Ultrasonographic findings of lymphangioma

大함 )i!d‘tt\! 잭 /}‘ (.i[" μ 찌 21 감 짜 6 싸 pp. 969-974, 1985 Journal of Korean Radiological Society, Vo1.21, No.6, 1985

임파관종의 초음파소견

앤서l 대학교 원주의과대학 방사선과학교실

김제현 ·원정연·김명순·성기준 - Abstract

Ultrasonographic Findings of Lymphangioma

)e Hyun Kim, M.D., )eung Yeun Won M.D., Myung 500n Kim M.D., Ki )oon 5ung M.D.

Department of Radiologκ Won}u Christian Hospital, Won}u Medical College, Yonsei University

The authors evaluated ultrasonographic findings of"12 cases in thirty Iymphangiomas \Vhich \Vere proven pathologically or surgically at WonJu christian hospital from Aug. 1978 to Apr. 1985

The results were as follows

1. The age distribution was 16 cases in first decade, 7 cases in 2nd decade, 2 cases in 3rd decade, 3 cases in 4th decade, 2 cases in 7th decade

2. The male to female ratio was 14:16

3. The location of Iymphangiomas were 14 cases in head & neck, 8 cases in extrimity, 4 cases in back &

chest, 4 cases in abdomen, and 1 case in scrotum 4. The size of Iymphangioma were variable. (2-20cm)

5. Ultrasonographic findings in 12 cases of Iymphangioma were hypoechoic (12), eliptical (11), internal septa tion (8), and internal hyperechoic component (3)

I.

서 ^로

이이l 저지들은 5 년 8 개윌간 경험한 30 예의 임파관 종과， 그중 방시선학적 소견을 얻을 수 있었던 12예에 서， 진단 및 강별에 많은 도정-을 얻었기에 문헌고찰과 함

임파관종은 드문 양성종양S로 임파게에서 헝 성 되며， 께 결과를 보고하는 바이다.

내상파 세포로 경게 지워지는 낭종이다 1,^2> 임파관종은 선천성， 흑은 성장이l 서의 장옷이나， 임파관폐쇄에 의해 서 발생되며， 외상도 원인이 펠 수 있다 3)

이 종양은고식적인 방사선학적 감시→로써는진단이 어 려웠는데， 최근에 임파관조형숨 " 잔산화딘-층촬영 5_7>’ 동위원소촬영 8) 초음파검사 9_10) 등의 소낀에 대한 보고 가 있었a나， 01 에대한 국내보고는 아직 없는 것으후사 료된다.

이 논문은 1985 년 11 월 5일에 접수하여 1985 년 11 월 30 일에 채택되었음.

969

II.

대상 및 방법

1978 년 8 월부터 1985 년 4 원까지 엔세대학교 원주 의관대학 부속 원주기독병윈에서 수술 및 조직생검으로 확진된 30 여l 의 임파관종과， 그중 초음파 소견을 얻을 수 있었던 12예를 대상으로 하였다.

초음파검사는 TOSHIBA, Sono]yer-LSAL30A, A]. oka, Echovision SSD- 20. Liner scanner 등 3 가지 기계를 병용 또는 단독으로 이용하였으며， 모두 수술전

- 大협放射짧뚫學싼찮‘ 第 21卷 했 6~

1985

이냐 조직검사전에 시행하였다 Table 3. Size of Lymphangiomas

저 반향적 낭종이었으며， 그중 4 예에서는 종양내에 중 격이 보였다. 경부 임파관종중에 1 예에서， 갑상선과 인 접된 종괴가 촉지되었는데， 우선 갑상선 동위원소촬영결 과， 냉결절이 꽉엽하빙써l 서 갑상션을 압박하고 있었A며，

초음파 소견은 단순 타원형 냥종이었다 (Fig

1

,

2).

