ‘접수에서 준비’의 평균 소요시간이 4시간 이상 연장된 경우가 있어 그 사례들을 분 석한 결과, Rh 음성 혈액형 또는 항체선별검사에서 양성으 로 나와 적합한 혈액을 찾는데 시간이 걸린 경우가 대부분 이었다.
요청장소별로 평균총소요시간을 분석한 결과 수술장이 가장 짧았는데, 이는 시간을 다투는 수술장 상황이 반영되 었으며 병동이나 외래와 달리 매일 발생하는 익숙한 업무이 므로 교육이 잘 되어 있는 결과로 생각되었다. 각 병동별로 도 소요시간의 차이를 보였는데, 병동별 진료과의 차이, 그 에 따른 환자 질환의 분포, 중증도의 차이, 병동별 인력 수 준, 업무량의 차이 등 여러 복합적인 요인들이 작용했을 것 으로 추측되었다. 외래의 경우 2003년도에 평균소요시간이 529.0분으로 매우 길었는데 이는 만성빈혈환자가 외래에서 혈액의 전산처방 후 편한 날짜에 주사실에서 수혈 받는 경 우들이 평균소요시간을 연장시켰기 때문이므로 큰 의미는 없는 것으로 생각되었고 2004년도에는 유사한 상황이 2건 으로 감소되었다.
이상에서 저자들이 근무하는 600병상 규모의 종합병원에 서 수혈 업무의 단계별 소요시간 분석을 통해 검사실과 병 동에서 이루어지는 수혈과정의 각 단계를 파악하였고, 주기 적인 분석과 임상공지로 혈액불출의 평균소요시간을 단축시 킬 수 있었다.
요 약
배경：수혈은 환자의 생명과 직결되는 시간을 다투는 업 무이므로 혈액 요청에서 수혈까지 모든 단계에 있어 불필요 한 소요시간을 단축하려는 노력은 중요하다. 저자들은 2년 간의 질향상 프로그램을 통해 농축적혈구 불출 소요시간을 지속적으로 분석하고 평균소요시간을 단축하였기에 그 경험 을 소개하고자 하였다.
방법：저자들은 2003년 1월부터 2004년 12월까지 수 혈 혈액의 전산요청시각(요청), 검체접수시각(접수), 교차 시험완료시각(준비), 혈액불출시각(불출) 등이 정확히 기록 되는 분당제생병원의 전산관리 프로그램을 사용하여 각 단 계별 평균소요시간을 분석하였다. 동기간 동안 분석된 결과 를 수혈 업무 관련 실무자들에게 주기적으로 공지하였고 혈 액불출의 각 단계별 평균소요시간의 변화를 관찰하였다.
결과：혈액의 요청에서 불출까지의 평균총소요시간은 2003년 174.4분, 2004년 126.7분으로 유의하게 감소되 었으며(P<0.01), 단계별로는 요청에서 접수, 준비에서 불
출의 단계가 유의하게 감소되었다. 요청방식별로는 큰 차이 를 보이지 않았고 요청장소별로는 수술장의 평균총소요시간 이 가장 짧았다.
결론：혈액불출 소요시간을 전산 분석함으로써 수혈의 각 과정을 정확히 파악할 수 있으며, 소요시간의 지속적인 감시와 임상공지를 통해 혈액불출 소요시간을 단축시킬 수 있다.
참 고 문 헌
1. Rogers S, Bywater MJ, Reeves DS. Audit of turn-around times in a microbiology laboratory. J Clin Pathol 1991;44:
258-9.
2. Steindel SJ, Jones BA, Howanitz PJ. Timeliness of automat- ed routine laboratory tests: a College of American Patho- logists Q-Probes study on 653 institutions. Clin Chim Acta 1996;251:25-40.
3. Pelegri MD, Garcia-Beltran L, Pascual C. Improvement of emergency and routine turnaround time by data processing and instrumentation changes. Clin Chim Acta 1996;248:
65-72.
4. Steindel SJ and Novis DA. Using outlier events to monitor test turnaround time: a College of American Pathologists Q- Probes study of 496 laboratories. Arch Pathol Lab Med 1999;123:607-14.
5. Howanitz PJ, Saladino AJ, Dale JC. Timeliness of urian- alysis: a College of American Pathologists Q-Probes study of 346 small hospitals. Arch Pathol Lab Med 1997;121:
667-72.
6. 이우창, 민원기, 전사일, 장성수, 지현숙, 박찬정 등. 외래 자동화검사실 재조직화에 의한 검사 소요시간 단축. 대한 진단검사의학회지 2004;24:334-8.
7. Novis DA, Friedberg RC, Renner SW, Meier FA, Walsh MK. Operating room blood delivery turnaround time. Arch Pathol Lab Med 2002;126:909-14.
8. 김현수 및 이도훈. 전산기록을 통한 혈액불출 소요시간 분석. 대한수혈학회지 2001;12:47-53.
