KIM IL-SHIN
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국소적 요인을 제거함으로써 치은 염증의 제거
치태 내의 미생물의 제거 또는 감소
각종 비외과적 또는 외과적 시술로 치주낭 제거
치주조직의 재부착과 재생
치주건강을 유지할 생리적인 치은 외형 부여
교합기능에 대한 수행능력의 부여
적절한 구강위생 술식 통한 치아와 치주조직을 관리하는 방법교육
159p. 표9-1
비외과적 술식
외과적 술식
염증제거 및 부착상실 예방에 대한 효과는 동일하다고 보고됨 환자가 치태조절을 보다 더 용이하게 할 수 있는 방법을 일차적 으로 선택
술식에 따른 술자의 숙련도가 중요하다
치주낭 깊이 감소 측면에서 보면 치주낭이 깊을수록 외과적 시술 이 효과적 임상에서 사용되는 화학요법제의 특징
항균효과 (2~14일동안 항박테리아성이 지속)
치근표면의 탈회 및 치근 교원질의 노출과 상아세관의 개방
치근면의 해독
항교원용해 효소작용
중배엽세포를 백악아세포와 조골세포로 분화유도
골이식재와 같이 사용할 때 긍정적 효과
탈회면에 더 많은 fibronectin을 결합시킨다
치태조절
치아에 부착된 치태와 기타 연성 부착물을 제거하는 것
목적
치석의 형성 방지
치은에 인공적인 자극을 주어 치은 건강 증진
표면 각화와 혈액 공급을 향상시킴 → 치주질환의 예방과 치료
환자의 적극적인 참여 중요 – 환자의 동기유발에 모든 노력
치태조절
치태 착색제를 사용,
구강 내의 치태 침착상태를 환자에게 직접 보여 줌
– 치태가 무엇이며 어디에 잘 침착 되는지, 왜 제거해야 하는지 설명
; 환자 스스로 치태조절의 중요성 인식하도록
포스터나 슬라이드 등을 이용
위상차 현미경이나 암시야 현미경을 사용
– 치태 내 세균의 운동성과 분포 보여줌
치태조절
방법 (Methods of plaque control)
물리적 치태조절
Manual tooth brush
Interdental cleansing aids
Oral irrigation devices
화학적 치태조절
항균제의 평가; 특이성, 효율성, 실질성, 안전성, 안정성
소독제와 항균제; chlorhexidine digluconate
- 구강세척, 젤, 페놀복합체(Listerine)
치태조절
칫솔질방법 (Methods of tooth brushing)
Bass method (Intrasulcular method)
Modified Stillman’s method
Charter’s method
치태조절
치간청결기구 (Interdental cleansing aids)
Dental floss
Interdental brushes
Wooden tip
Unitufted brush
치석제거술
Scaling: 치은연상 또는 연하의 치태 및 치석과 같은 부착물을 제거하는 술식
Root Planing: 백악질의 불균일면에 치석과 연화 백악질을 제 거하며 깨끗하게 활택하여 단단한 치근면으로 만드는 술식
치료의 목적 치주 병인균들을 억제 혹은 제거하여 건강한 상태의 정상 세 균총으로 전환
염증성 혹은 화농성 치주낭을 제거하여 건강한 치은조직 형성
깊은 치주낭을 얕게 하여 건강한 치은 열구 형성
건강한 결합조직 부착과 상피 접합이 이루어 질 수 있는 치면 형성
치석제거술과 치근활택술의 적응증
치은염 및 얕은 치주낭
외과적 처치의 전처치
전신질환자 (내과병력 등)의 치주치료
심히 진행된 치주염
유지 관리 처치
치은연상 치석제거술식
기구: Sickle scaler, Gracey curette, Ultrasonic instrument
방법:
변형된 펜 잡는 법으로 잡고 작업부위 주위의 치아에서 확고한 손가 락 고정 얻음
날을 치아 표면에 90°보다 약간 작은 각도를 이루도록 적합
치은연상치석 아래에 날이 걸리게 하여 짧고 힘차게 기구를 치관 방 향으로 움직임
치석 제거 후 치면 연마
치은연하 치석제거 및 치근활택술
기구조작
두가지 중요한 factor: 기구 파지 법, 손가락 고정
치주낭내 기구삽입 – Exploring stroke – Working stroke
Scaling stroke
힘있고 짧게 잡아당기는 기구놀림이어야 하며, 각각의 기구 놀림은 약간씩 중첩. 손목과 팔의 조화된 지렛대 운동
손가락 고정부위가 받침점 역할을 하게 된다
손가락만을 이용하는 ‘finger flexing motion’ 손의 피로를 쉽게 느낌
Root planing stroke
기구놀림의 거리는 길고, 약간씩 중첩되어야 하며 비교적 약한 측방 압을 가하면서 잡아당기는 기구놀림 혹은 밀고 당기는 기구놀림이 되어야 한다.
치근표면이 매끈해지고 날에 느껴지는 저항이 줄어듬에 따라 측방 압도 점차 감소시킨다
초음파 치석제거기 (Ultrasonic scaling instrument)
딱딱하게 달라붙은 치석과 외인성 착색 제거에 유용
조직에 손상을 덜 주며 수술 후 불편감이 줄어든다
치은연하 치석제거술 및 치근활택술에는 사용이 제한 - 평활하지 못한 치근면을 초래하기 때문
치근 이개부에서 가장 좋은 치석제거 수단이 된다
초음파 치석제거기 (Ultrasonic scaling instrument)
원리: vibration, spraying, cavitation effect
장점: 조직외상이 적다. 술 후 동통감이 적다.
acute, painful condition릐 초기 debridement
단점: limited subgingival scaling and root planing working end가 무디고 뭉툭하다
tactile sensitivity가 감소
계속적인 coolant로 인해 시야가 제한된다 followed hand instrument
시술 후 조직의 평가
시술 직후에 적절한 조명하에서 구내경과 압축공기를 이용하 여 치근면 조사
예리한 탐침이나 치주 탐침을 이용하여 치근면이 평탄하고 단단한가를 검사
1주 후 내원시 시술 부위의 tissue tone과 염증 소실 유무를 검사
치석제거술 및 치근활택술의 임상적 평가는 1주 후 시행하지 만 조직의 변화는 1주 안에 나타난다
치료한 부위를 건조시키고 염증이 계속 존재하는지 검사 - 만약 발적 상태가 발견되면 치석이 남아 있음을 의미
치석편이 존재하는 부위가 있으면 치석제거 및 치근활택술을 다시 행하여 치근을 평탄하고 단단하게 함
치유과정 (1) 혈병형성• 창상부위로 세포가 이주되는 발판
• 얇아야 함
• 판막과 하방 치조골을 붙여둠으로써 창상을 안정시켜 줌
(2) 상피조직이 처음으로 치유됨
• 약 24시간 후에 창상부위 변연으로부터 분화 증식
• 하루에 0.5 ~ 1.0mm씩 자라서 5-7일 후에는 창상부위에 치은을 덮음
• 수술시 많은 외상이나, 많은 마취제 사용 시 치유가 늦어짐
• 기능적 상피는 10-12일이 지나야 회복
