서론
구치부 가위교합(scissors bite)은 교합 시 상 악골 내로 하악의 치아들이 포함되는 상악 의 buccal crossbite을 말하며, Brodie bite, buccal nonocclusion, telescoping bite이라고도 불린다.1,2
구치부 가위교합은 대개 넓은 상악골과 좁은 하 악골의 악골 부조화에서 발생하게 된다. 그러나 대 개 하악 치조골은 좁은 경우가 많지만 기저골(basal bone)은 정상인 경우가 대부분이다. 이와 같은 가 위교합환자에서 상악 구치는 하악 대합치와 교합 되지 못하고 과도하게 맹출하고 협측으로 경사지 게 되며, 하악 구치는 과도하게 설측 경사지게 되 어 심각한 교합장애를 초래하게 된다. 이와 같은 교합 장애가 조기에 치료되지 못한다면 안면비대
칭, 악관절 장애 등을 유발할 수도 있다.3 구치부 가 위교합 자체가 악관절 장애를 유발하지는 않지만 보상된 저작습관과 편측저작을 오래하게 된다면 temporomandibular dysfunction을 야기할 수 있다.4 그러나 이와 같은 구치부 가위교합은 초기에는 심 미적으로 큰 문제를 야기 하지도 못하고, 저작에도 큰 불편감을 느끼지 못해 환자나 환자 보호자가 자 각하지 못하고 방치되는 경우가 많다. 학교 구강검 진에서 발견되어 혼합치열기 초기에 내원하기도 하지만 성인이 되어 내원하는 경우도 종종 있다. 혼 합치열기 초기에는 상악구치의 정출량과 하악 구 치의 설측 경사 정도가 작아 쉽게 개선 될 수 있으 나 성장이 종료된 경우는 구치의 정출량도 많고 안 면비대칭이 골격적으로 존재하여 치료가 쉽지는 않다. 또한 가위교합을 가진 환자에서 가위교합측
CASE REPORT
다양한 연령에서의 가위교합의 치료
박 준 범 미소사랑치과
미소사랑치과 경기도 안산시 단원구 고잔동 535-4
031-483-5788 E-mail: [email protected]
Dr. 박 준 범9세 4개월 된 남자 환자로 전치부 반대교합을 주 소로 내원하였다. 반대교합뿐만 아니라 오른쪽 구 치부는 제1유구치, 제2유구치. 제1대구치 모두 가
반대교합은 functional factor(기능적 요소)를 가지 고 있었다. 초진 측모두부계측방사선사진 분석에서 ANB 0.9도, APDI 89.3도, U1 to FH 113.8도, IMPA
그림 1. 초진 시 안모 및 구강 내 사진
그림 2. 초진 시 측모두부방사선 사진 및 파노라마 사진
95.9도, Interincisal angle 126.1도, Gonial angle 124.6도를 나타냈다. 파노라마사진에서는 상, 하악 4전치만 교환한 상태였고 나머지 영구치는 개수와 위치에서 정상범주 내에 있었다(그림 2, 3). 이상의 정보들을 바탕으로 우측 구치부 가위교합을 동반 한 기능성 III급 부정교합으로 진단하였다.
치료계획
기능성 반대교합에 의해 하악골이 전방에 위치하 게 되고 이는 상, 하악 관계에 악영향을 미쳐 심한 가위교합양상을 보여주고 있다. 우선 FR III를 사 용하여 반대교합을 개선한 후 가위교합을 치료하 기로 하였다. 가위교합은 상악에서 coffin spring을 이용하여 폭경을 감소시키고, 하악에서는 lingual arch를 사용하여 폭경을 증가시켜 개선하기로 하였 다.
치료경과
먼저 반대교합을 개선하기 위해 FR III를 사용하 였다. FR III 사용 5개월 후 반대교합은 개선되었 다(그림 4). 그러나 가위교합은 개선되지 않았다.