복부에서 초음파를 시행한 환지는 모두 3 병무로， 1명 에서 2 개의 임파관종이 우하방 복부와， 우측요팎11 서 발 견되어 모두 4 예에서 초음파가 시행되었다. 춰l 장과 망 낭주위에서 발생되었던 염파관종의 예는， 심μ복부에서 촉 지되는 커다란 종괴를 주소로 내원한 9 세 난아였으며，

임상적으로웨장가성낭종， 취!장냥성선종암등을의심하였 었으며， 소장바륨초영검사상， 회장상부를압박하는종괴 의 양잉l을 보였었고， 초음파검사상 간의 우엽하방， 우신 전밍써l 위치하며， 내중격을 가진 낭종￡로 고 반향성 결 절을 포항하고 있었다 (Fig

3

,

4).

또한 우하방 복부에서 종괴가 촉지되었던 9 체 냥아는 대장바흉조영검사상 연조직 종괴가 우하복부에서 맹장의 우측역을 압박하는 양%L을 보였고， 초음파검사상， 방광 상부와 방광우측까지 확대된 내중격을포함하는 낭종임 을 알 수 있었무며， 우측요부에서 위와 같은 소견의 또 다흔 하냐의 종괴을 강지할 수 있었다 (Fig

5

,

6).

음냥에 발생된 임파관종의 예는， 음낭이 지속적무로 커지는 부종을 주소로 내원한 68 세의 남자였었고， 초음 파검사에서 불완전 중격을 보이는 낭종이었으며， 임상 적으로는 음냥수종등을 의심하였다 (Fig

7).

좌측 대퇴부애서 발생된 1예의 엄파관종의 초음파소 견은 약간의 에코를 포항하며， 경계가 불명확한 낭종이 었다 (Fig

8).

이상 위에서 언급한 초음파소견을 요약하렌， 12 예 모 두가 저 반향성이었고， 11 예에서 후벽증강과 경계가 잘

(Tota!: 30

cases) 구별되는 낭종이었으며， 8 예에서 내중격을 보였고 3

ill.

결 과

환자의 열령은 2 개월에서 68 세로 넓은 분포를 보였 으나， 주로 10세미만에서 16예， 20 세 미만에서 7 예로 소아냐 청소년에서 대부분 발생， 혹은 발견됨을 알 수 있었t:.J- (Table

1).

Table

1.

lncidnce of Age

&

Sex

Age

Sex

Tota!

M F

0- 10 11-20

21-30 31--40

41-50

51

-60

61-70

71

Q

16

“ nJ

1ι ?ι

7

4

1 1

7 2 3

2

Total

14

16 30

남녀의 발생비융은 각각 14 ， 16 예을 보였으며， 연령별 남녀 비융도 비슷힘을 알 수 있었다

(Table 1).

발생부위는 두경 부에

13

예 로 기-장많은 분포를 보였으 며， 사지에 8 예， 흉부 및 배연에 4 예， 복부에 4 예，음 냥에 1 예 를 보였 다

(Table 2).

종양의 크기는

1.5

cm 에서 18cm 까지 다양한크기를 보였으며， 평균

6.6

cm의 크기였고， 복부에 말생되었던 임파관종의 평균크기는 14cm 였c.j-

(Table 3).

초음파를 시행한것은 경부가 6 예， 복부가 4 예，음냥이 l 예， 좌측 대퇴부에 1 예등 모두 12 예 (11 명) 이었다.

경부에서 시행한 초음파 6 예 모두는 뚜렷한 경계를가진

Table 2. Locations of !ymphangiomas

Head

&

neck 13

Back

&

chest 4

Abdomen

4

Extrimities 8

Externa!

genita!ia

0-3 9

3.1-6 10

6.1

-9

4

9.1-12 3

12.1

-

15 4

15.1- 18

1

18.1 0

*l.5-18 cm

*Mean: 6.6 cm

깅제현 외 : 엄파관종의 초응파소견 -

Fig.

1.

Fig.2.

Fig. 1 , 2. Thyroid radioisotope scan shows cold nodule in

Lt.

inferior pole of thyroid. Longitudinal scan of thyroid demonstrates well defined cystic mass

.

