해외동향
1. 들어가며
호스피스·완화의료는 수개월 내 사망할 것으로 예상되는 환자와 그 가족에게 치료보다는 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 치료를 제공 하는 전인적인 의료이다1). 호스피스·완화의료의 주요 목적은 환자 및 가족들의 삶의 질 향상 에 있으며, 전 세계적으로 환자의 존엄성 있는 죽음(Well-dying)과 사별가족의 고통과 슬픔 경감 을 위해 대안으로 이미 호스피스를 국가제도로서 운영하고 있다. 우리나라도 2003년 암관리법 제정을 통해 말기 암환자의 삶의 질 향상 측면뿐만 아니라 말 기 암환자에게 제공되는 무의미한 치료에 대한 대안으로 호스피스를 시범적으로 운영하였고, 이후 정부는 완화의료 기관의 시설 및 인력기준과 서비스 업무 표준화 그리고 국민 의료비 부담 감소를 위하여 호스피스를 제공유형에 따라 입원형, 가정형, 자문형으로 구분하여 건강보험 사 업으로 제도화시켰다. 그 결과 2015년 입원형 호스피스가 전체 호스피스 완화의료기관에서 시 행되었고, 가정형과 자문형 호스피스는 시범사업으로 운영되고 있다. 계속적으로 호스피스의 급여화가 확대됨에 따라 완화의료의 제도적 정착과 서비스의 질적 강화를 위한 호스피스·완화 의료의 질 관리 및 질 평가체계 구축에 대한 필요성이 제기되고 있다2). 1) 보건복지부. 건강보험 완화의료 시범사업 지침(2차). 2011. 2) 이근정, 정설희, 정은선. 완화의료 질 관리 방안. 2015.미국의 호스피스 질 결과 보고
프로그램
(HQRP)
고찰과 시사점
박진관 주임연구원 건강보험심사평가원 급여정책연구팀미국의 경우 2014년부터 메디케어 내 완화의료 기관에 대하여 호스피스 질 결과 보고 프로 그램(Hospice Quality Reporting Program, HQRP)을 기관의 보상(Annual Payment)과 연계하여 제도 적으로 시행하고 있으며, 현재는 국민에게 기관의 HQRP 정보를 공개함으로써 호스피스·완화 의료 질 향상을 위한 실제적인 노력을 진행하고 있다. 이에 본 고에서는 미국의 HQRP의 구성 및 내용과 정보공개의 과정을 구체적으로 파악하여 건강보험제도 내 호스피스의 합리적인 제도 운영을 위한 호스피스·완화의료 질 관리 및 평가체계 구축의 대안을 탐색해보고자 한다.
2. 호스피스 질 결과 보고 프로그램(HQRP)
3) 가. 개요 2010년 오바마 대통령의 건강보험개혁(ACA)에 따라 호스피스 프로그램에 대한 질 결과 보 고서 작성(HQRP)이 의무화 되었다. 이와 관련하여 메디케어 내 모든 호스피스 완화의료기관들 은 CMS에 질 관련 데이터를 제출해야하고, CMS는 이를 기반으로 기관의 질 결과를 산출하여 올해에는 호스피스 기관비교(hospice compare) 결과를 국민에게 공개할 예정이다. 호스피스 기관 들이 제출해야 할 질 관련 데이터는 두 가지로서 첫째는 호스피스 환자의 입·퇴원기록이 포함 된 호스피스 자료 항목 세트(Hospice Item Set, HIS)이고, 둘째는 환자 보호자를 대상으로 진행되 는 CAHPS 주도의 호스피스 설문조사(hospice survey)이다.그림 1. 호스피스 질 결과 보고 프로그램(HQRP) 업무수행 과정 모식도
3) CMS. FY 2018 Hospice Payment Rate Update(CMS-1675-P). 2017.
