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감사의
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오늘이 있기 까지 너무나 많은 분의 도움이 있었습니다 .논문의 설계에 서 완성에 이르기까지 지도해주시고, 격려 해주시고 마무리를 잘 할 수 있도록 밤늦게 까지 도와주신 박지원 교수님 진심으로 감사드립니다. 통계를 지도해 주신 방경숙 교수님, 그리고 김용순 교수님, 아주대병원 내분비 내과 이관우 교수님 그 외 대학원 교수님 한분 한분께 진심으로 감사드립니다. 실습을 하는데 많은 도움을 주신 박미미 선생님, 이선경 선생님께도 감사드립니다. 늦게 하는 공부라 어려움이 많았고, 개인적인 어려움도 생겨 여러번 어려운 고비가 있었습니다. 그때 마다 격려 해주신 교수님께 진심으로 감사드리고, 위안이 많이 되었습니다. 이제는 논문의 완성을 바라보며 감사의 글을 쓰는 이 시간의 기쁨은 무어라 표현할 수 가 없습니다. 무엇보다 처음 입학해서 마칠 때까지 실습과 시험공부를 같 이 한 동료인 정인, 진숙, 봉화 모두에게 감사드리고, 살아가는데 잊지 못 할 좋은 추억이 되리라 생각합니다. 그리고 직장동료인, 52병동, 중환자 실 간호사 여러분 모두에게 감사드립니다. 설문지를 하는데 어려움이 있 음에도 도와주신 분, 설문에 답해 주신 연구 대상자분에게도 감사드리며, 행복한 삶이되시기를 빕니다. 그리고 사랑하는 나의 가족, 인규, 인승이 그리고 많은 도움을 주신 아버님께도 진심으로 감사드립니다. 투병 중에 도 열심히 하라고 격려 해준 언니에게 빠른 쾌유를 빌며, 기쁨을 나누고 싶습니다. 이 작은 성취를 기쁘게 받아 드리고 좀 더 나은 세계로의 가는 길로 삼아, 남은 시간은 남을 위한 시간이 되는데 사용할 것입니다. 2006년 7월 연구자 진동순 올림차
차
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차 례 ⅰ 표차례 ⅲ 국문요약 ⅳ Ⅰ ⅠⅠ...서서서 론론론 1 1.연구의 필요성 1 2.연구의 목적 3 3.용어의 정의 3 Ⅱ ⅡⅡ...문문문헌헌헌 고고고찰찰찰 555 1.여성의 성기능 5 2.당뇨여성의 성기능 8 3.당뇨여성의 성기능과 삶의 질 12 Ⅲ ⅢⅢ...연연연구구구 방방방법법법 16 1.연구 설계 16 2.연구 대상 16 3.자료수집 방법 16 4.연구 도구 175.자료 분석 18 6.연구의 제한점 19 Ⅳ ⅣⅣ...연연연구구구 결결결과과과 20 1.대상자의 일반적 특성 20 1)대상자의 인구 사회학적 특성 22 2)대상자의 건강 관련 특성 22 3)대상자의 당뇨관련 질병 특성 23 2.대상자의 성기능 정도 24 1)대상자의 성기능 장애 정도 24 2)대상자의 성기능 관련 특성에 대한 인지정도 26 3)일반적 특성에 대한 성기능 장애정도 비교 27 7.대상자의 삶의 질정도 28 9.성기능과 삶의 질 간의 관계 분석 29 Ⅴ ⅤⅤ...논논논 의의의 31 Ⅵ ⅥⅥ...결결결론론론 및및및 제제제언언언 36 1.결론 36 2.제언 37 참 참참고고고 문문문헌헌헌 39 설 설설 문문문 지지지 48 A AABBBSSSTTTRRRAAACCCTTT 56
표 표 표 표 차 차 차 차 례례례례 <표 1-1> 대상자의 인구사회학적 특성 21 <표 1- 2> 대상자의 건강관련 특성 23 <표 1- 3> 대상자의 당뇨관련 질병특성 24 <표 2> 당뇨여성의 성기능 장애정도 26 <표 3> 성기능 관련 특성에 대한 인지정도 27 <표 4> 일반적 특성에 대한 성기능 장애 차이 총점 비교 28 <표 5> 폐경유무에 따른 성기능 장애 차이 총점 28 <표 6> 영역별 삶의 질 점수 29 <표 7> 성기능 장애 점수와 삶의 질 간의 상관관계 30