Fig.3. Fig.4.

Fig. 3 , 4. 1 hour delayed small bowel series shows mass effect to upper margin of small boweí

. Transverse scan

of abdomen demonstrates internal septated huge cystic mass which located in anterior portion of Rt.

kidney and below Rt. lobe of liver

- 971 -

大헬放射線훌훌學會誌 : 第21卷 第6짧 1985-

Fig.5. Fig.6.

Fig. 5 , 6. Large bowel barium study shows ill defined soft tissue mass and some indentation of lateral side of cecum. Transverse scan of RLQ of abdomen de monstrates well margined internal sep- tated cystic mass

Fig. 7. 68-year old male

scrotum

Longitudinal

scan

of scrotum demonstrates in- complete septated cyst

Table 4. UJtrasonographic Findings of Lymphangioma

Findings

Echogenicity , Hypo.

Posterior wall enhancement Margin , well

Septation

,

internaJ

Nodule within mass

Calcification

M‘u비l니ltiplicity

No. of cases(%)

12(100)

ll(

92)

ll (

92) 8( 62) 3( 25) O( 0) 1( 9)

TotaJ:

12

cases

예에서 증가된 애코결절을 나타냈다 (Table

4).

W. 고 찰

임파관종은 벙리학적으로 단순성， 해연상성， 낭포성임 파관종으로 나눈다 1 ，2 ，6 ，7>.

Sabin

U

’

등에 의하면， 이 종양은 단순성에서 냥포성으로 변화해 간다고 하는데，

이는 지속적인 임파액 분리에 기인한다고 하는데， 저자 들이 경험한 바로는， 크기가 클수록 낭포성조직이 많아 짐을 알 수 있었고， 이는 병리학적 소견과도 일치하며，

깅제현 외 엄파관종의 초음파소견 -

Fig. 8. Longitudinal scan of

Lt.

thigh demonstrates ill defined cystic mass and some in- ternal echo.

Fig. 9. High power field light microscopy demonstrates dilated lymphatic tissue with lined

endothelial

ephithelium

는 적은 증례로 큰 의의가 없는 것￡로 사료되냐， 두경 부가 43%로 제일높은 말생빈도를 냐타냈다.

Robins

2>등의 언급처럼 남녀의 비율은 저자들의 경

우에서도 특별한 차이가 없음을 알 수 있었다.

복부에서 말생펀 임파관종은 비교적 경부냐， 사지부위 에 예보다 크기가 큰 낭종이었는데 3,5,7> , 저자들의 경우 에서도 복부임파관종의 평균크기는

14

cm 로 모든 임파 관종의 평균크기인 6.6cm 보다 큰 것을 알 수 있었￡며，

이는 복부가 종괴의 성 장가능한 용적 이 크고， 늦은 발견 도 원인이 된다고 생각된다.

신체 각 부위에서 발생된 임파관종의 초음파소견을 여 러학자들이 보고 하였는데 3,5,7,9,10) ，이는 저자들의 경우 와 동일한 단순낭종의 소견이 거나， 내중격을 포함하는 낭성종양의 소견이었다.

복부에 발생된 임파관종은 지빙똥， 장낭종， 웨장가성낭

Randle

7’등의 보고와도 일치호k을 알 수 있다 (Fig

9).

종， 웨장낭성선암， 혈관기형， 난소낭종， 난소낭성선$」등

또한.

Randle

7l등의 보고에 의하면， 인체에 발생하는 과 감별하여야 한다 6 ， 7 ， 1‘’ 15)

임파관종의 부위별 발생율은， 두경부어1] 75%. 액와부위에

Roger

6) 등에 의하여 보고된 음낭에 발생된 임파관종

15%.

