말라리아예방과치료

말라리아 예방과 치료

인제의대 가정의학과

조 영 규

2017 년 재외공관 순회의료진 파견

• 사업 목적

- 험지 주재 공관원 및 동반 가족 에 대한 심리상담 및 기본 진료 등 을 실시함으로써 공관원 사기 진작 및 직무수행 안정성 도모

- 의료 환경이 열악한 곳에서 생활하는 우리 교민들에 대한 의료 지 원 강화

• 파견 국가

2016 년 재외공관 순회의료진 파견

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• 체력

공관원 및 동반가족들의 건강위험

• 새로운 건강 위험 노출

- 말라리아 , 에볼라 , 지카 등 전염성 질환 - 치안 문제로 인한 사고 및 손상

- 잦은 주거 및 근무환경 변화로 인한 스트레스

• 건강관리 기회 박탈

- 안전하고 영양가 높은 음식 , 운동 시설과 장비 - 스트레스 관리를 위한 취미 활동 기회

- 좋은 약 , 좋은 병원 , 실력 있는 의사 - 체계적인 건강검진

- 신속하고 효과적인 응급의료시스템

말라리아 예방주사 놔 주세요 !!!

열대 감염병의 대명사 말라리아

질문

• 말라리아 예방주사가 있을까요 ?

• 말라리아는 어떻게 예방할까요 ?

앙골라 말라리아 위험

앙골라 말라리아 위험

말라리아 발생률 ( 천명당 )

앙골라 124

나이지리아 381

세네갈 98

탄자니아 114

르완다 301

모잠비크 298

한국 0.8

북한 1.0

말라리아 사망률 ( 십만명당 )

앙골라 56.8

나이지리아 60.5

세네갈 55.5

탄자니아 42.4

르완다 38.0

모잠비크 42.8

한국 0.01

북한 0.00

2015 년 자료 2014 년 자료

지역별 말라리아 위험

질문

• 말라리아 예방약 복용하고 있나요 ?

• 복용하고 있지 않다면 이유는 ?

말라리아 원충 종류 및 특성

말라리아 매개체 ( 얼룩날개모기 )

말라리아 생활사

말라리아 잠복기

말라리아 주요 증상

• 권태감과 서서히 증가하는 발열 - 초기 수일 간 지속

• 오한기 : 글씨를 쓰기 힘들거나 치아가 떨려 말하기 힘들 정도의 심한 오한 (30 분 -2 시간 )

• 발열기 : 39 ℃ 이상의 고열 , 심 한 두통과 구토 , 갈증 ( 수시간 지속 )

• 발한기 : 체온이 급격하게 정상 화 , 땀이 나고 이후 지치고 졸려 잠이 듬

열대열 말라리아 증상

• 초기 증상은 삼일열 말라리아와 유사

• 48 시간 주기로 발열을 보이기도 하나 , 발열이 주기적이지 않 은 경우 많음

• 오한 , 기침 , 설사 등의 증상 동반

•

- 황달 , 응고장애 , 신부전 , 간부전 , 쇼크 , 의식장애 , 섬망 , 혼수 등 급성 뇌증 출현

- 신속한 치료가 예후에 결정적 영향 : 진단 즉시 치료

- 사망률 : 치료하지 않으면 10% 이상 , 치료해도 0.4-4%

말라리아 진단

• 혈액도말법 (PBS)

• 말라리아 유전자 진단법 (PCR)

• 말라리아 신속진단키트 진단법 (RDT)

말라리아 신속진단키트

신속진단키트 검사법

신속진단키트 결과 해석

말라리아 치료 ( 귀국 후 )

• 여행지역에 따른 내성 현황 고려 , 적절한 약제 선택해 치료

• 약의 경구투여를 기본 원칙으로 하고 , 중증 말라리아인 경우 에는 주사제 등 비경구 투여 실시

• 열대열 말라리아 치료

- 합병증 없는 열대열 말라리아는 외래에서 치료해도 문제없는 경우가 많으나 , 갑자기 합병증이 진행될 수 있으므로 치료 초 기 48 시간 동안은 입원하여 치료반응 확인

말라리아 응급조치 ( 해외 )

• 말라리아 응급조치는 근본적 치료가 아니므로 , 자가치료 후 증상의 완 화와 관계 없이 가능한 빨리 의료기관 방문 , 의사 진료

• 발열 등 말라리아 유사 증상 + 신속진단키트 있을 경우 → 키트를 이용하여 자가진단

→ 키트 양성 반응 : 말라리아 치료약 복용 → 키트 음성 반응 ( 위음성 가능 )

: 반드시 의료기관 방문하여 확인

WHO guideline

Coartem (Artemether+Lumefantrine)

말라리아 예방약

• 클로로퀸

- 출국 1-2 주 전 – 귀국 후 4 주 , 주 1 회 복용

• 메플로퀸 ( 라리암 ): 신경계 부작용

- 출국 2 주 전 – 귀국 후 4 주 , 주 1 회 복용

• 독시사이클린

- 출국 1-2 일 전 – 귀국 후 4 주 , 매일 복용

• 아토바쿠온 - 프로구아닐 ( 말라론 )

- 출국 1-2 일 전 - 귀국 후 1 주 , 매일 복용

국가별 말라리아 예방 권고

질병관리본부 해외여행질병정보센터

http://travelinfo.cdc.go.kr/travelinfo/jsp_travelinfo/home/main/m ain.jsp

앙골라

질문

• 말라리아 예방약 복용하고 있나요 ?

• 복용하고 있지 않다면 이유는 ?

장기체류자에서의 처방

• 장기체류 : 말라리아 발생 국가에 3-6 개월 이상 체류

• 투여 권장기간 이후의 효과와 부작용에 대한 근거 부족 - 현지에서 다시 의료기관을 방문하여 의사와 상담 후 추가

투여 여부 결정

말라리아 대기치료

(Stand-by emergency treatment)

조영규 권윤정

이효원

김유미

약제별 고려사항

말라리아 감염 예방수칙

약효 3-4 시간 지속

모기가 좋아하는 유형

개방된 장소에서는 효과 없음

모기매개질병 예방법

Q & A

급성 감염성 설사 치료제