국문 국문 국문 국문 요약요약요약요약 본 연구는 당뇨여성의 성기능 정도를 조사하고 성기능과 삶의 질의 관 계를 분석하여 당뇨여성의 삶의 질을 높일 수 있는 간호중재의 기초 자료 를 제공하고자 2006년 4월27일-5월 22일까지 경기도내 A대학병원과 S대 학병원의 외래 환자 70명을 대상으로 설문지를 통해 자료를 수집하였다. 연구도구로는 Taylor등(1994)이 개발한 성기능 측정도구인 BISF-W와 Dunbar(1992)등이 개발한 삶의 질 척도(Smithkline Beecham'Quality of life'scale)를 윤진상 등(1998)이 수정하여 한국판으로 표준화 한 삶의 질 측정 도구를 사용하였다.수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 서술통 계,t-test, x²-test,one way ANOVA, Pearson correalation등으로 분석 하였으며 결과는 다음과 같다. 1.대상자의 성기능장애 정도를 유형 별로 조사한 결과 성 욕구장애 정 도는 7성적인 생각이나 환상이 없었다 8가 61.4%,7성행위를 하고 싶은 욕구가 없었다가 8 54.3%로 나타났고,7성행위 시작 시도는 8남편이 먼 저 요구한다가 72.9%로 나타났고,7남편의 성적 시도에 대한 반응 8에서 대부분 거절한다가 65.7%로 나타났으며,7얼마나 자주 성행위를 하였는 가 8는 원하는 만큼이 58.6%로 나타났다.성 각성 장애 정도는 7성적 경 험을 통한 성적 흥분을 전혀 느끼지 못했다 8가 24.3%이었고,7성적 흥분 의 억압을 받았다가 8 30.%로 나타났다.극치감 장애 정도에서는25.7%가 7전혀 느끼지 못했다 8로 나타났다. 성교 통증 장애 정도에서는 7질 윤활액 결핍이 있다 8가 70.0%,7성교 후 통증이 있었다 8가 27.1%,7 성교 후 두통이 있었다 8가 10.0%로 나타났고,7성교 후 질감염이 있었 다 8가 10.0%로 나타났다.
2.성기능 관련 특성에 대한 인지정도 에서는 7당뇨로 인한 건강 상태가 성생활에 영향을 주었는가 8에 대해 58.9%가 영향을 주었다고,응답하였 고,7성적욕구를 남편에게 편하게 이야기 할 수 있는가 8에 대해서는 27.1%가 말을 못했다고 하였다. 7성생활에 대한 만족의 변화는 있는가 8에 대해서는 30.0%가 감소했다 로 응답하였고, 7남편과의 성적인 관 계에 대해서 8는 불만족이 37.1%로 나타났다.7외모에 대해서는 8불만족 이 35.7%로 나타났고, 7삶에 있어 성생활의 중요성 8은 22.9%가 중요 하지 않은 것으로 인지하고 있었다. 3.대상자의 인구사회학적,건강관련,질병관련 특성에 따른 성기능장애 에 대한 차이검정에서는 폐경유무(p<.002)와 연령(p<.023)에서만 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 4.대상자의 삶의 질 총점은 최대 230점에 평균 118.00으로,중간보다 약 간 높았다.영역별로는 활력이 가장 높았고,신체적 안녕이 가장 낮았다. 5.성기능과 삶의 질 간의 상관관계를 분석한 결과 성기능 장애 정도와 삶의 질 간에는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 결론적으로,당뇨여성의 성기능 장애정도가 높다는 사실과 특히,당뇨여성 의 대다수가 질 윤활액 결핍,성욕 감소,극치감 감소,성교통증 등으로 인해 만족스런 성생활을 하지 못하고 있다는 것을 파악하였다.그러나 삶의 질에 있어서는 일반여성과 당뇨여성에서 삶의 질을 인지하는 정도에 차이가 없었다.여성의 성기능은 개인차가 크고,다양하므로 당뇨여성의 성기능 장애를 예방 또는 완화 시킬 수 있는 중재 방안으로 삶의 질 증진 및 개선을 위한 성상담 및 교육 프로그램 개발이 중요함을 강조하고자 한 다
