간호학
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간호학 석사학위
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고혈압
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고혈압 교육이
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감사의
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감사의 글
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한 편의 논문을 완성하기 위해 4년이라는 기간을 늘 죄송하고 미안하다는 말만 되풀이 해야만 했습니다. 새 생명이 세상에 나오는 것처럼 한 편의 논문을 완성하 는 과정은 가슴 벅찬 일이었습니다. 먼저, 대학원 시작과 더불어 많은 배려와 격려를 아끼지 않으셨고, 논문이 완성될 때까지 전체적인 틀을 잡아 주시며, 마무리까지 세심한 가르침을 주신 박지원 교 수님께 마음 속 깊이 존경의 뜻을 전합니다. 바쁘신 가운데도 보다 좋은 논문이 될 수 있도록 꼼꼼히 지적해 주시며 많은 애정과 사랑을 보내 주신 이영주 교수님, 논 문 구석구석의 엉성한 부분을 예리한 통찰력으로 지적해 주시며, 많은 조언을 아끼 지 않으신 방경숙 교수님께 진심으로 감사를 드립니다. 중환자실로 첫발을 내디딜 때부터 현재에 이르기까지 늘 든든한 버팀목이 되어 주신 박미미 팀장님, 장봉희 선생님, 논문이라는 큰 숙제 앞에서 힘들어 하는 저를 다독거리시며 격려해 주신 정명숙 선생님, 저의 힘듬을 묵묵히 지켜 봐 주시며 많 은 용기를 주신 조유숙 선생님께 진심으로 감사드립니다. 논문진행에 차질이 없도록 자상한 배려와 도움을 주신 이윤정, 박선혜, 오은경 선 생님과 병동 간호사 선생님께도 감사드립니다. 나의 어려운 부탁에도 힘든 내색하지 않고 도와 준 인정, 형진, 논문을 끝까지 읽 으며 교정을 꼼꼼히 봐 준 화순, 늘 재잘거리며 안부 전화해 준 든든한 후배 경미, 논문의 완성에 누구보다도 기뻐할 은순, 그리고 사랑스런 CCU 후배들과 이 기쁨을 함께 하고 싶습니다. 큰 딸이라는 이유로 넘치는 사랑을 주신 부모님과 늘 응원 해 주신 시댁 식구들, 멀리서 언니의 고충을 함께 해 준 동생 희숙, 희경과 무엇보다도 일과 공부를 함께할 수 있도록 많은 배려를 아끼지 않으신 준호네 가족과 신동아 언니 부부에게도 감사와 함께 깊은 애정을 보냅니다. 우리 가정의 듬직하고 씩씩한 사랑하는 아들 준교와 태어남이 곧 엄마, 아빠의 행복이었던 딸 가윤, 언제나 든든한 후원자이며, 큰 사랑과 용기를 준 사랑하는 신 랑 김용성에게 깊은 사랑과 함께 감사를 표합니다. 2006년 12월 연구자 이 희정 올림
차
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례
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차 례 ···ⅰ 표차례 ···ⅲ 그림차례 ···ⅲ 부록차례 ···ⅲ 국문요약 ···ⅳ ⅠⅠⅠ...서서서 론론론···1 A.연구의 필요성 ···1 B.연구의 목적 ···2 C.연구의 가설 ···3 D.용어의 정의 ···3 ⅡⅡⅡ...문문문헌헌헌 고고고찰찰찰···5 A.고혈압 관련지식 ···5 B.자기효능감 ···6 C.자가간호행위 ···7 D.지식,자기효능감,자가간호행위간의 관계 ···9 ⅢⅢⅢ...연연연구구구 방방방법법법···11 A.연구설계 ···11B.연구대상 ···11 C.실험처치 ···12 D.연구도구 ···13 E.자료수집 방법 및 절차 ···14 F.자료분석 방법 ···15 G.연구의 제한점 ···15 ⅣⅣⅣ...연연연구구구 결결결과과과···16 A.실험군과 대조군의 동질성 검증 ···16 B.가설 검정 ···21 C.고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계 ···31 ⅤⅤⅤ...논논논의의의···32 A.가설 검정 ···32 B.고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계 ···34 ⅥⅥⅥ...결결결론론론 및및및 제제제언언언···36 A.결론 ···36 B.제언 ···37 참고 문헌 ···38 부 록 ···45 ABSTRACT···62
표
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표 차
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차 례
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<표 1> 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증 ···17 <표 2> 고혈압 관련 특성에 대한 동질성 검증 ···19 <표 3> 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위의 사전 동질성 검증 ···20 <표 4> 실험 후 고혈압 관련지식의 실험군과 대조군의 점수 차이검증 ···22 <표 5> 실험군과 대조군의 실험 후 고혈압 관련지식의 점수비교 ···23 <표 6> 실험 후 고혈압 관련 자기효능감의 실험군과 대조군의 점수차이 검증 ····25 <표 7> 실험군과 대조군의 실험 후 자기효능감의 점수비교 ···26 <표 8> 실험 후 고혈압 관련 자가간호행위의 실험군과 대조군의 점수 차이 검증 ···28 <표 9> 실험군과 대조군의 실험 후 자가간호행위의 점수비교 ···29 <표 10> 실험 전 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계 ···31 그 그그 림림림 차차차 례례례 <그림 1> 연구 설계···11 부 부부 록록록 차차차 례례례 <부록 1> 설문지···45 <부록 2> 고혈압 관련 소책자···51국
국
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문
문 요
요
요 약
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관상동맥질환은 심근의 허혈을 초래하는 성인기의 대표적 만성질환이다. 관상동맥질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이며,죽상 동맥 경화증의 위험인자, 즉 고혈압,당뇨병,흡연,고지혈증 등이 있는 경우 가속화 되는 것으로 알려져 있 다.관상동맥질환을 가진 환자에 있어서 고혈압의 조절은 중요하므로 이에 본 연구 는 고혈압을 동반한 관상동맥질환자를 대상으로 한 고혈압 교육이 고혈압 관련지 식,자기효능감,자가간호행위에 미치는 효과를 파악하고자 한다. 연구에 참여한 대상자는 S시 A대학교 병원의 심혈관계 중환자실 및 일반병동에 입원한 고혈압을 동반한 관상동맥질환자로 실험군 18명,대조군 2O명,총 38명을 대상으로 하였다. 고혈압 관련지식은 이영휘(1994)가 수정한 것을,자기효능감은 박영임(1994)이 개 발한 것을,자가간호행위는 이정미(2002)가 수정․보완한 도구를 이용하였으며,자 료수집 기간은 2006년 10월1일부터 11월 30일까지 8주간 고혈압을 동반한 관상동맥 질환으로 입원한 환자를 대상으로 시행하였으며 연구자가 구조화된 설문지를 이용 하여 자료를 조사하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 11.5 통계 프로그램를 이용하여 χ2- test,t-test, Pearsoncorrelation를 구하였다.본 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
1.제 1가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않 은 대조군보다 지식정도가 높을 것이다. 는 지지되었다(t=-5.22,p=.000).
2.제 2가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않 은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다. 는 지지되었다 (t=-6.57,p=.000).
