1. 배경
가.조사필요성및목적
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농어촌은도시에비해고령화현상이더급속하게진행되고있고,점차소득이감소하고있어최저
생계비기준으로빈곤수준은도시에비해2배이상높은것으로나타나고있음
○이는전반적으로건강취약계층이농어촌에밀집될수밖에없음을암시하고있으며,나아가이러한현실은 단기적으로개선의여지가보이지않고있음■
고령화및낮은경제적여건은주민의건강상태로이어져노령화로인한만성질환유병률은도시에비해
높은수준을보이고있고,연령표준화사망률또한도시에비해높은것으로나타나고있음
○일반적인만성질환유병률이농어촌에서더높은것은물론,농업노동의기계화,시설화등에따른농작업 사고또한증가추세에있어전체산업재해율이0.71%1)인것에비해농업재해율은1.40%로2배가량높음 ○또한,손상,교통사고,자살사망률또한도시에비해농어촌이높은것으로나타남농어촌 주민의 일반·응급의료이용 현황 및 시사점
도시지역에 비해 농어촌지역 주민의 경우 자신이 거주하고 있는 지역(시군구) 밖에 소재하는 의료기관을 이용하는 비율이 높았고, 의료기관까지의 소요시간도 상대적 으로 길었음 응급의료 발생시 119 도착시간에서도 도농간 차이가 있었으며, 도시에 비해 농어촌 지역주민들이 응급의료기관의 접근성에 대한 불만이 많았음 특히 일반의료는 물론 응급의료 분야에서도 농어촌지역 주민들의 접근성이 떨어 지고 있다는 사실은 도시에 비해 노인 등 취약인구가 많이 거주하고 있다는 사실을 반영할 때 시급히 개선되어야 할 문제임을 시사하고 있음 김동진 부연구위원 1)2008년도기준2 제 159 호
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이와같은전반적인여건은도시지역에못지않게농어촌지역에도의료시설이나응급의료시설설치의
필요성을보여주고있으나,현실은전체의료기관의12.9%,전체병상수의15.4%만이농어촌에분포
되어있음
2) ○우리나라인구의약20%가량이농어촌에거주하는현상황에서농어촌에서활동하고있는의사는전체의 4.8%로의료기관의지역분포에비해더욱열악함■
이러한배경하에서본연구는농어촌지역거주민의일반의료및응급의료이용현황을파악하기위해
전국 만20세 이상 성인남녀 1,000명을 대상으로 2012년 4월 2일~9일 사이 총 7일간 전화조사를
실시하였음
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본조사는국민건강영양조사등기존의자료원에비해농촌의현황을살펴보고도농간비교를위한
조사의목적에보다충실하게샘플링하였으며,또한농어촌의의료이용현황파악을위한최신의자료
라는장점이있음
나.조사대상자일반사항및건강상태■
조사대상자의성별,연령별,소득수준별분포를지역별로나누어보면,농어촌에서고령의여성인구가
많고,비교적소득수준이취약한것으로나타났으며이는기존의다른연구결과와비교하여크게다르지
않음
○응답자중도시지역은남성(51.74%)이,농어촌지역은여성(52.79%)이상대적으로많았음.연령의경우 도시지역에비해농어촌지역에서의고령화현상이두드러졌음 ○월평균가구소득이100만원미만인가구는농어촌지역이33.87%로도시지역의14.16%보다2배이상 높았고,반면월평균가구소득이400만원이상인가구는농어촌지역이10.21%로도시지역의20.16%에 비해절반수준에그쳤음■
응답자의주관적건강상태는도시지역거주자에비해농어촌지역거주자의경우자신의건강상태를나쁘
게평가하는비율이2배이상높았으며(도시13.41%,농어촌27.59%),의사진단에의한질환유병률또
한도시지역(29.76%)에비해농어촌지역(39.07%)이높은것으로나타났음