이후 가위교합을 개선하기 위해 상악에는 coffin spring을 포함한 posterior bite block을 장착하였 다(그림 5). Posterior bite block은 인상 채득 후 상, 하악 모형을 verticulator에 mounting 한 후 제작 하였다. 정상교합을 보이는 왼쪽은 bite block 제 작 시 교합 형태를 유지시켜 주어 상, 하악 폭경 조 절시 변화가 최소화되도록 하였으며, 가위교합 을 보이는 오른쪽 bite block은 평편하게 제작하여 상, 하악 폭경 조절시 쉽게 움직일 수 있도록 하였
그림 3. 초진 시 측모두부방사선 사진 계측치
그림 4. FRIII를 사용하여 반대교합 개선 후의 구강 내 사진
그림 5. 가위교합을 개선하기 위하여 상악에는 coffin spring을 포함한 posterior bite block을 고정식으로 장착하고, 하악에는
lingual arch를 장착하였다.
그림 6. 가위교합이 개선된 후, 상악의 posterior bite block을 제거한 후의 구강 내 사진. 가위교합이었던 우측은 교합이 되지만 좌 측은 심한 후방부 개방교합을 보인다. 그러나 이것은 dentoalveolar compensation에 의해 한 달 이내에 개선된다.
그림 7. 가위교합이 개선된 후의 구강 내 사진
만 정상이었던 왼쪽은 심한 구치부 이개를 관찰 할 수 있다. 이와 같은 구치부 이개는 곧 정상 관계로 개선된다(그림 7). 이 후 오른쪽 제1대구치에 cross elastic을 추가로 사용하여 가위교합을 개선하였다.
가위교합의 개선 2년 후 영구치열기에서 우측 제2 대구치가 설측 경사를 보여 하악에 lingual arch를 사용하여 재위치시켰다(그림 8, 9, 10).
그림 8. 가위교합이 개선 된 2년 후의 안모 및 구강 내 사진. 개선된 가위교합은 정상적으로 유지 되었으나 새로 맹출 한 우측의 제2대구치는 설측경사를 보이고 있다.
그림 9. 가위교합 개선 후의 방사선 사진
증례 2
진단
8세 8개월 된 남자환자로 오른쪽 저작장애를 주
소로 내원하였다. 오른쪽 구치부는 제1유구치, 제 2유구치. 제1대구치 모두 가위교합을 보이고 있었 다(그림 11). 매우 넓은 상악 폭경에 비해 좁은 하 악 폭경을 보여주고 있다. 가위교합을 보이는 오른
그림 10. 설측으로 맹출한 하악 제2대구치는 lingual arch를 이용하여 쉽게 재위치시킬 수 있다.
그림 11. 초진 시 안모 및 구강 내 사진
쪽에서 상악 구치는 협측으로, 하악 구치는 설측으 로 경사진 것을 관찰할 수 있다. 상악에서는 2mm의 공간이 있었으며 하악에서는 총생이 없었다. 정중 선은 하악이 상악에 대해 1.5mm 좌측으로 편위되 어 있었으나 정모사진에서 심한 비대칭은 관찰되 지 않았다. 초진 측모두부계측방사선사진 분석에서 ANB 5.0도, APDI 78.0도, U1 to FH 127.7도, IMPA 92.4도, Interincisal angle 120.8도, Gonial angle
그림 12. 초진 시 측모두부방사선 사진 및 파노라마 사진
그림 13. 초진 시 측모두부방사선 사진 계측치
129.6도를 나타냈다. 파노라마사진에서는 상, 하악 4전치만 교환한 상태였고 나머지 영구치는 개수와 위치에서 정상범주 내에 있었다(그림 12, 13). 이상 의 정보들을 바탕으로 우측 구치부 가위교합을 동 반한 II급 부정교합으로 진단하였다.
치료계획
가위교합은 상악에서 coffin spring을 이용하여 폭 경을 감소시키고, 하악에서는 lingual arch를 사용하 여 폭경을 증가시켜 개선하기로 하였다.