3.제 3가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않 은 대조군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 는 지지되었다(t=-8.47,p=.000). 4.실험 전 고혈압 지식,자기효능감,자가간호행위 사이에는 상관관계가 있는 것 으로 나타났다(p=.000). 이상의 결과로 관상동맥질환으로 입원한 고혈압환자를 대상으로 한 고혈압 교육 은 환자의 고혈압관련지식,자기효능감,자가간호행위를 증진시키는 효과가 있었으 므로,본 교육프로그램은 고혈압환자의 간호중재로 임상에서 활용될 수 있다고 본 다. 본 연구의 결과를 근거로 고혈압관련 지식,자기효능감,자가간호행위의 지속적인 효과를 검증하기 위한 장기적인 추후연구가 필요하며,고혈압 관리에 있어 생활습 관의 개선이 무엇보다도 중요하므로 생활습관의 교육 및 중재연구가 필요하며.효 과적인 고혈압교육을 표준화 할 수 있는 포괄적인 교육프로그램의 개발을 제언한 다. 핵심어 :관상동맥질환,고혈압 교육,고혈압 관련 지식, 자기효능감,자가간호
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Ⅰ.
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.서
서
서론
론
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AAA...연연연구구의구의의 필필필요요요성성성 최근 생활수준의 향상과 생활양식의 변화로 질병의 양상이 지속적인 관리와 조절 이 요구되는 만성질환으로 변화하고 있으며,심장 질환 중 관상동맥질환은 심근의 허혈을 초래하는 성인기의 대표적 만성질환으로 한국인의 전체 사망 원인 중 2위를 차지한다(통계청,2004). 현재 관상동맥질환은 예방과 치료에 가장 많은 연구가 진행 중인데,관상동맥질 환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이며,죽상 동맥 경화증의 위험인자,즉 고혈압, 당뇨병,흡연,고지혈증 등이 있는 경우 가속화 되는 것으로 알려져 있다(대한 순환 기 학회,2005). 고혈압은 40대 이후부터 발생빈도가 높은 관상동맥질환의 주요한 위험인자이지 만,다른 질환에 비해 발견이 용이하고 관리가 가능하기 때문에 심혈관 질환 예방 에 있어 고혈압 관리가 핵심(김정순,1996)이 된다고 하였다.그럼에도 불구하고 고 혈압에 대한 적절한 치료가 이루어지지 못하여 개인과 가족 구성원은 물론 사회 전 반에 커다란 손실을 가져오고 있다(김현옥,1999).고혈압의 치료 목적은 혈압을 가 능한 정상 범위로 유지시켜 신체 장기의 손상을 예방하고 고혈압과 관련된 심혈관 질환으로의 진행을 줄이는 데에 있다(대한가정의학회,1997).고혈압은 일단 발병하 면 장기적인 치료와 질병관리가 요구되고,특히 생활양식과 밀접히 관련된 약물요 법,식이요법,운동요법,스트레스관리,금연,금주,체중조절 등에 세심한 주위가 요 구되지만(김현승,1993),장기간 약을 복용하면서 동시에 건강습관의 변화를 위해 노력해야 하므로 치료지속이행에 환자가 지치거나 무감각해지는 경우가 많은 것이치료지속 이행을 어렵게 만드는 요인이다(서성희,박재웅,1998).선진국에 비해 우 리나라에는 아직까지 고혈압 환자를 위한 건강습관에 대한 교육 및 상담 지도 보다 는 약물 투여 중심의 관리에 치중하고 있는 현실이다(김애경,1998).따라서 관상동 맥질환을 예방하고 치료하는데 있어 고혈압 교육이 무엇보다도 중요하다고 하겠다. 지금까지 관상동맥질환자의 지식정도와 치료지시 이행 정도를 측정한 연구(김유 정,1998),자가 간호행위와 삶의 질에 관한 연구(김혜진,2003),심장재활프로그램이 지식과 건강행위 이행(정혜선,김희승,유양숙,문정순,2002),관상동맥 중재술과 우 회술 환자의 지식과 건강행위 이행(문호경,2004)등 관상동맥질환자를 대상으로 한 선행 연구는 많았지만,관상동맥질환의 주요 원인인 고혈압관리에 대한 연구는 보 고 된 바가 없다.이에 본 연구의 목적은 고혈압을 동반한 관상동맥질환자를 대상 으로 한 고혈압 교육이 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위에 미치는 효과 를 파악하기 위함이다. BBB...연연연구구구의의의 목목목적적적 1.고혈압 교육이 대상자의 고혈압 관련지식에 미치는 효과를 분석한다. 2.고혈압 교육이 대상자의 자기효능감에 미치는 효과를 분석한다. 3.고혈압 교육이 대상자의 자가간호행위에 미치는 효과를 분석한다. 4.고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계를 파악한다.
CCC...연연연구구구의의의 가가가설설설 가설 1:고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조 군보다 지식정도가 높을 것이다. 가설 2:고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조 군보다 자기효감이 높을 것이다. 가설 3:고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조 군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 가설 4:고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위 간에는 상관관계가 있을 것 이다. DDD...용용용어어어의의의정정정의의의 1.고혈압 관련 지식 1)이론적 정의 지식은 사물이나 현상에 대해 대상자가 알고 있는 사실적 경험적 인식을 말하는 것으로(Mueser,Valentiner& Agresta,1998)고혈압에 대한 지식은 고혈압에 대 한 원인,발생기전,치료,간호 및 합병증에 관련된 것을 말한다(손경옥,2001).
2)조작적 정의
고혈압의 원인과 치료적 섭생에 대한 내용 및 필요성 등에 대한 지식을 파악하 기 위해 이향련(1985)이 개발하고 이영휘(1994)가 수정한 도구로 16문항 2점 척
도로 구성한다.점수가 높을수록 고혈압 관련지식이 높음을 의미한다. 2.자기효능감 1)이론적 정의 개인이 결과를 얻는데 필요한 특정 행동을 성공적으로 수행 할 수 있는 자신감 의 지식 정도를 의미한다(Bandura,1977). 2)조작적 정의 고혈압 환자가 고혈압 조절에 필요한 일상생활을 실천할 수 있는 자신감으로 박 영임(1994)이 개발한 도구에 의해 측정한 점수를 의미한다.점수가 높을수록 자기 효능감이 높음을 의미한다. 3.자가간호행위 1)이론적 정의 자가간호란 간호대상자가 자신의 생명,건강 및 안녕을 위해 건강유지,증진을 위해 스스로 수행하는 활동을 말한다(Orem,1980). 2)조작적 정의 건강을 유지하고 고혈압을 조절하기 위해 환자가 일상생활을 통해 스스로 판단 하여 매일 수행하는 행위로서 이정미(2002)가 수정․보완한 도구에 의해 측정된 점수를 의미한다.점수가 높을수록 자가간호행위 정도가 높음을 의미한다.
Ⅱ
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Ⅱ.
