결 과

(1)

pISSN: 0378-6471 eISSN: 2092-9374

http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2013.54.10.1554

= 증례보고 =

잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반변성에서 베바시주맙 단독치료와 광역학요법 병합치료

오종현¹⋅김성우²⋅오재령²⋅권순선³⋅허 걸²

동국대학교 일산병원 안과¹, 고려대학교 의과대학 안과학교실², 고려대학교 의과대학 의학통계학교실³

목적: 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반변성 환자에서 베바시주맙 단독치료와 광역학요법 병합치료의 결과를 비교하고자 하였다.

대상과 방법: 베바시주맙 단독치료(IVB군) 또는 광역학요법 병합치료(PDT+IVB군)를 받은 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반 변성 환자들 중 경과관찰 기간이 12개월 이상인 경우를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 광역학요법은 절반 에너지를 이용하였고, 두군 모두 베바시주맙 유리체강내주사를 3회 연속 시행한 후 필요한 경우에 재주사를 시행하였다. 최대교정시력, 중심황반두께, 재주 사 횟수 등을 비교하였다.

결과: IVB군은 39안이었으며 PDT+IVB군은 25안이었다. 12개월에 PDT+IVB군에서는 평균최대교정시력이 치료전보다 향상되었지만 (p=0.046) IVB 군에서는 그렇지 않았다(p=0.213). 두군 모두 평균중심황반두께가 유의하게 감소하였다(p＜0.001). 평균 재주사 횟수는 IVB군은 1.6회, PDT+IVB군은 0.5회였고(p=0.001). 두군 모두 심각한 합병증은 없었다.

결론: 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반변성 환자에서 광역학요법 병합치료는 시력을 향상시켰고 재주사 횟수를 감소시켰다.

<대한안과학회지 2013;54(10):1554-1560>

￭Received: 2013. 1. 4. ￭ Revised: 2013. 5. 14.

￭Accepted: 2013. 8. 24.

￭Address reprint requests to Seong-Woo Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology, Korea University Ansan Hospital, #123 Jeokgeum-ro, Danwon-gu, Ansan 425-707, Korea Tel: 82-31-412-5160, Fax: 82-31-412-4864

E-mail: [email protected]

* This study was presented as a poster at the 10th International AMD and Retina Congress, 29-30 October 2010, Lugano, Switzerland.

* A grant from the Korean Health Technology R&D Project, Ministry for Health, Welfare & Family Affairs, Republic of Korea (A102024) supported this study.

Verteporfin을 이용한 광역학요법(photodynamic therapy) 은 몇 년 전까지 나이관련황반변성(age-related macular degeneration)에 동반된 맥락막신생혈관(choroidal neovascularization)의 표준치료방법이었다.¹ 그렇지만 현재는 항-혈관내피성장인자(vascular endothelial growth factor, VEGF)의 유리체강내주사가 표준치료방법으로서 널리 이 용되고 있다.^2,3 초기 연구에서는 2년 넘게 매달 주사하는 방법을 사용하였지만^2,4이는 많은 비용이 소요되고 안내염 등의 합병 가능성이 증가한다. 따라서 주사 횟수를 줄이기 위해 재주사 간격을 늘리는 방법, 필요한 경우에만 재주사 하는 방법 등이 연구되어 보고되었다.^5-9또한 최근에는 광 역학요법을 항-VEGF 유리체강내주사와 병합하는 방법에

대해서도 많이 연구되고 있다.^10-15그렇지만 그 결과가 다 양하게 보고되었으며 맥락막신생혈관의 형태를 구분하여 보고한 연구는 없었다.

