Bezoar in pseudodiverticulum of the duodenal bulb

大짧放 M 級짧學會誌 第 22~ 第 1 빠 pp. 119 - 123, 1986 J ournal of Korean Radiological Society, Vo1.22, N 0.1, 1986

- Abstract -

섭이지장 구부 가성게실에 생긴 bezoar

-2 여|보고 -

가를릭 대 학 의 학부 방사선과학교실 송 경 섭·강 시 원·박 용 휘

Bezoar in Pseudodiverticulum of the Duodenal Bulb

Kyung Sup Song, M.D., See Won Kang, M.D., Yong Whee Bahk, M.D.

Department of Radiology, Catholic Medical College, Seoul, Korea

Two cases 01 duodenal bezoars are presented. Both were within pseudodiverticula 01 the duodenal bulbs which were created by chronic active ulcer disease. It is lelt that delormed duodenal bulb interfered with transit

。1the gastrointestinal content causing the lormation 01 bezoar within pseudodiverticula

서 ^르응

Bezoar는 음식물 또는 이물이 위의 내재성 울질과응 결된 결과 형성되는 위장관 내의 유동성 종괴로서 위장 관 폐쇄증상 또는 위정막에 대한 기계적 자극증상을 나 타내며 대부분이 위 내와 내경이 좁은 하부 소장관에서

저자들은 십이지장 구부가 만성궤양으로 변형되어 형 성된 가성게실 속에서 땀견된 bezoar 2 예를경험하였기 에 보고하는 바이다.

증례 보고 증례 I

발견된다. 그러

가

지장 내에서 발견되는 52 세 남자환자가

30 년 동안 간헐적 상복부둔통과

우

것무로 알려져 있다. 국내

는익

식욕」F낀

그리고 내 원

일 전부터 심한

부통증을

이 총

의

중 1 예가 십이지장에서 발견 주소로 내원하였다

주산지에 살고 있￡여 심

등

전석길 한

에 강괴 고기

은 일이 있었

등 3)은 107 예 중 1예가 그리고 검종민등4)은 37예 중 과거벙력상 6 년 잔부터 고혈압에 대한 치료를 받고 1 예가 십이지장에서

발견되었다 하였다 특히 외국 문 있었으며

내원당시

암은

이었다 그 헌에서의 십이지장 내의

보고는 선천성 십이지 외에

이나 가족력은 없었으며

이학적 소견 장 막 양구조가 있는 환자에 서 십이지장 구부에 말생된 상 심한 압봉이 $L복부에 있었고‘ 검사실 소견상 득이

2 예 5， 6) 와 수술후 십이 지장 고리에 서 발견된

한 소견은 없 었 다.

여1 ，，8)뿐￡로 애우 적었다- 상부위장관검사상 직경이 4.9x3.8cm 크기의 음영결

손상이 변행된 십이지장 구부의 가성게실 내에서 관찰 이 논문은 1985 년 12 월 27일이l 점수하여 1986 년 1월 되었다 매우 작은 크기의 유두모양의 바륨돌출상이 구 23 일애 채택꾀었음. 부의 내측 변연에서 관칠되었고 가성71]실의 크기는 구

119

大훼}jj(~‘t~혐작.~i한 f;t.: ~22양 i:P 1 !싸 1986

부의 배출로 보다 3 배이상 커져 있었다(Fig.1).

위내시경검사에서 진초록색의 phytobezoar를 십 이지 장 구부에서 확인할 수 있었으며. 15 일 후 다시 시행한 위내시경검사에서는 bezoar에 가려서 보이지 않았던궤 양도 발견되었다 4주후 위내시경검사술로 bezoar를 끄집어 내려 하였으나， 반 이상이 부서져 나가 2 x 1.5

cm크기의 bezoar 가 되어 십이지장 구부 내에 남아있 었고 표재성궤양도 관찰되었다 2개월 후 추적 내시경 검사상 십이지장 구부에는 bezoar가 없었고， 례양의 크 기가 감소하여 표재성무로 냥아 있었다 (Fig.2).

증례 2

56 세 남자환자가 갑작스런 식 후 상복부통증￡로 내원 하였다. 환자는 강주산지에서 살고 있으며，과거력상 2 년 6 개월 전에 음냥의 수류절제술을 받은 바 있다. 이 학적 소견상 %L복부에 압통이 있었고 검사실 소견에는 이상이 없었다.

Fig. 1. Case J: UGIS

상부위장관검사에서 십이지장 구부는 변행되어 구부 의 중앙이 좁아진 토끼풀잎 모양이었무며， 외휴 가성게 실 안에서는 4x 3.8σn 크기의 변연이 울퉁불퉁한 움직 이는 음영결손상이 관찰되 었다.O.6xO.5cm 크기의 분 화구 음영이 변형된 구부의 중심부에서 관잘되었다 (Fig.