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문헌
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AAA...고고고혈혈혈압압압 관관관련련련 지지지식식식
지식은 사물이나 현상에 대해 대상자가 알고 있는 사실적 경험적 인식을 말하는 것으로(Mueser,Valentiner& Agresta,1998)고혈압에 대한 지식은 고혈압에 대한 원인,발생기전,치료,간호 및 합병증에 관련된 것을 말한다.고혈압은 완치방법이 없이 계속적인 관리를 통해 건강을 유지할 수 있기 때문에 간호분야에서는 고혈압 과 관련하여 자가간호행위를 증진시키기 위해 여러 가지 간호 중재법을 사용해 왔 는데(이영휘,1994),Levin과 Luer(1983)는 자가간호 행위를 증진시키기 위한 가장 중요한 전략은 문제해결을 위한 지식 습득이고 자가간호 수행을 증진시키기 위해 교육이 중요하다고 하였다. 고혈압 교육은 우선 대상자들의 실태와 효과적인 관리와 생활습관 변화를 통해 얻을 수 있는 이익에 관해 교육해야 한다.정기적인 혈압측정과 치료효과를 위해 의사를 주기적으로 방문하며,생활습관의 변화와 약물의 지속적 복용 등의 중요성, 치료적 신뢰의 중요성,가족구성원의 참여 등에 대해 주지시켜야 한다(보건복지부, 2001). 국내의 고혈압 환자들의 지식수준과 혈압관리행위에 관한 연구들 중 김영경 (1983)의 연구,조현,문선순,정경미과 현인숙(1996)의 연구에서 지식수준과 혈압관 리행위와 상관관계가 있는 것으로 나타났고,김인숙(1994)의 연구에서도 혈액투석환 자의 자가간호수행에 영향을 미치는 예측인자로 투석관리 지식이 16.1%를 설명한다 고 하였다.이석구(1994)의 연구 역시 고혈압의 치료시작은 환자가 지니고 있는 고 혈압에 대한 지식과 태도에 의해 결정된다고 하였다.
이상의 연구결과에서 관상동맥질환의 주요원인인 고혈압 관리에 있어서 교육은 무엇보다도 중요하며,지식의 증가와 건강회복을 위한 자가간호 활동에 긍정적인 영향을 주는 효율적인 간호중재방법의 하나로 볼 수 있겠다.따라서 한번의 교육보 다는 계속적이고,체계적인 고혈압 교육이 향후 고려되어져야 할 것이다. BBB...자자자기기기효효효능능능감감감 자기효능감은 개인이 원하는 결과를 얻기 위해 필요한 행위를 성공적으로 수행할 수 있는 신념으로서 특정업무를 성취하기 위해 필요한 행동을 조직하고 수행하는 자신의 능력에 대한 개인의 판단이다(Bandura,1986).다시 말하면 자기효능감은 특 정행위나 업무를 실제적으로 수행할 수 있는 자신의 능력에 대한 개인의 신념으로 서 이전 행위의 재개와 새로운 행위의 획득에 영향을 미친다. 따라서 자기효능감에 대한 지각이 낮으면 자신의 성격적 결함에 집착하고 잠재적인 어려움의 가능성을 실제 이상으로 두려워하여 자신의 잠재력을 최대한 발휘할 수 없게 저해되고 자기효능감에 대한 지각이 높은 경우에는 더 많은 노력을 하도록 하 는 자극을 받게 되어 그 상황에 필요한 주의력을 갖고 노력하게 된다(Bandura, 1986). 생활양식의 개선을 통해 고혈압을 관리하기 위한 접근방법으로 여러 가지 방안들 이 제시되고 있는데,그 중에서도 특히 자기효능감 증진과 자기관리 이행이 고혈압 관리에 유의한 영향을 주는 것으로 보고 되었다.지속적으로 자가간호를 수행해야 하는 만성질환자에게 자기효능감은 중요한 역할을 하며(유수정,2000),단순한 지식 이나 정보제공이 행위의 결과를 보장할 수 없다는 한계를 갖는 반면,자기효능감은
좀 더 본질적인 측면에서 개인의 행위 이행에 영향을 미치는 것으로 알려져(Pender & Pender,1987;Strecher,Becker,Resenstock,1988)자기효능감과 자가간호행위가 유의한 관계가 있음을 제시했다(오윤정,1997). 만성질환자를 위한 건강증진 프로그램을 개발하기 위해서는 자아존중감,지각된 건강상태,자기효능감 등의 관련 변수를 고려해야 한다(이숙자 등,2002)고 하였고 구미옥 등(1994)은 자기효능 개념을 건강관련 행위에 적용한 논문을 분석한 결과 중재연구 분석에서는 중재 프로그램이 전반적으로 자기효능을 증진 시켜고 증가된 자기 효능은 행위변화에 강력하게 영향을 주었다고 하였다. 오윤정(1997)의 정기 검진시 고혈압 진단 받은 산업근로자 27명을 대상으로 효능 증진 프로그램을 주1회 3주간 시행한 후 사전,사후 자가간호행위의 차이를 분석한 결과와 이현정(2003)이 보건진료실을 이용한 고혈압 환자 85명을 대상으로 개별 교 육을 실시한 후 사전․사후 자가간호행위의 차이를 분석한 결과 실험 후 자가간호 행위가 더 높은 것으로 나타나 자기효능감과 자가간호행위가 유의한 행위가 있음을 제시하였다.자기효능이 행위의 중요한 요소가 되는 이유는 지식이나 관련 기술만 으로 수행하는 것이 불충분하며 개인이 자신의 능력을 어떻게 판단하고 효능에 대 한 지각이 어떠한지가 그들의 동기화와 행위에 중요한 영향을 미치기 때문이다(정 영선,2002). 따라서 고혈압 환자의 건강증진을 위해 일시적 투약과 처치보다는 자기효능감을 증진시킬 수 있는 체계적인 고혈압 교육이 필요하다고 본다. CCC...자자자가가간가간간호호호행행행위위위
자가간호란 건강유지,증진을 위해 개인과 지역사회에 의해 시도되고 수행되는 활동(Orem,1985)으로서 질병에 적응하기 위한 행위뿐 아니라 개인의 건강,자기개 발,성장 및 일상생활에서의 수행 능력 등과 같은 일반적 안녕을 위해 필수적인 건 강관련 행위를 모두 포함한다(Moore,1990).자가간호는 오늘날 각 개인의 건강을 유지,증진시키는 것이 강조되면서 영향을 미치는 중요한 개념으로 설명되고 있으 며(Steiger& Lipson,1985;Orem,1991),성인 만성질환자에게 가장 많이 연구된 간호중재 개념이다(강현숙 등,1998).따라서 지식이나 기술,동기 중 어느 한 측면 이 부족하면 자기간호 결핍이 발생하며,이러한 자가간호 결핍이 발생한 환자를 돕 는 것이 간호의 목적이다(한애경,1998).특히 고혈압은 질병의 특성상 일단 발병하 면 완치 방법이 없기 때문에 약물요법을 포함한 식이,운동,체중조절 등과 같은 치 료적 접근이 필요하며,고혈압 환자들이 적절한 건강관리로 일상생활을 잘 조절하 면 뇌졸중,심혈관계 질환 등과 같이 합병증 발생과 질병약화를 감소시키고 그에 따른 사망률이 저하될 수 있으므로(Kannel& Wolf,1992)가정에서의 자가간호 및 치료가 중요시된다(배은숙,2003). 고혈압은 장기간 조절해야 하는 만성질병의 특성이 있기 때문에 환자가 자기의 질병을 이해하고 자가간호를 위한 조절요법에 직접 참여하는 것은 무엇보다 중요하 다고 생각되므로 간호사가 고혈압 환자를 교육시키는 것은 대상자가 자가간호를 수 행하여 행동변화를 가져오게 하는데 있어서 중요한 책임이 되고 있다(이향련, 1985). 박영임(1999)은 고혈압환자의 자가간호 교육은 대상자의 개별적 특성이 충분히 반영되도록 개발되어야 하며 집단교육프로그램에서도 해당되는 집단의 특성이 고려 되어야 한다고 하였다. 자가간호를 증진시키는 가장 기본적이고 일차적인 중재방법은 환자교육으로 이는