핵심어 핵심어 핵심어 핵심어 : : : 당뇨여성: 당뇨여성당뇨여성당뇨여성, , 성기능, , 성기능성기능, 성기능, , , 삶의 삶의 삶의 질삶의 질질질
Ⅰ Ⅰ Ⅰ...서서서 론론론 111...연연연구구의구의의 필필필요요요성성성 1970년대 1%미만이라고 추정 되었던 당뇨 유병율이 1980년대에는 3% 로 증가되었으며 2000년대에 들어서 낮게는 7%에서 높게는 12%이상으로 증가하여 선진국형의 유병율을 보이고 있다(조남한,2001). 성기능 장애는 당뇨병의 흔한 합병증의 하나이고(강창일,1995)당뇨병은 성기능 장애에 있어 단일질환으로는 가장 높은 비율을 차지하고 있다(김 세철,문우철,김경도,김양선,1987).당뇨병은 성 전반에 영향을 미치는 것으로 알려진 만성 질환이며(anderson & wolf,1993),성문제는 개인의 건강,대인관계,자존감을 손상하기 때문에 당뇨여성의 삶에 영향을 미치 는 중요한 부분이다(Koch& Young,1988). 당뇨병은 동맥경화증과 미세혈관병과 같은 혈관질환 뿐만 아니라 말초신 경장애,호르몬장애등을 일으키는 주된 원인으로 알려져 있고,당뇨병은 남성뿐만 아니라 여성에서도 성기능장애를 일으키는데 당뇨병을 가진 여 성의 30%～47%에서 성기능 장애를 호소하고 있으며,성욕감소,질 윤활 작용과 성적 흥분감소,성적 극치감 장애 및 성교 동통 등의 성기능장애 가 나타난다고 한다(Enzlin,1998).
미국의 NationalHealthandSocialLifeSurvey에 의하면 여성의 43%가 성기능장애를 호소했다고 했으며(Laumannhg v,1999),30～50%의 빈도 를 보고한 연구도 있다(안태영,2000).성기능장애의 유병율이 여성에 비 해 남성에서는 34%로 비교적 낮다고 보고됨에도 불구하고 사회적,문화 적 혹은 개인적인 제약으로 인해 여성은 성기능에 관한 연구대상이나 성 기능장애의 치료대상에서 소외되어 왔다(김춘심,1999).
성은 인간의 자연스런 욕구이며 삶의 중요한 요인으로 관습이나 문화적 제약에 의해 억압되지 않아야 하는데,성욕구가 충족되지 않거나 어려움 이 있으면 건강 상태의 평형이 깨질 수 있다.(김명애,박신애,1998).그러 나 성적인 문제를 사적인 것으로 여겨서 공론화와 논의를 피하는 사회분 위기와 여성의 성을 수동적이고 소극적인 것으로 간주하는 남성중심의 성 문화로 인해 여성의 성기능에 많은 관심을 기울이지 않고 있다(김숙남, 장순복,강희선,1997). Prather(1981)는 당뇨여성의 경우에 성기능 장애의 병인이 명확하지 않 아 유병율을 파악하기 어렵다고 하였는데,혈당조절정도,신경성장애,혈 관장애, 호르몬,그리고 심리적요인 등이 성기능에 영향을 준다고 보고 하였다. 따라서 분명한 것은 당뇨여성의 신체적,심리적 요인이 성기능에 영향을 주게 되는 것이다(Newman＆ Bertelson,1996).
이러한 성기능 장애는 성 정체감은 물론 자존감에 손상을 주게 되고 우울 감정이나 배우자와의 갈등 및 정서적 불안정한 성격 양상,등 다양한 감 정변화 뿐만 아니라 성생활의 만족도 및 삶의 질에 영향을 주고 있다(오 문목,김세철,김현수,1988).
