진료경향분석 He alt h I ns ura nc e R evi ew & A ss es sm ent S ervi ce
1. 들어가며
요양병원은 2002년 말 54개소에서 2012년 말 1,103개소로 10년 동안 20.4배 증 가하였다(건강보험심사평가원, 2012). 우리나라의 경우, 2000년대 초반까지만 해 도 요양병상이 절대적으로 부족한 상황이었다. 인구 고령화로 인한 요양병상 수요 증가가 예상됨에도 불구하고 이에 대한 대비가 전혀 없었다. 이에 정부는 요양병원 개설지원 정책을 실시하였으며, 이와함께 요양병원 설립자들의 노인산업에 대한 기대가 맞물려 요양병원은 2007년까지 양적으로 급격하게 증가하였다. 이후, 요양 병원 공급과잉 현상에 따른 정부의 개설지원이 없어졌음에도 불구하고 요양병원은 2012년 현재까지 지속적인 증가를 보이고 있다. 그림 1. 병원급 요양기관 현황(2001~2012)요양병원 병상증가에 따른
환자수 및 입원일수 증가 추이
김동환 건강보험심사평가원 정책분석팀 주임연구원 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0 400 800 1,200 200 600 1,000 1,400 1,600 기관수(단위: 개소) 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 한방병원 1,421 1,103 278 201 44 연도2. 분석방법
분석자료는 2008년 1월부터 2013년 3월까지 건강보험심사평가원의 요양급여 비용 청구자료를 이용하였다. 특히 요양병원 병상 이용과 관련하여 실인원수 및 입 원일수에 대한 분석은 건강보험, 의료급여, 보훈을 포함하였다. 이들 자료는 요양 개시년월을 기준으로 월별로 구축되었으며, 연간 병상수는 월별 병상수의 연간 평 균자료를 이용하였다. 요양병원의 지역별 차이는 전국평균에 대한 해당지역의 상대적 수준을 나타내는 입지계수(Location quotient)를 지표로 이용하였다(Beyene & Moineddin, 2005;김동환과 이태진, 2009). 요양병원 병상수는 x =
∑
x i이고, 병원급요양기관 총병상 수를 n =∑
n i이라 할 때, i 지역의 입지계수는 다음과 같이 간단히 계산된다. LQ에 대한 해석은 다음과 같다. LQi = 1 인 경우는 i지역의 요양병원 병상공급수준 이 전국 수준과 같다는 의미이며, LQi ≻ 1 인 경우는 전국수준보다 높고, LQi ≺ 1 인 경우는 전국수준보다 낮음을 의미한다. 종합병원급 병상공급수준도 동일하게 산출하고 해석할 수 있다.LQ
i= = ×
x
ix
n
n
ix
in
ix
n
진료경향분석 He alt h I ns ura nc e R evi ew & A ss es sm ent S ervi ce
3. 분석내용
가. 기본현황 2012년 현재 요양병원 월평균 병상수는 14만9천 병상이었으며 이는 2008년 7만1 천 병상에 비해 2.1배 증가한 규모이다. 요양병원에 입원한 실인원수는 2012년 29 만7천 명으로 2008년 18만7천 명에 비해 1.6배 증가하였다. 입원일수는 2012년 4 천674만일이었으며, 2008년 2천371만일에 비해 2.0배 증가하였다. 또한 연간 병상 이용률은 2012년 86.2%로, 2008년 90.7%에서 4.5%p 감소하였다. 병상당 환자수 는 2012년 2.0명으로 2008년 2.6명에 비해 0.6명 감소하였다. 환자당 입원일수는 2012년 157.6일 이었으며, 2008년 126.8일에 비해 1.24배 증가하였다(표1). 요양병원 병상수의 변화를 살펴보면 2008년부터 2012년까지 77.1천 병상 증가 하였으며, 지역별로는 경기도가 21.7%로 가장 크게 증가했으며 그 다음으로 부산 15.0%, 경남 8.3%, 서울 8.0%, 경북 7.6% 순으로 확인되었다. 