관련된 지식의 변화가 자가간호 수행에 영향을 주는 기본요소가 되기 때문이다. 자가간호에 관한 선행 연구에 의하면 대상자 교육,자기효능은 자가간호 이행의 중요한 원인변수로 검정되었으며,구미옥,유재순,권인각 등(1994)의 연구에서 교육 프로그램과 자기효능,자가간호행위와의 밀접한 관계가 있었다.보건진료실에서 개 별보건교육이 자가간호행위에 미치는 연구(이현정,2003),심장재활 교육프로그램이 건강행위에 미치는 연구(정혜선 등, 2002),골절환자에게 실시한 골다공증교육(이향 련,김숙녕,2001),관상동맥질환자와 가족을 대상으로 한 교육(한애경,1998),중소 규모사업장에서의 고혈압 근로자에 대한 관리(김선희,1995)의 연구에서 교육이 자 가간호행위를 증진시키는 것으로 보고 되었다.이윤희(1992)는 관상동맥질환자의 질 병의 재발과 질병후의 심리적 안정을 도모하고 긍정적인 행동변화를 가져올 수 있 게 하는 환자교육은 간호에 있어서 중요한 부분이라고 주장하였다. 이상의 연구결과를 살펴보면,고혈압과 같은 자각증상이 없는 질환에서 효율적인 질병관리를 위해서는 자발적인 질병관리행위와 건강행위가 요구됨을 알 수 있다. 고혈압과 같이 자가간호가 지속적으로 필요한 대상자에게 고혈압 교육은 잘못된 고혈압 관련지식을 설명해주고 자가간호에 대한 자신감을 높여 주어 일상생활 내에 서 자가간호의 유지를 도울 수 있는 효과적인 간호중재방법이라고 하겠다(이현정, 2003). D D D...지지지식식식,,,자자자기기기효효효능능능감감감,,자,자자가가가간간간호호호행행위행위위간간간의의의 관관관계계계 관상동맥 질환과 같은 만성질환의 완전치료는 힘들지만,교육을 통한 위험요인을 개선함으로써 질병의 발생 및 진행을 막고 환자 스스로 건강행위 이행을 하는 것이
중요하다고 할 수 있다.그러므로 주요 위험인자인 고혈압 관련지식정도를 높여 이 를 건강행위로 연결시키는 것이 무엇보다 중요하다. Whittemore(2000)는 이익,태도,자기효능감,문제해결능력과 더불어 지식과 같은 변수들이 생활양식과 관련된 건강행위들을 변화시키는데 영향을 준다고 하였다. 이석구(1994)는 환자의 지식수준을 고혈압 관리를 위한 자가간호에 영향을 미치 는 주요 요인 중 하나로 보고하고 있다.또한 황정희(2000),이향련,김숙녕(2001)의 연구에서는 교육이 질병관련 지식 및 생활양식변화까지 영향을 미친다고 하였다. 오정미(2004)의 연구에서는 고혈압 지식과 자가간호행위 사이에 유의한 상관관계 가 있었으며,본태성고혈압 환자를 대상으로 한 이영휘(1994)의 연구,당뇨병 환자 를 대상으로 한 구미옥(1992)의 연구,효능기대 증진 프로그램 적용한 오윤정(1997) 의 연구에서는 자기효능감과 자가간호행위사이에 유의한 상관관계가 있음을 보여 주고 있다.또한 고혈압 이외의 만성질환자들의 자가간호행위와 자가간호관리 지식 의 상관관계를 분석한 강병임(2001)의 연구,백훈정(1992)의 연구에서도 자가간호관 리에 대한 지식과 자가간호행위에는 상관관계가 있다고 보고하였다. 그럼에도 불구하고,고혈압 환자를 대상으로 한 국내의 선행 연구들 중 서승미 (1989)의 연구,정미영과 강혜영(1996)의 연구에서는 고혈압에 대한 건강지식과 건 강행위와는 상관관계를 보이지 않았고,이현정(2003)의 연구 역시 고혈압 관련지식 과 자가간호행위 사이에 유의한 상관관계를 보이지 않고 있다. 따라서 본 연구에서는 고혈압관리에 있어 중요한 영향요인으로 사료되는 지식과 자기효능감,자가간호행위와의 상관관계를 파악하고자 한다.
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연구
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구방
방
방법
법
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AAA...연연연구구구설설설계계계 본 연구는 S시 A대학교 병원에 입원한 고혈압을 동반한 관상동맥질환자에게 진 료와 함께 실시한 고혈압 교육이 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위에 미 치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전․후 시차 유사실험 연구이다. <그림 1> 연구설계 실험처치 :X - 고혈압 개별 교육 BBB...연연연구구구대대대상상상 본 연구의 대상은 S시 A대학교 병원의 심혈관계 중환자실 및 일반병동에 입원한 환자 중 대상자의 선정기준에 근거하여 총38명을 임의표출 하였다.실험의 모방효 과를 방지하기 위해 처음 20명은 대조군으로 하였고,나머지 18명은 실험군에 배정 하였다.입원환경을 고려하지 않고 중환자실 및 일반병동 환자를 연구에 포함시킨 구분 사전조사 사후조사 사전조사 처치 사후조사 대조군 Yc1 Yc2 실험군 Ye1 X Ye2것은 관상동맥질환으로 입원한 환자가 다른 질환(혈역학적으로 불안정을 유발하는 부정맥,조절되지 않는 전신질환 등)을 동반하지 않은 경우에는 보통 치료를 위해 1-2일 입원하는 경우가 대부분이며,외과계 중환자실 등 다른 중환자실에 비해 중 증도가 일반병동에 입원한 환자와 큰 차이를 보이지 않아 포함시키게 되었다. 대상자의 선정기준은 다음과 같다. 1)40세 이상 70세 미만의 교육 및 질문 내용을 이해할 수 있는 자 2)연구의 목적을 이해하고 연구의 참여를 허락한 자 3)고혈압 환자로 약물 치료를 받아 온 자 4)순환기내과 전문의에 의해 관상동맥질환(협심증이나 심근경색증)을 진단 받은 자 CCC...실실실험험험처처처치치치 실험군에 적용한 고혈압 교육은 이현정(2003)이 고혈압 환자를 대상으로 개발한 교육용 소책자를 수정․보완하여 실시하였다.교육용 소책자는 고혈압 환자에게 필 요한 내용으로 구성하여 심혈관계중환자실 수간호사 및 심혈관계 중환자실 주임간 호사 3인에게 내용의 타당성을 검증 받았다.고혈압 교육의 내용은 질병의 특성과 위험요인,약물요법과 비약물요법(금연,금주,저염식이,규칙적인 운동,비만,체중 조절 등),합병증의 예방과 관리 등으로 이루어졌으며, 1회의 개별교육을 실시하였 고,교육장소는 환자 침상 및 회의실을 이용하였으며,교육시간은 30분 가량 소요되 었다.