최근에는 신체적 합병증을 감소하기 위한 간호는 물론 심리 사회적,성 기능관리에 대한 관심이 증가하고 있으나(Rubin& Perot,1992)의료진들 에게 있어서 성기능치료에 대한 적극적인 자세 부족으로 적절한 관리가 이루어지지 못하고 있으며(Jackson,2004),나아가 성기능 장애를 극복하 기 위한 간호중재의 필요성도 인식되어 있지 않은 상태이다. 당뇨가 남성의 성기능에 미치는 영향은 여러 연구에 의해서 확인되어 왔 고 문헌상에 잘 드러나 있다.반면에,당뇨여성의 성기능 장애는 남성 당 뇨 환자의 성기능 장애를 유발시키는 병리 기전에 바탕을 두고 이해되고 있는 실정이며,국외에서는 최근까지 당뇨여성의 성기능에 관한 연구가
꾸준히 보고되어 왔으나 국내에서는 1995년부터 2000년까지 당뇨병에서 성기능 장애에 대한 논문 중 여성에 대한 연구 보고는 5%이하일 정도로 남성에 비해서 상대적으로 연구보고가 적은 편이다(조용욱,2005). 이에 본 연구는 당뇨여성의 성기능 정도를 분석하고 성기능과 삶의 질의 관계를 규명하여 당뇨여성의 삶의 질을 높일 수 있는 간호 중재의 기초자 료를 제공하고자 한다. 222...연연연구구구의의의 목목목적적적 당뇨여성의 성기능 정도를 분석하고 성기능과 삶의 질의 관계를 파악하 기 위한 구체적인 목표는 다음과 같다. 1)당뇨여성의 성기능 정도를 파악한다. 2)당뇨여성의 성기능 장애에 영향 미치는 요인을 파악한다. 3)당뇨여성의 삶의 질 인지정도를 파악한다. 4)당뇨여성의 성기능과 삶의 질의 관계를 분석한다 3 33...용용용어어어정정정의의의 1)성기능 성기능은 성주기인 흥분기,고조기,절정기의 생리적 정상기능을 갖고서 생리적,정서적 성반응이 자율적으로 이루어지는 상태이다(Kaplan,1974). 본 연구에서는 Taylor,Rosen 및 Leiblum(1994)에 의해 개발되고 김춘심 (1999)이 수정 번안하여 관상동맥질환 여성의 성기능 측정에 사용한 18문 항의 질문지 BriefIndex SexualFunctioninWomen(BISF-W)으로 측정
한 점수를 말하며 점수가 높을수록 성기능이 양호함을 의미한다. 2)삶의 질
삶의 질은 인간의 안녕과 삶에 대한 만족이나 불만족이며 일상생활 활 동으로부터 얻는 만족 정도를 나타내는 매우 주관적인 가치 판단이다 (Dubos, 1976). 본 연구에서는 Dunbar(1992)등이 개발한 Smithkline Beecham 삶의 질 척도(SmithklineBeecham 'Qualityoflife'scale)를 윤 진상,국승희,이무석,(1998)이 수정하여 한국판으로 표준화한 삶의 질 측 정도구로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 삶의 질 정도가 높음을 의미한다.
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Ⅱ
Ⅱ.