병상이용률은 감소 하는 경향을 보였으며 2012년 현재 86.2%였다. 표 1. 요양병원 병상수, 실인원수, 입원일수 현황 병상수(천개) 실인원수(천명) 입원일수(천일) 병상이용률(%) 병상당환자수(명) 환자당입원일수(일) 2008년(A) 71.4 187.0 23,710 90.7 2.62 126.8 2009년 84.3 207.5 28,453 92.4 2.46 137.1 2010년 103.6 229.9 33,837 89.5 2.22 147.2 2011년 125.8 256.6 39,422 85.9 2.04 153.6 2012년(B) 148.5 296.5 46,735 86.2 2.00 157.6 B/A 2.1 1.6 2.0 0.95 0.76 1.24 B-A 77.1 109.4 23,025 -4.5 -0.6 30.9 주1 : 병상수는 월별 병상수의 연간(12개월) 평균값이다. 주2 : 분석대상에 건강보험, 의료급여, 보훈을 포함한다. 주3 : 병상이용률은 연간총입원일수/(병상수*365)*100 으로 산출. 단, 2008년은 1년 366일을 적용했다.주 : 병상수는 월별 병상수의 연간(12개월) 평균값이다. 나. 지역별 요양병원 및 종합병원 병상공급수준 요양병원의 지역별 병상공급환경을 살펴보기에 위하여 2012년을 기준으로 요양 병원과 종합병원 병상공급수준을 <표 3>과 같이 4개(2×2)로 분류하였다. 첫째, 종 합병원급과 요양병원이 모두 많은 지역으로는 대전이, 둘째, 종합병원급은 높고 요 양병원은 낮은 지역으로는 서울, 강원, 인천, 광주, 제주의 5개 지역이, 셋째, 종합 병원급은 낮고 요양병원은 높은 지역으로는 부산, 충남, 전북, 경북, 경기, 울산의 인천 2,773 3,228 4,160 4,697 5,676 2,903 (3.8) 대구 3,966 4,307 5,084 5,393 6,482 2,516 (3.3) 광주 2,054 2,636 3,194 4,269 5,432 3,378 (4.4) 대전 3,281 3,990 4,778 5,829 6,319 3,037 (3.9) 울산 2,137 2,336 2,673 3,186 3,677 1,540 (2.0) 경기 11,910 13,912 18,044 23,081 28,603 16,693 (21.7) 강원 1,384 1,478 1,783 1,981 2,372 988 (1.3) 충북 2,111 2,479 3,182 3,882 4,333 2,222 (2.9) 충남 4,318 4,937 5,485 6,720 7,839 3,520 (4.6) 전북 5,519 6,832 8,044 9,609 10,799 5,280 (6.8) 전남 3,915 4,585 5,939 7,172 8,497 4,582 (5.9) 경북 5,773 7,118 8,692 9,906 11,632 5,858 (7.6) 경남 7,513 8,562 9,875 12,061 13,907 6,394 (8.3) 제주 463 441 460 466 504 42 (0.1) 세종 - - - - 722 722 (0.9) 총계 71,436 84,337 103,620 125,777 148,520 77,083 (100)
진료경향분석 He alt h I ns ura nc e R evi ew & A ss es sm ent S ervi ce 구, 경남의 4개 지역으로 분류된다. 2008년에 비해 2012년에 인천과 경남에서 요양 병원병상공급수준의 상대적인 변동이 발생하였다. 종합병원급에서 병상공급수준이 높다는 것은 요양병원으로 입원하는 환자가 많 다는 가능성을 의미한다. 이는 노인의료전달체계에 따라 급성기병상에서 요양병 상으로 이동한다는 것에 기초한 것이다. 또한 요양병원에서 병상공급수준이 높다 는 것은 요양병원간의 경쟁이 높다는 것으로 볼 수 있다. 