교육은 대상자가 관상동맥질환의 진단을 받고 심혈관계집중치료실 및 일반병동에 입원한 후 24시간 이내 이루어졌으며 먼저 연구목적을 설명하고 실험 전 조사를 위 해 혈압과 체중을 측정하였고,일반적 사항과 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간 호행위에 대해 문진을 실시한 후 고혈압에 관한 보건교육을 실시하였다.고혈압조 절에 대한 자신감을 가질 수 있도록 격려와 자가간호 수행을 성공적으로 실천하는 것이 중요함을 강조하였다. 대조군은 실험처치 없이 개별면담을 통해 자료수집을 한 후 고혈압 관련 자료를 실험처치 후 제공하였다. D D D...연연연구구구도도도구구구 1 1 1...고고고혈혈혈압압 관압 관관련련련 지지지식식식 고혈압의 원인과 치료적 섭생에 대한 내용 및 필요성 등에 대한 지식을 파악하기 위해 이향련(1985)이 개발하고 이영휘(1994)가 수정한 도구로 16문항 2점 척도로 구 성하여 정답 1점 , 오답 0점 으로 측정하였으며 최저 0점에서 16점까지이며 점수가 높을수록 지식수준이 높은 것을 의미한다. 2 2 2...자자자기기기효효효능능능감감감 자기효능감은 박영임(1994)이 개발한 10문항의 10점에서 100점까지의 척도로 측 정한 점수이며,점수가 높을수록 행위에 대한 자신감이 크다는 것을 의미한다.도구
개발시의 신뢰도는 Cronbach's Alpha= .66였으며 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach'sAlpha=.71이었다. 3 3 3...자자자가가가간간간호호호행행행위위위 자가간호행위 측정도구는 이정미(2002)가 이영휘(1994)의 자가간호행위 측정도구, 송라윤과 이해정(2000)의 건강증진행위측정도구,이향련(1985)의 건강행위 이행도구 를 바탕으로 고혈압 환자의 상황에 맞게 수정․보완한 도구를 사용하였다.본 도구 는 24문항의 4점척도(1점 전혀 수행하지 않는다 ～ 4점 항상 수행한다)로 점수범위 는 최저 24점에서 최고 96점으로 점수가 높을수록 자가간호행위가 높음을 의미한 다.도구개발시의 신뢰도는 Cronbach'sAlpha= .84였으며 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach'sAlpha=.87이었다. EEE...자자자료료료수수수집집집 방방방법법법 및및및 절절절차차차 자료수집 기간은 2006년 10월1일부터 11월 30일까지 고혈압을 동반한 관상동맥질 환으로 입원한 환자를 대상으로 시행하였으며 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 조사하였다.대조군은 사전조사를 실시하고,4주 후 직접 전화 방문을 통한 사후조 사를 실시하였다. 실험군은 교육 전 사전 조사를 실시하였으며,고혈압 교육 실시 4주후 전화방문 을 통한 사후 조사를 실시하였다.
FFF...자자자료료 분료 분분석석석방방방법법법 수집된 자료는 SPSS Win11.5통계 프로그램를 이용하여 전산통계 처리를 하였 으며,구체적인 분석방법은 다음과 같다. 1.대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율,빈도와 평균을 구하였다. 2.실험군과 대조군 간의 동질성 검정은 χ2-test를 이용하였다. 3.실험 처치 전 실험군과 대조군의 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위 의 동질성 검증은 t-test로 분석하였다. 4.가설검정은 t-test로 분석하였다.
5.지식점수,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였다. GGG...연연연구구의구의의 제제제한한한점점점 1.연구 대상자는 S시에 있는 일개 대학병원에 입원한 환자를 대상자로 하였으므 로 연구의 결과를 일반화에 하기에는 제한이 있다. 2.대상자에게 투여되는 약물의 종류에 따라 심맥관 기능 및 활동과 관련된 증상 정도에 영향을 미치는 것을 통제 하지 못 하였다.
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구결
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AAA...실실실험험험군군군과과과 대대대조조조군군군의의의 동동동질질질성성성 검검검증증증 1 1 1...일일일반반반적적적 특특특성성의성의의 동동동질질질성성성 검검검증증증 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 분석한 결과 두 집단간에 유의한 차이를 보이지 않았다 <표 1>. 본 연구 전체 대상자 38명의 일반적 특성을 살펴보면,성별은 남성이 실험군은 61.1%(11명), 대조군은 65.0%(13명)을 차지하였다. 연령은 40-50세가 실험군이 44.4%(8명), 대조군이 35.0%(7명), 51-60세가 실험군이 38.9%(7명), 대조군이 30.0%(6명)이었다. 교육수준은 고졸이하가 실험군이 72.2%(13명), 대조군이 65.0%(13명),대졸이상이 실험군이 27.8%(5명),대조군이 35.0%(7명)이었다.실험군 의 경우 직업이 있는 경우가 61.1%(11명)였고,대조군의 경우 75.0%(15명)에서 직업 이 있었고,경제수준은 150만원 이상이 실험군이 44.4%(8명),대조군이 70.0%(14명) 이었으며,종교를 가지고 있는 경우 실험군이 66.7%(12명),대조군이 70.0%(14명)이 었다.<표 1> 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증 N=38 ✝Fisher'sExactTest 일반사항 구 분 대조군 (n=20) 실수(%) 실험군 (n=18) 실수(%) χ2 p 성별 남 13(65.0) 11(61.1) .062 .804 여 7(35.0) 7(38.9) 연령 40-50세 7(35.0) 8(44.4) 1.643 .440 51-60세 6(30.0) 7(38.9) 61-70세 7(35.0) 3(16.7) 교육수준 고졸이하 13(65.0) 13(72.2) .229 .632 대졸이상 7(35.0) 5(27.8) 직업 유 15(75.0) 11(61.1) .846 .284✝ 무 5(25.0) 7(38.9) 경제수준 150만 원 이하 9(45.0) 9(45.0) 2.538 .111 150만 원 이상 11(55.0) 11(55.0) 종교 유 14(70.0) 12(66.7) .049 .825 무 6(30.0) 6(33.3)
2 2 2... 고고고혈혈혈압압압 관관관련련련 특특특성성에성에에 대대대한한한 동동질동질질성성성 검검검증증증 질병관련 특성에서 실험군의 경우 55.6%,대조군의 경우 70.0%가 가족력이 있었 고,처음발견 경위는 실험군의 경우 다른 질병으로 우연히 가 61.1%,대조군에서 는 정기 건강검진시 가 45.0%로 가장 많았으며,진단후 규칙적인 치료를 하는 경우는 실험군이 55.6%,대조군이 65.0%로 나타났다.고혈압으로 입원한 경험이 있 는 경우는 실험군이 5.6%,대조군이 10.0%를 차지하였고,고혈압으로 인한 합병증 이 있는 경우가 실험군이 5.6%,대조군이 20.0%로 나타났다.질병 관련 특성에서도 실험군,대조군에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 두군이 동질한 것으로 나타났다<표 2>.