데이터제출
호스피스 자료 항목 세트
(Hospice Item Set) - 환자 개인정보 - 환자 입·퇴원기록 호스피스 설문조사 (hospice Survey) - 환자·보호자 기관 경험 설문 조사 CMS CAHPS 호스피스 자료 항목 세트 기반 질지표 호스피스 설문 조사 결과 결과산출 CMS 호스피스 기관비교 (Hospice Compare) 기관비교 (예정) 호스피스 기관
해외동향 HQRP는 P4R(pay for reporting)방식으로서 데이터를 제출하지 않은 기관에 대해서는 2014년
도부터 연도별 일당정액 지급 결정 시 2%를 삭감 당하게 되지만, 해당년도의 삭감된 결과는 다음 해 일당정액 결정시 누적되지 않는다. 예를 들어, CMS가 보고한 2018 회계연도 호스피스 일당 정액 지급 산정규칙에서 이전년도 대비 호스피스 연 일당정액 지급 인상률이 1%이지만, HQRP 를 충족하지 못한 경우 인상률이 2% 삭감되어 결과적으로 연 일당정액이 1%가 감소된다(표 1). 현재 HQRP는 기관의 질 수준과 보상을 직접적으로 연계하고 있지 않지만, 추후에는 해당 결과들을 국민에게 공개하는 시스템을 마련하여 호스피스 질 관리에 대한 기관 차원의 노력을 강화시키고 있다. 표 1. HQRP 충족여부에 따른 회계연도 2018년 일당정액 비용 결정 구분 일당정액FY2017 HQRP 충족 기관 HQRP 미충족 기관 FY2018 호스피스 지급 갱신율 (1.0 %) FY2015 일당정액 FY2018 호스피스 지급 갱신율 (1.0%-2%) FY2015 일당정액 일반 가정간호(60일 이내) $192.45 ×1.01 $192.80 ×0.99 $188.98 일반 가정간호(60일 이상) $151.33 ×1.01 $151.41 ×0.99 $148.41 지속적 가정간호 $962.51 ×1.01 $976.42 ×0.99 $957.08 일반 입원간호 $172.67 ×1.01 $172.78 ×0.99 $169.36 단기 입원간호 $733.69 ×1.01 $743.55 ×0.991 $728.83
자료: FY 2018 Hospice Payment Rate Update(CMS-1675-P), Proposed FY 2018 Hospice Payment Rates 주: FY: Fiscal Year, 회계연도
나. 데이터 구성 및 내용4)
메디케어 내 모든 호스피스들은 HQRP 차원에서 호스피스 자료 항목 세트(Hospice Item Set, HIS)와 CAHPS 주도의 호스피스 설문조사 결과(hospice survey)를 제출해야 한다. HIS는 호스피 스 기관의 질 지표 산출을 위한 기초자료로 이용되며, CAHPS는 기관 및 공급자에 대한 의료소 비자 중심의 지표로서 직접적으로 활용된다.
1) 호스피스 자료 항목 세트(Hospice Item Set, HIS)5)
메디케어 내 모든 호스피스 기관은 HQRP의 일환으로 각 기관에 입·퇴원한 모든 환자의 기록을 호스피스 자료 항목 세트에 맞추어 제출해야 한다(HIS-Admission, HIS-discharge). HIS 는 입·퇴원 시 환자 개인단위의 표준화된 데이터를 수집하는 체계로서 해당 데이터는 호스피 스의 질 지표(9개)를 최종적으로 산출하는데 활용된다. 입원기록(HIS-Admission)에는 환자식별 및 임상 정보에 대한 항목이 포함되어 있으며, 퇴원 기록(HIS-discharge)에는 질 지표 산출시 대상 환자의 제외기준여부를 선정하는데 이용된다. 기 관은 HIS와 관련하여 환자의 입원 이후 14일, 퇴원 이후 7일 이내에 기관 내 직원에 의해 작성 되어야 하며, 작성된 데이터는 환자의 입·퇴원 발생 한달 이내에 CMS에 제출해야한다. 