치료경과
가위교합을 개선하기 위해 상악에는 coffin spring 을 포함한 posterior bite block을 장착하였고, 하악 에는 lingual arch를 사용하였다. Cementation 전에 coffin spring 폭경을 줄여 cementation하였으며, 이 후 plier로 coffin spring을 활성화하여 상악 폭경이 지속적으로 감소할 수 있게 하였다. Lingual arch를 제작한 후 lingual arch를 넓혀서 cementation하였 다. 이후 한 번의 활성화를 통해 하악 치열이 지속 적으로 넓어지게 하였다. 5개월 후 상악의 posterior bite block과 lingual arch를 동시에 제거하였다(그림 14). 폭경 관계는 개선되었으나 심한 구치부 이개를
관찰할 수 있었다. 상, 하악 정중선 관계는 가위교 합 개선 전, 후와 큰 차이가 없었다. 이는 가위교합 에 의해 하악골의 반대측으로의 functional shift가 크지 않았다는 것을 보여준다. 구치부 이개는 6주
그림 14. 상악의 posterior bite block과 하악의 lingual arch를 동시에 제거한 후의 구강 내 사진. 가위교합측과 정상측 모두 구치부 개방교합을 보이고 있다.
그림 15. 장치 제거 40일 후의 구강 내 사진. 구치부 개방교합은 dentoalveolar compensation에 의해 모두 정상 교합으로 개선되 었다.
안에 정상 교합으로 개선되었다(그림 15). 구치부 가위교합 치료 5년 후에도 교합은 안정적으로 유지 되었으며 안모와 기능상 문제는 발생하지 않았다 (그림 16, 17).
그림 16. 초진 시 안모 및 구강 내 사진
그림 17. 가위교합개선 5년 후의 방사선 사진
증례 3
진단
21세 8개월 된 남자 환자로 치열이 고르지 않고, 오른쪽으로 씹을 수 없음을 주소로 내원하였다. 오 른쪽 구치부는 제1, 2소구치, 제1, 2, 3대구치 모두 가위교합을 보이고 있었다(그림 18). 매우 넓은 상 악 폭경에 비해 좁은 하악 폭경을 보여주고 있다.
하악 우측 제1대구치의 결손으로 하악 우측 제2대 구치는 근심 설측으로 경사되었으며, 상악 제1, 2대 구치는 심하게 정출되어 있었다. 상악에서는 우측 견치의 맹출을 위한 공간만큼 부족하였으며 하악
에서는 제1대구치의 결손으로 6mm의 공간이 남아 있었다. 정중선은 하악이 상악에 대해 2mm 좌측으 로 편위되어 있었으며 정모사진에서 비대칭을 관 찰할 수 있었다. 초진 측모두부계측방사선사진 분 석에서 ANB 6.1도, APDI 74.2도, U1 to FH 116.7도, IMPA 109.8도, Interincisal angle 109.8도, Gonial angle 123.9도를 나타냈다. 파노라마사진에서는 하 악 우측 제1대구치의 결손으로 제2대구치가 전방 경사를 보였고, 상악 우측 견치는 매복되어 있었 다. 상, 하악 제3대구치는 모두 존재하였다(그림 19, 20). 이상의 정보들을 바탕으로 우측 구치부 가위교 합을 동반한 II급 부정교합으로 진단하였다.
그림 18. 초진 시 안모 및 구강 내 사진
치료계획
공간 확보를 위해 상악에서는 우측 매복견치, 좌 측 제2소구치를 발치하기로 하였다. 이후 미니 임 플란트와 cross elastics를 사용하여 가위교합을 개 선하기로 하였다. 상악 우측의 제3대구치는 발치하 기로 하였으며, 하악 우측의 제1대구치 결손 부위 는 제2, 3대구치를 전방 견인하여 공간을 모두 폐쇄 하기로 하였다.
