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간호학 석사학위 논문
중환자실 간호사의 요로감염관리에
대한 지식과 실천에 관한 조사연구
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
중환자실 간호사의 요로감염관리에
대한 지식과 실천에 관한 조사연구
지도교수 유 문 숙
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함
.
년
월
2009
2
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
김 화 순
김화순의 간호학 석사학위 논문을 인준함
.
심사위원장
유 문 숙
인
심사위원
김 용 순
인
심사위원
현 명 선
인
감사의 글 '감사의 글 을 쓰는 이 순간이 오기는 오나봅니다 대학원 과정을 시작하면서 생각한 것' . 이상으로 많은 어려움 기대했던 것 이하의 좌절감과 학업에 대한 갈등도 많았지만 언젠가, 는 그렇게 공부했던 지난 시간들이 그리워 질 것 같습니다. 아무것도 없는 하얀 종이에 논문이라는 그림을 잘 그릴 수 있도록 이끌어 주신 유문숙 교 수님 정말 고맙습니다 때로는 당혹스럽게 만들고 실망스러운 부분도 많았을 텐데 언제나! . , 저보다 논문에 대한 애착과 관심을 더 많이 보여주신 교수님 덕분에 제가 논문을 마칠 수 있었습니다 바쁘신 가운데도 더 의미있는 논문이 될 수 있도록 도와주신 김용순 교수님 논. , 문의 세심한 부분까지 챙겨주신 현명선 교수님에게도 감사드립니다. 대학원 4학기 동안 엄청난 실습과 수업을 이어나갈 수 있도록 항상 배려해주시고 슬기롭, 게 해쳐나갈 수 있는 지혜와 포기하고 싶고 나태해질 때마다 아낌없는 격려와 용기를 주신 조유숙 수선생님에게 무엇보다 고마운 마음을 전합니다. 대학원 실습에서부터 논문 자료수집과 설문지를 할 수 있도록 배려해주신 ICU A zone의 김지양 수선생님 미국으로 이민가신 강옥 수선생님, , 5ICU의 기은정 수선생님, ERICU 임지 영 수선생님 그리고 외과계 내과계 응급계 중환자실의 간호사 선생님들의 따뜻한 관심으로, , 자료수집과 설문지를 무사히 마칠 수 있었고 논문까지 완성하게 되어 감사드립니다. 학기 중에는 수업과 실습으로 힘들어 하고 논문을 시작하면서 부터는 자료수집과 논문작, 성으로 힘들어 할 때 마다 격려해주신 라회정 이희정 김혜정 김미선 선생님에게도 고마움, , , 을 전하고 어려움을 이겨낼 수 있도록 도와준 경미 인정 은경 현숙 막내 현진 수경이에, , , , , , 게 고맙고 무엇보다 퇴근 후에도 자료수집과 설문지를 많이 도와준 형진이 보슬이에게 고, , 마움을 전합니다. 년 동안 대학원 과정을 하면서 동고동락했던 동기들에게도 고마움을 전하고 배울점이 2 , 많았던 일지 차분하고 성실한 성희 친구같은 애리나와 함께 할 수 있어 어려운 일들도 이, , 겨낼 수 있어 힘든 대학원 과정이 즐거웠고 그 시간들이 더욱더 소중해 집니다. 내 인생에 있어 한 일부분으로 자리매김할 지난 시간들을 돌이켜 보며 앞으로 해야할 일 들 해내야 할 일들을 다시 계획하게 됩니다 많은 시간을 통해 고민하고 갈등한 모든 것들, . 이 헛되지 않게 열심히 노력해 나갈수 있도록 나 자신과 약속해 봅니다. 년 월 2008 12 연구자 김화순 올림
국문요약
요로감염은 전체 병원 감염의 35-40%를 차지하는데 이는 의료비용의 낭비 입원, , 기간의 연장 도뇨관 장착기간의 연장 만성요로감염으로 진행 배뇨능력 손상 환자, , , , 의 불편감 증가 등의 결과를 초래할 수 있다. 따라서 요로감염 예방을 위한 도뇨 환자의 감염관리 간호는 간호사의 중요한 역 할이며 특히 유치도뇨를 대부분이 삽입하고 있는 중환자실 환자의 도뇨관 관리는 중환자실 간호사의 필수적 간호 항목으로 보다 수준 높은 지식과 실천이 요구된다. 이에 본 연구는 중환자실 간호사의 요로감염 관리에 대한 지식과 실천정도를 파 악하여 요로감염 관리 교육의 필요성을 제시하고 요로감염 예방을 위한 대안 프로 그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 연구대상은 경기도 S시에 소재하고 있는 일 대학병원의 내과계 외과계 응급계, , 중환자실 간호사 105명이며 자료수집 기간은 2008 1 20년 월 일부터 월5 31일까지 13 일간이었다 연구 자료는 관찰방법과 설문지를 이용하여 수집되었으며 3 . , SPSS WI 통계프로그램을 이용하여 분석하였다 N 12.0 . 연구결과는 다음과 같다. 중환자실에 근무하는 간호사들의 감염관리에 대한 지식정도의 총 평균평점 1. 은 최대 5점에서 4.11±.30점 이었으며 각 영역별로는 손 씻기 영역, 4.52±.41 ,점 요로감염 관리 영역 3.98±.31점이었다. 중환자실 간호사들의 감염관리에 대한 실천정도의 총 평균평점은 최대 점 2. 3 에서 1.95±.14점 이었으며 각 영역별로는 손 씻기 영역, 1.60±.29 ,점 요로감염 관 리 영역 1.95±.14점 이었다.3. 중환자실 간호사들의 감염관리에 대한 지식과 실천정도의 상관관계(r=.113, 는 없는 것으로 나타났으며 각 영역별로는 손 씻기 영역의 지식과 실천 p=.249) , 정도의 상관관계(r=.002, p=.987)는 없었으며 요로감염 관리 영역의 지식과 실, 천정도의 상관관계(r=.106, p=.282)는 없는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 요로감염 관리에 대한 지식정도는 연령 결혼상태 4. , , 학력 직위 임상경력에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 실천정도, , , 는 연령(t=8.537, p=.004), 결혼상태(t=6.849, p=.010), 직위(t=10.687, p=.001)에 따 라 통계적으로 유의하게 나타났으며 임상경력에 따라 유의하게 차이가 있었는, 데 Scheffe 사후검정결과 3년 미만의 임상경력자보다 9년 이상의 임상경력자가 요로감염에 대한 실천정도가 높은 것으로 나타났다(F=7.083, p=.000). 이상의 연구 결과 중환자실 간호사의 요로감염 관리에 대한 지식정도는 비교적 높았으나 실천정도는 낮은 결과를 보였다 따라서 중환자실 간호사의 요로감염 관. 리에 대한 실천을 강화할 수 있는 지속적인 교육과 요로감염 관리의 실천을 효과적 으로 향상시킬 수 있는 표준화된 간호수행 지침서 및 교육프로그램 개발이 요구된 다. 핵심어 : 중환자실 간호사 요로감염관리 지식정도 실천정도, , ,
차 례
국문요약 ⅰ 차 례 ⅲ서론
.
Ⅰ
연구의 필요성 A. 1 연구목적 B. 3 용어정의 C. 4문헌고찰
.
Ⅱ
5연구방법
.
Ⅲ
연구설계 A. 11 연구대상 B. 11 연구도구 C. 11 자료수집 방법 및 절차 D. 12 윤리적 고려사항 E. 13 자료분석 방법 F. 13 연구의 제한점 G. 13연구결과
.
Ⅳ
연구 대상자의 일반적 특성 A. 15연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 지식정도 B. 17 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 실천정도 C. 20 요로감염 관리의 지식과 실천정도와의 관계 D. 22 일반적 특성에 따른 요로감염 관리에 대한 지식과 실천정도 E. 23
논의
.
Ⅴ
25결론 및 제언
.
Ⅵ
33 참고문헌 35 부 록 40 ABSTRACT 47표 차 례
표 연구 대상자의 일반적 특성 < 1> 15 표 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 지식점수 < 2> 17 표 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 실천점수 < 3> 20 표 요로감염 지식과 실천정도와의 상관관계 < 4> 22서론
.
Ⅰ
A.
