대한측두하악장애학회지 Vol. 27, No. 2, 2017
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서 론
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철결핍성 빈혈 (Iron deficiency anemia)은 전세계적 으로 모든 빈혈 중 가장 흔한 질환으로 남성보다는 주로 여성에서 호발한다고 알려져 있다. 5세 미만의 어린이, 가임기 여성 및 임산부는 특히 철겹핍성 빈혈 의 위험군이다. 철결핍성 빈혈은 빈혈로 인한 신체 증상 외에도 다양한 구강 증상을 나타낼 수 있기에 치과의사들이 반드시 숙지하고 있어야 하는 질환 중 의 하나이다. 따라서 본 종설을 통해 철결핍성 빈혈과 그에 따른 구강 증상에 대해 간략히 알아보고자 한다.
병태생리/원인
철은 적혈구의 헤모글로빈(hemoglobin)과 근육의 미오글로빈 (myoglobin)의 필수 구성요소로서 헤모글
교신저자 :김미은
Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Dankook University, Cheonan, Korea
Tel. +82-41-550-1915 Fax +82-505-434-7951 Email: [email protected] 원고접수일 : 2017-06-02 심사완료일 : 2017-06-20
로빈과 미오글로빈은 전체 신체의 60%에 해당하는 철을 함유하고 있다. 우리 몸의 필수 구성 요소로서의 역할 외에 철은 효소 대사과정, DNA 합성 및 미토콘 드리아의 에너지 생성과 같은 다양한 세포 기전에 중 요한 역할을 한다. 성인의 신체는 약 3~5g의 철을 지 니고 있으며, 적혈구 생성과 세포대사를 위해 매일 20~25mg의 철이 필요하다. 하지만 음식의 섭취를 통 해 흡수할 수 있는 철의 양이 하루 1~2mg으로 제한적 이기에 철의 재사용은 신체의 철분 항상성을 유지하 기위한 중요한 기전이다. 음식물 섭취로부터 흡수할 수 있는 철은 heme과 non-heme 철의 두가지 유형으로 분류할 수 있다. Heme 형태의 철은 육류, 해산물과 같 은 동물성 식품에 함유되어 있으며, 헤모글로빈에 Fe2+ (ferrous form)의 형태를 갖는다. Non-heme 형태의 철은 (Fe3+)은 채식위주의 식품 (차, 곡류, 과일 등)에 주로 포함되어 있다. 일반적으로 heme 형태의 철이 Non-heme보다 더 잘 흡수되며, 따라서 전체 흡수된 철의 40% 이상을 차지한다.
철결핍은 주로 철 요구량의 증가, 철 소실의 증가 혹은 신체 요구량보다 섭취하는 음식물로부터의 흡 수가 적을 때 주로 발생한다.
치과의사가 알아야 할 철결핍성 빈혈의 이해와 치료
단국대학교 치과대학 구강내과학교실
김혜경, 김미은
전세계인구의 약 30% 이상이 빈혈 증상을 보이며, 그 중 절반이 철결핍성 빈혈에 해당한다. 철 요구량이 증가하는5세 미만 의 어린이와 임산부, 그리고 생리적으로 철소실량이 증가할 수 있는 가임기 여성은 철결핍성 빈혈의 고위험군이다. 만성 염증 및 부적절한 식이로 인한 철 섭취 및 흡수 부족 또한 철결핍성 빈혈의 원인요소에 해당한다. 피로와 창백은 철결핍성 빈혈의 대표적인 신체증상이며, 구강증상으로는 위축성 설염, 미각이상, 구강건조 혹은 구강점막의 감각저하 등을 포함한다.
철결핍성 빈혈의 혈액학적 진단검사에서 혈청 페리틴의 수치는 가장 믿을만하다. 철겹핍성 빈혈의 치료에서 가장 중요한 단계는 철결핍성 빈혈의 원인을 찾는 일이다. 따라서 철결핍성 빈혈의 원인과 정도에 따라 적절한 치료 방침을 결정한다.
대다수의 무증상 철결핍성 빈혈 환자에서는 철분제 복용이 적절하다. 경구 철분제 복용 후 혈액학적 수치의 변화가 없다면 약물 흡수 문제, 환자의 순응도 혹은 잘못된 진단을 반드시 고려해야 한다.
주제어: 철결핍성 빈혈
김혜경, 김미은
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1. 철 요구량의 증가
임신 (태아의 적혈구 생산이 모체가 공급하는 것 이상의 철을 필요로 함) 그리고 유아기 혹은 청소년 기의 급성장에 따른 조혈 작용의 증가로 인한 철 요 구량의 증가는 생리적 철결핍을 야기할 수 있다.