호스 피스 기관 내 모든 환자의 HIS는 작성시점 다음해에 CMS의 확인을 거쳐 2년 후 연 일당정액 결정시 2% 삭감 여부가 결정된다. HIS는 행정정보, 진료 선호도, 주진단, 신체증상, 투약, 확인서명 등 총 7개 부문(Section)으 로 구성되어 있다. 입원기록의 경우 서비스이용 항목(O)을 제외한 6개 항목, 퇴원기록의 경우 행정부문(A), 서비스이용 부문(O), 확인부문(Z)으로 구성되어 있다. 표 2. 호스피스 자료 항목 세트(HIS) 종류 및 문항 구분 입원기록(HIS-Admission) 퇴원기록(HIS-Discharge) Section A (행정 정보) A0050. 기록유형(신규, 기존) A0100. 기관번호 A0205. 제공받는 장소 A0220. 입원일자 A0245. 간호평가 실시일자 A0250. 기록사유(입원, 퇴원) A0500. 환자명 A0600. 사회보장 및 메디케어 등록번호 A0700. 메디케이드 등록번호 A0800. 성별 A0900. 출생일자 A1000. 인종/민족 A1802. 기관형태 A0050. 기록유형(신규, 기존) A0100. 기관번호 A0220. 입원일자 A0250. 기록사유(입원, 퇴원) A0270. 퇴원일자 A0500. 환자명 A0600. 사회보장 및 메디케어 등록번호 A0700. 메디케이드 등록번호 A0800. 성별 A0900. 출생일자 A2115. 퇴원사유 Section F (진료 만족도) F2000. 심폐소생술시 협의 F2100. 기타 생명유지 치료 시 협의 F2200. 입원 시 협의 F3000. 영적·정신적 사항 고려여부
해외동향 구분 입원기록(HIS-Admission) 퇴원기록(HIS-Discharge) Section I (주요 진단명) I0010. 주요 진단명 -Section J (건강상태 측정) J0900. 통증검사 실시 J0910. 포괄적인 통증 평가 실시 J2030. 호흡곤란 검사 J2040. 호흡곤란 치료 -Section N (투약 정보) N0500. 진통제 투약 계획 N0510. PRN 진통제 투약여부 N0520. 대장정결제 투약여부 -Section O (서비스 이용) -O5000. 임종 3일전 호스피스 이용 O5010. 임종 3일전 호스피스 인력 방문 횟수 O5020. 임종 7일전 호스피스 이용 O5030. 임종 3-6일전 호스피스 이용 Section Z (개인 서명) Z0400. 환자서명 Z0400. 환자설명
자료: CMS. HIS Manual v2.00: Guidance Manual for Completion of the Hospice Item Set(HIS)의 내용을 재구성
2) 호스피스 설문조사(hospice survey)6)
호스피스 설문조사(CAHPS Hospice Survey)는 환자 및 간병인이 가진 호스피스 진료의 경험 을 측정하기 위한 조사이다. 본 조사는 호스피스 조사 업체(Vendor)에 의해 진행되며, 이에 모든 기관들은 호스피스 조사 업체와의 계약사실을 CMS에 보고한 이후 조사업체에 필요한 데이터 를 제출해야 한다. 만약 위와 같은 요건을 충족하지 못한다면 해당기관은 2년 이후 회계연도의 일당정액 지급 기본 인상률이 2% 삭감된다. 호스피스 설문조사는 총 8개 항목과 47개의 세부문항으로 구성되어있다. 설문내용은 환자 특성, 보호자의 역할, 가족의 호스피스 참여수준, 요양원 내 호스피스 이용, 호스피스 팀에 대 한 경험, 호스피스 서비스 만족도, 가족의 인구 사회학적 특성, 보호자 특성으로 총 8개의 항목 으로 구성되어 있고, 이와 관련된 세부문항은 특성파악 문항 이외에 실시여부 확인(Y/N) 또는 다점 척도로(3~10점) 측정되고 있다(표 3).