연구의 필요성
병원감염에는 요로감염 수술부위 창상감염 호흡기계 병원감염 패혈증 등이 있, , , 는데 이 중 요로감염은 가장 흔하게 발생되는 감염문제, (Maki 와 Tambyah, 2001)이다 미국의 병원감시체계. (National Nosocomical Infection Surveillance System;NI
의 보고에 따르면 전체 병원감염의 는 요로감염이며 그중에서도 SS, 1998) 40% 80-는 유치도뇨관 삽입으로 인한 감염이라 하였다 90% . 우리나라의 경우 대한병원감염관리학회(1999)에서는 요로감염이 전체 병원감염의 약 40%이며 그중에서도 유치도뇨관 삽입과 관련된 요로감염이 80%라고 보고하였 다 실제 입원 환자의. 15-25%가 유치도뇨관을 삽입하게 되고 특히 중환자실에 입 원한 환자의 유치도뇨삽입은 11-80% 정도로 많이 사용하고 있으며 도뇨관으로 인 한 감염의 경우 일시적인 배뇨를 위해 단 일회의 방광 도뇨만 하여도 3.6%의 감염 률을 보이고 있다 유정희( , 2003). 미국 병원감시체계(NNIS, 2002)에 따르면 중환자실 환자의 유치도뇨관 이용률은 내과 외과 중환자실, 78-81%, 신경외과 중환자실 82%였으며 우리나라의 경우 중환, 자실 환자의 유치도뇨관 이용률은 평균 68%이었다 정희진 등( , 1995). 중환자실에서의 병원감염은 장기간의 재원일과 높은 의료비용을 발생시키고 있으 며 질병의 심각성이나 사망률에도 영향을 미치게 되는데 특히 중환자실은 일반병, 동에 비해 병원감염의 위험이 1.7- 7배정도 높아 병원감염 발생률이 10-39%로 증 가되어 나타난다 대한병원감염관리학회( , 1997). 이는 중환자실에 입원한 환자들이 일반병동에 비해 질병의 중증도가 높으며 많은 기저질환을 가지고 있고 침습적인, 의료기구나 시술에 노출되는 빈도와 기간이 길기 때문이다 구은용( , 2005). 특히 장기간 유치도뇨관 삽입으로 인해 요로감염이 발생하면 입원기간은 약 15일 길어지게 되며 정희진 등( . 1999), 불필요한 재원 일수의 증가 의료의 질 저하 의료, ,
비의 상승 항균제 내성균주의 전파 등 여러 문제점을 파생 시킨다 대한병원감염관, ( 리학회, 1999). 따라서 매일 유치도뇨관 삽입 대상자를 직접 관리하는 간호사의 역 할은 매우 중요하다. 은 유치도뇨관 삽입 관리 방법에 있어 간호사의 손 씻기 수행과 대상 Kunin(2001) 자에게 사용되는 기구의 무균적 관리가 가장 중요하다 하였으며 이를 위한 철저한, 교육의 필요성을 강조하여 이에 따른 예방적 감염관리 실천이 뒤따라야 할 것이다. 최미애(2002)의 연구에서는 임상 간호사의 병원감염관리에 관한 인지도와 실천정 도의 상관성을 분석한 결과 인지도가 높으면 실천정도가 높은 것으로 나타나 의료, 인의 병원감염관리에 대한 정확한 지식과 기술의 실천으로 병원감염 발생을 감소시 킬 수 있다 하였다. 그동안 병원감염관리에 대한 지식과 실천정도에 관한 연구는 많이 있으나 병원감 염 중 감염률이 가장 높은 요로감염 관리에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 중환자실 간호사의 요로감염관리에 대한 지식과 실천정도를 파악하여 요로감염 관리의 지식과 실천정도를 파악하여 요로감염 예방을 위한 대안 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
연구목적
B.
본 연구의 목적은 중환자실 간호사를 대상으로 요로감염 관리와 관련된 지식과 실천정도를 조사하고 그 관계를 파악하여 요로감염 관리 예방을 위한 대안프로그램 개발에 기초 자료를 제공하기 위함이며 연구의 구체적인 목표는 다음과 같다, . 중환자실 간호사의 요로감염 관리에 대한 지식정도를 파악한다 1. . 중환자실 간호사의 요로감염 관리에 대한 실천정도를 파악한다 2. . 요로감염 관리에 관한 지식과 실천정도와의 상관관계를 분석한다 3. . 일반적 특성에 따른 요로감염 관리의 지식과 실천정도의 차이를 파악한다 4. .용어 정의
C.
요로감염 관리 지식정도 1. 이론적 정의 요로감염은 병원성 감염의 일 부분으로 요로의 어느 부위에 감 1) : , 염이 있거나 소변에서 세균이 검출되는 것을 의미하며(Parkin, 2003), 요로감염 관리 지식정도는 요로감염관리를 위해 알아야 할 원리 절차 기술등에 대한, , 인지 정도를 말한다. 조작적 정의 본 연구에서는 미국 질병관리본부 에 근거하여 최애 2) : (CDC, 1998) 리(2005)가 사용한 요로감염관리 지식측정 도구를 연구자가 중환자실 상황에 맞게 수정 보완한 5점 척도 34문항의 설문지로 측정한 점수를 말한다. 요로감염 관리 실천정도 2. 이론적 정의 간호사가 유치도뇨관 삽입환자의 요로감염 예방을 위하여 실제로 1) : 수행하는 원리 절차 기술 등에 대한 활동을 말한다 최애리, , ( , 2005). 조작적 정의 본 연구에서는 미국 질병관리본부 에 근거하여 최애리 2) : (1998) (2005) 의 병원감염관리 중 요로감염관리 도구를 연구자가 수정 보완하여 제작한 3점 척도 27 문항의 설문지로 관찰 측정한 값을 말한다.문헌고찰
.
Ⅱ
유치도뇨관 관련 요로감염
A.
요로감염이란 소변이 만들어지고 통과하는 기관 즉 신장 요관 방광 요도에 생긴, , , 감염증을 말한다 이종욱 등( , 1996). 일반적으로 요로에 침입하는 균은 장내세균인 호 기성 그람음성 간균으로서 장을 떠나 체외로 나와서 상행성 경로를 따라 회음부를, 오염시키고 집락을 형성한 후 요도를 경유하여 방광내로 침투하여 방광염을 일으킨, 다. 도뇨란 방광에서 소변을 제거할 목적으로 방광 내에 도뇨관을 삽입하는 것으로, 유치도뇨란 장시간 방광에 도뇨관을 유치하여 계속적으로 소변이 배출되도록 하는 것이며 도뇨관을 삽입하게 되면 도뇨관 내강이나 요도점막을 통해서 혹은 도뇨관에, 병원균이 묻어서 방광으로 들어가게 되어 요로감염을 일으키기 쉬운 상황이 된다. 따라서 유치도뇨관 관련 요로감염을 예방하기 위해서는 시술시 철저하게 소독하고 원칙을 지켜 시술하여 오염을 예방하고 또한 가급적 유치도뇨관 삽입을 최소화하는 것이 바람직하다 류수방( , 2002). 환자가 유치도뇨관을 삽입할 경우 매일 3-10%의 빈도로 세균뇨가 발생하며 정문( 현 등, 1997), 유치도뇨관 삽입후 1-14일까지는 감염률의 변화가 없으나 유치도뇨관 삽입 2주 후부터는 도뇨환자의 약 50%에서 세균뇨가 발생할 수 있으며, 1개월 후 부터는 90% 이상의 환자에게서 세균뇨가 발생했다 김경미( , 1998). Maki와 Tambya 의 연구에서도 유치도뇨관 삽입과 관련된 요로감염률이 도뇨관 삽입 일 이 h(2001) 6 후에는 5-7% 증가한다고 보고하였다. 최선주(1998)의 연구에서 병원에 입원한 환자 중 10-16%가 유치도뇨관 삽입이 필 요하며 단 1회의 삽입만으로도 1-5%가 감염될 가능성이 있고 병원성 요로감염으로인해 균혈증이 발생하는 빈도는 5%에 이르며 균혈증이 발생한 환자의 사망률은 13 라는 보고도 있다 -30% . 이렇듯 요로감염으로 인한 추가 재원기간은 평균 15.3일이고 추가 의료비용이 1건 당 650,000원에서 2,000,000원까지 발생하게 되므로 병원성 요로감염은 추가적으로 심각한 의료비용과 질 문제를 야기하고 있다 대한병원감염관리학회( , 1999). 또한 미 국의 경우 병원감염률은 5-10%이며 매년, 200만명 정도의 환자에게서 발생되며 약 만명이 이로 인하여 사망하여 과다한 의료비용 낭비와 치사율의 증 8 (Rebert, 1998) 가가 심각한 부작용으로 문제되고 있다. 이러한 요로감염은 대부분 유치도뇨관을 삽입하고 있는 중환자실 환자에게 특히 많이 발생하고 있는데 김애리(2000)의 연구에서 중환자실 입원 후 요로감염의 발생 에 이르는 시간이 평균 25.7일 이었고 중환자실 입원, 7일 후에는 10%, 14일 후에는 일 후에 33%, 21 는 50%가 증가되었으며 특히 중환자실 재원기간이 15일 이상인 경 우 유치도뇨관 삽입 기간이, 15일 이상인 경우에 요로감염의 위험이 증가하는 경향 을 보이고 있다. 요로감염 관리에 있어 도뇨관을 폐쇄적으로 유지한 경우가 개방적 배액 장치를 유지한 경우보다 요로감염이 감소하였으며 정문현 등( , 1997), 손영희(1995)의 연구에 서도 도뇨관의 개방적 배액 시 하루에 25%의 요로감염이 발생했던 것이 폐쇄적 배 액 시 약 5% 정도로 낮아졌다고 보고하여 유치도뇨관에서 소변백까지 전체가 폐쇄 적으로 유지되어져야 함을 주장하였다 또한 폐쇄 시스템을 사용하는 경우에는 예방. 적인 항생제 투여나 항생제를 사용한 방광세척은 필요 없으며 김양리( , 1999), 방광세 척은 뇨의 흐름이 느려지거나 막힐 때만 시행하며 오염을 방지하기 위하여 불필요, 한 방광세척은 최대한 금하는 것이 바람직하다. 이렇듯 요로감염 예방을 위해서는 적절한 도뇨관 관리가 가장 중요하며 도뇨관을, 무균적으로 삽입하고 폐쇄적 소변백을 사용해야 하며 불필요한 방광세척은 제한하 는 것이 바람직하다고 보고되고 있다 박윤미 등( 2005).