2. 소실 증가
대부분의 철 소실 증가는 실혈 (blood loss)로 인한 현상이며, 생리 (menstrual period) 혹은 위장관 출혈 (gastrointestinal bleeding)이 원인인 경우가 대다수이 다. 여성은 생리기간마다 약 혈액 35 ml를 실혈하며, 약 16 mg의 철 소실을 보인다. 성인 여성에서 평균적 인 하루 철 필요량은 약 1~3 mg으로 생리기간에는 이 보다 높은 철분 섭취가 요구된다. 특히 성인 남성에서 철결핍의 발생은 다른 원인이 밝혀질 때까지 기본적 으로 위장관 출혈을 염두에 두어야 한다.
3. 철의 섭취 혹은 흡수 부족
부적절한 식이로 인한 섭취 부족, 스프루 (sprue) 혹 은 크론병과 같은 질환, 위절제술 (gastrectomy) 그리 고 급성 또는 만성 염증으로 인한 흡수 장애가 대표 적 원인에 해당한다.
증 상
철결핍성 빈혈은 철결핍 자체로 인한 증상과 빈혈 로 인한 증상을 모두 나타낼 수 있다 (Table 1). 빈혈 로 인한 대표적인 증상은 피로, 빈맥, 창백 및 운동 능 력 감소와 같은 비특이적 증상이다. 신체내 많은 단백 질과 효소 (cytochrome, myoglobin) 의 주요한 조절 역
매우 흔하게 흔하게 드물게
창백함 (45-50%) 백반증 (30%) 혈액학적 불안정성(2%)
피로 (44%) 위축성 설염 (27%) 실신 (0.3%)
호흡곤란 두통 (63%)
하지불안증후군 빈맥 (9%) 어지러움 인지장애
건조한 피부와 모발
스푼형 손톱 플러머 빈슨 증후군 Table 1. 철결핍성 빈혈의 증상
할을 하고 있는 철이 결핍되면 정도나 만성도에 따라 증상이 다양하나 일반적인 증상은 다른 빈혈과 마찬 가지로 피로이다. 피로 외에도 철결핍으로 인해 추위 에 잘 견디기 어렵고, 폐고혈압으로 인한 저산소증의 증세에 해로운 영향을 줄 수 있다. 철결핍성 빈혈은 특히 빠른 교체율을 보이는 상피세포에 영향을 미쳐 다양한 구강증상을 나타낼 수 있다. 철결핍성 빈혈로 인한 대표적인 구강증상은 구강점막의 위축과 화끈 거림, 혀 유두의 상실을 동반하는 위축성 설염, 미각 이상, 구강건조 혹은 구강점막의 감각저하 등 다양한 임상증상을 포함한다. 치과의사는 특히 구강작열감을 호소하며 내원하는 환자들 중 철결핍성 빈혈과 같은 혈액학적 이상 소견에 대한 감별진단을 반드시 숙지 하여야 한다.
철결핍성 빈혈은 기능상 저증식 빈혈 (hypopro- liferative anemia)로서 빈혈의 정도에 따라 있어야할 적혈구 증식의 상대적 또는 절대적 부전을 보이며, 혈 구의 성숙장애로 혈구의 크기가 작거나 (microcytic) 혈구의 색소가 감소 (hypochromatic)할 수 있다.
철결핍성 빈혈의 진단에 사용되는 혈액검사에는 혈청청 (serum iron), 총철결합능 (total iron binding capacity), 혈청 페리틴 (serum ferritin), 혈청 트랜스페 린 수용체 단백 (serum transferrin receptor), 적혈구 프 로토포르피린 (protoporphyrin), 헤모글로빈 등이 있다.
소구성 빈혈의 감별진단에는 염증, 지중해빈혈이 있 으며 혈액학적 검사로 분류할 수 있다 (Table 2). 만성 염증으로 인한 빈혈과 철결핍성 빈혈의 감별은 임상 가들이 가장 흔하게 경험하는 문제들일 것이다. 철결 핍성 빈혈과 달리 만성염증과 관련된 빈혈은 페리틴 농도가 정상이거나 총철결합능과 트랜스페린 포화도 는 대부분 정상이하이다.
철결핍성 빈혈을 진단할 수 있는 가장 효율적인 혈 액검사지표는 혈청 페리틴으로 혈청 페리틴 수치가
치과의사가 알아야할 철결핍성 빈혈의 이해와 치료
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분류 Hemoglobin level
생리중인 여성 <12 g/dL
임신중인 여성 <11 g/dL
성인 남성 <13 g/dl
Table 2. 세계보건기구 (World Health Organization)의 헤모글로빈 수치에 따른 빈혈
총 체내 저장철의 양을 잘 반영한다. 성인 남성의 경 우 평균 혈청 페리틴 수치는 약 100 ug/L이며, 성인 여성은 30ug/L 정도이다. 저장철이 고갈되면 혈청 페 리틴은 15 ug/L 미만으로 감소된다. 이 정도의 수치는 체내 저장철 부재에 진단적이다 (Table 3).