<표 2> 고혈압 관련 특성에 대한 동질성 검증 N=38 ✝Fisher'sExactTest 일반사항 구 분 대조군 (n=20) 실수(%) 실험군 (n=18) 실수(%) χ2 p 가족력 유 14(70.0) 10(55.6) .849 .357 무 6(30.0) 8(44.4) 처음발견경위 정기 건강검진시 9(45.0) 4(22.2) 3.501 .321✝ 고혈압 이상증상 3(15.0) 2(11.1) 다른 질병으로 우연히 8(40.0) 11(61.1) 진단후 규칙 적 치료 유 13(65.0) 10(55.6) .354 .552 무 7(35.0) 8(44.4) 입원경험 유 2(10.0) 1(5.6) .257 .541✝ 무 18(90.0) 17(94.4) 합병증 유 4(20.0) 2(5.6) 1.730 .205✝ 무 16(80.0) 17(94.4)
3 3 3...고고고혈혈혈압압압 관관관련련련지지식지식식,,,자자자기기기효효효능능능감감감,,,자자자가가가간간간호호호행행행위위위의의 사의 사사전전전 동동동질질질성성성 검검검증증증 대상자의 고혈압 관련지식은 실험군이 11.05±2.18,대조군이 11.75±1.74이였고,자 기효능감은 실험군이 580.55±108.59,대조군이 547.50±115.57이었으며,자가간호행위 는 실험군이 56.55±10.44,대조군이 56.70±0.97로 실험군 대조군간 통계적으로 유의한 차이가 없었다<표 3>. <표 3> 고혈압관련지식,자기효능감,자가간호행위의 사전 동질성 검증 N=38 실험군 (n=18) 대조군 (n=20) t p M±SD M±SD 지식 11.05±2.18 11.75±1.74 1.08 .28 자기효능감 580.55±108.59 547.50±115.57 -.90 .37 자가간호행위 56.55±10.44 56.70±0.97 .041 .96
BBB...가가가설설설 검검검정정정 1 1 1...제제제 111가가가설설설 검검검정정정 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 지식정도가 높을 것이다. 를 검정하기 위해 t-test를 이용하여 비교하였다. 교육 후 점수를 보면 실험군에서 15.77±0.42,대조군에서 13.70±1.71로 두 군간 유 의한 차이가 있었다(t=-5.22,p=.000).그러므로 고혈압 교육을 제공 받은 실험군 은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 지식정도가 높을 것이다. 라는 제 1 가설은 지지되었다<표 4>. 실험군과 대조군의 실험 후 고혈압 관련지식의 변화를 문항별로 보면 개인의 혈압은 언제 어디서나 항상 일정하다. , 고혈압이 되면 거의 항상 어지러움이나 두통과 같은 심한 증상이 있게 된다. , 지방질이 많은 동물성 음식은 고혈압에 도움이 된다. 등의 문항에서는 유의하게 지식이 증가하였다<표 5>.
<표 4> 실험 후 고혈압 관련지식의 실험군과 대조군의 점수 차이검증 N=38 실험군 대조군 t p (n=18) (n=20) M±SD M±SD 실험 후 15.77±0.42 13.70±1.71 -5.22 .000
<표 5> 실험군과 대조군의 실험 후 고혈압 관련지식의 점수비교 N=38 항 목 내 용 실험군 (n=18) M±SD 대조군 (n=20) M±SD t p 1.개인의 혈압은 언제 어디서나 항상 일정하다. 1.00±.00 .75±.44 -2.384 .023 2.고혈압은 유전적 소인이 있는 질병이다. .89±.32 .65±.48 -1.754 .088 3.비만증은 고혈압과 밀접한 관계가 있다. 1.00±.00 .85±.36 -1.735 .091 4.정신적인 스트레스는 고혈압의 악화요인이 될 수 있다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350 5.고혈압과 짜게 먹는 것은 관계가 있다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350 6.빈혈인 사람은 고혈압에 걸리지 않는다. 1.00±.00 .90±.30 -1.376 .177 7.고혈압이 되면 거의 항상 어지러움이나 두통과 같은 심한 증상이 있게 된다. 1.00±.00 .55±.68 -2.778 .009 8.고혈압이 심해지면 심장,신장,뇌 등의 장기에 합병증이 초래된다. 1.00±.00 .85±.36 -1.735 .091 9.적절한 운동을 하는 것은 고혈압에 도움이 된다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350 10.고혈압을 조절하기 위하여 싱겁게 먹는 것이 중요하다. 1.00±.00 .90±.30 -1.376 .177 11.지방질이 많은 동물성 음식은 고혈압에 도움이 된다. 1.00±.00 .75±.44 -2.384 .023 12.체중감소는 고혈압에 상당히 도움이 된다. .94±.23 .85±.36 -.933 .357 13.혈압이 일단 조절되면 안전하게 약을 끊을 수 있다. .94±.23 .90±.30 -.495 .623 14.고혈압은 평생 동안 조절하는 것이 중요하다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350 15.처방되어진 약은 규칙적으로 복용하여야 혈압이 조절된다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350 16.고혈압과 담배는 관계가 있다. 1.00±.00 .95±.22 -.947 .350
2 2 2...제제제 222가가가설설설 검검검정정정 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다. 를 검정하기 위해 t-test를 이용하여 비교하였다. 교육 후 점수를 보면 실험군에서 758.33±70.89,대조군에서 593.50±82.28로 두 군 간 유의한 차이가 있었다(t=-6.57,p=.000).그러므로 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다. 라는 제 2가설은 지지되었다<표 6>. 실험군과 대조군의 실험 후 자기효능감의 변화를 문항별로 보면 나는 외식을 할 때 저지방 식사를 할 수 있다. , 나는 매일 규칙적으로 알맞은 운동을 할 수 있다. 에서 유의하지 않았다.위 문항을 제외한 나는 흡연을 하지 않을 수 있다. 등의 문항에서는 유의하게 자기효능감 점수가 높았다.실험군과 대조군의 실험 후 자기효능감 점수는 <표 7>과 같다.
<표 6> 실험 후 고혈압 관련 자기효능감의 실험군과 대조군의 점수차이 검증 N=38 실험군 대조군 t p (n=18) (n=20) M±SD M±SD 실험 후 758.33±70.89 593.50±82.28 -6.57 .000
<표 7> 실험군과 대조군의 실험 후 자기효능감의 점수비교 N=38 항 목 내 용 실험군 (n=18) M±SD 대조군 (n=20) M±SD t p 1.나는 집에서 싱겁게 식사를 할 수 있다. 68.89±15.6755.00±11.92 -3.093 .004 2.나는 외식을 할 때 저지방 식사를 할 수 있다. 65.56±9.83 58.50±12.25 -1.943 .060 3.나는 매일 규칙적으로 알맞은 운동을 할 수 있다. 72.22±12.6252.50±14.82 -4.389 .000 4.나는 피곤하고 힘들 때 충분히 휴식을 취할 수 있다. 72.78±14.06 51.50±9.33 -5.548 .000 5.나는 매일 규칙적으로 혈압을 측정할 수 있다. 76.67±14.9553.00±13.80 -5.074 .000 6.나는 흡연을 하지 않을 수 있다. 73.89±35.8374.00±30.33 .010 .992 7.나는 약속된 날짜에 병원 또는 보건소를 방문할 수 있다. 90.00±8.40 75.50±13.56 -3.908 .000 8.나는 체중을 적절하게 유지할 수 있다. 75.00±15.8158.00±16.09 -3.278 .002 9.나는 지나치게 음주하지 않을 수 있다. 86.67±10.8467.00±17.19 -4.161 .000 10.나는 정신적으로 긴장과 스트레스를 잘 처리 할 수 있다. 76.67±9.70 48.50±11.82 -7.974 .000
3 3 3...제제제 333가가가설설설 검검검정정정 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 를 검정하기 위해 t-test를 이용하여 비교하 였다. 교육 후 점수를 보면 실험군에서 76.61±6.14,대조군에서 58.75±6.14로 두 군간 유 의한 차이가 있었다(t=-8.47,p=.000).그러므로 고혈압 교육을 제공 받은 실험군 은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 라는 제 3가설은 지지되었다<표 8>. 실험군과 대조군의 실험 후 자가간호행위 점수의 변화를 문항별로 보면 한번에 20-30분 정도의 땀 흘리는 운동을 한다. , 담배를 제한한다. 등의 문항을 제외 한 대부분의 문항에서 유의하게 자가간호행위 점수가 높았다.실험군과 대조군의 실험 후 자가간호행위 점수는 <표 9>와 같다.