표 3. CAHPS 조사 설문 항목 및 세부문항 항목 세부문항 환자 특성 환자와의 관계 호스피스 형태 보호자의 역할 간호주기 가족의 호스피스 참여 보호자 휴식 필요여부 보호자 휴식 필요주기 호스피스 팀 진료 도착 정보 공유 정도 호스피스 팀에게 도움 요청 시 받은 정도 호스피스 팀 설명 이해하기 어려움 정도 호스피스 팀에게 환자 상태 정보 공유 정도 호스피스 팀이 환자에 대해 혼란을 야기하는 정보 공유 정도 호스피스 팀이 환자의 보호자에게 보이는 존경심 정도 호스피스 팀 진료의 진실성 정도 호스피스 진료 관련 상담 여부 호스피스 팀이 보호자의 얘기에 대한 경청정도 환자 통증 여부 통증 관리 정도 진통제 수령 여부 진통제 부작용 공지 정도 진통제 부작용 확인 훈련 여부 필요시 진통제 추가 투약과 관련한 훈련 여부 환자 호흡 곤란 여부 환자 호흡 곤란 정도 환자 호흡 곤란 시 도움을 줄 수 있는 훈련 여부 환자 변비 여부 환자 변비 정도 환자 불안 및 우울 여부 환자 불안 및 우울 정도 심한 환자 불안 여부 환자 불안 시 안정을 위한 훈련 여부 환자의 안전한 이동을 위한 훈련 여부 환자 임종 시 보호자가 원하는 정보 공유 여부 요양원 내 호스피스 이용 환자가 요양시설(nursing home)에 있는 동안 보호자가 호스피스로부터 진료를 받았는지 여부 요양시설 직원과 호스피스 팀 간 협업 정도 요양시설 직원과 호스피스 팀 간 상이한 정보 공유 정도 호스피스 팀에 대한 경험 호스피스 팀이 보호자 경청 정도 호스피스 팀으로부터 종교적 영적 진료를 받은 정도 호스피스 팀으로부터 감정적 지원을 받은 정도 환자 사망 이후 호스피스 팀으로부터 감정적 지원을 받은 정도 호스피스 서비스 만족도 호스피스 만족도 정도 호스피스 추천 정도
해외동향 항목 세부문항 가족의 인구사회학적 특성 가족 중 최고 교육수준 정도 가족의 민족 가족의 인종 보호자 특성 연령 성별 교육수준 정도 가족의 주요 언어
자료: CAHPS. CAHPS Hopice Survey: Mail survey Instrument (English). 2016.
다. HQRP 질 지표 및 산출방식 HQRP에서 사용되는 질 지표는 크게 HIS를 기반으로 한 질 지표와 CAHPS주관의 호스피 스 설문조사 결과로 구성되어 있다. 기본적으로 해당 지표들은 국가 질 포럼(National Quality Forum, NQF)에서 소비자, 구매자, 공급자, 학계, 기타 보건의료전문가 등 다수의 이해관계자들 의 합의하에 승인된 지표로서 2년 동안의 검증단계를 거쳐 개발되었다. 호스피스 기관의 질은 기관의 HIS를 기반으로 산출된 9개의 지표 값과 환자설문조사의 문항별 최고점수 응답자 비율 을 통해 최종 산출되며, 해당 결과는 CMS에서 예정한 호스피스 기관간 질 비교(Hospice compare) 에 활용될 예정이다7). 1) HIS기반 질 지표8) 환자의 입·퇴원 시 기관에서 수집한 HIS를 활용하여 최종적으로 질 지표를 산출하게 되 며, 해당 지표는 기존의 NQF에서 승인된 7개 지표와 CMS에서 새롭게 제안한 2개 지표로 구성 되어 있다. 기본적으로 지표 조건에 만족하는 호스피스 입원환자 중 각 지표에 해당되는 환자의 비율로 산출되고, 18세 미만의 환자 또는 기관 내 입·퇴원 기록이 없는 환자는 공통적으로 제 외된다. 기존의 7개 지표는 환자에 대한 적정 서비스 제공(처치, 관리) 및 정신적지지 활동을 실제로 파악할 수 있으며, 새롭게 제시된 2개의 지표는 기존 7개 지표를 종합하고 임종 시 환자에 대한 의료인력 방문여부 측정을 시도하였고, 2017년에 측정을 실시하여 회계연도 2019년 일당 정액 지급결정에 반영될 예정이다.