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문
문헌
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헌 고
고
고찰
찰
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1.여성의 성기능
성(sexuality)은 민감한 부분이며 건강 전문가를 포함한 대다수 인들이 이야기하기를 꺼려하는 부분이다(Cohen & Cohen,1989).성생활은 인간 의 가장 기본적인 욕구이며 본능적인 행위로,인간은 성행위를 통해 기본 적인 욕구와 생명의 동기를 충족한다(Kalvin,1993).WHO(1975)는 성 건 강은 인간의 신체적,정서적,지적,사회적 부분의 통합을 말하며,인격, 의사소통 및 사랑을 강화하고 증진시키는 방법이라고 하였다. 성(sexuality)경험은 성별에 따라 달라서 남성에서는 육체적인 성 만족감 에 초점을 두나,여성의 성적 경험은 육체적 성 만족감과 일상생활에서의 자기 정체감에 초점을 두고 있다(Bernhard& Dan,1986). Cole(1975)은 만족스런 성생활이 자아성취 및 생산력을 향상 시키고 또 한 신체적 문제들을 완화시키므로 서 삶의 질에 영향을 미친다는 것을 밝 혔다.그러므로 성생활에 문제가 발생하거나 변화가 오면 지금까지 개인9 이 영위해오던 생활의 균형이 깨지게 되어 부부관계의 변화가 오게 된다. 이러한 부부관계의 변화는 부모,자녀간의 인간관계까지 변화를 초래하여 가정 내 평형이 깨지게 되고,따라서 가족들의 건강문제를 유발시킬 수 있다(박정숙,박청자,양혜주,1998). 여성의 성 반응은 남성보다 더 복잡하고 다양한 인자가 관여한다.따라서, 여성 성기능 장애의 진단 역시 이를 고려하여 이루어져야 한다.성기능 장애 의 발생에 심리적 원인이 상당히 관여할 수 있으나,최근 여성에서도 역시 혈 관질환,감각 신경계 혹은 자율신경계 이상,남성 호르몬 결핍,다른 질환을
치료하기 위한 약제의 부작용 등 상당한 기질적 원인이 있음을 보고하고 있 다(Berman,1999). 여성에서 성적인 자극에 대한 생리적인 성반응은 음핵과 질의 평활근 이완과 혈류 증가에 의하는데,Masters와 Johns(1996)는 이 성적 반응을 흥분기, 고원기, 쾌감기, 소퇴기의 4단계로 나누어 설명하였다. 이후 Kaplan(1974)은 성욕구의 개념을 도입하였고,흥분기와 고원기를 통합하 여 성욕기,성각성기,극치기의 3단계 반응설을 주장하였다.
Kaplan(1974)의 성반응 모형은 여성 성기능 장애의 DSM-IV(Diagnosis andStatisticalMannualofMentalDisorder,4th edition)의 분류 기준으 로 이용되고 있다. 1998년 American Foundation of Urology disease(AFUD)의 SexualFunction Health Council에서는 DSM-IV의 기 본 분류를 기초로 하여 심리적 원인과 기질적 원인에도 적용이 가능하도 록 임상적 상황을 고려한 뒤,여성의 성기능 장애의 정의와 분류를 아래 와 같이 정립하였다(Basson andBerman, 2000).성기능 장애는 성욕구 장애,성각성 장애,극치감 장애,성교 통증 장애로 유형을 구분하고 있다. 성욕구 장애는 성행위에 대한 욕구가 결핍된 성욕저하장애와 성적 접촉을 혐오하는 성혐오 장애가 있으며,여성의 성기능 장애 중 가장 많이 호소 하는 것이 성욕저하이다.성각성 장애는 성적인 자극에도 흥분반응을 얻 지 못하거나 지속시키지 못하는 경우로 혈관의 장애나 음핵의 발기 장애 와 연관이 있다.극치감 장애는 적절한 성적 자극과 흥분에도 극치감이 반복적으로 지연되거나 나타나지 않는 경우인데 약 30%의 유병률을 보고 하고 있다.한편 성교와 관련하여 또는 그와 무관하게 지속적인 성기의 통증을 성교통증장애라고 한다(민권식,2002). 여성 성기능 장애의 원인은 정신적 원인과 기질적 원인으로 나눌 수 있 으며,최근에는 정신적 원인보다 기질적 원인에 대한 연구와 치료에 관심
을 갖는 추세이다.기질적 원인은 크게 혈관의 이상,당뇨,척수손상 등에 서 볼 수 있는 신경 장애,남성 호르몬,여성 호르몬 등 여성의 외부생식 기와 성욕을 조절하는 성 호르몬의 분비 장애에 의한 것을 들 수 있다.
1970년부터 2004년 사이에 미국에서 일반인을 대상으로 한 연구들 중 비 교적 타당도가 인정되는 15개 역학조사를 분석한 결과 성인 여성의 경우 성욕 (sexualdesire)에 대해서 5～22%,성각성 (sexualarousal)에 대해서 4～14%,극치감 (orgasm)에 대해서 5～16%,성통증 (sexualpain)에 대해 서 7～19%가 문제를 갖고 있는 것으로 조사되었다(Paik,2005).