또한 소변백의 위치는 항상 환자의 방광보다 낮아야 하고 바닥에 닿지 않도록 매, 어 달아야 하며 일시적으로 소변백이 방광 위치보다 올라가게 되는 경우에는 반드 시 유치도뇨관의 잠금 장치를 하여 소변이 역류되는 것을 막아야 한다 또한 소변백. 은 8시간마다 비우도록 하며 소변백의 소변을 비우기 전 후에는 소변 배출구를, 7 알코올로 테두리를 닦고 뚜껑을 씌워야 한다 또한 유치도뇨관에서 검체를 채취 0% . 할 때는 도뇨관의 고무부위를 소독제로 소독한 후 바늘로 비스듬히 찔러 흡인하여 채취해야 하며, 24시간 소변 검사물은 소변백에서 직접 받고 기타 소변 검사물은, 1 분간 도뇨관의 조절기로 막았다가 무균법을 지켜 소독된 주사기로 도뇨관에서 5-20 뽑아내어야 한다 정문현과 박미도( , 1997). 회음부 간호는 요로감염을 줄이지는 못하지만 위생적으로 관리 하는 것이 바람직 하며 도뇨로 인한 요로감염을 예방하거나 감염을 감소하기 위해 회음부 혹은 외요, 도구를 수시로 관리해주어야 한다 미국질병관리본부( , 1998). 과거에는 유치도뇨 환자 에게 매일 소독용액으로 여러 차례 외요도구나 회음부를 소독하는 회음간호를 권장 하였지만 이 방법에는 문제를 야기하였다 박은숙 등, . (2001)의 연구에서 실제로 이 방법을 사용한 결과 오히려 일부 환자의 감염 위험도가 증가된 것으로 나타났으며, 국윤호 박정규와 이황호, (2000)의 연구에 따르면 매일 비누와 물로 세척하고 배변 후 세척하는 것이 소독액을 사용하는 것보다 효과적이라고 하였다. 또한 너무 큰 구경의 도뇨관을 사용하였거나 삽입 시 무리하게 힘을 가할 경우에 는 요도 점막을 손상시킴으로써 감염이 발생할 수 있으므로 이와 같은 손상을 방지 하기 위해서는 도뇨관 삽입 시 적당한 크기의 도뇨관을 선택해야하며 윤활제를 도 뇨관의 끝부위에 바른 후 부드럽게 삽입하여야 한다 미국질병관리본부( , 1998). 대한병원감염관리학회(2001)에 따르면 유치도뇨관 삽입시 무엇보다도 철저한 손, 씻기와 무균적 삽입이 중요하며 도뇨관을 대퇴 안쪽에 부착하여 도뇨관의 움직임으 로 인한 요도의 상처나 외부 균의 침입을 막아야 하며 소변백을 비울 때는 개인용, 기를 사용하고 도뇨 시스템을 폐쇄적으로 유지하며 소변백은 반드시 삽입 부위보다
아래에 두어야 한다고 표준지침을 제시하였다. 또한 요로감염을 예방하기 위해서는 일회용 소변백의 사용 불필요한 방광세척의, 제한 유치도뇨관과 소변백의 분리제한 소변주머니의 무균적 관리 주사기를 이용한, , , 무균적 검사물 채취 등이 효과적인 관리방법이다 미국질병관리본부( , 2001). 그 외에도 유치도뇨관은 급성기 환자들에게 수액 균형과 환자의 상태를 감시하기 위해 또는 배뇨 장애를 가진 환자에게 삽입되어야 하나 실제, 5명 중 한명은 불필한 경우가 있는데(Corina 등, 2003), 병원성 요로감염 예방을 위해서 가장 중요한 임상 적 중재는 도뇨관의 유치기간을 줄이는 것이다(Tissot 등, 2001). 따라서 도뇨관 삽 입사유가 없어지면 가능한 빨리 도뇨관을 제거하고 도뇨관 삽입은 반드시 필요한 경우에만 시행하여야 할 것이다. 간호사는 특히 요로 감염 증상이 있는지 튜브가 꼬이거나 막혔는지를 자주 관찰, 하고 이를 위해서는 간호사가 철저히 감염예방관리를 알고 시행 하여야 한다(Maki 와Tambyah, 2001). 실제 요로감염 관리의 적극적인 감염예방 실천을 통해 기존의 감염률에 비해 30-33%가량 감소가 가능하였다는 연구도 보고되고 있다 정경숙( , 200 2).
간호사의 요로감염관리 지식과 실천
2.
요로감염은 전체 병원감염의 40%정도로 병원감염 중 가장 많으며 그 수는 연간 만명에 이르며 입원환자의 가 유치도뇨관을 삽입하고 있다 대한병원감염 600 15-25% ( 관리학회, 1999). 요로감염관리에 있어 간호사의 역할은 매우 중요한데 그 중에서도 병원감염관리 영역의 한 부분인 요로감염 관리에 대한 지식과 실천에 관한 연구를 살펴보면 최애 리(2005)의 연구에서는 병원감염관리에 대한 인지도가 높을수록 수행도가 증가한다 하였고 각 영역별 인지도와 수행도에서 호흡기 감염관리의 점수가 높은 편이었으,며 요로감염 수액요법 관리 영역의 순으로 나타났다 그러나 그 중에서도 인지도와, , . 수행도가 모두 낮은 문항은 방광세척과 유치도뇨관 삽입과 관련된 문항으로 가장 낮은 점수를 보였다 김봉희. (2003)의 연구에서도 병원감염관리에 대한 각 영역 중에 서도 요로감염 영역이 높은 인지도에 비해 수행도가 낮음을 나타냈다. 최애리(2005)의 연구에서는 간호사들의 병원감염관리에 대해 지식이 높을수록 실 천율이 증가하므로 감염관리예방에 대한 교육의 필요성을 강조하였고 감염관리 교, 육을 참여한 경험이 있는 경우 감염관리의 실천율이 높았다 또한 최미애. (2002)의 연구에서도 감염관리 교육 경험이 있는 간호사가 교육 경험이 없는 간호사보다 실 천율이 높았으며 감염관리 지침서가 있는 병동에 근무하는 간호사가 감염관리예방, 에 대해 높은 실천율을 나타내 감염관리 교육의 필요성을 강조하였다 따라서 낮은. 감염관리 실천율을 향상시킬 수 있는 효과적인 감염관리에 대한 교육이 요구된다. 특히 감염관리의 낮은 실천 중에서도 병원감염을 예방하는 가장 중요한 손 씻기 실천이 부족하여 실제 수행율은 40%를 넘지 못하거나 실제 요구되는 수준의 1/3 밖 에 되지 않으며 업무량이 많은 오전 근무와 주중에 손 씻기 수행률이 낮았으며 일, , 반병동보다는 중환자실에서의 손 씻기 수행율이 낮았고 교차감염의 가능성이 큰 절, 차일수록 활동지수가 높을수록 손 씻기 수행율은 낮다고 하였다, (Pittet 등, 1999). 이렇듯 감염관리 예방에 효과적인 손 씻기가 낮은 이유로는 교육 경험이 있어도 중요성을 매번 기억하지 못하고 손 씻는 세면대 부족, , 많은 간호 업무량 간호행위, 를 시행하는데 연속성에 있어 방해가 되거나 눈에 보이는 오염이 없기 때문이라 하 였다 안미정( , 2002). Warren(1997)의 보고에 따르면 전체 요로감염발생 중에서도 의 료인의 손을 통해 발생되는 요로감염은 10-15%에 이르는 것으로 나타나 의료인의 손 씻기 중요성을 강조하였다. 따라서 병원감염관리 측면에서 보면 간호사의 태도와 환자의 요로감염은 관련이 있고 중환자실 대부분의 환자들이 유치도뇨관을 삽입하고 있는 상황에서 간호사의 요로감염 관리가 무엇보다도 요구된다.
연구방법
.
Ⅲ
연구설계
A.
본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 요로감염 관리에 대한 지식과 실천정도의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.연구대상
B.
경기도 S시 소재 A 대학병원 내과계 외과계 응급계 중환자실에 근무하는 간호, , 사로 근무시작 6개월이 지난 135명 중 관찰이 불가능하거나 설문응답이 불충분한 명을 제외한 명을 연구대상으로 하였다 30 105 .연구도구
C.
요로감염 관리에 대한 지식정도
1.
미국의 질병관리본부(CDC, 1998) Guideline for Prevention of Catheter-associa의
에 근거하여 제작된 최애리 의 도구를 수정 보완
ted Urinary Tract Infections (2005)
하여 손 씻기 관련 8문항 요로감염관리, 26문항의 총 34문항으로 5점 척도로 구성되 었다. 각 문항은 Likert 5점 척도를 사용하여 매우 중요하다 에' ' 5 , '점 중요하다 에' 4 ,점 보통이다 에 점 중요하지 않다 에 점 전혀 중요하지 않다 에 점으로 측정하여 ' ' 3 , ' ' 2 , ' ' 1 점수가 높을수록 요로감염관리에 대한 지식정도가 높다는 것을 의미한다.