○주관적건강상태의경우2009년국민건강영양조사결과와비교하면자신의건강상태를나쁘게평가하는비율 (도시16.0%,농촌24.7%)의도농간격차가더증가한것으로나타났음 ○질환별로는도시,농어촌모두고혈압,관절염,당뇨등성인병의유병률이높았고,관절염(도시5.36%, 농어촌10.69%),농부증(도시1.34%,도시4.31%)의경우지역간편차가큰질환으로나타났음 ○평소건강관리활동또한도시지역거주자에비해농어촌지역거주자의응답이적은것으로나타났으나 통계적으로유의하지는않았음 2)2007년12월기준3 제 159 호 (단위:명(%)) <표 1> 응답자의 일반적 특성 구 분 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 373(100.00) 627(100.00) 1,000(100.00) 성별 남성 193(51.74) 296(47.21) 489(48.90) 0.165 여성 180(48.26) 331(52.79) 511(51.10) 연령 20~39세 166(44.50) 180(28.71) 346(34.60) 0.000 40~49세 87(23.32) 124(21.95) 211(21.10) 50~59세 62(19.62) 116(17.89) 178(17.80) 60~69세 29(7.77) 95(9.76) 124(12.40) 70세이상 29(7.77) 112(8.54) 141(14.10) 월평균 가구소득 50만원미만 14(3.81) 82(13.29) 96(9.76) 0.000 50~100만원미만 38(10.35) 127(20.58) 165(16.77) 100~150만원미만 38(10.35) 66(10.70) 104(10.57) 150~200만원미만 39(10.63) 70(11.35) 109(11.08) 200~250만원미만 51(13.90) 82(13.29) 133(13.52) 250~300만원미만 36(9.81) 55(8.91) 91(9.25) 300~350만원미만 52(14.17) 46(7.46) 98(9.96) 350~400만원미만 25(6.81) 26(4.21) 51(5.18) 400만원이상 74(20.16) 63(10.21) 137(13.92) 주관적 건강상태 매우건강한편임 39(10.46) 41(6.54) 80(8.00) 0.000 건강한편임 144(38.61) 228(36.36) 372(37.20) 보통임 140(37.52) 185(29.51) 325(32.50) 조금안좋음 38(10.19) 130(20.73) 168(16.80) 매우안좋음 12(3.22) 43(6.86) 55(5.50) 평소 건강관리 여부 건강관리하지않음 152(40.75) 259(50.20) 411(41.10) 0.863 건강관리하고있음 221(59.25) 368(58.69) 589(58.90) 의사진단에 의한 질환 여부 질환있음 111(29.76) 245(39.07) 356(35.60) 0.003 질환없음 262(70.24) 382(60.93) 644(64.40)
4 제 159 호
2. 농어촌 주민의 일반의료 이용 현황
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농어촌주민의의료이용현황을살펴보기위하여1,000명의응답자중의사진단에의해치료를받고있거나
약을복용하고있는356명(35.60%:도시29.76%,농어촌39.07%)에대해이용현황을조사하였음
○현재의사의진단으로치료를받고있거나약을복용하고있는응답자356명의의료기관이용현황을살펴보기 위해,이용중인의료기관의위치,소요시간등을분석하였음가.거주지역내의료기관이용현황
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의사진단유병환자365명중85.39%가거주지가속한시도에위치한의료기관을이용하고있는것으로
나타났음.그러나시군구를기준으로살펴볼경우,응답자365명중68.54%만이본인이거주하는지역내
의료기관을이용하는것으로나타났음
○지역별로는자신의거주지역동일시도내에있는의료기관을이용한다는응답자가도시지역의경우84.68%, 농어촌지역은85.71%로나타났음 ○그러나지역을시군구로한정할경우자신의거주지역과동일지역내에있는의료기관을이용한다는응답자는 도시지역의경우76.58%인반면,농어촌지역은64.90%에불과한것으로나타나농어촌지역거주민의경우 타시군구소재의료기관을이용하는경우가도시지역거주민에비해유의미하게많은것으로나타났음나.의료기관까지의소요시간및교통수단
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의료기관까지가는데소요되는시간은응답자의50%이상이20분이내에도착하는것으로응답하였음.