그외에 흉벽， 장막， 골반， 서혜부， 비장，피부걷어l 은 2 세소아에서 발생한 예로서， 주로 소아의 음낭에서

서 말생한다고 하였￡며， 음냥에서 ¹⁶⁾ 발생된 보고도 있 드물게 발생할 수 있다고 하였으나， 저자들의 경우에서 다. 저자들의 경우는 30 예의 임파관종에서 43% 가 두 는 68 세에 음냥에 발생된 예로， 성인이나 노년에서도 경부. 13%가 흉부 및 배면. 13% 가 복부. 27% 가 사지 입파관종이 음낭에 발생할 수 있음을 경험하였다.

에 발생하였었고， 음낭에

3%

발생비율을 보였는데， 이 저자들이 경험한 대퇴부에 발생된 임파관종에 대한 초

- 973

- 大앓放射線용용學f칸끓‘ • 第 21卷 第6號 1985 -

음피소견은 지 빙L종， 혈관종， 농양등과 감별진단이 어 려 웠는데， 그 이유는， 우선 종괴의 크기가 적었￡며， 낭성 물질이 적었고， 근악 및 지암층에 존재하여 경계구별이 어려웠던 것 때운이라고 생각된다.

종양내 증가된 에코결질을 보였던 경우가 3 예 있었는 데， 그중 음냥에 발생되었던 임파관종에서의 결절은， 고 환이 증가된 에코결절로 보여졌던 것￡로 생각되 ot， 그 외 복부와 경부에서 발생되었던 2 예의 임파관종에서의 결절은， 밝혀지지는 않았지만， 아마도 임파결절이 아닌 가 사료된다.

대부분의 보고에 의하연 임파핀종은 선천성이거내， 출 생시 이미 존재하고 있지만， 이것이 성장괴 함께 크기기 커 지게 뇌므로 발견된다고 한다 1 _7)

Frank III등에 의하연 태아에서 선천성 낭성임파관종

의 초음파학적 진단이 매우 츄용하다는 보고를 하였는데，

본 저자들의 맹원에서는 산부인과에서 독립적으]로초음파를 운용하므로， 산전 초음파로 진단되는 임 파관종의 예는 제외 되었다. 그러냐， 이미 보고된 태아의 낭성임파관종 의 소견과， 본 저자들이 경험한 소아나， 성인에서의 임 파관종에 대한 초음파소견은 유사하였다 11-13)

또한， 정확한 진단을 위하여 초음파유도 흡입생겁$아 이용될 수 있우나， 본 저자들은 이용하지 않았다. 임파 관종의 치료는 미용을 옥석우로 하거나 혹은， 주위장기 냐 조직을 압박하여 폐쇄 또는 옹동을 유발시킬때 수술 적무로 제거하며， 이때 초음파검사는 임파관종의 위치 및 범위를알수있￡묘로 수술시 도움을 줍수있다 3，6，7， 1‘，15) •

V.

결 론

저자들은 1978 년 8 월부터 1985 년 4월까지 연세대 학교 원주의과대학 부속 원주기독벙원에서 수술 및 조직 생겸무로 확진된 30 여l 의 임파관좀과， 방시선학적 소견 을얻을수있었던 12예에서 진단학적인 소견 및 감별 에 많은 도웅을 얻었기에 문헌고찰과 함께 그 결과플 보 고한다.

1 • 발생연령은 10 세 미만에서 16예로 가장 많았으 며， 10대에는 7 예. 20 대에는 2예， 30 대에는 3예， 그 리고 60 대에 2예을 보였다.

2. 난녀의 발생빈도는 차이가 없었다(남 14예， 여 16 예)

.

3. 발생 장기별 반도는 두경부 13예， 사진 8 예， 흉부 및 배띤 4예， 복부 3 예， 그려고 음낭에 1예를 보였다.

4. 낭종의 크기는 1.5 cm-18cm로 다$t하였다

5. 초음파학적 소견은 12 예에서 모두 저 반향성이었 a며， 11 예에서 후벽증7J-을 보이는 티원형 낭종。l 었￡

며. 8 예에서 내중격을 보였으며， 그리고 3 예에서 증가 된 에코결절을 낭종내에 포항하고 있었으며， 석회화등은 보이지 않았다.

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