습성 나이관련황반변성에 동반된 잠복(occult) 맥락막신 생혈관은 전형적(classic) 형태보다 더 흔하지만¹⁶이에 대 한 최적의 치료방법은 아직 확립되지 않았다. 잠복 맥락막 신생혈관의 치료에 광역학요법은 그 효과가 제한적이고^17,18 항-VEGF 유리체강내주사가 보다 효과적인 것으로 알려졌

다.^2,4,19,20 그렇지만 광역학요법은 여전히 효과적일 것으로

기대되고 있으며 특히 아시아인에서 그러하다.^18,21게다가 절 반에너지를 이용한 광역학요법은 표준에너지를 이용한 것과 비슷한 효과를 보이며 더 안전하다고 보고되고 있다.^22,23

본 연구에서는 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련 황반변성 환자에서 절반에너지를 이용한 광역학요법과 베 바시주맙(bevacizumab) 유리체강내주사의 병합치료와 베 바시주맙 단독치료의 결과를 비교하여 광역학요법 병합치 료가 최대교정시력과 중심황반두께의 변화에 이득을 주는 지, 재주사 횟수를 감소시킬 수 있는지 알아보고자 하였다.

대상과 방법

본 연구는 2007년 6월에서 2009년 8월까지 본원 안과에 서 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반변성으로

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Table 1. Baseline characteristics of the patients

IVB group^* (n = 39) PDT+IVB group^† (n = 25) p-value

Eyes 39 25

Mean age (years) 67.79 ± 8.18 71.45 ± 7.73 0.077

No. of males/females 24/15 14/11 0.660

Diabetes (%) 17.9 12.0 0.728^‡

Hypertension (%) 38.5 28.0 0.390

Subfoveal PED (%) 46.2 60.0 0.280

Subfoveal hemorrhage (%) 46.2 36.0 0.422

Greatest diameter of lesion (mm) 3.22 ± 1.65 3.06 ± 1.73 0.716

Mean BCVA (log MAR) 0.85 ± 0.57 0.95 ± 0.52 0.457

Mean CMT (μm) 283.6 ± 101.8 296.6 ± 120.3 0.655

Values are presented as mean ± SD.

PED = pigment epithelial detachment; BCVA = best-corrected visual acuity; CMT = central macular thickness.

*Patients who underwent intravitreal bevacizumab monotherapy; ^†Patients who underwent combined therapy with half-fluence rate verteporfin photodynamic therapy; ^‡Fisher's exact test.

진단받고 베바시주맙 유리체강내주사 단독치료(IVB군) 또 는 광역학요법 병합치료(PDT+IVB군)를 받은 환자들 중 12개월 이상 경과관찰이 가능하였던 환자를 대상으로 후 향적으로 분석하였다. 형광안저촬영검사(fluorescein angiography)로 잠복(occult) 맥락막신생혈관(choroidal neovascularization)을 진단하였으며 나이가 50세 미만이거나 전형적(classic) 맥락막신생혈관이 존재하거나 이전에 다 른 치료를 받은 경우, 다른 망막질환을 동반하는 경우는 제 외하였다.

광역학요법은 절반 에너지를 이용하였다. 체표면적당(m²) 6 mg의 verteporfin (Visudyne; Novartis Ophthalmics, Basel, Switzerland)을 3 ml/min의 속도로 10분에 걸쳐서 정맥주사를 하고, 5분이 경과한 후에 689 nm 파장의 비온 열 다이오드레이저인 Opal Photoactivator (Coherent, Santa Clara, CA, USA)를 이용하여 83초 동안 300 mW/cm²의 세 기로 조사하여 25 J/cm²의에너지를 전달하였다. 형광안저 촬영사진을 이용하여 형광 누출과 이상혈관을 포함한 병변 부위의 최대병변직경을 측정하였고 레이저조사범위는 이보 다 1,000 μm 크게 하였다.