18세에서 59세의 미국 성인 남성 1410명,여성 1749명을 대상으로 한 NationalHealth and SocialLifeSurvey(NHSLS)의 연구 결과에서 여 성 성기능장애의 유병률은 43%로 남성에서의 유병률 31% 보다 더 높음 을 보여 주었다(Laumann,1999).남녀 모두에서 성기능장애의 유병률은 신체와 정신 건강의 상태와 유의한 상관관계가 있었으며,상대방과의 관 계와 삶의 질에 부정적 영향을 미친다는 사실을 입증하였다. Dunn,Crift,Hackett(1998)는 잉글랜드에서 거주하고 있는 남자 789명과 여자 979명을 대상으로 성 문제를 조사한 연구에서 남성의 34%,여성의 41%가 성문제를 경험하였고 특히,정상 여성에서 186명이 질 건조증을 166명이 오르가즘의 지연을 호소했다고 보고하였다.Laumann,Paik 및 Rosen(1999)은 미국에서 여성의 43%,남성의 31%가 성기능 장애를 경험 하고,나이와 교육 수준이 성기능 장애에 유의하게 영향을 주었다고 보고 하고 있다. 여성의 성기능에 영향을 미치는 요인을 조사한 연구를 보면 Donahey와 Carrol(1993)은 69명의 여성과 남성의 성기능 장애 조사 연구에서 나이가 많을수록,심리적 걱정이 클수록,성관계의 만족도가 작을수록,스트레스 정도가 높을수록,성기능 장애 기간이 길수록,성욕망이 소극적이었다고
보고하였고,Haavio-Mannila와 Kontula(1997)는 1971년(n=2252)과 1992년 (n=1718)에 18세에서 42세의 핀란드 여성을 대상으로 성만족도를 조사한 연구에서,젊은 나이,솔직한 성표현,무종교,조기 성경험,고학력 그리고 성적 단호성이 높을수록,삶에서 성을 중요하다고 인식할수록,성적 도구 를 사용할수록,성교의 횟수가 많을수록,성적 기교가 다양할수록,오르가 즘의 빈도가 잦을수록 성만족도가 높았다고 보고하였다. 이상 연구를 종합해 볼 때 여성이 남성보다 성기능 장애를 더 높게 호 소하고 있음에도 불구하고,여성 성기능에 관한 조사보고는 매우 미흡한 상태임을 알 수 있다. 2.당뇨여성의 성기능 당뇨여성의 성기능에 영향을 주는 요인으로는 일반적인,건강관련,당뇨 관련 특성을 들 수 있다.혈당치가 일정하게 유지되면 성욕이 증가하며 조절된 혈당은 에너지 수준,리비도,질 윤활액의 분비를 높인다.고혈당 증은 모든 점막의 수화작용을 억제함으로 질 건조증과 질염,성교 동통을 초래하게 된다.인슐린 의존성 당뇨여성은 월경이 있기 1주일 전에 혈당 치가 증가하는데 이러한 고혈당이 성기능에 영향을 미친다고 하였다 (LeMone,1996). 당뇨병을 가진 남성에게 성기능 장애빈도는 약 35%～75%(Ellenberg, 1977,최형기,1995)로 보고되고 있으며,당뇨병을 가진 여성에서도 약 3 0～47%가 성욕감소,질 윤활작용과 성적흥분 감소,성적 극치감 장애 및 성교 동통등의 성기능장애를 호소하는 것으로 알려져 있다(박광성,2000; Enzlin,1998).Zrustova등(1978)은 당뇨병 환자 32%에서 극치감 장애가 나타났다고 보고 하였다.