치료경과
가위교합을 개선하기 위해 상악 우측 제1대구치 부위 협, 설로 각각 2개의 미니 임플란트를 식립하 여 제1대구치와 제2소구치 압하를 시도하였고, 좌 측 구치부는 blue resin block을 올려 교합을 이개하 였다. 소구치부에 cross elastic을 사용하여 가위교 합을 먼저 개선하였다(그림 21). 이후 우측 제1대구 치와 소구치부의 가위교합을 개선한 후 상악에 브 라켓을 부착하였다(그림 22). 좌측 구치부의 blue resin block은 조금씩 높이를 줄였다. 이때 상악에서 는 매복 견치를 발치하였다. 상악 우측 제2대구치 는 협측 튜브에서 설측의 미니 임플란트로 power chain을 걸어 압하와 직립을 동시에 시도하였고, 하 악에서는 .016×.022 stainless steel wire를 후방으 로 연장하고 제2대구치 교합면에 lingual button을 붙히고 power chain을 걸어 직립과 압하를 시도하 였다(그림 23). 직립과 압하가 진행되면서 lingual button은 교합면에서 설면으로 이동 부착하였다. 이 때 소구치부에 cross elastic을 걸어 하악 anchor를 보강하였다. 우측 가위교합은 개선되고 있으며 하 악 우측 제3대구치가 완전 맹출하였다(그림 24). 이 때 제3대구치가 맹출하는 시기여서 제2대구치 전 방견인에 도움이 되었다. 하악 우측 제2대구치에도
그림 19. 초진 시 측모두부방사선 사진 및 파노라마 사진
그림 20. 초진 시 측모두부방사선 사진 계측치
튜브를 붙이고 .018×.025 NiTi wire를 넣었다. 직립 을 돕고 공간 폐쇄 시 제2대구치가 설측으로 경사 지는 것을 막기 위해 하악 우측 제2대구치 튜브는 torque가 0도인 .018 standard 튜브를 사용하였다(그 림 25). 상악 우측 측절치의 배열을 위해 L loop가 포함된 .014 stainless steel wire를 사용하였다(그림 26). 구치부 교합 안정을 위해 우측에는 cross elastic 을 계속 사용하였다. Leveling과 구치부 교합이 안
정된 후 정중선 개선과 돌출 개선을 위해 상악 좌측 제2소구치를 발치하였다. 이후 상악에서는 좌측 발 치 공간을, 하악에서는 우측 제1대구치 결손 부위 공간을 페쇄하였다(그림 27). 공간을 모두 폐쇄한 후 debonding을 시행하였다(그림 28, 29). 총 치료 기간은 3년 5개월이 걸렸다. 치료 13개월 후 가위교 합의 개선은 안정되게 유지되었다(그림 30).
그림 21. 협, 설로 각각 2개의 미니 임플란트를 식립하여 상악 제1대구치와 제2소구치 압하를 시도하였고, 좌측 구치부는 blue resin block을 올려 교합을 이개하였다. 소구치부에 cross elastic을 사용하여 소구치부 가위교합을 개선하였다.
그림 22. 우측 제1대구치와 소구치의 가위교합을 개선한 후 상악에 브라켓을 부착하였다.
그림 23. 상악 우측 제2대구치는 설측의 미니 임플란트를 이용하여, 하악 제2대구치는 .016X.022 stainless steel wire를 후방으로 연장하여 직립과 압하를 시도하였다.
그림 24. 우측 가위교합은 개선되고 있으며 하악 우측 제3대구치가 맹출하였다.
그림 25. 하악 우측 제2대구치에도 브라켓을 붙이고 .018X.025 NiTi wire를 넣었다.
그림 26. 상악 우측 측절치의 배열을 위해 L loop가 포함된 .014 stainless steel wire를 사용하였다.
그림 27. Leveling과 구치부 교합이 안정된 후 상악 좌측 제2소구치를 발치하였다. 현재 상악에서는 좌측 발치공간 폐쇄를, 하악에 서는 제1대구치 결손 부위 공간을 폐쇄하고 있다.
그림 28. 치료 후 안모 및 구강 내 사진
그림 29. 치료 후 방사선 사진
그림 30. 치료 13개월 후 안모 및 구강 내 사진
는 제2소구치부터 제3대구치까지 설측경사를 보여 매우 심한 비대칭의 치열궁 형태를 보여주고 있다.
상악에서는 2mm의 공간 부족이, 하악에서는 우측 구치부의 심한 설측 경사로 인해 제1소구치 크기 의 공간 부족이 있었다. 정중선은 하악이 상악에 대
기간의 편측 저작으로 하악골 좌측의 우각부가 우 측의 우각부보다 발달된 것을 관찰할 수 있다(그림 32, 33). 이상의 정보들을 바탕으로 우측 구치부 가 위교합을 동반한 II급 protrusion으로 진단하였다.