PDT+IVB군에서는 광역학요법을 시행한 후 2-3일째부 터 4-6주 간격으로 베바시주맙 유리체강내주사를 3회 연 속 시행하였다. 한편 IVB군에서는 베바시주맙 유리체강내 주사만 4-6주 간격으로 3회 연속 시행하였다. 베바시주맙 유리체강내주사는 무균적 방법으로 1.25 mg/0.05 ml의 베 바시주맙을 30게이지 주사바늘로 각막윤부로부터 3.0-3.5 mm 떨어진 섬모체평면부를 통해 유리체강내로 주입하였 다. 3번째 베바시주맙 유리체강내주사 후 첫 두 달 동안은 매달 경과관찰하였다. 이후에도 병변이 안정적이면 4개월 동안 2달 간격으로 경과관찰하였고, 이후 3개월마다 경과 관찰하였다. 재치료를 받은 경우에는 경과관찰 간격을 다시

1개월로 줄인 뒤 앞서 기술한대로 늘렸다.

경과관찰 중 빛간섭단층촬영검사(optical coherence tomography, OCT; Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA)에서 새로운 망막내액 또는 망막하액, 망 막색소상피박리가 관찰되거나 중심황반두께가 100 μm이 상 증가한 경우, 중심황반두께 증가와 함께 시력저하가 있 는 경우, 망막색소상피박리의 높이 또는 직경의 증가가 관 찰되는 경우, 안저검사에서 새로운 망막출혈이 발생한 경 우, 형광안저촬영검사에서 활동성 맥락막신생혈관 소견이 관찰되는 경우 등에서 재치료로서 베바시주맙 유리체강내 주사를 시행하였다.⁹장액 망막색소상피박리의 존재 자체는 재치료 고려대상이 아니었으며 광역학요법은 추가하여 시 행하지 않았다.

치료의 방법은 진료 의사에 따라 달랐다. 그렇지만 경과 관찰 기간과 재치료의 판단은 동일한 기준에서 이루어졌다.

치료 전, 치료시작 후 3, 6, 12개월의 최대교정시력(snellen), 중심황반두께를 조사하였다. 중심황반두께는 OCT에서 중 심부 1 mm영역의 두께로 정의하였다. 또한 환자의 나이, 성 별, 당뇨 또는 고혈압 유무, 치료전 병변의 크기, 재치료율, 재주사 횟수 등을 조사하였다. 부작용 발생에 대해서도 조사 하였다. 통계분석은 SPSS software version 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)으로 t-test와 chi-square test 또 는 Fisher's exact test를 사용하였고 p-value가 0.05보다 작은 경우를 유의한 것으로 간주하였다.

결 과

연구기간 동안 총 107안이 잠복 맥락막신생혈관을 동반 한 나이관련황반변성으로 진단받았고, 이중 65안은 베바시 주맙 유리체강내주사 단독치료, 42안은 광역학요법 병합치

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Table 2. Changes in best-corrected visual acuity during the 12-month follow-up period

n (eyes) IVB group^* n (eyes) PDT+IVB group^† p-value

Baseline (log MAR) 39 0.85 ± 0.57 25 0.95 ± 0.52 0.457

3 months (log MAR) 38 0.75 ± 0.51 22 0.71 ± 0.54 0.794

6 months (log MAR) 34 0.67 ± 0.47 21 0.73 ± 0.57 0.665

9 months (log MAR) 36 0.75 ± 0.49 17 0.77 ± 0.48 0.870

12 months (log MAR) 39 0.77 ± 0.56 25 0.79 ± 0.60 0.918

*Patients who underwent intravitreal bevacizumab monotherapy; ^†Patients who underwent combined therapy with half-fluence rate verteporfin photodynamic therapy.

Table 3. Results after 12 months of follow-up

IVB group^* (39 eyes) PDT+IVB group^† (25 eyes) p-value Mean difference in BCVA (log MAR) from baseline -0.07 ± 0.36 (p = 0.213) -0.16 ± 0.38 (p = 0.046)

Mean difference in CMT (μm) from baseline -73.1 ± 102.9 (p＜0.001) -115.4 ± 115.7 (p＜0.001) 0.195

Retreatment (%) 74.4 28.0 ＜0.001

Mean number of additional IVB injections 1.59 ± 1.33 0.52 ± 1.01 0.001

BCVA = best-corrected visual acuity; CMT = central macular thickness; IVB = intravitreal bevacizumab.