표 3. 요양병원 및 종합병원급 병상공급수준에 따른 지역분류 2008년 및 2012년 요양병원 병상공급수준 2008년 2012년 낮다 높다 낮다 높다 종합병원급 병상공급수준 높다 서울, 강원광주, 제주 대전, 인천 서울, 강원, 인천, 광주, 제주 대전 낮다 충북, 대구, 전남 부산, 충남, 전북, 경북, 울산, 경기, 경남 충북, 전남, 대구, 경남 부산, 충남, 전북, 경북, 경기, 울산 주1 : 병상공급수준의 높고 낮음은 입지계수가 1이상이면 높고, 1미만이면 낮음으로 분류하였다. 주2 : 세종시는 제외하였다. 그림 2. 요양병원 및 종합병원급 병상공급수준(2008년) 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 0.00 1.00 2.00 0.50 1.50 2.50 종합병원급 병상공급수준(단위: 배) 전국병상 공급수준 전국병상 공급수준 2008년 제주 서울 충북 대구 전남 울산 부산 충남 광주 경북 강원 경기 인천 전북 경남 대전 요양병원 병상공급수준(단위 : 배)
다. 병상수 증가에 따른 환자수 증가와 환자당 입원일수 증가 2008년부터 2012년까지의 지역별 증가한 병상수당 증가한 환자수와 증가한 환 자당 입원일수를 기준으로 지역별 분포를 살펴보았다. 그 결과 두 개 그룹과 두 개 지역으로 분류할 수 있었다. 그룹 1에 해당되는 지역은 서울, 경기, 인천, 전남, 강원, 경북, 충남, 대구의 8개 지역이었으며 이들 지역에서는 병상 1개 증가시 환자수가 1.4~1.9명 증가, 환자당 입원일수는 14.8~27.6일 증가하였다. 그룹 2에 해당되는 지역은 부산, 전북, 경남, 대전, 충북, 울산의 6개 지역이었으며 이들 지역에서는 병상 1개 증가시 환자수가 0.82~1.28명 증가, 환자당 입원일수는 37.2~49.7일 증가하였다. 그리고 기타 지역으로 광주의 경우에는 병상 1개 증가시 환자수가 1.75명 증가, 환자당 입원일수는 40.8일 증가하였다. 반면 제주의 경우 병상수의 증가는 있었으 나 환자수는 감소하였다. 그리고 환자당 입원일수만 20일 증가하였다. 그룹 1과 그룹 2는 상대적인 특징이 있다. 그룹 1은 증가된 병상수에 대해 증가한 환자수가 그룹 2에 비해 높았으며 그룹 1의 증가된 환자당 입원일수가 그룹 2에 비 그림 3. 요양병원 및 종합병원급 병상공급수준(2012년) 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 0.00 1.00 0.50 1.50 전국병상 공급수준 서울 충북 대구 전남 울산 부산 충남 광주 경북 강원 경기 인천 전북 경남 대전 요양병원 병상공급수준(단위 : 배)
진료경향분석 He alt h I ns ura nc e R evi ew & A ss es sm ent S ervi ce 만 그 수요가 기대에 미치지 못하고 병상증가로 인해 낮아진 병상이용률을 회복하 기 위해 환자당 입원일수를 늘리려는 경향이 있기 때문인 것으로 보인다. 그림 4. 2008년대비 2012년 병상증가대비 증가환자수와 환자당 입원일수 증가 라. 지역별 요양병원 및 종합병원급 병상공급수준과 병상수 증가에 따른 증가 환자수 2008년 요양병원 및 종합병원급의 병상공급정도에 따른 병상증가와 그에 따른 수요발생정도를 측정한 결과이다. 병상이 1개 증가할 때 환자수의 증가 규모는 요 양병원의 병상수가 많을 경우에 적게 증가했으며 요양병원의 병상수가 작은 경우 에는 크게 증가하는 경향을 보였다. 그리고 종합병원급 병상공급수준이 높아질수 록 병상이 1개 증가할 때 환자수 증가 규모는 증가하는 경향을 보였다. 병상수 증가 에 따른 환자수요 증가는 요양병원간의 지역별 경쟁정도와 종합병원급 병상공급수 준에 영향을 받는 것으로 관찰되었다. 