그림 31. 초진 시 안모 및 구강 내 사진
치료계획
미니 임플란트를 식립하여 가위 교합을 개선하기 로 하였으며, 이후 전돌을 해결하기 위해 상악에서 는 제1소구치, 하악에서는 제2소구치를 발치하기 로 하였다.
치료경과
상, 하악 우측 제3대구치를 발치한 후 협, 설에
그림 32. 초진 시 측모두부방사선 사진 및 파노라마 사진
그림 33. 초진 시 측모두부방사선 사진 계측치
미니 임플란트를 식립하여 상악 구치의 압하, 하 악 구치의 협측으로의 직립을 시도하였다(그림 34). 1년 8개월 동안 상악 구치의 압하는 차례로 진 행되었으나 하악 구치의 직립은 전혀 진행되지 않 았다. 특히 하악 제1대구치의 동요도는 전혀 관찰 할 수 없었다. 하악 제1대구치는 ankylosis가 의심 되었고 결국 하악 우측 제1, 2 대구치는 subapical mandibular surgery를 이용하여 가위교합을 개선 하기로 하였다. 하악의 osteotomy surgery는 외래 에서 국소 마취 하에 시행하였다. Osteotomy시 충 분한 공간이 부족하여 제2소구치는 탈구되어 wire 로 고정하였고 이후 교정치료 시 발치하였다. 상악 전돌 개선을 위해 상악에서는 제1소구치, 하악에 서는 제2소구치를 발치한 후 교정치료를 계속하였 다(그림 35). 소구치 발치 후 2년 6개월의 교정치 료 후 debonding을 시행하였다(그림 36, 37). 총 치 료기간은 4년 2개월이 걸렸다. 하악 제1대구치의 ankylosis로 인해 상악 정중선에 대해 하악 정중선 이 초진 시 보다 더 오른쪽으로 편위된 상태로 치료 가 끝났다. Debonding 8년 후 하악 우측 제2대구치 는 치주질환으로 발치하였으나 ankylosis가 의심되 었던 제1대구치는 전혀 동요도를 관찰할 수 없었다 (그림 38, 39).
그림 34. A. 상악 구치의 압하를 위해 협설로 6개의 미 니 임플란트를 식립하였다. 하악에서는 협측에만 3개의 미니 임플란트를 식립하였다. B, C. 상악 구치의 압하는 어느 정도 진행되었으나 하악 구치는 전혀 변화가 없었 다. D. 하악에서 제1, 2대구치를 osteotomy하여 재위치 시 킨 후 plate로 고정하였다. 이때 하악 우측 제2소구치는 subluxation되어 wire로 고정하였다. 이후 교정치료 시 발 치하였다.
C D
그림 35. 수술 후 구강 내 사진. 우측의 가위교합은 개선되었다. 상악전돌을 해결하기 위하여 상악에서는 제1소구치, 하악에서는
제2소구치를 발치하였다.
그림 36. Debonding 후의 안모 및 구강 내 사진
그림 37. Debonding 후의 방사선 사진. 하악에서 bone segment를 고정했던 plate는 수술 1년 후 제거하였다.