최애리(2005)의 연구에서 감염관리 인지도 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's ɑ 계 수 .96 이었고 본 연구에서 요로감염 관리 지식 측정도구의 신뢰도는, Cronbach's ɑ 계수 .803 이었다.
요로감염 관리에 대한 실천정도
2.
에 근거하여 제작한 최애리 의 도구 중 요로감염관리에 대한 지식 CDC(1998) (2005) 측정 중 수행능력의 관찰이 가능한 문항으로 손 씻기 관련 8문항 요로감염관리, 19 문항으로 총 27문항이며 3점 척도로 구성되었다. 각 문항은 Likert 3점 척도를 사용하여 철저히 실천한다 에' .' 3 , '점 부분적으로 실 천한다 에' 2 , '점 실천하지 않는다 에.' 1점으로 점수가 높을수록 요로감염관리에 대한 실천정도가 높다는 것을 의미한다. 최애리(2005)의 연구에서 감염관리 수행도의 실뢰도는 Cronbach's ɑ .96 이었고, 본 연구에서 요로감염 관리 실천 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's ɑ .844 이었다.자료수집 방법 및 절차
D.
자료수집은 2008 1 20년 월 일부터 2008 5 31년 월 일까지 133일간이었다 자료수집. 방법은 제작된 설문지를 간호부의 허락을 받아 내과계 외과계 응급계 중환자실 수, , 간호사를 통해 배부하였다 설문지는 내과계 외과계 응급계 중환자실 간호사. , , 135 명 중 30명의 탈락자를 제외한 105명을 대상으로 하였다. 자료수집 과정에서 대상자의 요로감염관리 실천정도를 먼저 측정하였는데 그 이 유는 요로감염 관련 지식을 사전에 측정하였을 경우 설문지로 인해 사전학습이 이 루어져 실천정도에 영향을 줄 수 있으므로 이를 차단하기 위함이었다. 실천정도에 대한 자료 수집은 연구자와 보조 연구자 1인이 근무 중인 간호사를각각 3명씩 관찰 측정하였다. 본 연구의 관찰자간의 신뢰도는 연구를 진행하기에 앞서 연구자와 연구보조자가 동일한 대상자에 대해 실천능력을 측정하고 평가를 맞추어 보는 훈련을 통해 일치 도를 높이는 연습을 하였다. 요로감염 관리 지식에 관한 자료 수집은 요로감염관련 실천에 관한 관찰 측정 후 지식측정을 위한 질문지를 배포하고 회수하였다.
윤리적 고려사항
E.
요로감염 관리에 관한 지식정도와 실천정도에 대한 연구대상자 선정은 아주대학 교병원 의학 연구 윤리심의 위원회 연구 승인 번호( AJIRB-CRO-07-190)의 심의를 받았으며 연구자가 본 연구에 대해 대상자에게 설명을 하고 참여할 것에 대한 사전 동의를 받고 진행되었다.자료분석 방법
F.
수집된 자료는 SPSS win 12.0 통계 프로그램을 이용하여 통계처리하고 자료분석, 은 다음과 같이 진행하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다 1. . 요로감염 관리에 대한 지식정도와 실천정도는 평균과 표준편차로 산출하였다 2. . 요로감염 관리에 대한 지식정도와 실천정도와의 관계는 3. Pearson's Correlation C 로 분석하였다 oefficient test . 요로감염 관리 지식정도와 실천정도의 차이는 를 실시하였고 4. One-way ANOVA , 사후검증은 Scheffe test를 이용하였다. 연구도구의 신뢰도는 계수를 이용하여 산출하였다 5. Cronbach's ɑ .연구의 제한점
G.
본 연구에서 실천정도를 측정하는데 있어 대상자가 연구대상으로 선정되었다는 1. 사실을 알 수 있기 때문에 호손효과(Hawthorn effect)를 배제할 수 없다. 본 연구에서는 실천정도를 측정하는데 있어 관찰자가 인이므로 측정의 신뢰도 2. 2 에 제한이 있다. 연구 대상자가 일개 병원의 중환자실 간호사로 국한되어 있으므로 연구 결과를 3. 확대해석하기 어렵다.연구결과
.
Ⅳ
연구 대상자의 일반적 특성
A.
대상자의 일반적 특성은 < 1>표 과 같으며 연령분포는, 30세 이하가 88 (83.8%)명 으로 많았고, 31세 이상은 17 (16.2%)명 으로 평균연령은 27.1세였다. 연구대상자의 결혼 상태는 미혼이 82 (78.1%),명 기혼이 23 (21.9%)명 로 나타났으 며 학력은 년제 졸업이, 3 51 (48.6%), 4명 년제 졸업 이상은 54 (51.4%)명 으로 나타났 다. 연구대상자의 직위는 일반간호사 80 (76.2%),명 주임간호사 25 (23.8%)명 이며 임상, 경력은 년 미만이3 49 (46.7%), 3 -6명 년 년 미만이 27 (25.7%), 6 -9명 년 년 미만이 15명 년 이상은 명 으로 나타났으며 평균 임상경력은 개월이었다 (14.3%), 9 14 (13.3%) , 55.7 . 표 연구 대상자의 일반적 특성 < 1> (N=105) 특 성 구 분 실수(%) 평균 표준편차± 연 령 30세 이하 88(83.8) 27.10±3.57 세 이상 31 17(16.2) ( )세 결혼상태 기혼 23(21.9) 미혼 82(78.1) 학 력 3년제 졸업 51(48.6) 년제 졸업이상 4 54(51.4) 직 위 일반간호사 80(76.2) 주임간호사 25(23.8) 임상경력 3년미만 49(46.7) 55.70±41.93 년미만 3-6 27(25.7) (개월) 년미만 6-9 15(14.3) 년이상 9 14(13.3)B 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 지식정도
.
연구대상자의 요로감염 관리에 대한 지식정도는 <표 2>와 같으며 중환자실 간호, 사의 지식정도는 총점평균은 139.67±10.26점이며 평균평점은 최대 점에서, 5 4.11±0.3 점으로 나타났다 0 . 감염관리에 대한 영역별 지식정도는 손 씻기 영역의 평균평점 4.52±.41점으로 나 타났으며 감염질환이 있는 환자와 분비물을 접촉한 후에 손을 씻는다 가, ' ' 4.88±0.33 점으로 가장 높았으며, '멸균장갑을 껴야 할 경우 장갑을 끼기 전에 손을 씻는다.'가 점으로 가장 낮게 나타났다 4.18±0.73 . 요로감염관리 영역의 지식정도는 평균평점 3.98±.31점으로 나타났으며, '유치도뇨 관 삽입 전에 손을 씻는다 가' 4.70±0.56점으로 가장 높았으며, '많은 양의 소변검사 를 위한 검체시(24시간소변수집 소변백 입구에서 채취한다 가) ' 2.30±1.19점으로 가장 낮게 나타났다 표< 2>.표 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 지식점수 < 2> (N=105) 문 항 평균 표준편차± 손 씻기 영역 4.52±.41 감염질환이 있는 환자와 분비물을 접촉한 후에 손을 씻는다 1. . 4.88±0.33 일을 시작하기 전에 가장 먼저 손을 씻는다 2. . 4.65±0.50 한 환자를 보고난 후 다른 환자를 만지기 전에 손을 씻는다 3. . 4.64±0.54 감염질환이 있는 환자와 분비물을 접촉하기 전에 손을 씻는다 4. . 4.54±0.62 손을 씻을 때에는 적어도 초 이상 잘 문질러 씻는다 5. 15 . 4.47±0.57 화장실에 다녀오거나 코를 푸는 등 개인적인 위생행위 후에 손을 6. , 씻는다. 4.47±0.57 멸균장갑을 벗은 후에도 손을 씻는다 7. . 4.32±0.69 멸균장갑을 껴야 할 경우 장갑을 끼기 전에 손을 씻는다 8. . 4.18±0.73 요로감염관리 영역 3.98±.31 유치도뇨관 삽입 전에 손을 씻는다 9. . 4.70±0.56 유치도뇨관 삽입 후에 손을 씻는다 10. . 4.70±0.48 소변백과 튜브는 항상 방광보다 낮게 유지하고 유치도뇨관은 소변 11. 백보다 높게 유지한다. 4.76±0.50 유치도뇨관과 소변백의 연결부위는 세척을 할 때를 제외하고는 분 12. 리 시키지 않는다. 4.62±0.53 유치도뇨관 삽입시 요도가 무균적으로 유지되기 위하여 도뇨관에 13. 서 소변백을 끝까지 전체가 폐쇄적(closed system)으로 유지되도록 한다. 4.57±0.64 유치도뇨관과 소변백 연결부위를 분리시키지 않으며 적은양의 소 14. 변 검사시 멸균 주사기를 이용하여 채취한다. 4.55±0.54 소변줄이 꺽이거나 꼬이지 않게 유지한다 15. . 4.51±0.60 소변백이 바닥에 닿지 않도록 한다 16. . 4.43±0.66 소변백에서 소변을 내릴 때 한 환자에게서 다른 환자로 옮겨가기 17. , 전에 손을 씻고 장갑을 바꿔낀 후 시행한다. 4.38±0.71 소변백을 비우기 전 후에 소변백 입구를 소독제로 닦는다 18. , . 4.38±0.71 유치도뇨관을 삽입한 후에 유치도뇨관이 움직여서 생길 수 있는 19. 점막자극을 최소화하기 위해 잘 고정한다 4.37±0.61 유치도뇨관은 꼭 필요한 경우에만 삽입하도록 하며 삽입사유가 없 20. 어지면 즉시 제거하도록 한다. 4.36±0.68