반대로의료기관까지의소요시간이1시간이상이라는응답자도20%에달하는것으로나타났음
구 분 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 111(100.00) 245(100.00) 356(100.00) 시도기준 동일지역 94(84.68) 210(85.71) 304(85.39) 0.799 타지역 17(15.32) 35(14.29) 52(14.61) 시군구기준 동일지역 85(76.58) 159(64.90) 244(68.54) 0.028 타지역 26(23.42) 86(35.10) 112(31.46) (단위:명(%)) <표 2> 거주지역 내 의료기관 이용현황 소요시간 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 111(100.00) 245(100.00) 356(100.00) 10분이내 55 (49.55) 67(27.35) 122(34.27) 0.000 10~20분이내 23 (20.72) 51(20.82) 74(20.79) 21~30분이내 8( 7.21) 46(18.78) 54(15.17) 31~60분이내 5 ( 4.50) 31(12.65) 36(10.11) 60분이상 20 (18.02) 50(20.41) 70(19.66) (단위:명(%)) <표 3> 의료기관 이용시 소요시간○도시의경우의료기관까지의소요시간이10분이내가49.55%로50%에육박한반면,1시간이상소요시간은 18.02%에불과했음.그러나농어촌지역은10분이내가28.07%인반면1시간이상은21.05%로도시지역에 비해의료기관까지가는데걸리는시간이길었음 ○2010년수행된농림어업총조사결과에의하면병의원이거주지역과같은행정리내에있거나,타지역이지만 10분이내거리에있는경우가33.7%,1시간이상소요되는지역에있는경우가전체의1.6%였고,종합 병원기준으로는10분이내거리에있는경우가5.0%,1시간이상소요되는경우가전체의18.4%였음 ○본조사결과를2010년농림어업총조사결과와연결하여생각해보면,농어촌지역주민의경우거주지에서보다 가까운의료기관이있으나,치료를위해보다먼곳에있는의료기관에방문하고있는것으로유추해볼수있음
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의료기관이용시교통수단은전체적으로버스이용자가가장많고,도보,승용차의순으로나타났음
○지역별로는도시지역은도보(38.74%)가가장많고,다음으로버스(30.63%),승용차(22.52%)등의교통 수단을 이용하고 있으나, 농어촌지역은 버스(38.78%)가 가장 많고, 다음으로 승용차(29.80%), 도보 (24.08%)의순으로이용하고있는것으로나타났음다.질병치료시어려운점
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질병치료시애로사항에대한질문에서는응답자의43.70%가경제적문제를꼽았고,다음으로25.90%가
간병인의문제를지목하였음
○질병치료시애로점에대해서도지역별편차가드러나는데,도시지역에비해농어촌지역에서는의료기관 접근성(도시12.33%,농어촌22.65%)을질병치료시어려운점으로응답한경우가많았음 5 제 159 호 교통수단 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 111(100.00) 245(100.00) 356(100.00) 도보 43(38.74) 59(24.08) 102(28.65) 0.095 버스 34(30.63) 95(38.78) 129(36.24) 승용차 25(22.52) 73(29.80) 98(27.53) 열차 2(1.80) 6(2.45) 8(2.25) 택시 2(1.80) 5(2.04) 7(1.97) 기타 5(4.50) 7(2.86) 12(3.37) (단위:명(%)) <표 4> 의료기관 이용시 교통수단 어려운 점 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 373(100.00) 627(100.00) 1,000(100.00) 치료비가많이듬 173(46.38) 264(42.11) 437(43.70) 0.001 의료서비스의질이낮음 48(12.87) 52(8.29) 100(10.00) 의료기관이멈 46(12.33) 142(22.65) 188(18.80) 환자를돌볼사람이없음 99(26.54) 160(25.52) 259(25.90) 기타 7(1.88) 9(1.44) 16(1.60) (단위:명(%)) <표 5> 질병치료시 어려운 점3. 농어촌 주민의 응급의료 이용 현황