그림 38. Debonding 9년 후의 안모 및 구강 내 사진
그림 39. Debonding 9년 후의 방사선 사진
고찰
가위교합은 교정치료에서 종종 접하게 되는 부 정교합의 하나이다. 대개 제2대구치 1개만 가위교 합이 발생하는 경우가 대부분이다. 가위교합이 되 면 상악 구치는 대개 협측으로, 하악 구치는 설측으 로 경사지게 되고 시간이 지날수록 과도하게 정출 된다. 이와 같은 가위교합의 치료는 상악 구치는 설 측으로, 하악 구치는 협측으로 압하와 직립에 의해 서 쉽게 치료될 수 있다, 이와 같은 압하와 직립을 위해서는 다양한 방법이 이용될 수 있다. 치아의 압 하없이 posterior bite block과 cross elastics만을 이 용한 가위교합의 개선은 치아의 정출을 더 유도하 여 치료가 어려워질 수 있고, 치료가 되더라도 치주 조직에 악영향을 미치게 된다. 그림 40과 같은 방법 을 이용한다면 교합의 이개 없이도 가위교합을 쉽 게 개선 할 수 있다. 미니 임플란트를 이용하면 쉽 게 정출된 치아를 압하시킬 수 있으나 치아 장축 에 힘을 가할 수 있는 위치에 미니 임플란트를 식립 할 수 없는 단점이 있다. 가위교합이 심하고 정출량
이 많다면 치아 장축에 힘을 가할 수 있도록 설계된 transpalatal arch(TPA)나 plate를 이용한다면 보다 정확히 정출된 치아를 압하시킬 수 있다.
그러나 편측 구치부 전체의 가위교합은 매우 드 물게 발생하며 치료 또한 쉽지 않다. 편측 구치부 전체의 가위교합은 대개 넓은 상악골과 좁은 하 악골의 악골 부조화에서 발생되어 치조골 부조화 는 있지만 기저골(basal bone)은 정상인 경우가 대 부분이다. 호주 원주민을 대상으로 한 연구에서 25%가 한 쪽에서만 정상적인 cusp to fossa 관계 를 갖고 반대측은 하악 치아를 벗어나 상악 치아 가 buccal overjet을 갖는다고 했고, 이를 Barret은
“X-occlusion"이라고 묘사하였다.5 그러나 이와 같 은 ”X-occlusion“은 임상에서는 매우 적은 것 같다.
가위교합 환자는 제1대구치가 맹출하는 6세부터 발생가능하며 이때에는 환자가 편측 저작에 대한 불편감도 호소하지 못하고, 심미적 문제도 발생하 지 않으므로 환자나 환자 보호자가 인지하기란 쉽 지가 않다. 그러나 성인이 되면서 편측 저작에 대한 불편감과 편측 저작에 의한 악관절 장애, 안면비대
그림 40. 제2대구치 가위교합을 개선하기 위한 방법. A. soldering한 TPA, B. bonding한 TPA, C. lingual sheath를 이용한 TPA, D.
편측에만 설측에 wire를 bonding한 경우, E. 미니 임플란트 F. plate A
D
B
E
C
F
개가 필수적이다. 가철식 장치로 교합을 이개하고 가위교합을 개선하기란 환자의 협조도 문제로 매 우 어렵다. 좁아진 하악치열의 폭경을 넓히는 것은 쉬우나 넓어진 상악치열을 좁히기는 어렵다. 만약 가철식 장치로 교합을 이개하고 치료한다면 넓히 는 하악치열에 따라 상악 치열도 더 넓어지게 되어 치료가 더 어려워 질 수 있다. 가위교합의 개선을 위해 사용한 고정식 posterior bite block에 의한 구 치부 개방교합은 dentoalveolar compensation에 의 해 1개월 정도면 쉽게 정상교합으로 개선될 수 있 다.