표 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 지식점수 계속 < 2> ( ) (N=105) 도치문항 * 문 항 평균 표준편± 차 요로의 외상을 줄이기 위해 되도록 작은 유치도뇨관을 사용하거나 21. 환자에게 맞는 유치도뇨관을 삽입한다. 4.29±0.78 일반적로 유치도뇨관의 은 성인은 멸균된 증류수를 이 22. balloon 10cc 상 사용하지 않으며 소아는 3-5cc가 적당하다. 4.26±0.73 적은 양의 검체 이하 가 필요한 경우 유치도뇨관 고무 부 23. (20cc ) (latex) 위를 알코올로 닦은 후 주사기를 사용하여 무균적으로 소변을 채취 한 후 검사를 의뢰한다. 4.23±0.94 소변백은 항상 정규적으로 환자마다 이름이 표시된 개인용 소변기를 24. 사용하여 비운다. 4.17±0.74 유치도뇨관과 배액 시스템은 가급적 손이 적게 닿도록 관리한다 25. . 4.12±0.85 소변백은 시간마다 정기적으로 비워야 한다 26. 8 . 3.92±0.93 회음부 간호의 경우 어떤 종류의 소독제를 사용하느냐 보다 개인위 27. 생을 지켜주는 것이 더 중요하다. 3.77±0.88 감염환자는 반드시 장갑을 낀 후 처치한다 28. . 3.49±1.42 한 환자를 처치할 경우 소독장갑을 한번 착용하면 다시 갈아 끼지 *29. 않고 끝까지 착용해야 한다. 3.49±1.42 방광세척 은 유치도뇨관 관련 감염을 예방하기 위해서 필 *30. (irrigation) 요하다. 2.94±1.06 유치도뇨관이 막히는 것을 예방하기 위한 정기적인 도뇨관 세척은 *31. 필요하다. 2.84±1.19 유치도뇨관은 매일 비누와 물로 세척해야 한다 32. . 2.78±1.09 유치도뇨관 또는 소변백이 새거나 이상이 있을 경우에 교환하기 보 33. 다는 정기적으로 유치도뇨관을 교환한다. 2.70±1.42 많은 양의 소변검사를 위한 검체시 시간소변수집 소변백 입구에 34. (24 ) 서 채취한다. 2.30±1.19 평균 평점 4.11±0.30 총점 평균 139.67±10.26
연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 실천정도
C.
연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 실천정도의 총점평균 45.02±3.16점이며 평, 균평점은 최대 3점에서 1.95±0.14점으로 나타났으며 실천정도는, <표 3>과 같다. 감염관리에 대한 영역별 실천정도는 손 씻기 영역의 평균평점은 1.60±.29점으로 나타났으며, '화장실에 다녀오거나 코를 푸는 등 개인적인 위생행위 후에 손을 씻, 는다 가' 2.47±0.57점으로 가장 높았으며 손을 씻을 때에는 적어도, ' 15초 이상 잘 문 질러 씻는다 가' 1.10±0.33점으로 가장 낮게 나타났다. 요로감염관리 영역의 평균평점은 1.95±.14점으로 나타났으며, '유치도뇨관 삽입시 요도가 무균적으로 유지되기 위하여 도뇨관에서 소변백을 끝까지 전체가 폐쇄적(clo 으로 유지되도록 한다 유치도뇨관과 소변백의 연결부위는 세척할 때 sed system) ', ' 를 제외하고는 분리시키지 않는다', '소변백과 튜브는 항상 방광보다 낮게 유지하고 유치도뇨관은 소변백보다 높게 유지한다', '소변백은 8시간 마다 정규적으로 비워야 한다', '유치도뇨관 또는 소변백은 새거나 이상이 있을 경우에 교환하기 보다는 정 기적으로 유치도뇨관을 교환한다', '유치도뇨관과 소변백 연결부위를 분리시키지 않 으며 적은 양의 소변 검사시 멸균주사기를 이용하여 채취한다', '적은 양의 검체(20 이하 가 필요한 경우 유치도뇨관 고무 부위를 알코올로 닦은 후 주사기를 cc ) (latex) 사용하여 무균적으로 소변을 채취한 후 검사를 의뢰한다 가' 3.00으로 만점이었다. 반면에 점수가 가장 낮은 항목은 유치도뇨관은 매일 비누와 물로 세척한다 가' ' 1. 점으로 나타났다 00±0.00 .표 연구 대상자의 요로감염 관리에 대한 실천점수 < 3> (N=105) 문 항 평균 표준편차± 손 씻기 영역 1.60±.29 화장실에 다녀오거나 코를 푸는 등 개인적인 위생행위 후에 손을 씻는다 1. , . 2.47±0.57 감염질환이 있는 환자와 분비물을 접촉한 후에 손을 씻는다 2. . 2.01±0.64 멸균장갑을 벗은 후에도 손을 씻는다 3. . 1.93±0.68 감염성 환자는 반드시 장갑을 낀 후 처치한다 4. . 1.73±0.68 한 환자를 보고난 후 다른 환자를 만지기 전에 손을 씻는다 5. . 1.63±0.63 감염질환이 있는 환자와 분비물을 접촉하기 전에 손을 씻는다 6. . 1.22±0.43 일을 시작하기 전에 가장 먼저 손을 씻는다 7. . 1.11±0.32 손을 씻을 때에는 적어도 초 이상 잘 문질러 씻는다 8. 15 . 1.10±0.33 요로감염관리 영역 1.95±.14 유치도뇨관 삽입시 요도가 무균적으로 유지되기 위하여 도뇨관에서 소변백을 9. 끝까지 전체가 폐쇄적(closed system)으로 유지되도록 한다. 3.00±0.00 유치도뇨관과 소변백의 연결부위는 세척할 때를 제외하고는 분리시키지 않는 10. 다. 3.00±0.00 소변백과 튜브는 항상 방광보다 낮게 유지하고 유치도뇨관은 소변백보다 높 11. 게 유지한다. 3.00±0.00 소변백은 시간 마다 정규적으로 비워야 한다 12. 8 . 3.00±0.00 유치도뇨관 또는 소변백은 새거나 이상이 있을 경우에 교환하기 보다는 정기 *13. 적으로 유치도뇨관을 교환한다. 3.00±0.00 유치도뇨관과 소변백 연결부위를 분리시키지 않으며 적은 양의 소변 검사시 14. 멸균주사기를 이용하여 채취한다. 3.00±0.00 적은 양의 검체 이하 가 필요한 경우 유치도뇨관 고무 부위를 알 15. (20cc ) (latex) 코올로 닦은 후 주사기를 사용하여 무균적으로 소변을 채취한 후 검사를 의 뢰한다. 3.00±0.00 유치도뇨관과 배액 시스템은 가급적 손이 적게 닿도록 관리한다 16. . 2.84±0.37 유치도뇨관 삽입 후에 손을 씻는다 17. . 2.69±0.63 소변백이 바닥에 닿지 않도록 한다 18. . 2.63±0.78 소변줄이 꺽이거나 꼬이지 않게 유지한다 19. . 2.50±0.59
표 연구 대상자의 요로감염관리에 대한 실천점수 계속 < 3> ( ) (N=105) 도치문항 * 감염성 환자는 반드시 장갑을 낀 후 처치한다 20. . 1.73±0.68 문 항 평균 표준편± 차 유치도뇨관을 삽입한 후에 유치도뇨관이 움직여서 생길 수 있는 점 21. 막자극을 최소화하기 위해 잘 고정한다. 1.72±0.74 소변백은 항상 정규적으로 환자마다 이름이 표시된 개인용 소변기를 22. 사용하여 비운다. 1.47±0.84 유치도뇨관 삽입 전에 손을 씻는다 23. . 1.38±0.50 소변백을 비우기 전 후에 소변백 입구를 소독제로 닦는다 24. , . 1.23±0.42 한 환자를 처치할 경우 소독장갑을 한번 착용하면 다시 갈아끼지 않 *25. 고 끝까지 착용한다. 1.08±0.30 소변백에서 소변을 내릴 때 한 환자에서 다른 환자로 옮겨가기 전 26. , 에 손을 씻고 장갑을 바꿔낀 후 시행한다. 1.01±0.98 유치도뇨관은 매일 비누와 물로 세척한다 27. . 1.00±0.00 평균 평점 1.95±0.14 총점 평균 45.02±3.16
요로감염 관리의 지식과 실천정도와의 상관관계
D.