가.응급상황경험
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전체조사대상자1,000명중23.40%에해당되는234명만이응급상황을경험한것으로나타났음
○응급상황경험비율은도농간차이를발견할수없었으며,응급상황종류로는사고나중독보다는질병으로 인한응급상황(71.79%)이많았음.이러한현상은도시와농어촌모두에서유사하게나타났음나.응급상황시병원전단계에대한대처
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응급의료체계는크게병원전단계와병원단계로구분할수있음.본조사에서는응급상황발생시최대한
빨리응급의료시설에도착하는데필요한병원전단계에대한현황조사를실시하였음
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응급상황발생시환자에대한응급처치를위해가장먼저연락을취하는곳은119로나타났음.응급
상황을경험한응답자(234명)중61.54%가응급상황시가장먼저119에연락하는것으로나타났으며
가족에게연락해의료기관방문(29.49%),본인스스로의료기관방문(4.70%),이웃등타인의도움으로
의료기관방문(4.27%)의순이었음
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또한,응급환자발생시응급구조사나의료인의응급처치(firstresponse)를받기까지의소요시간을비교
해보면역시119에연락을취했을때가가장빠른것으로나타났음
○지역별로는도시지역에비해농어촌지역에서119에연락했을때소요되는시간이평균4분정도더긴것으로 나타나는등의료서비스에대한접근성문제가응급의료에서도나타나고있음다.응급환자발생시어려운점
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응급상황이발생할경우가장어려운점은주위에응급처치를할수있는사람이없는경우(37.61%)였고,
두번째로는응급의료기관까지의접근성문제(25.21%)인것으로나타났음
6 제 159 호 구 분 도시지역 (N=84) 농어촌지역 (N=150) 전체 (N=234) 연락처 소요시간* 연락처 소요시간* 연락처 소요시간* 119 51(60.71) 10.2 93(62.00) 14.3 144(61.54) 12.9 본인 4(4.76) 15.0 7(4.67) 18.6 11(4.70) 17.3 가족 28(33.33) 20.5 41(27.33) 24.7 69(29.49) 23.0 타인 1(1.19) 25.0 9(6.00) 37.2 10(4.27) 36.0 (단위:명(%),분) <표 7> 응급환자 발생시 가장 먼저 연락을 취하는 곳 및 연락 소요시간 주: *119에연락할경우:응급차가도착할때까지걸리는시간,119외에연락할경우:응급의료기관(병원등)까지가는데걸리는시간 응급상황 발생 경험 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 373(100.00) 627(100.00) 1,000(100.00) 없다 289( 77.48) 477(76.08) 766(76.60) 0.612 있다 84( 22.52) 150(23.92) 234(23.40) (단위:명(%)) <표 6> 응급상황 발생 경험○도시지역의경우응급시어려운점이없었다는응답도25.00%로나타났으나농어촌에서는그러한응답은 14.67%에불과했으며,응급의료기관까지의접근성문제(29.33%)와119구급차가도달하기까지의시간이 많이걸리는문제(18.00%)에서는도시에비해높은응답을나타내었음
4. 시사점
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농어촌거주민에대한의료접근성강화의필요성은각종선행연구는물론본연구결과에의해서도잘
나타나고있음
○그에반해도시에비해턱없이부족한의료기관몇병상수는농어촌주민에대한의료접근성을위협하고 있으며,이는필수의료접근성차이로인한도농간건강수준의격차로나타날수있음 ○또한,의료기관접근성에대한상대적인차이로인해농어촌건강보험가입자의불만이커지고있으며,보험료 부담에대한저항으로나타날수도있음■
농어촌지역병원은크게보건의료원