3).

위내시경검사상 진초록색의 phytobezoar를십이지장 구부에서 확인할 수 있었￡며 궤 양도 함께 관찰되 었다.

2 일 후 위내시경솔로 bezoar를 분쇄하였는데 이때 한 덩어리는 십이지장 구부에， 나머지는 위장 내에 있었다.

이후 환자는 증상이 호전되어 퇴원하였무며 2 개월 후 추적 내시경검사에서 십이지장 구부의 정막주름이 약간 두꺼워진 것 외에 bezoar나 궤양은 발견되지 않았다

(Fig.4).

A lobulated ll10vable filling defect (arrow heads) is noted within the pseucloc1iverticulull1 of thc duodenal bulb

A sll1all ulcer crater (curvec1 arrow) is noted in the ll1edial portion of the bulb^‘ - 120-

A

Fig. 3. Case 11: UGIS

-송경성 외 : 십이지장 구부 가생게실에 생긴 bezoar -

B

Fig. 2. Case l: Encloscopic finclings A, On acllllission: A green-

ish bezoar in the c1uoclen- al blllb

B, A relllovecl bezoar fraglllent

C. DlIoclenal ulcer at the bezoar bearing area lJ. 2 lllonths later: Deforlll- D ecl c1uoclenal bulb 、\'ith

I11ucosal thickenings

A large I110vable lobulatecl filling c1efect (arro\\, heacls) is notecl \\'ithin the pseuclocliverticlIlulll of the lateral side of the duoclenal bulb

A slllall ulcer crater (curvecl arrow) is seen in the central portion of the bulb - 121 -

- 大輪放射線醫쩔*'誌 第22 卷 第1 號 1986 -

A

C

고 찰

한국에서의 bezoar 보고는 대부분 %에 의한 phyto-

bezoar들이다 1，감옥.) 섣익은 강에는 고농도의 tannin monomer 가 함유되어 있어서 위 산과 접하게 될 때， tan- nin monomer 들이 중합하게 된다. 중합된 tannln들은 강의 fiber 들과 결 합하여 tannin - cellulose- protein 복 합체를 형성하여 짙은 색의 끈적끈적한 벙어리를이룬다

9)

Bezoar의 형성에는 여러가지 요인들로서， 총분치 못 한 저작， 급속한 삼킴， 저하된 위운동， 저하된 위산도，

저 하띈 유문부의 가능 등을 을 수가 있다 ').

이 렇게 형성된 bezoar 는 대부분 위에샤 딸견되고 장 운동에 의해 원위소화관에 이동하다가 내경이 좁아지는 말단 회직 내에서 장관폐쇄를 일으켜 발견되는데， 십이 지장 내에서 발견되는 율은 애우 적다

B

D

Fig. 4. Case II: Endoscopic findings A. On admission: A green- ish bezoar in the duoden- al bulb

B. Fragmented bezoar par- ticles in the duodenal bulb

C. Ulcer of the duodenal bulb

D. 2 months later: Thicken- ed mucosal folds of the duodenal bulb

으로 음식 불이 저류될 수 있는 요인을 제공하게 된다 그러므로 인성궤양으로 내경이 좁아진 십이지장 구부에 음식물이 저류될 수 있는 가성게실과 같은 공간이 있게 되 l션， 그 안에서 bezoar 가 형성될 수 있다.

한편 위 내에서 bezoar 와 함께 발견되는위궤양은기 제 적 자극에 의해 유발되거나， 음식물의 저류 및 gast-

nn의 분비증가로 발생한다고 하나9， 10) t 본 증례들에서 십이지장 구부에 생긴 궤양들은 구부의 변형된 양상들에 비추어 기존의 만성 십이지장 궤양들로 판단되며， 다만 내시경 소견에서 발견된 증려1 1 의 표재성 궤양은 bezoar 에 의한 기계적 자극으로 발생되었을 것￡로 추정된다.

결론적으로 만성 궤양에 의해 변형된 십이지장 구부 의 가성게실은 bezoar 가 형성될 수 있는 부위로 사료 되는 바이다

결 론

본 증례들에서의 십이지장 구부는 안성궤양에 의해 변 저자들은 안성 십이지장 궤양으로 변형된 십이지장구 형되어 내경이 좁아져 있￡므로， 위절제술 후 좁아진 문 부의 가성게실 속에서 발견된 bezoar 2 예를 경험하였 함부위 7，8) 나 선천성 십이지장 악양구조 5， 6)처럼 국소적 기에 보고하는 바이다.

- 122 -

-송경성 외 : 성이지장 구부 가성게실에 생긴 bezoar -

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