<표 8> 실험 후 고혈압 관련 자가간호행위의 실험군과 대조군의 점수 차이 검증 N=38 실험군 대조군 t p (n=18) (n=20) M±SD M±SD 실험 후 76.61±6.14 58.75±6.14 -8.47 .000
<표 9> 실험군과 대조군의 실험 후 자가간호행위의 점수비교 N=38 항 목 내 용 실험군 (n=18) M±SD 대조군 (n=20) M±SD t p 1.정기적으로 체중 측정을 한다. 3.22±.54 2.50±.60 -3.833 .000 2.정기적으로 혈압을 측정한다. 3.44±.51 2.55±.60 -4.893 .000 3.지시받은 약을 규칙적으로 복용한다. 3.83±.38 3.10±.64 -4.220 .000 4.자신의 신체에 이상이 있는지 관심있게 본다. 3.50±.78 2.70±.73 -3.247 .003 5.건강에 대해 의료인(의사,간호사,약사)과 상 담한다. 3.06±.63 2.25±.51 -4.549 .000 6.건강에 대한 잡지,책을 읽거나 TV 건강강좌 를 본다. 3.11±.47 2.50±.51 -3.809 .001 7.병원방문에 관한 약속은 잘 지킨다. 3.78±.42 3.10±.64 -3.789 .001 8.가까운 곳에 갈 때는 차를 타지 않고 걷는 다. 2.67±.68 2.25±.55 -2.075 .045 9.가까운 곳에 산책을 가거나 등산을 한다. 2.94±.41 2.10±.85 -3.811 .001 10.한번에 20-30분 정도의 땀 흘리는 운동을 한다. 2.67±.68 2.25±.63 -1.939 .060 11.고정된 자세 후 몸이 뻐근하면 규칙적으로 몸을 풀어준다. 2.83±.51 2.05±.22 -6.197 .000 12.신선한 채소와 과일,우유를 먹는다. 3.44±.51 2.50±.60 -5.156 .000
<표 9> 실험군과 대조군의 실험 후 자가간호행위의 점수비교 N=38 항 목 내 용 실험군 (n=18) M±SD 대조군 (n=20) M±SD t p 13.술을 제한한다. 3.33±.48 2.55±.60 -4.372 .000 14.부종 유 무를 관찰한다. 3.17±.38 2.25±.44 -6.771 .000 15.기름지가 많고 콜레스테롤이 많은 음식 (버터,계란노른자,기름기 많은 육류)은 제한한다. 3.44±.51 2.15±.36 -9.039 .000 16.짠 음식은 피하고,싱겁게 먹는다. 3.00±.59 2.45±.68 -2.627 .013 17.하루 세끼 규칙적인 식사를 한다. 3.67±.48 2.35±1.18 -4.399 .000 18.아침 식사를 거르지 않고 먹는다. 3.50±.61 2.15±1.26 -4.096 .000 19.식사시 천천히 먹고 과식하지 않는다. 3.00±.59 2.35±.87 -2.648 .012 20.식당이나 공공장소에서 흡연석을 피한다. 3.22±.73 2.70±.57 -2.465 .019 21.담배를 제한한다. 2.94±1.39 2.90±1.07 -.111 .912 22.마음을 편하게 하려고 노력한다. 2.67±.59 2.30±.57 -1.939 .060 23.근심하거나 관심사를 친근한 사람과 의논 한다. 3.00±.34 2.45±.75 -2.823 .008 24.취미 생활이나 오락 활동을 한다. 3.17±.51 2.30±.47 -5.426 .000
CCC...고고고혈혈혈압압압 관관관련련련지지지식식식,,,자자자기기기효효효능능감능감감,,,자자자가가가간간간호호호행행위행위위간간간의의의 상상상관관관관관관계계계 실험 전 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계를 분석한 결과 고혈압 관련지식과 자기효능감(p=.029),자기효능감과 자가간호행위(p=.000),고혈 압 관련지식과 자가간호행위(p=.016)사이에는 유의한 상관관계가 있었다.실험 전 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위 간의 상관관계는 다음과 같다<표 10>. <표 10> 실험 전 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계 N=38 고혈압 관련지식 자기효능감 자기효능감 .354 (p=.029) 자가간호행위 .388 (p=.016) .792 (p=.000)
Ⅴ
Ⅴ
Ⅴ.
.
.논
논
논의
의
의
AAA...가가가설설설 검검검정정정 제 1가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 지식정도가 높을 것이다. 라는 가설을 검증한 결과 실험 후 고혈압 관 련지식의 평균점수는 실험군에서 15.77점,대조군에서 13.70점으로 나타났으며 통계 적으로 유의하였다(t=-5.22,p=.000).즉,고혈압 교육이 고혈압 관련지식 증진에 효 과적인 것으로 본 연구결과 나타났다. 이와 같은 결과는 손경옥(2001),김연미(1996),이향련(1985)등의 연구에서 지식이 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타나 본 연구와 다른 결과를 보였지만,보건진 료실을 이용한 고혈압 환자를 대상으로 한 이현정(2003)의 연구에서 개별보건교육 후 지식이 증가한 것,신증후군 환아 어머니를 대상으로 한 박은희(1993)의 연구에 서 정보제공 후 지식이 증가한 것과 혈액투석 환자를 대상을 한 정영란(1995)의 연 구에서 구조화된 환자교육 후 자가간호 지식이 상승하였다는 연구결과는 본 연구와 일치하였다.또한 뇌졸중환자에게 구조화된 교육 후 조기 재활에 대한 지식이 높았 다는 이혜진(1996)의 연구 결과와도 일치하였다.이는 구조화된 교육이 대상자의 고 혈압 관련지식을 높이는 데 효과적 이였음을 보여준다.즉 관상동맥질환과 관련된 식이,흡연,운동 등에 대한 실험 후 지식점수가 높은 것은 고혈압 치료에 있어서 생활습관의 교정이 중요함을 제시하고 있다.하지만,실험 전 투약에 대한 점수가 높은 것은 선진국에 비해 아직까지도 우리나라의 고혈압 관리가 생활습관의 교정보 다는 약물투여 중심의 관리에 치중하고 있음을 보여주고 있다.따라서 고혈압 관리에 있어 생활습관에 대한 체계적인 교육이 필요하리라 본다.또한,대상자의 지속적 인 생활습관의 교정을 위해 6개월,1년 후의 재교육이 이루어져야 한다고 본다. 제 2가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다. 라는 가설을 검증한 결과 고혈압 관련 자 기효능감 평균점수는 실험군에서 758.33점,대조군에서 593.50점으로 나타났으며 통 계적으로 유의하였다(t=-6.57,p=.000).즉,고혈압 교육이 고혈압 관련 자기효능감의 증진에 효과적인 것으로 본 연구결과 나타났다. 이와 같은 결과는 위절제술환자에게 자기효능증진 프로그램을 시행한 최은희 (2002)의 연구에서처럼 교육이 자기효능증진에 유의한 효과가 없는 것으로 나타난 연구도 있었지만,이영휘(1994)의 고혈압 환자를 대상으로 한 연구에서 자기효능증 진 프로그램이 자기효능감을 증진시킨 결과와 심근경색증 환자를 대상으로 한 정 영선 등(2002)의 연구,당뇨병환자를 대상으로 전화 상담프로그램을 이용한 김춘길, 정정희(2002)의 연구에서 중재 후 자기효능감 및 자가간호행위가 증가된 연구 결과 와는 일치하였다.구미옥(1992)은 만성질환은 행동변화에 더 많은 어려움이 예상되 기 때문에 자기효능이 만성질환자의 건강행위와 관련하여 큰 역할을 할 수 있을 것이라고 하면서 자기효능을 높일 수 있는 간호중재 방법의 개발을 제언하였다.또 한 이현정(2003)은 자기효능은 행동의 시작과 지속을 결정하는 가장 중요한 개념 으로 이러한 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 전략과 관련된 연구의 필요 성을 강조하였다.따라서 본 연구는 실무에서 쉽게 접근 가능한 고혈압 교육이 자 기효능을 증진시킨다는 것을 확인함으로써 만성질환과 관련하여 자기효능을 증진 시킬 수 있는 가능성을 제시하고 있다.