Table 4. Changes in central macular thickness during the 12-month follow-up period

n (eyes) IVB group^* n (eyes) PDT+IVB group^† p-value

Baseline (μm) 39 283.6 ± 101.8 25 296.6 ± 120.3 0.655

3 months (μm) 38 198.5 ± 66.3 22 204.1 ± 70.0 0.764

6 months (μm) 34 224.4 ± 75.2 21 220.2 ± 110.1 0.888

9 months (μm) 36 208.1 ± 85.9 17 227.0 ± 82.7 0.499

12 months (μm) 39 206.9 ± 89.3 25 181.1 ± 56.8 0.209

Months

Figure 1. Changes in best-corrected visual acuity (BCVA)

during the 12-month follow-up period. Patients underwent intravitreal bevacizumab monotherapy (IVB group) or combined therapy with half-fluence rate verteporfin photodynamic therapy (PDT+IVB group) for occult choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Error bars represent +1 standard error of the mean.

료를 받았다. 이중에서 43안은 경과관찰 또는 치료가 예정 대로 이루어지지 않았거나 경과관찰 기간이 12개월 미만이 었다. 예정대로 12개월 이상 경과관찰하면서 예정대로 치 료를 받았던 64안과 그렇지 않은 43안 사이에 치료전 나이, 성비, 당뇨또는고혈압 유병율, 중심와밑 색소상피박리 또 는 출혈의 비율, 최대병변직경, 최대교정시력, 황반중심두 께 등의 차이는 관찰되지 않았다.

대상환자 총 64명 64안 중에 IVB군이 39안, PDT+IVB 군이 25안이었다. 각 군의 치료전 특징들은 Table 1에 요 약하였다. 두군 사이에 치료 전 나이, 성비, 당뇨 또는 고혈 압 유병률, 중심와밑 색소상피박리 또는 출혈의 비율, 최대 병변직경, 최대교정시력, 황반중심두께 등의 차이는 관찰되 지 않았다.

평균최대교정시력은 모든 시기에서 두 군간 유의한 차이 를 보이지 않았다(Table 2, Fig. 1). 치료전과 비교했을 때 치료시작 12개월 후 PDT+IVB군에서는 평균최대교정시력 이 유의하게 향상되었지만(p=0.046) IVB군에서는 그렇지 않았다(p=0.213, Table 3). 치료시작 12개월 후 시력의 안

log MAR BCVA

(4)

Table 5. Visual changes from baseline during the 12-month follow-up period

IVB group^* (39 eyes) PDT+IVB group^† (25 eyes)

Visual Changes 3 months

(n = 38) (%)

6 months (n = 34)

(%)

9 months (n = 36)

(%)

12 months (n = 39)

(%)

3 months (n = 22)

(%)

6 months (n = 21)

(%)

9 months (n = 17)

(%)

12 months (n = 25)

(%) Gain of ≥ 0.3 log MAR 11 (28.9) 10 (29.4) 8 (22.2) 9 (23.1) 8 (36.4) 8 (38.1) 8 (47.1) 9 (23.1) No change or gain of ＜ 0.3 log MAR 19 (50.0) 15 (44.1) 19 (52.8) 17 (43.6) 10 (45.5) 9 (42.9) 4 (23.5) 17 (43.6) Loss of ＜ 0.3 log MAR 5 (13.2) 5 (14.7) 7 (19.4) 10 (25.6) 2 (9.1) 2 (9.5) 2 (11.8) 10 (25.6) Loss of ≥ 0.3 log MAR 3 (7.9) 4 (11.8) 2 (5.6) 3 (7.7) 2 (9.1) 2 (9.5) 3 (17.6) 3 (7.7) IVB = intravitreal bevacizumab; PDT+IVB = photodynamic therapy+intravitreal bevacizumab.

