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방광암 치료를 위한 근치적 방광적출술 후 요로전환술식의 경향 변화

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Korean Journal of Insurance Medicine Vol. 14, No. 1 2019

대한임상보험의학회지 Vol. 14, No. 1 2019

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방광암 치료를 위한 근치적 방광적출술 후 요로전환술식의 경향 변화

정재용ㆍ최한용

강북삼성병원 비뇨의학과

교신 및 책임저자: 최한용

주소: 서울특별시 종로구 새문안로 29 강북삼성병원 비뇨의학과 E-mail: hanyong.choi@samsung.com

Tel: 02-2001-2237 Fax: 02-2001-2117

국가암정보센터 및 국가통계포털의 통계자료에 따르면 2016년 방광암 전체 발생 환자는 4361명 이며, 이 중 남자 환자는 3488명으로 전체 남자 암발생 환자 중 8번째로 많이 발생하는 암종인 것으 로 나타났다. 2017년 암으로 사망한 환자들 중 방광암으로 인해 사망한 환자는 1438명이며, 이 중 남 자 환자는 1100명으로 전체 남자 암사망 환자 중 9번째로 많이 사망하는 암종인 것으로 나타났다.

방광암은 암의 침윤 깊이에 따라 크게 표재성 방광암과 침윤성 방광암으로 분류된다.

표재성 방광암의 경우 방광경하 방광종양 절제술이 진단 및 치료 목적으로 시행되고 있으며, 국소 침윤성 방광암의 표준 치료로는 근치적 방광적출술 및 요로전환술이 시행되고 있다.

근치적 방광적출술은 비뇨기 종양 치료 중 수술 난이도가 높으며, 수술 시간이 길고, 비교적 고령 의 환자들에서 시행되는 관계로 높은 이환율과 사망률이 보고되는 가장 침습적 술기 중 하나이다.

근치적 방광적출술의 시행 후에는 요배출이 가능하도록 요로전환술을 시행하게 되며, 요로전환 술식은 크게 실금형 요로전환술식과 비실금형 요로전환술식으로 나눌 수 있다. 다양한 요로전환술식 들이 시행 되고 있으나 실금형 요로전환술식 중에는 대표적으로 회장도관 이용한 요루조성술이 있으 며, 대표적 비실금형 요로전환술식으로는 정위적 인조방광 조성술이 시행되고 있다.1-3)

각각의 요로전환술식은 다양한 합병증의 발생 위험성이 있으며, 삶의 질 측면에서도 다양한 차이

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정재용ㆍ최한용:방광암 치료를 위한 근치적 방광적출술 후 요로전환술식의 경향 변화

34┃ Vol. 14, No. 1 2019 Korean Journal of Insurance Medicine Fig. 1. 요로전환술 시행 경향.

들이 있다.4,5) 예를 들어, 정위적 인조방광 조성술은 기존 방광을 대체하여 소장을 이용한 인조방광을 사용하기 때문에 기존 요도를 통한 배뇨방법을 그대로 유지할 수 있어 환자의 만족도가 높으나, 술기 가 어렵고 수술 시간이 오래 걸리며, 후기 합병증의 빈도가 높은 편이다. 반면 실금형 요로전환술식인 회장도관 이용한 요루조성술은 비교적 수술 시간이 짧고, 안전하게 시행할 수 있는 요로전환술이 다.6,7)

기존 연구에서는, 경험 많은 의사가 시행하는 경우, 연간 방광적출술 시행 건수가 많은 병원인 경 우, 그리고 교육병원인 경우 정위적 인조방광 조성술을 더 많이 시행하는 경향이 있는 것으로 확인되 었다.8)

그러나 현재 대한민국에서 근치적 방광적출술 후 요로전환술의 시행 경향에 대해서는 조사가 잘 되어 있지 않았다. 본 연구에서는 자발적인 배뇨로 인한 환자 만족도의 우위 및 삶의 질 향상에 대한 관심 증가, 수술 경험의 증가 등의 요인으로 근래들어 정위적 인조방광 조성술의 시행이 늘어나는 경 향을 보일 것으로 예상하였고, 실제 보건의료빅데이터개방시스템의 조회를 통해 요로전환술식 시행 경향의 변화를 확인하였다.

2011년부터 2017년까지 보건의료빅데이터개방시스템의 진료행위(검사/수술 등) 통계 자료를 조 사하였으며, 요루조성술 진료행위코드 R3235: 요관장피부문합술[양측]-실금성, 정위적 인조방광 조 성술 진료행위코드 R3251: 방광대치술[장이용] 들을 입력하여 조회하였다.

조사 결과 2011년에는 요루조성술 229건, 인조방광 조성술 136건(37.3%) 이 시행된 것으로 확인 되었으나, 2017년에는 요루조성술 302건, 인조방광 조성술 334건(52.5%) 이 시행된 것으로 확인되었 다(Fig. 1).

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정재용ㆍ최한용:방광암 치료를 위한 근치적 방광적출술 후 요로전환술식의 경향 변화

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전체적으로 근치적 방광적출술의 시행 건수가 증가하고 있으며, 근치적 방광적출술 후 요로전환 술로 인조방광 조성술 시행이 증가하고 있음을 확인할 수 있었다.

향후 요로전환술의 시행에 영향을 미치는 요인 및 치료 결과 조사, 최소 침습 술기인 로봇 보조 방 광경하 근치적 방광 적출술의 사례에 대한 추가적인 다기관 연구 시행을 계획하고 있다.

이러한 연구를 통해 우리 나라 침윤성 방광암 환자들에게 적합한 요로전환술의 선택 기준을 제시 할 수 있을 것으로 기대한다.

REFERENCES

1. Aziz A, May M. et al. Prediction of 90-day mortality after radical cystectomy for bladder cancer in a prospective European multicenter cohort. Eur Urol. 2014:66:156-163.

2. Hollenbeck BK, Wei Y, Birkmeyer HD. Volume, process of care, and operative mortality for cystectomy for bladder cancer. Urology. 2007:69:871-75.

3. Novotny V. Hakenberg OW, Wiessner D et al. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series. Eur Urol. 2007:51:397-401.

4. Ali AS, Hayes MC, Birch B, Dudderidge T, Somani BK. Health related quality of life (HRQoL) after cystectomy: comparison between orthotopic neobladder and ileal conduit diversion. Eur J Surg Oncol. 2015:41:295-99.

5. Ghosh A, Somani BK. Recent trends in postcystectomy health-related quality of life (QoL) favors neobladder diversion: systematic review of the literature. Urology. 2016:83:22-26.

6. Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol.

2008:53:834-44.

7. Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU Int. 2014:113:11-23.

8. Boanchi M, Trinh QD, Sun M, et al. Impact of academic affiliation on radical cystectomy outcomes in North America: a population-based study. Can Urol Assoc J. 2012:6:245-50.

참조

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