연구 대상자의 요로감염관리에 대한 지식과 실천정도 간의 상관관계(r=.113, p=.24 는 없었으며 이를 손 씻기 영역과 요로감염 관리 영역으로 나누어 분석한 결과 9) , 손 씻기의 지식과 실천정도의 상관관계(r=.002, p=.987)와 요로감염 관리 영역의 지 식과 실천정도의 상관관계(r=.106, p=.106)는 통계적으로 유의하지 않았다 표< 4>. 표 요로감염 관리의 지식과 실천정도와의 상관관계 < 4> (N=105) 감염관리 지식 손 씻기 지식 요로감염 관리 지식 r(p) r(p) r(p) 감염관리 실천 .113(.249) 손 씻기 지식 .002(.987) 요로감염 관리 지식 .106(.282)일반적 특성에 따른 요로감염 관리에 대한 지식과 실천정도 E. 연구대상자의 일반적 특성에 따라 요로감염 관리 지식과 실천정도의 차이는 <표 와 같다 5> . 연구대상자의 일반적 특성에 따른 지식정도는 연령에서 31세 이상(4.14±.29 )점 이 세 이하 점 보다 높았으며 이는 통계적으로 유의한 차이는 없었다 30 (4.10±.30 ) , (t=.231, p=.632). 결혼 상태에 따른 지식은 미혼(4.11±.28)이 기혼(4.09±.37)보다 높았으나 이는 통, 계적으로 유의한 차이는 없었다(t=.074, p=.787). 학력에 따른 지식은 년제 대학 졸업3 (4.11±.32 ), 4점 년제 대학 졸업 이상(4.10±.28 점 의 순으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이는 없었다) , (t=.006 .p=.940). 직위에 따른 지식은 주임간호사(4.16±.27 )점 와 일반간호사(4.09±.30 )점 의 순으로 나 타났으며 통계적으로 유의한 차이는 없었다, (t=1.087, p=.30). 임상경력에 따른 지식은 년 이상9 (4.14±.30 ), 3-6점 년 미만(4.13±.30 ), 6-9점 년 미 만(4.11±.25 ), 3점 년 미만(4.08±.32 )점 의 순으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이, 는 없었다(t=.251, p=.860). 연구대상자의 일반적 특성에 따른 실천정도는 31세 이상(2.04±.13 ) 30점 이 세 이하 점 보다 높았으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (1.94±.12 ) , (t=8.537, p=.004). 결혼 상태에 따른 실천정도는 기혼(2.02±.16 )점 이 미혼(1.93±.12 )점 보다 높았으며, 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=6.849, p=.0.10). 학력에 따른 실천정도는 년제 졸업 이상4 (1.98±.13 ) 3점 이 년제 졸업(1.93±.13 )점 보 다 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이는 없었다, (t=3.753, p=.055). 직위에 따른 실천정도는 주임간호사(2.03±.14 )점 가 일반간호사(1.93±.12)보다 높았 으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다, (t=10.687, p=.001).
임상경력에 따른 실천정도는 년 이상9 (2.05±.13 ), 3-6점 년 미만(2.00±.17 ), 6-9점 년 미만(1.95±.11 ), 3점 년 미만(1.90±.09 )점 의 순으로 나타났으며 이를, sheffe 사후검증 한 결과 임상경력이 년 미만3 , 3-6년 미만, 6-9년 미만 보다 임상경력 년 이상에서9 요로감염 관리에 대한 실천정도가 높은 것으로 나타났다 표< 5>. 표 일반적 특성에 따른 지식과 실천정도 차이검증 < 4> (N=105) *p<.05, **p<.01, ***p<.001 특 성 구 분 지식정도 실천정도 평균 표준편차± t or F p 평균 표준편차± t or F p 연 령 30세이하 4.10±.30 .231 .632 1.94±.12 8.537 .004* 세이상 31 4.14±.29 2.04±.13 결 혼 기혼 4.09±.37 .074 .787 2.02±.16 6.849 .010* 상 태 미혼 4.11±.28 1.93±.12 학 력 3년제졸업 4.11±.32 .006 .940 1.93±.13 3.753 .055 년졸업이상 4 4.10±.28 1.98±.13 직 위 일반간호사 4.09±.30 1.087 .300 1.93±.12 10.687 .001* 주임간호사 4.16±.27 2.03±.14 임 상 3년미만 4.08±.32 .251 .860 1.90±.09 7.083 .000*** 경 력 3-6년미만 4.13±.30 2.00±.17 년미만 6-9 4.11±.25 1.95±.11 년이상 9 4.14±.30 2.05±.13 Scheff 4 > 1
논의
.
Ⅴ
요로감염 관리 지식과 실천정도
1.
연구대상자의 요로감염 관리에 대한 지식정도는 5점 척도로 평균 평점 4.11±.30점 으로 나타났다 이러한 결과는 최심영. (2003)의 임상간호사의 병원감염 관리 영역 중 요로감염 관리 영역보다 낮은 점수를 보였으며 최애리, (2005)의 연구와 유사한 결과 를 나타냈다. 대상자의 일반적 특성에 따른 요로감염관리에 대한 지식정도는 연령 결혼상태, , 임상경력 직위에 따라서는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 연령은, , 31세 이상 이 30세 이하보다 점수가 높았으며 결혼 상태는 미혼이 기혼보다 점수가 높았으며, , 학력은 3년제 대학 졸업이 4년제 대학 졸업이상 보다 점수가 높았으며 직위는 주임, 간호사가 일반간호사보다 점수가 높게 나타났으며 임상경력은, 9년 이상에서 지식정 도가 높은 점수를 나타냈다 이는 김봉희. (2003)의 연구에서도 연령이 많을수록 직위, 별로는 책임간호사가 임상경력이 많을수록 인지도가 높은 것으로 나타났으며 최애, , 리(2005)의 연구에서도 연령이 많을수록 임상경력이 많을수록 인지도가 높게 나와, 본 연구와 부분적으로 일치하였다 이는 간호사들의 반복적인 교육과 임상경험을 바. 탕으로 지식정도가 높은 것으로 사료된다. 연구대상자의 요로감염 관리에 대한 실천정도는 최대 3점에서 평균 평점 1.95±.14 점이었으며 최미애, (2002), 김봉희(2003), 최애리(2005)의 요로감염 관리에 대한 수행 도에서도 요로감염 관리에 대한 인지도에 비하여 수행도는 낮게 나타나 본 연구와 유사한 결과를 보였다 그러나 최심영. (2003)의 연구에서는 요로감염 관리 영역에서 수행도가 인지도보다 높은 결과를 보여 본 연구결과와 차이가 있었는데 이는 연구대상자들의 손 씻기 실천율이 송명숙(2001), 최미애(2002)의 연구 대상자의 손 씻기 실천율보다 높았기 때문으로 사료된다. 요로감염관리에 대한 실천정도는 학력에 따른 차이는 없었으나 연령이, 31세 이상 에서 결혼 상태는 기혼이 직위는 주임간호사가 임상경력에서는, , , 9년 이상의 간호사 가 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 이는 김혜정. (2000)의 병원감염 예방에 대한 연구에서 수행도는 연령이 많을수록 김남수, (2000)의 병원감염관리에 대한 연구에서 수행도는 연령에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 본 연구와 일치하였다 또한 조수현. (1997)의 연구에서는 임상경력이 많을수록 수행정도가 높게 나타났으며 박형미(2004)의 병원감염 관리에 대한 연구에서 수행도는 연령 근무경, 력 직위 결혼 상태에 따른 수행도가 유의한 차이를 보여 본 연구 결과와 일치하였, , 다 그러나 김남수. (2000)의 연구에서 병원감염 관리에 대한 수행도는 임상경력과 유 의한 차이가 없었으며 최애리, (2005)의 병원감염 관리에 대한 연구에서 수행도는 연 령 최종학력에서는 유의한 차이가 없어 본 연구와 차이가 있으며 이는 추후 반복, , 연구를 통하여 검증 되어야 할 것이다. 본 연구에서 임상경력에 따른 실천정도는 3년 미만의 간호사들의 실천정도가 낮 게 나타났는데 이는 최미애(2002)의 연구에서 3년 미만의 간호사의 감염관리에 대한 수행도가 낮게 나타난 것과 일치하였으며 이러한 결과는 임상 경험이 적은 신규 간, 호사의 경우 감염에 대한 지식이 부족하고 업무 부담이 실천정도에 영향을 미치는 것으로 보이는 것이라 하였다 이명선 등. (2002)은 신규간호사들이 중환자실 간호업 무를 수행함에 있어 환경이 낯설고 두렵고 불안함 자신감의 결여로 업무 부담을 많, 이 느끼는 것으로 사료된다 따라서 경력에 따른 차별화된 감염관리 교육이 필요하. 며 임상경력이 적은 간호사들의 실천율을 높일 수 있도록 업무를 보다 효율적으로 개선하고 구체적인 실천 프로그램이 필요한 것으로 보고하였다. 연구 대상자의 요로감염 관리 실천정도를 보면 유치도뇨관 삽입시 요도가 무균' 적으로 유지되기 위하여 도뇨관에서 소변백을 끝까지 전체가 폐쇄적으로 유지되도