Months

Figure 2. Changes in central macular thickness during the

12-month follow-up period. Patients underwent intravitreal bevacizumab monotherapy (IVB group) or combined therapy with half-fluence rate verteporfin photodynamic therapy (PDT+IVB group) for occult choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Error bars represent +1 standard error of the mean.

정 또는 향상된 비율은 IVB군(66.7%)과 PDT+IVB군 (76.0%)간에 통계적인 차이가 없었다(p=0.425). 그렇지 만 의미있는 시력 향상(logMAR 0.3 이상의 시력상승)은 IVB군(23.1%)보다 PDT+IVB군(48.0%)에서 더 흔하였다 (p=0.038, Table 4).

평균중심황반두께는 모든 시기에서 두 군간 유의한 차이 를 보이지 않았다(Table 5, Fig. 2). 치료전과 비교했을 때 치료시작 12개월 후 두군 모두 평균중심황반두께가 유의하 게 감소하였다(p<0.001, Table 3)

재치료를 받은 비율은 PDT+IVB군(28.0%)이 IVB군 (74.4%)보다 적었다(p<0.001). 경과관찰기간 동안에 IVB 군 39안 중에서 10안(25.6%)은 추가적인 치료가 필요하지 않았으며 10안(25.6%)은 1회, 10안(25.6%)은 2회, 4안 (10.3%)은 3회, 5안(12.8%)은 4회의 베바시주맙 유리체 강내주사를 더 시행받았다. PDT+IVB군 25안 중에서 18안 (72.0%)은 추가적인 치료가 필요하지 않았으며 3안(12.0%)

은 1회, 3안(12.0%)은 2회, 1안(4.0%)은 4회의 베바시주맙 유리체강내주사를 더 시행 받았다. IVB군은 평균 1.6회, PDT+IVB 군은 평균 0.5회의 베바시주맙 유리체강내주사 를 더 시행받았다(p=0.001, Table 3).

두군 모두 안압상승, 수정체손상, 유리체출혈, 망막박리, 안내염, 망막색소상피파열, 망막하섬유화, 맥락막허혈, 황 반위축 등의 심각한 합병증은 없었다.

고 찰

본 연구에서 PDT+IVB군은 IVB군에 비해 재치료율이 낮았고 평균 재주사 횟수가 적었다. 치료시작 12개월 후 두 군간에 평균최대교정시력에서의 차이는 없었지만 PDT+IVB 군에서는 평균최대교정시력이 유의하게 향상되었다. IVB군 에서는 치료전과 치료시작 12개월 후 평균최대교정시력의 차이가 없었다. 중심황반두께는 두군 모두 치료 후 감소하 였다.

MARINA 연구와 ANCHOR 연구에서는 라니비주맙(ranibizumab) 유리체강내주사를 매달 시행하여 나이관련황반 변성 환자에서 효과적인 치료결과를 보여 주었다.^2,4 그렇 지만 매달 경과관찰하면서 매달 치료를 받는 것은 노인 환 자에게 시간적, 경제적 부담을 주게 된다. 또한 안내염 등의 합병 가능성이 증가하게 된다. 따라서 다양한 치료방법과 경과관찰 방법이 연구되어 왔다. PrONTO 연구에서는 3번 연속 주사를 시행한 뒤 필요한 경우에만 재주사를 시행하 였고,^7,9다른 연구들에서는 경과관찰 간격을 늘리는 방법을 시도하였다.^8,24본 연구에서도 IVB군에서는 3번 연속 베바 시주맙 유리체강내주사를 시행하였고 필요한 경우에 재치 료를 시행하였으며 병변이 안정적이면 경과관찰 기간을 점 진적으로 늘렸다. 그럼에도 66.7%에서 시력이 안정되거나 향상되었다.