7) CMS. FY 2018 Hospice Payment Rate Update(CMS-1675-P): Policy for Retention of HQRP Measures Adopted for Previous Payment. 2017.
표 4. National Quality Forum(NQF) 승인 지표 지표명 구분 내용 진통제 복용 환자의 배뇨요법 실시 (NQF #1617) 지표설명 진통제를 복용하는 환자 중 배뇨요법을 실시하거나 필요하지 않은 이유를 차트에 기록한 환자 분자 배뇨요법(bowel regimen)을 실시하거나 필요하지 않다는 증빙 서류가 있는 환자 분모 진통제 복용을 시작했거나 유지하는 18세 이상의 입·퇴원이 기록된 환자 통증검사 (NQF #1634) 지표설명 초기 간호 평가 시 통증 검사를 받은 환자 비율 분자 호스피스 입원이후 48시간 이내 통증검사를 받은 환자 또는 통증이 있는 경우 표준화도구를 이용하여 중증도를 평가 받은 환자. 분모 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 통증평가 (NQF #1637) 지표설명 통증 검사에서 양성을 받은 환자 중 하루이내에 종합적인 통증 평가를 받은 환자 분자 통증 검사에서 양성을 받은 환자 중 하루이내에 적어도 다섯 가지 항목의 통증 평가를 받은 환자 (위치, 심각도, 특성, 기간, 빈도, 통증을 악화시키거나 약화시키는 것, 삶의 질 혹은 기능에 미치는 영향) 분모 통증 검사를 통해 경도, 중등도, 고등도를 확인한 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 호흡곤란 검사 (NQF #1639) 지표설명 초기 간호 평가 시 호흡 곤란에 대한 검사(screen)를 받은 환자의 비율 분자 입원이후 48시간 이내 초기 간호 평가 시 호흡 곤란에 대한 검사(screen)를 받은 환자 분모 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 호흡곤란 처치 (NQF #1638) 지표설명 호흡곤란 검사에서 양성을 받은 환자 중 하루 이내에 처치를 받은 환자의 비율 분자 호흡곤란 검사 후 하루 이내에 처치를 받은 환자 분모 초기 호흡곤란 검사 시 양성을 받은 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 치료선호도 협의 (NQF #1641) 지표설명 생명연장치료에 대한 선호를 의논한 사실이 차트 에 기록되어 있는 환자 분자 입원일로부터 5일 이상 7일 이내에 환자 및 간병인에게 심폐소생술 또는 입원, 기타 생명연장치료에 관한 질문을 받은 환자. 분모 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 영적/종교적 문제 논의 (NQF #1647) 지표설명 영적/종교적 문제에 대해 토론을 하였거나 토론을 원치 않는다는 증빙서류를 갖고 있는 환자비율 분자 입원일로부터 5일 이상 7일 이내에 환자 및 간병인에게 영적/종교적 문제에 관해 질문한 환자 분모 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자 임종이 임박한 환자에 대한 의료인력 방문실시 지표설명 임종이 임박한 환자와 그 가족들에게 의료인력이 방문한 경우 분자 사망 3일전 환자에게 정규간호사, 전공의, 보조간호사 또는 물리치료사 중 한번이라도 방문실시 여부 종합평가 지표설명 기존의 7개 지표 결과 종합(Composite) 분자 NQF 승인지표의 조건에 모두 해당되는 환자 분모 18세 이상의 입·퇴원 기록이 있는 환자
해외동향 2) 호스피스 설문조사 결과(CAHPS Hospice Survey)9)
실제 조사대상은 호스피스 기관에서 사망한 환자의 주요 보호자(primary informal caregiver) 이기 때문에 각 기관들은 설문조사 진행을 위하여 주요 보호자를 선정해 주어야 한다. 단, 사망한 환자가 18세 미만 또는 입원 후 48시간 이내에 사망한 경우에는 설문대상 환자에서 제외된다10).