3),지방의료원
4),민간병원등으로나눌수있음
5).농어촌지역에서
개원하고있는이들병원들은수익성악화와의료인력의기피현상으로인해운영의어려움은갈수록
심화되는반면,체계적인지원은받지못하고있는실정임
○때문에농민단체등일선에서는농어촌지역병원에대한실질적인지원을위해서는일회성지원보다는병원 운영을위한체계적이고지속적인지원이필요함을역설하고있음■
일본,미국,캐나다등은농어촌등의료취약지역을지정하고,의료전달체계가제대로작동하도록적극
적인정책을펼치고있음
6) ○일본은주민수및지자체재정자립도등을고려하여불채산지역을정하고해당지역에서운영중인공립병원에 대해특별양여금지원 ○미국은대도시이외지역으로서인접한병원까지차로1시간이상되는지역을의료취약지역으로정의하고 해당지역에병원을설립하고운영할경우필요경비지원 7 제 159 호 3)울릉,화천,평창,태안,무주등17개 4)영월,삼척,속초,홍성,서산등 5)나백주(2012).농어촌지역병원의료서비스수준및여건,농림부발표자료 6)Ibid. 어려운 점 도시지역 농어촌지역 전체 P-value 전체 84(100.00) 150(100.00) 234(100.00) 응급처치를할수있는사람이없음 33(39.29) 55(36.67) 88(37.61) 0.054 응급실이있는병원까지의거리가너무멈 15(17.86) 44(29.33) 59(25.21) 119구급차가오는데시간이많이걸림 11(13.10) 27(18.00) 38(16.24) 별다른어려움이없음 21(25.00) 22(14.67) 43(18.38) 기타 4(4.76) 2(1.33) 6(2.56) (단위:명(%)) <표 8> 응급환자 발생시 가장 어려운 점○캐나다는지리정보시스템을활용하여응급의료서비스가미치지못하는지역의인구규모를고려하여서비스 공급을고려하는정책실시
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일반적인의료전달체계외에도손상,교통사고,자살사망률이도시에비해농어촌이높다는사실은
응급의료와응급대응체계구축의필요성이절실함을보여주고있음
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농어촌의경우도시에비해응급의료기관에대한접근성이낮기때문에병원전단계에대한정책
강화가요구되고있음
○최근응급의료에관한이슈는“응당법”으로대표되는응급의료기관에대한서비스기준강화등으로주로 “병원단계”에서의서비스질강화로표현할수있음 ○그러나응급의료에관한문제를농어촌으로범위를좁혀생각해보면,병원단계는물론응급의료기관으로후송 하는“병원전단계”부터선결되어야할것으로보임■
그동안농어촌응급의료정책강화를위해투입된정부의노력에도불구하고그정책효과는잘나타
나지않고있는반면,최근“응당법”실시이후지방병원급의료기관이응급의료센터의지정을반납
하는등농어촌응급의료전달체계가더욱약화되고있는실정임
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응급의료의가장큰특징중의하나는지역성이라고할수있음.그러나우리나라의응급의료체계는
과도한중앙집권적방법으로수행되어왔음
7) ○응급의료의특성상환자가발생한해당지역의의료자원을사용하여환자에게신속하게치료가제공될때 환자의생존율이높아짐 ○따라서응급의료의지역화는가장중요한정책방향이라고할수있음■
미국의경우,응급의료초기단계에서는중앙정부의지원과정책으로전반적인틀을구성하고,이후
에는지방정부의자발적인노력과지역특성에맞는정책수립을통해응급의료체계를구축하였음
8) ○우리나라의경우,도시와농촌의의료제공환경차이를정책에반영할수있도록중앙에서는정책의근간이되는 기본정책을수립하되세부적인정책들을지방에서수립하도록하고,수립된계획에따라효과적으로정책이 실시되도록지원과모니터링을실시하는방안을검토해볼수있을것임 집필자Ⅰ김동진(건강보장연구실부연구위원)문의Ⅰ02-380-8278 8 발행인 Ⅰ 최병호 발행처 Ⅰ 한국보건사회연구원서울특별시 은평구 진흥로 235(122-705) Ⅰ TEL 02)380-8000 Ⅰ FAX 02)352-9129 Ⅰ http://www.kihasa.re.kr
한국보건사회연구원 홈페이지의 발간자료에서 온라인으로도 이용하실 수 있습니다. http://www.kihasa.re.kr/html/jsp/publication/periodical/focus/list.jsp 제 159 호 7)(재)응급의학연구재단(2011).병원전단계응급의료체계효율화방안 8)Ibid.