항-VEGF 약물이 혈관신생(angiogenesis)을 억제하고 혈관누출을 감소시키는 것과 달리, 광역학요법은 혈관내피 세포를 직접 손상시키고 혈전을 야기시켜 선택적으로 신생

(5)

혈관을 폐쇄시킨다.^25,26두 치료는 작용기전이 달라서 상승 효과가 기대되기 때문에 광역학요법과 항-VEGF 유리체강 내주사의 병합치료가 시도되고 있으며^22,27,28또한 광역학요 법을 병합하는 것이 나이관련황반변성의 치료에서 항-VEGF 유리체강내주사의 횟수를 줄일 수 있는지에 대한 연구도 많이 이루어지고 있다.^10-15Lew et al¹⁰은 광역학요법 병합 치료를 받은 45안과 베바시주맙 단독치료를 받은 27안을 후향적으로 연구하였으며 치료시작 6개월후 병합치료가 최 대교정시력과 재치료율에서 더 좋은 결과를 보였다고 보고 하였다. Rudnisky et al¹¹은 광역학요법 병합치료를 받은 236안과 베바시주맙 단독치료를 받은 139안을 후향적으로 연구하였으며 12개월 이상 경과한 후 최대교정시력과 주사 횟수가 두 군간에 차이가 없었다고 보고하였다. Bashshur et al¹²은 전향적 연구에서 광역학요법과 1회의 라니비주맙 유리체강내주사를 20안에서, 3회 연속 라니비주맙 유리체 강내주사를 20안에서 시행한 뒤 필요한 경우에 라니비주맙 유리체강내주사를 시행하며 12개월동안 경과관찰하였다.

그들은 병합치료가 재주사 횟수를 줄였지만 라니비주맙 단 독치료군에서 더 좋은 시력향상을 보였다고 보고하였다.¹² MONT BLANC 연구와 DENALI 연구는 다기관, 이중맹검, 무작위 연구로서 습성 나이관련황반변성 광역학요법 병합 치료와 라니비주맙 단독치료를 1년동안 비교하였으며 필요 시 광역학요법의 재치료도 시행하였다.^13,14MONT BLANC 연구에서 광역학요법 병합치료는 라니비주맙 단독치료보다 효과가 나쁘지 않았으나 라니비주맙 재주사 횟수를 줄이지 는 못하였다.¹³ DENALI 연구에서는 광역학요법 병합치료 가 라니비주맙 단독치료보다 효과가 나쁘지는 않았고 라니 비주맙 재주사 횟수를 평균 7.6회에서 2.2-2.8회로 줄였으 나 평균 1.9회의 광역학요법이 시행되었다.¹⁴Krebs et al¹⁵ 은 무작위 전향적 연구에서 광역학요법 병합치료는 라니비 주맙 재주사 횟수를 줄였지만 라니비주맙 단독치료가 시력 을 향상시킨 것과 달리 병합치료군에서는 시력이 악화되었 다고 보고하였다. 광역학요법 병합치료에 대한 많은 연구가 보고되었지만 그 결과는 다양하다. 또한 이전 연구들은 맥 락막신생혈관의 형태를 구분한 결과는 보여주지 않았다. 따 라서 우리는 습성 나이관련황반변성 환자 중에서 잠복 형 태의 맥락막신생혈관을 동반한 경우를 대상으로 광역학요 법 병합치료의 효과를 연구하였고 병합치료가 시력을 향상 시켰고 재치료율과 재주사 횟수를 감소시켰음을 보여 주었 다. 작용기전이 다른 두 치료의 병합이 상승효과를 나타내 어 재치료율을 낮추었고, 재치료율의 감소가 시력의 향상에 기여하였을 것으로 생각된다. 그러나 이는 다수의 환자를 대상으로 하는 전향적인 연구를 통해 재확인하는 것이 필 요할 것이다.