설문조사는 메일 또는 전화로 진행되며, 조사업체는 주요 보호자 설문조사를 환자의 사망 월 기준 2개월 이후에 실시해야 하고, 데이터 수집은 설문조사 실시 이후 42일 이내에 완료해야한다. 데이터 수집을 완료한 이후 조사업체는 CMS CAHPS Hospice Survey Data Warehouse에 분기별로 제출한다(표 5). 표 5. '16~'17년도 조사업체 데이터 수집 및 자료 제출 일정 환자 사망 월 표본 환자/보호자 최초연락일 자료 제출 기한 2016년 7월 2016년 10월 1일 2017년 2월 8일 2016년 8월 2016년 11월 1일 2016년 9월 2016년 12월 1일 2016년 10월 2017년 1월 1일 2017년 5월 10일 2016년 11월 2017년 2월 1일 2016년 12월 2017년 3월 1일 2017년 1월 2017년 4월 1일 2017년 8월 9일 2017년 2월 2017년 5월 1일 2017년 3월 2017년 6월 1일 2017년 4월 2017년 7월 1일 2017년 11월 8일 2017년 5월 2017년 8월 1일 2017년 6월 2017년 9월 1일 자료: http://www.hospicecahpssurvey.org/en/hospice-specific-faqs2/ 기본적으로 조사업체는 기관 내 사망환자가 50명에서 699명인 경우 해당하는 모든 사례를 조사해야 하고, 700명 이상의 환자가 있는 경우 최소 700건의 표본에 대해서만 조사를 시행할 수 있다. 모든 메디케어 인증 호스피스는 CAHPS에 참여해야 하며, 한 해 동안 사망환자가 50명 미만인 경우 또는 자료수집 연도에 개설된 신규 기관의 경우 자료제출 대상기관에서 면제된다. 단, 기관 내 사망 환자가 50명 미만인 경우 자료 수집기간 다음연도 말까지 자료 제출 면제 요청해야 한다(표 6).
9) CAHPS. CAHPS Hospice Survey Quality Assurance Guidelines V3.0 Manual. 2016. 10) http://www.hospicecahpssurvey.org/en/exemption 2017.08.09 접속
표 6. CAHPS 자료 제출 면제 요청 기간 및 결과 적용연도 자료 수집기간 면제 요청 기한 심사 기간 적용년도(회계연도) 2014년 1월 1일~ 12월 31일 2015년 8월 15일 2016년 2017년 2015년 1월 1일~ 12월 31일 2016년 12월 31일 2017년 2018년 2016년 1월 1일~ 12월 31일 2017년 12월 31일 2018년 2018년 2017년 1월 1일~ 12월 31일 미정 2019년 2020년 자료: http://www.hospicecahpssurvey.org/en/hospice-specific-faqs2/ 기관의 질 평가 시 지표내용은 6개의 통합지표와 2개의 단독지표로 재구성되어 있으며, 전체문항 중 일부 동일문항이 지표산출을 위해 활용된다. 통합지표는 호스피스 팀과의 의사소통, 치료의 적시성, 환자가족에 대한 존중, 정신적·영적지지, 증상완화, 호스피스 인력 훈련이 있고, 단독 지표로는 호스피스 만족도, 호스피스 추천도로 구성되어 있다(표 7). 기본적인 점수산출 원리는 최고 점수(Top-Box score)방식으로 문항별로 최고 점수를 부여한 대상자의 비율을 1차적으로 산출한 이후, 설문유형(메일, 전화, 혼합), 조사 특성(사망과 조사기간 내 차이), 환자특성(사망나이, 주진단명, 말기판정 후 생존기간), 보호자 특성(나이, 교육수준, 환자와의 관계, 사용언어)을 기반으로 최종적으로 보정한다. 