록 한다', '유치도뇨관과 소변백의 연결부위는 세척 할 때를 제외하고는 분리시키지 않는다', '소변백과 튜브는 항상 방광보다 낮게 유지하고 유치도뇨관은 소변백보다 높게 유지한다 의 문항이' 3점 만점으로 나타났으며 같은 도구로 연구한 정경숙, (200 의 연구에서는 소변백은 항상 방광보다 아래에 위치하도록 한다 도뇨관과 2) ' '(2.97), ' 소변백의 연결부위는 불가피한 세척할 때를 제외하고는 분리시키지 않는다 의 순으' 로 나타나 본 연구와 일치하였다. 본 연구에서 7개의 문항에서 3점 만점의 결과를 나타낸 것은 요로감염 관리에 대 한 인식이 높아지고 의료기관평가를 통한 표준화된 감염관리의 반복적인 평가와 지 속적인 감염관리 교육으로 인해 이와 같은 결과가 나타난 것으로 사료된다. 요로감염 관리 실천정도에서 소변백은 항상 정규적으로 환자마다 이름이 표시된' 개인용 소변기를 사용 하여 비운다 가 낮은 점수를 보였으며 이는 최미애' , (2002)의 연구에서 소변백의 뇨를 비울 때 개인용 용기를 사용함 에서 높은 지식에 비해 낮' ' 은 실천율을 보였으며 김봉희, (2003)의 연구에서도 소변백은 정규적으로 환자마다' 이름이 표시된 개인용 소변기를 이용하여 비운다 가 낮은 실천율을 보였다' . 실천정도가 낮은 원인으로 소변백의 소변을 비울 때 환자마다 이름이 표시된 개 인용 소변기를 사용하기 보다는 1개의 소변기를 이용해 여러 환자의 소변백을 비우 기 때문이며 이는 바쁜 업무로 인해 번거로움을 피하고자 하기 때문이라 사료된다, . 이를 해결하기 위한 방안으로 개인용 소변기의 갯수를 늘리고 개별적으로 감염관리 를 실천할 수 있는 중환자실 간호사들의 업무 개선을 위한 방안모색이 필요하며 또, 한 병원차원에서의 적극적인 참여와 경제적 지원이 필요한 것으로 사료된다. 또한 최애리(2005)의 연구에서 요로감염 관리 수행도에서는 소변 수집백은 항상' 방광보다 낮게 유지한다‘, '도뇨관은 무균적인 폐쇄 배액체계가 유지되어야 한다 가' 평균 점수보다 높게 나타났으며 김봉희, (2003)의 연구도 요로감염 관리 수행에서 ' 소변백은 항상 방광보다 아래 위치하도록 하여 나온 소변이 역류되는 것을 방지해 야한다', '도뇨관과 소변백의 연결부위는 불가피한 세척을 할 때를 제외하고는 절대
로 분리시키지 않는다 가 높은 점수를 보여 본 연구와 유사한 결과를 나타내었다' . 또한 최선주(1998)의 연구에서는 적은 양의 검체 채취 시 주사기를 이용한 검체 채취가 낮은 수행을 나타냈으며 김남수, (2000)의 연구의 요로감염 관리 수행도에서 도뇨관과 소변백은 연결부위를 분리시키지 않으며 적은 양의 소변 검사시 주사기 ' 를 이용하여 채취한다 가 낮은 수행을 보였으나 본 연구에서는 높은 실천정도를 보' 여 간호사들이 감염관리의 중요성을 인지하는 정도가 높아졌음을 알수 있었다. 본 연구에서 요로감염 관리 영역의 평균 평점(1.95±0.14) 보다 낮은 실천 문항은 ' 유치도뇨관을 삽입한 후에 유치도뇨관이 움직여서 생길 수 있는 점막자극을 최소화 하기 위해 잘 고정한다', '소변백은 항상 정규적으로 환자마다 이름이 표시된 개인 용 소변기를 사용하여 비운다', '소변백을 비우기 전 후에 소변백 입구를 소독제로, 닦는다 가 낮은 점수를 보였으며 정경숙' , (2002)의 요로감염 관리 수행도 연구에서도 소변백을 비운 후 소변백의 입구를 소독제로 닦는다 소변백의 뇨를 비울 때는 ' ', ' 개인용 용기에 비운다', '도뇨관은 움직임과 요도의 외상을 방지하기 위해 대퇴부에 고정시킨다 로 나타나 본 연구와 유사한 결과를 보였다' . 본 연구에서 요로감염 관리 실천정도가 가장 낮은 문항은 유치도뇨관은 매일 비' 누와 물로 세척해야 한다 로 간호현장에서는 제대로 실천하지 않는 것으로 나타났' 다 이는 의료기관마다 유치도뇨 관리의 관리원칙이 조금씩 다르므로 나타날 수 있. 는 결과라 판단되며 이러한 문제점을 해결하기 위해서는 조속히 간호업무의 수행을 표준화해야 할 것으로 사료된다. 이와 관련된 연구로 국윤호 박정규와 이황호, (2000)에 따르면 매일 비누와 물로, 세척하고 배변 후 세척하는 것이 적극적인 소독과 처치보다 효과적이라고 하였으며, 또한 미국 질병관리 본부(2001)에서도 외요도구 간호시 소독액으로 닦는 것은 불필 요하며 오히려 감염의 위험을 증가시킬 수 있다고 하였고, Wenzel(2003)은 회음부 소독보다는 비누와 물로 매일 세척하는 것이 보다 효과적이라 하였다 반면에 고미. 혜와 조명희(1998)는 요도구와 도뇨관 사이를 비눗물로 닦은 후 다시 외요도구를 베
타딘 용액으로 하루에 2회 정도 닦아 주거나 소독용액으로 외요도구를 씻어주는 방 법을 제시하였고 이명진, (2002)은 소독용액으로 외요도구를 간호하는 것이 비눗물과 베타딘으로 하는 것보다 효과적이라 하였다 이처럼 외요도구 및 회음부 간호중재방. 법에 대해서는 논란의 여지가 있어 임상에서 간호중재방법에 대한 지침을 세우기가 어려우며 간호중재방법에 따른 비교 연구도 부족한 실정이므로 간호중재에 따른 횟, 수 간호중재시 사용되는 소독액의 효과와 방법등에 관한 추후 연구를 통해 근거중, 심의 간호가 구체적으로 실천되어져야할 것이다. 요로감염 관리의 높은 지식정도에 비해 낮은 실천정도를 보인 문항은 소변백에' 서 소변을 내릴 때 한 환자에서 다른 환자로 옮겨가기 전에 손을 씻고 장갑을 바꿔, 낀 후 시행한다', '한 환자를 처치할 경우 소독장갑을 한번 착용하면 다시 갈아 끼 지 않고 끝까지 착용한다 로 나타났으며 이는 간호사의 업무가 연속적으로 일어나' , 기 때문이며 그로 인하여 실천정도가 낮은 것으로 사료되는데 연속적인 간호수행이 종료되고 시작될 때마다 손 씻기를 강화해야 할 것이라 생각된다. 손 씻기가 병원감염율을 감소시키는데 기본이며 매우 중요한 일임을 의료인 모두 가 알고 있으나 실제로 손 씻기 실천은 높은 편은 아니며(Pippet, 2001), 손 씻기 실 천에 영향을 미치는 것으로 손 씻기에 대한 인식과 지식의 부족이며 손 씻기를 실, 천하지 못하는 이유로 간호사의 많은 업무량 손 씻는 물품이용의 편의성 등과 관련, 이 있는 것으로 나타났으며 손 씻기의 지침서대로 모두 지키는 것은 현실적이지 못, 하며 의료인들 또한 자신의 업무와 환자 간호의 원칙에서 갈등하고 있다고 하였다 등 (Pitter , 1999). 또한 우리나라의 손 씻기를 위한 세면대 실태를 보면, 145개 병원 조사에서 중환 자실의 경우 평균 6 침상당 세면대 1대로 보고되었고 손을 씻은 후 건조용 공급물, 은 면수건이 전체의 55.8%, 종이수건 34.5%, 건조기 0.9%로 조사되어 우준희 등( , 39 인, 1997; 김남수, 2000) 병원의 적극적인 지원과 참여가 필요하며 낮은 실천정도에, 비해 지식의 정도는 높아 간호사의 태도와도 직결되는 부분이며 효율적인 손 씻기
교육이 요구된다. 등 의 연구에서는 손 씻기에 영향을 미치는 것으로 세면대 위치가 매 Pitter (1999) 우 중요하다 하였는데 중환자실에서 의료 인력이 세면대로 걸어가서 손을 씻고 다 시 환자에게로 돌아오는데 소요되는 시간은 약 1분 정도이며 근무 당 40회 이상 손 을 씻어야 한다면 손을 씻는데 소요되는 시간이 많다 하였다. 또한 안미정(2002)의 연구에 따르면 간호업무를 수행한 후 손 씻기가 29.4%로 수 행 전 손 씻기 11.0%로 보다 높았으며 이러한 결과는 소독세트 치우는 장소가 세, 면대와 가깝기 때문이라 하였으며, Kesavan 등(1998)의 연구에서도 세면대의 접근 용이함이 손 씻기 수행에 영향을 미친다고 하였다. 따라서 병원을 설계하는 시점에서부터 세면대의 개수와 짧은 동선과 접근의 용이 함이 간호사의 손 씻기에 효과가 있을 것이라 사료되며 건축에 있어 이에 대한 배 려가 반드시 요구되는 사항이다. 한편 Dubbert 등(1990)의 연구에서는 중환자실 의료진들의 손 씻기 실천을 증진 시키기 위한 교육과 피드백을 병행하였는데 교육만 이루어졌을 때는 손 씻기의 실 천이 즉시 증가하는 효과를 보였지만 4주 후에는 다시 처음의 상태로 돌아가는 양 상을 보였으나 중환자실에서 손 씻기를 하는 의료진들의 문제점을 다음날 바로 지 적하여 교정을 하는 피드백을 시행한 후에는 손 씻기 수행율이 증가되었다 또한. Pi 등 의 연구에서는 년에 걸처 손 씻기의 수행을 높이기 위한 프로그램으 tter (2000) 3 로 손 소독제를 사용하기 편하게 제작하여 모든 의료인이 지니고 다닐 수 있도록 하였는데 이러한 프로그램을 진행한 후 손 씻기의 실천율은 48%에서 66%로 증가 하였다. 따라서 손 씻기는 단순한 교육만으로는 효과적인 기대를 할 수 없으며 손 씻기 실천을 높을 수 있는 구체적이고 현실적인 교육 프로그램이 필요한 것으로 사료된 다. 본 연구에서 손 씻기와 관련된 실천에서 손을 씻을 때에는 적어도' 15초 이상 잘
문질러 씻는다 가 낮은 점수로 나타났으며 김봉희' , (2003), 정경숙(2003)의 연구에서
도 손을 씻을 때에는' 15초 이상 잘 문질러 씻는다 가 낮은 수행을 보여 본 연구와'
유사한 결과를 나타냈다.