제 3가설인 고혈압교육을 받은 실험군은 고혈압 교육을 받지 않은 대조군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 라는 가설을 검증한 결과 고혈압 관련 자가간 호행위 평균점수는 실험군에서 76.61점,대조군에서 58.75점으로 나타났으며 통계적 으로 유의하였다(t=-8.47,p=.000).즉,고혈압 교육은 고혈압 관련 자가간호행위 증 진에 효과적인 것으로 본 연구결과 나타났다. 이와 같은 결과는 보건진료실을 이용한 고혈압 환자를 대상으로 한 이현정(2003) 의 연구,류머티스 관절염환자를 대상으로 한 김종임(1994)의 연구,고혈압 환자를 대상으로 한 이영휘(1994)의 연구에서도 Slide/Tape프로그램과 전화 coach프로그 램 실시 후 자기효능감의 증가와 함께 자가간호행위도 증가된 연구결과와 일치한 다.백혈병환자를 대상으로 자기효능,희망증진 프로그램을 실시하여 자기효능과 자 가간호수행이 증가한 오복자 등(1997)의 연구,구조화된 교육이 뇌졸중환자의 조기 재활에 관한 활동수행을 증가시킨 이혜진(1996)의 연구와도 일치한다.이현정(2003) 은 개별보건교육이 고혈압환자의 자가간호수행 증진을 위한 적절한 간호중재 방법 이라고 하였다.고혈압은 만성질환으로 지속적으로 관리 하지 않으면 관상동맥질환 등을 야기 시켜 생명에 위협을 초래 할 수 있다.본 연구에서 시행한 고혈압 교육 은 관상동맥질환을 가진 고혈압 환자의 생활양식 개선을 도모함으로써 고혈압 관리 에 효과가 있음을 시사해 주고 있다. BBB...고고고혈혈혈압압압 관관관련련련지지지식식식,,,가가가기기기효효효능능감능감감,,,자자자가가가간간간호호호행행행위위위간간간의의의 상상상관관관관관관계계계 실험 전 고혈압 관련 지식,자기효능감,자가간호행위간의 상관관계를 분석한 결 과 고혈압 관련지식과 자기효능감(p=.029),자기효능감과 자가간호행위(p=.000),고
혈압 관련지식과 자가간호행위(p=.016)사이에는 유의한 상관관계가 있었다. 이러한 연구결과는 국내에서 본태성고혈압 환자를 대상으로 한 이영휘(1994)의 연구,당뇨병 환자를 대상으로 연구한 구미옥(1992)의 연구 결과와 일치하는 것으로 그들은 자기효능이 높을수록 자가간호 수행을 더 잘 하였다고 보고하였다.고혈압 환자를 대상으로 한 황정희 등(2000)의 연구,골절환자를 대상으로 골다공증교육을 실시한 이향련,김숙녕(2001)의 연구에서는 교육이 질병 관련지식 및 생활양식까지 유의하다고 하였다.또한 오미숙(2004)의 농촌지역 고혈압 환자를 대상으로 한 연 구,배희옥(2000)의 간경변증 환자를 대상으로 한 연구에서 지식과 자가간호행위 수 행과의 상관관계에서 지식이 높을수록 자가간호수행이 증가한다는 연구결과,정혜 선(2002)의 심장재활프로그램 실시 후 심근경색증환자의 지식정도가 높을수록 건강 행위 이행정도가 높았다는 연구 결과와 일치한다.한편 혈액종양환자를 대상을 연 구한 이혜영(2000),본태성고혈압 환자를 대상으로 한 이영휘(1994)의 연구에서는 질병관련지식과 자기효능감과는 유의하지 않은 것으로 나타나 본 연구와 다른 결과 를 나타냈다.하지만,본 연구는 자가간호행위 수행을 높이기 위해 지식전달만으로 는 행동유발에 한계가 있다는 박오장 등(1988),정영란(1995),이혜진(1996),이현정 (2003)의 의견을 지지하며 자기효능감 증진을 포함한 체계적인 간호중재의 중요성 을 지지하였다. 그러므로 이와 같은 결과를 바탕으로 간호사는 자가간호수행을 증진시키기 위해서 는 단순한 정보의 전달만으로는 자가간호수행의 증진을 기대할 수 없으므로 자기효 능감을 증진시키는 프로그램을 활용함으로써,자가간호수행과 관련된 간호의 독자 적인 업무의 범주를 넓히고 보다 체계적인 교육을 해야 할 것이다.
Ⅵ
Ⅵ
Ⅵ.
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.결
결
결론
론
론 및
및
및 제
제
제언
언
언
AAA...결결결론론론 본 연구는 고혈압을 동반한 관상동맥질환자를 대상으로 한 고혈압 교육이 고혈 압 관련지식,자기효능감,자가간호행위에 어떤 영향을 미치는지를 분석한 비동등성 대조군 전․후 시차 유사실험 연구이다. 자료수집 기간은 2006년 10월1일부터 11월 30일까지 8주간 이였으며,연구대상자 는 S시 A대학교 병원의 심혈관계 중환자실 및 일반병동에 고혈압을 동반한 관상동 맥질환으로 입원한 환자를 대상으로 대조군 20명,실험군 18명을 편의 추출하여 자 료를 수집하였다. 실험군에 대해선 입원 24시간 이내에 사전조사를 실시한 후 교육 자료를 통한 고 혈압교육을 30분 실시하였으며,개별교육 실시 4주 후 전화방문을 통한 사후 조사 를 실시하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1.제 1가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않 은 대조 군보다 지식정도가 높을 것이다. 는 지지되었다(t=-5.22,p=.000). 2.제 2가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않 은 대조군보다 자기효능감이 높을 것이다. 는 지지되었다(t=-6.57,p=.000). 3.제 3가설인 고혈압 교육을 제공 받은 실험군은 고혈압 교육을 제공 받지 않은 대조군보다 자가간호행위 능력이 높을 것이다. 는 지지되었다(t=-8.47, p=.000). 4.실험 전 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위 사이에는 상관관계가 있 는 것으로 나타났다(p=.000). 이상의 결과로 고혈압을 동반한 관상동맥질환자를 대상으로 한 고혈압 교육은 환 자의 고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위를 증진시키는 효과가 있었으므로, 본 교육프로그램은 고혈압 환자의 간호중재로 임상에서 활용될 수 있다고 본다. BBB...제제제 언언언 본 연구의 결과를 근거로 다음과 같이 제언한다. 1)고혈압 관련지식,자기효능감,자가간호행위의 지속적인 효과를 검증하기 위한 장기적인 추후연구가 필요하다. 2)고혈압 관리에 있어 생활습관의 개선이 무엇보다도 중요하므로 생활습관의 교 육 및 중재연구가 필요하다. 3)효과적인 고혈압 교육을 표준화 할 수 있는 포괄적인 교육프로그램의 개발을 제언한다.
참
참
참고
고
고 문
문
문헌
헌
헌
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