단독지표 결과는 세부문항의 결과값이 동일하게 적용되고, 통합지표의 경우 해당 세부문항의 평균값으로 최종 산출된다11). 표 7. CAHPS 설문조사 평가항목 및 적용문항 지표명 내용 호스피스팀과의 의사소통 가족간의 정보교류(4) 효과적인 정보전달(4) 가족의 의견 경청(4) 환자상태 전달(4) 주요 보호자의 의견 경청(4) 명확치 않은 정보제공을 받은 경험(4) 치료의 적시성 도움을 요청 시 호스피스팀의 반응정도(4) 근무시간 이외(야간, 주말 또는 공휴일)에 호스피스팀의 도움을 요청한 정도(4) 환자가족에 대한 존중 환자가족이 호스피스팀으로부터 받은 존중에 대한 경험(4) 주요 보호자가 호스피스팀으로부터 받은 존중에 대한 경험(4)
해외동향 지표명 내용 정신적·영적 지지 호스피스팀으로 부터의 환자가족을 위한 정서적지지(3) 환자 사망이후 호스피스팀으로 부터의 환자가족을 위한 정서적지지(3) 호스피스 팀으로부터의 주요 보호자를 위한 정신적, 영적 지지(3) 증상완화 환자의 통증발생시 가족이 호스피스팀으로부터 받은 도움의 정도(3) 환자의 호흡곤란시 가족이 호스피스팀으로부터 받은 도움의 정도(4) 환자가 변비가 걸린 경우 가족이 호스피스팀으로부터 받은 도움의 정도(2) 환자의 정서가 나빠진 경우 가족이 호스피스팀으로부터 받은 도움의 정도(4) 호스피스 훈련 호스피스팀의 가족을 대상으로 한 진통제 부작용 확인 훈련 실시 여부(3) 호스피스팀의 가족을 대상으로 한 진통제 추가 투여 판단 훈련 실시 여부(4) 호스피스팀의 가족을 대상으로 한 호흡곤란 시 대처요법 제공 여부(2) 호스피스팀의 가족을 대상으로 한 환자가족의 정신적 문제 발생시 대처요법 제공 여부(2) 주요보호자 또는 가족구성원과 환자의 진통제 부작용에 관한 논의여부(3) 호스피스 만족도 호스피스 진료전반에 대한 환자가족의 만족도(10) 호스피스 추천도 주변인에 대한 호스피스 기관의 추천정도(4)
자료: CAHPS. CAHPS Hopice Survey; Fact Sheet. 2017.
라. 정보공개: 호스피스 기관비교(hospice compare)12)
오바마 케어(ACA)는 HQRP 뿐만 아니라 호스피스 기관의 질을 국민에게 공개하는 제도를 마련하도록 요구하였다. 이에 CMS는 호스피스 기관이 제출한 HIS와 CAHPS 설문조사를 통해 산출된 질 지표 결과를 호스피스 기관비교(hospice compare)를 통해 국민에게 공개할 예정이다. Hospice compare는 HIS기반 질 지표 9개와 CAHPS의 호스피스 설문조사 결과를 모두 활용하고, 18세 미만 환자 및 표본이 20명 이하인 경우 정보공개 활용대상(환자, 기관)에서 제외된다. 공식적인 기관의 정보공개 이전에 2017년 6월 1일부터 한 달간 호스피스 제공자의 사전확인 및 수정절차(Preview)를 진행하는 동시에 본 사업에 대한 제공자의 의견수렴이 별도로 진행될 예정이다. CMS는 Hospice Comapare를 통해 환자에게는 자신이 제공받을 호스피스 서비스를 스스로 결정할 수 있도록 도와주고, 호스피스 기관에게는 질 향상을 위한 구체적인 대안 설정 및 질 향상 노력을 활성화 시킨다.
참고문헌
보건복지부. 건강보험 완화의료 시범사업 지침(2차). 2011.
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