미국의 감염관리사협회(Associated for professionals in infection control and epid
에서 제시한 손 씻기 시간은 초 이상인데 비해 정인숙 ermiology, APIC, 1995) 10-15 , 의 연구에서 초 박춘우 의 연구에서 초로 나타나 우리나라 간호 (1997) 7-8 , (1997) 7-8 사의 손 씻는 시간이 부족한 것으로 나타났다. 손 씻기 관련된 실천에서 일을 시작하기 전에 가장 먼저 손을 씻는다' ', '감염질 환이 있는 환자와 분비물을 접촉하기 전에 손을 씻는다', '유치도뇨관 삽입 전에 손 을 씻는다', '한 환자를 보고난 후 다른 환자를 만지기 전에 손을 씻는다 가 낮게' 나타났다. 이는 간호행위전의 손 씻기가 간호행위 후의 손 씻기보다 유의하게 낮았다고 보 고한 최미애(2002)의 연구에서는 정맥주사를 놓기 전' ', '흡인하기 전', 주사약을 혼 합하기 전', '상처를 만지기 전', '유치도뇨관 삽입 전 에 간호활동 시행 전에 나타' 나는 항목에서 인지도에 비해 실천정도가 낮게 나타났으며 김봉희, (2003)의 연구에 서도 멸균장갑을 끼기 전' ', '한 환자를 보고 난후 다른 환자를 만지기 전', '채혈하 기 전 의 손 씻기가 낮은 실천을 나타내 유사한 결과를 보였으며 최선주' (1998)의 연 구에서도 장갑끼기 전 손 씻기가 수행이 낮은 것으로 나타났으며 천숙희' ' , (1996)의 연구에서 일 시작하기 전에' ', '도뇨관 조작 전 손 씻기 수행이 낮은 것으로 나타나' 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구결과 감염 관리에 대한 지식과 실천정도의 관계는 통계적으로 상관관계는 없었으며 손 씻기 영역의 지식과 실천정도와 요로감염 관리 영역의 지식과 실천정, 도는 통계적으로 상관관계는 없었다 이는 최애리. (2005)의 병원감염관리에 대한 인 지도와 수행도가 유의한 상관관계를 보인 것과는 차이가 있었다. 이처럼 요로감염관리 지식과 실천정도와 관계에서 상관관계가 없는 것은 간호사
들이 이론적으로 감염관리에 대해서 잘 알고는 있으나 구체적인 실천능력이 떨어지 는 것으로 보이며 이는 이론중심의 간호교육과 간호업무를 실천하는데 있어 발생하 는 차이라 생각되며 간호 실무에서의 감염관리 부족으로 인한 것이며 따라서 요로, 감염관리 실천정도를 높이기 위한 대책 마련이 필요하다 사료된다. 김혜정(2000)의 연구에서 신규간호사 감염관리 교육 경험이 있는 경우 수행도가, 높게 나타났으며 최애리, (2005)의 연구에서도 감염관리 교육경험에 따른 인지도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으나 감염교육을 받은 군의 인지도 점수가 높아 교육 참여 경험이 영향요인으로 관련이 있었으며 수행도에 영향을 미치는 것 으로 나타나 감염관리 교육의 필요성을 강조하였고 계속적인 교육을 통해 감염관리 에 대한 지식과 실천을 증가시킬 프로그램을 개발하는 것이 필요하다 할것이다. 따라서 중환자실에서 직접적인 간호를 수행하는 간호사들의 병원감염관리 예방에 대한 실천율을 높이기 위해서는 3년 이하의 경력 간호사를 집중 교육하고 실천할 수 있는 표준화된 지침서 및 간호수행이 필요하며 간호수행 전의 손 씻기를 높일, 수 있도록 손 씻는 세면대의 갯수 증가와 간호수행 전 손 씻기가 용이 할 수 있도 록 중환자실 시설의 개선이 필요하다.
결론 및 제언
.
Ⅵ
본 연구는 일 대학병원 내과계 외과계 응급계 중환자실에서 근무하는 간호사들, , 의 요로감염관리에 대한 지식정도와 실천정도를 조사하여 이를 근거로 중환자실 간 호사의 요로감염 예방을 위한 대안 프로그램 개발에 기초자료를 제공하기 위해 시 도되었다. 연구대상은 경기도 S시에 소재하고 있는 일 대학병원 중환자실 간호사 105명이 며 자료수집기간은, 2008 1 20년 월 일부터 2008 5 31년 월 일까지 133일간 이었으며 관 찰방법과 설문지를 이용하여 조사하였다. 연구도구는 최애리(2005)의 도구를 수정 보완하여 5점 척도문항의 도구를 사용하 였으며 연구도구의 지식정도의 신뢰도는 Cronbach's ɑ 계수 .803이며 실천도의, Cro 계수 이었다 nbach's ɑ .844 .수집된 자료는 SPSS WIN 12.0을 이용하여 실수 평균 표준편차, , , One-way ANO
로 분석하였다 VA, Pearson's Correlation Coefficient test .
본 연구의 결과는 다음과 같다. 중환자실에 근무하는 간호사들의 감염관리에 대한 지식정도의 총 평균평점은 최 1. 대 점에서5 4.11±.30점 이었으며 각 영역별로는 손 씻기 영역, 4.52±.41 ,점 요로감 염 관리 영역 3.98±.31점이었다. 중환자실 간호사들의 감염관리에 대한 실천정도의 총 평균평점은 최대 점에서 2. 3 점 이었으며 각 영역별로는 손 씻기 영역 점 요로감염 관리 영 1.95±.14 , 1.60±.29 , 역 1.95±.14점 이었다.
3. 중환자실 간호사들의 감염관리에 대한 지식과 실천정도의 상관관계(r=.113, 는 없는 것으로 나타났으며 각 영역별로는 손 씻기 영역의 지식과 실천 p=.249) , 정도의 상관관계(r=.002, p=.987)는 없었으며 요로감염 관리 영역의 지식과 실, 천정도의 상관관계(r=.106, p=.282)는 없는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 요로감염 관리에 대한 지식정도는 연령 결혼상태 4. , , 학력 직위 임상경력에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 실천정도, , , 는 연령(t=8.537, p=.004), 결혼상태(t=6.849, p=.010), 직위(t=10.687, p=.001)에 따 라 통계적으로 유의하게 나타났으며 임상경력에 따라 유의하게 차이가 있었는, 데 Scheffe 사후검정결과 3년 미만의 임상경력자보다 9년 이상의 임상경력자가 요로감염에 대한 실천정도가 높은 것으로 나타났다(F=7.083, p=.000). 이상의 연구결과를 통하여 다음과 같이 제언하고자 한다. 중환자실 간호사의 요로감염 관리의 실천정도를 효과적으로 향상시킬 수 있는 1. 표준화된 간호수행 지침서 및 요로감염 관리를 위한 교육프로그램 개발이 요구 된다. 임상경력이 적은 중환자실 간호사의 요로감염 관리 활동에 대한 보다 집중적인 2. 업무개선과 질 평가가 이루어져야 할 것이다. 중환자실 간호사의 요로감염 관리에 있어 실제로 실천하지 못하는 요인을 분석 3. 하는 탐색적인 연구가 필요하다. 간호업무 수행 전 손 씻기에 대해 현실적인 방법 모색과 이를 잘 실천할 수 있 4. 는 교육 프로그램이 필요하다.
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