좀 더 나이가 들어 성장이 종료된 후에 내원하는 환자는 ‘얼굴이 비뚤어져 보여요’를 주 문제로 호 소하는 경우가 많다. 대개 가위교합에 의해 편측 저작을 하게 되고 이것은 우각부 비대칭을 야기하 게 되며, 넓은 상악골과 좁은 하악골의 부조화에 의 해 정모 사진에서 심한 비대칭을 보이게 된다(증례 3). 편측저작과 가위교합의 교합 간섭에 의한 악관 절 장애를 호소하는 경우도 많다. 이와 같이 성장 이 종료된 경우 가위교합 쪽 구치는 더 많이 정출 되고 경사지게 되어 더 많은 양의 압하와 직립이 필 요하게 된다. 또한 혼합치열기 만큼 dentoalveolar compensation도 기대할 수 없다. 그러나 대신 성인 에서는 혼합치열기 보다 미니 임플란트와 plate와 같은 skeletal anchorage를 쉽게 이용할 수 있어 압 하와 정출을 보다 적극적으로 시행할 수 있다.6 이 때도 교합 간섭을 없애주는 고정식 구치부 교합이 개는 필수적이다. 넓은 상악골과 좁은 하악골 부조
속되면 치주인대는 disuse atropy를 넘어 치아와 치 조골이 융합되는 ankylosis도 발생할 수 있다. 증례 4의 경우 상악 구치는 skeletal anchorage를 사용하 여 압하가 가능하였으나 하악에서는 제1대구치의 ankylosis에 의해 치아이동이 불가능하여 subapical mandibular surgery를 시행하였다. 심하게 정출된 치아의 압하를 위해서는 1년 이상의 치료기간이 소 요된다. 증례4의 경우 하악 제1대구치의 ankylosis 로 인하여 치료기간이 오래 걸렸지만 상악 구치 의 압하를 위해서도 1년 이상의 기간이 소요되었 다. 또한 정출된 상악 제1대구치 부위에는 상악동 이 있어 빠르고 정확한 압하가 이루어지기 힘든 경 우도 있고, 간혹 과도한 힘에 의해 치근흡수가 일 어날 수도 있다. 그러므로 심한 가위교합환자에서 는 ankylosis가 아니더라도 subapical mandibular surgery를 통하여 치료기간을 상당히 줄일 수 있 고 더 많은 양의 압하를 이룰 수 있다.3 그러나 osteotomy를 위한 충분한 공간을 확보할 수 없는 경 우에는 불가능하므로 총생이 심한 경우 osteotomy 를 시행 시 치아 탈구 등의 부작용이 발생할 수도 있다.
증례4에서처럼 가위교합을 오랜 기간 방치한다 면 치아는 더 많이 정출되게 된다. 이후 압하에 의 해 구치관계가 개선된다고 하더라도 치조골 높이 가 개선되는 것이 아니라 압하된 치아의 periodontal pocket이 깊어지는 양상으로 치료되는 것을 관찰할 수 있다. 증례4의 치료 9년 후의 파노라마 사진에서 정상쪽보다 가위교합이 존재하였던 쪽의 상악 치
더 복잡하게 된다. 이와 같은 가위교합을 장기간 방 치할 경우 기능적, 심미적 문제를 야기하므로 발견 즉시 치료하는 것이 피해를 최소화 할 수 있다. 최 근 많이 사용하고 있는 미니 임플란트, plate와 같은 skeletal anchorage를 사용 한다면 보다 높은 연령에 서도 치료가 가능하다고 생각한다.
조골 높이가 현저히 낮은 것을 관찰할 수 있다. 또한 ankylosis가 의심되었던 하악 제1대구치의 치조골 높이는 상악의 치조골 높이 보다 현저히 높았으며 치아 동요도가 전혀 없었다. 증례4의 환자는 치료 8 년 후에 하악 제2대구치를 치주질환으로 발치하게 되었다. 그러므로 너무 많이 정출된 치아는 가위교 합이 개선되었다하더라도 예후가 나쁠 수 있으므 로 환자에게 사전 고지가 꼭 필요할 것 같다. 가위 교합에 의해 오랫동안 편측 저작을 하게 된다면 정 상측 하악골 우각부 발육이 좋은 것을 관찰할 수 있 고 이것은 안면 비대칭의 원인이 될 수 있다. 증례4 의 초진 시 파노라마 사진과 비교해 본다면 교합기 능이 개선된 9년 정도 후의 양쪽 우각부 발육 양상 이 어느 정도 비슷해진 것을 관찰 할 수 있다(그림 32, 39).
그러므로 가위교합을 장기간 방치할 경우 기능 적, 심미적 문제를 야기하므로 발견 즉시 치료하는 것이 피해를 최소화 할 수 있다고 생각한다.
결론
가위교합은 영구치열기 초기에 발생할 수 있으나 처음에는 기능적, 심미적 문제를 야기하지 않아 오 랫동안 방치되는 경우가 많다. 이와 같은 경우 가위 교합은 더욱 악화되어 상악구치는 협측으로, 하악 구치는 설측으로 경사지고 정출하게 되어 치료는