총철결합능의 증가한 수치는 철결핍성 빈혈의 진 단에 특이적이다. 즉 염증, 노화, 부적절한 식이상태 에서 총철결합능은 감소하기 때문이다. 하지만 철결 핍성 빈혈의 진단의 민감도는 혈청 페리틴 농도에 비 해 낮은 편이다.
치 료
철겹핍성 빈혈의 치료에서 가장 중요한 단계는 철 결핍성 빈혈의 원인을 찾는 일이다. 따라서 철결핍성 빈혈의 원인과 정도에 따라 적절한 치료 방침을 결정 한다. 실혈 및 이차성 원인과 관련이 없는 철 결핍의 대부분의 경우 경구 철 보충 요법이면 충분하다. 그러 나 비정상적인 출혈이나 흡수장애 등의 상태에서는 골수검사, 내시경검사 등 정확한 진단적 검사가 우선 되어야 한다. 일단 원인이 밝혀지면, 적혈구 수혈, 경 구 철 보충 요법 및 비경구적 철 보충 요법 등으로 치 료할 수 있다. 대다수의 무증상 철결핍성 빈혈 환자에
검사항목 철결핍성 빈혈 염증 지중해빈혈
말초도말 소견 소구/저색 정상 혹은 소구/저색 소구/저색소
혈청철 <30 <50 정상 혹은 증가
총철결합능 >360 <300 정상
포화도백분율 <10 10-20 30-80
페리틴 (ug/L) <15 30-200 50-300
혈색소 종류 정상 정상 이상
Table 3. 소구성 빈혈의 감별진단
서는 철분제 복용이 적절하다. 단백질, 비타민 C는 철 분의 흡수를 촉진시킬 수 있으나 커피, 차 혹은 음식 물은 철분의 흡수를 방해할 수 있어 경구 철분제는 공복에 섭취하는 것이 좋다. 철결핍성 빈혈 환자의 치 료목표는 빈혈의 교정뿐만 아니라 0.5~1g의 저장철을 보유하는 것이다. 이를 위해 빈혈이 교정된 후에도 최 소한 6~12개월간 치료를 지속하여야 한다. 경구 철분 제 복용 후 혈액학적 수치의 변화가 없다면 약물 흡 수 문제, 환자의 순응도 혹은 잘못된 진단을 반드시 고려해야 한다.
결 론
철겹핍성 빈혈은 설통, 미각이상, 구강건조 및 구강 점막의 위축과 감각이상과 같은 다양한 구강증상을 유 발할 수 있는 혈액질환이다. 다양한 구강증상을 호소 하며 치과에 내원하는 환자들의 정확한 진단과 치료를 위해 치과의사는 철겹핍성 빈혈의 임상증상, 혈액학적 감별진단 및 치료법에 대해 잘 알고있어야 한다.
참 고 문 헌
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17판, 서울, 2010, 도서출판MIP, p761-768
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6. Lopez A et al. Iron deficiency anemia. Lancet. 2016;387:
907-16.
김혜경, 김미은
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ABSTRACT
Understanding and treatment of iron-deficiency anemia that dentists should know
Hye-Kyoung Kim1, Mee-Eun Kim11)Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Dankook University
About 30% of the world's population has anemia, half of which is iron-deficient anemia. Children under 5 years of age with increased iron requirement, pregnant women, and fertile women whose physiological iron loss can be increased are at high risk for iron deficiency anemia. Chronic inflammation and inadequate uptake and absorption of iron due to inadequate diets are also the cause of iron deficiency anemia. Fatigue and pale are typical physical symptoms of iron deficiency anemia. Oral symptoms include atrophic glossitis, tingling sensation, dry mouth, or paresthesia of oral mucosa. Serum ferritin level is the most reliable hematologic test for iron deficiency anemia. The most important step in the treatment of iron deficiency anemia is to find the cause of iron deficiency anemia. Therefore, appropriate treatment modalities are determined according to the cause and extent of iron deficiency anemia. In the majority of patients with asymptomatic iron deficiency anemia, iron supplementation is appropriate. If there is no change in hematologic value after oral iron supplementation, drug absorption problems, patient compliance or misdiagnosis should be considered.
Key words:iron-deficient anemia