즉, 종합병원이 많은 지역의 요양병원 병상 증가는 종합병원으로부터 유입되는 환자수가 있기 때문에 환자당 입원일수를 증가 시킬 유인이 작은 것으로 볼 수 있을 것이다. -1.00 -0.50 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 1.40 2.50 0.0 20.0 40.0 10.0 30.0 50.0 60.0 환자당입원일수 증가(단위: 일) 그룹2 그룹1 제주 제주 서울 서울 충북 충북 대구 대구 전남 전남 울산 울산 부산 부산 충남 충남 광주 광주 경북 경북 강원 강원 경기 경기 인천 인천 전북 전북 경남 경남 대전 대전 병상증가대비 증가환자수(단위: 명)
4. 맺으며
2008년부터 2012년까지 5년 동안의 요양병원 병상증가에 대한 지역별 차이를 모 니터링한 결과, 병상증가분에 따라 환자수와 환자당 입원일수에서 차이를 보였다. 분석결과는 다음과 같이 정리할 수 있다. 그림 5. 병상수 증가효과와 요양병원 병상공급수준 그림 6. 병상수 증가효과와 종합병원급 병상공급수준 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 -1.00 0.00 1.00 -0.50 0.50 1.50 2.00 2.50 증가한 병상수 대비 증가한 환자수(단위: 명) 전국병상 공급수준 제주 서울 충북 전남 울산 부산 충남 광주 경북 강원 경기 인천 전북 경남 대전 종합병원급 병상공급수준(단위: 배) 대구 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 -1.00 0.00 1.00 -0.50 0.50 제주 충북 울산 부산 전북 경남 대전 요양병원 병상공급수준(단위: 배)진료경향분석 He alt h I ns ura nc e R evi ew & A ss es sm ent S ervi ce 환자 수요는 경남(0.82명)과 울산(0.94명)을 제외하고 서울(1.82명), 경기(1.83명) 등 14개 지역에서 1명 이상인 것으로 나타났다. 둘째, 병상수 증가에 대한 환자수요발생이 작은 경우에는 환자당 입원일수가 길 어지는 경향을 보였다. 셋째, 종합병원이 많은 지역에서는 요양병원에 대한 환자수요가 상대적으로 많 았으며, 요양병원이 많은 지역에서는 요양병원에 대한 환자수요가 상대적으로 작 았다. 본 분석에서는 요양병원 병상수 증가에 따라 환자수가 증가하고, 이때 증가하는 환자수가 작은 경우에는 환자당 입원일수가 늘어나는 것을 확인할 수 있었다. 또한 지역별 요양병원 및 종합병원급 병상공급수준에 따라 병상수 증가에 따른 환자수 증가와 환자당 입원일수의 증가가 달라질 수 있음을 보였다. 본 분석결과는 향후 요 양병원 지역별 병상규모 관리에 기초 자료로 활용될 것으로 기대된다. 참고문헌 건강보험심사평가원. 진료비통계지표, 2012. 김동환, 이태진, 요양병원 확충이 급성기병원 노인입원에 미치는 영향, 보건행정학회지 19(1):81-96, 2009. Be yene j, Moineddin R. Methods for confidence interval estimation of a ratio parameter with application
to location quotients. BMC Medical Research Methodology 2005; 5:32
<HIRA정책동향 제7권2호> 진료경향분석(외래의료민감질환의 최근 5년 진료동향) 편집오류로 인한 수정사항 1) 68페이지 그림2. 연령별 천식관련 내원일수 현황 (입원) → 그림 1. 천식 관련 입원/외래 내원일수 비교 (2008년 상반기=1) 2) 71페이지 그림3. 위장염 관련 입원/외래 내원일수 비교 (2008년 상반기=1)의 ‘● 입권’과 ‘■ 외래’는 각각 ‘● 입원’과 ‘■ 외래’로 변경