광역학요법은 정상 맥락막과 망막색소상피층에도 영향 을 끼칠 수 있는 것으로 알려졌는데²⁹베바시주맙 유리체강 내주사와 병합했을 때 정상 맥락막에 대한 광화학적 스트 레스가 증가될 수 있다는 보고도 있다.³⁰따라서 우리는 광 역학요법에서 절반에너지를 이용하였다.22,23,26,31

본 연구의 PDT+IVB군에서 망막색소상피파열 또는 황반위축 같은 광 역학요법과 관련된 합병증은 관찰되지 않았다.

본 연구는 후향적 연구이고 적은 환자를 대상으로 하였 다는 제한점을 갖고 있다. 또한 잠복 맥락막신생혈관을 진 단할 때 인도시아닌그린 혈관조영술(indocyanine green angiography, ICG)을 시행하지 않았다는 제한점도 있다. 이 로 인해 대상 환자들 중에 결절맥락막혈관병증(polypoidal choroidal vasculopathy) 환자가 일부 포함되어 치료결과에 영향을 미쳤을 수 있다. Moon et al³²과 Lee et al³³은 결절 맥락막혈관병증이 있는 한국인에서 광역학요법 병합치료는 더 나은 결과를 보였다고 하였다.임상적으로 ICG 없이 형 광안저촬영검사로 잠복 맥락막신생혈관을 진단하는 경우도 흔하기 때문에 본 연구의 결과는 임상의들에게 실질적인 도움이 될 것이다.

결론으로 잠복 맥락막신생혈관을 동반한 나이관련황반 변성 환자에서 절반에너지의 광역학요법 병합치료는 12개 월동안 최대교정시력을 향상시켰고 베바시주맙 단독치료보 다 재치료율과 재주사 횟수를 감소시켰다. 그렇지만 다수의 환자를 대상으로 하는 전향적 연구가 더 필요할 것으로 생 각한다.

REFERENCES

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(7)

=ABSTRACT=

Bevacizumab Monotherapy Versus Combined Therapy with Photodynamic Therapy for Occult Choroidal Neovascularization in

Age-Related Macular Degeneration

Jong-Hyun Oh, MD, PhD¹, Seong-Woo Kim, MD, PhD², Jaeryung Oh, MD, PhD², Soon-Sun Kwon, PhD³, Kuhl Huh, MD, PhD²

Department of Ophthalmology, Ilsan Hospital, Dongguk University¹, Goyang, Korea Department of Ophthalmology, Korea University College of Medicine², Seoul, Korea Department of Biostatistics, Korea University College of Medicine³, Seoul, Korea

Purpose: To compare clinical outcomes between intravitreal bevacizumab (IVB) monotherapy and combined therapy with half-fluence rate verteporfin photodynamic therapy (PDT) for occult choroidal neovascularization (CNV) secondary to age-related macular degeneration (AMD).

Methods: Medical records were reviewed in consecutive patients who underwent IVB monotherapy or combined therapy with PDT for occult CNV secondary to AMD and had a 12-month follow-up period. After 3 consecutive monthly IVB injections, both groups were eligible for additional IVB injections when necessary. Best-corrected visual acuity (BCVA), central macular thickness (CMT), and number of additional IVB injections were compared between the groups.

Results: Thirty-nine eyes underwent IVB monotherapy (IVB group) and 25 eyes underwent combined therapy (PDT+IVB group). Mean BCVA improved significantly in the PDT+IVB group (p = 0.046) and not in IVB group (p = 0.213). A significant reduction in mean CMT occurred in both groups (p < 0.001). The mean number of additional IVB injections was 1.6 ± 1.33 in the IVB group and 0.5 ± 1.01 in the PDT+IVB group (p = 0.001). There were no serious complications.

Conclusions: Combined therapy with half-fluence rate PDT improved BCVA and reduced the number of additional IVB in- jections in the eyes with occult CNV secondary to AMD.

J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(10):1554-1560

Key Words: Age-related macular degeneration, Bevacizumab, Occult choroidal neovascularization, Photodynamic therapy

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