그러나 말초신경장애를 가진 당뇨환자의 성기능은 상반된 연구결과를 보 이고 있다.Campbell등(1989)은 신경장애가 성기능에 영향을 미치지 않 는다고 한 반면에 Jensen등(1981)은 말초신경장애를 가진 당뇨여성은 적 게는 20%에서 최고 75%까지 성기능에 영향을 준다고 하였다.박광성 (1999)은 당뇨여성은 남성에 비해서 말초신경장애가 성기능에 미치는 영 향이 강하며 성욕은 비교적 변하지 않으며 35% 정도가 극치감을 느끼지 못한다고 하였다. 당뇨의 유형에 따라서도 성기능 장애 정도에 대한 연구결과가 다르게 나 타났다.Schreiner-Engel(1987)은 인슐린 의존성 당뇨여성보다 인슐린 비 의존성 당뇨여성이 질 윤활액 감소를 더 많이 호소하였으며,부정적인 성 양상을 보였다. 반면에 LeMone(1996)은 인슐린 의존성 당뇨여성이 인슐 린 비의존성 당뇨여성보다 성욕구,질윤활액,성적 흥분 지연을 더 많이 호소한다고 하였고,당뇨여성의 성기능 장애 정도는 당뇨진단 후 소요기 간,다른 질환의 병발 여부 및 투약과 유의한 관계가 있다고 하였다. 인슐린 의존성 당뇨여성의 30%에서 질염 즉 질부위의 소양감,작열감, 질 분비물을 호소하는데 이러한 증상은 성교를 한 후 더욱 심해졌으며. 인슐린 비의존성 당뇨여성의 60%가 경미한 질염 증상을 경험하게 된다고 하였다(LeMone,1996).
Newman과 Bertelson(1986)은 인슐린 의존성 당뇨여성(81명)의 47%가 성기능 장애로 나타났으며,기능장애의 유형으로는 질윤활액 분비장애가 32%,성욕감소 21%,성교통 21%,오르가즘 장애 15%순으로 나타났다고 보고하였으며,성기능 장애를 경험한 여성은 장애를 경험하지 않은 당뇨 여성보다 우울정도가 높고 성만족도가 낮다고 보고하였다. 이러한 성기능 장애는 당뇨병을 가진 여성과 남성에게 공통으로 발생하 는 문제점이다.대다수의 남성당뇨환자의 경우 당뇨발병기간,연령과 신경
합병증 정도에 따라 발기부전을 경험하나 이로 인하여 성적흥미나 극치감 도달 기능은 그다지 감소하지 않는다고 하였다(Fairburnetal,1982). Kolodny(1971)는 입원한 18세에서 42세사이의 당뇨여성과 정상여성의 성기능을 비교 분석한 연구에서 정상 대조군의 6%에 비해서 당뇨여성 환 자의 35%가 오르가즘을 느끼지 못하여 두 집단 간의 오르가즘 반응에 차 이가 있음을 보고하였다.Jensen(1981)은 당뇨여성(80명),당뇨남성(80명) 과 정상여성(40명),정상남성(4명)의 성기능을 비교 연구하였다.그는 정상 남성의 경우 12%가 성기능 장애를 경험한 것과 대조적으로 당뇨남성의 44%가 성기능 장애를 경험한다고 하였으며,남성과 달리 여성의 경우 당 뇨여성의 28%와 정상여성의 25%가 성기능 장애를 경험하고 있어 두 집 단 간에 차이가 없다고 하였고,당뇨여성에서 성적 흥분기의 질 윤활작용 이 정상여성에 비해서 떨어지며,당뇨여성의 12%가 성교 동통을 호소하 였으나,두 대상자간의 신경합병증 여부에 따른 성기능 정도는 유의한 차 이가 없다고 보고하였다.Schreiner-Engel등(1985)은 당뇨여성(50명)과 정 상여성(50명)을 대상으로 성기능,결혼만족도 및 성행위에 대해서 질문지 를 통해 비교 조사한 연구에서 성 경험과 성욕구에서 당뇨여성이 정상여 성에 비하여 유의하게 점수가 낮았고,전체적인 성기능 점수도 낮은 것으 로 보고하였다.또한,당뇨여성이 정상여성보다 결혼만족도가 유의하게 낮 았으며 배우자와의 여가시간도 정상여성에 비해 부족하였다.그러나 성행 위점수 즉 성 자극,질 윤활액 분비,절정감 정도,자위행위 빈도,성 활동 성에서는 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다. Schreiner-engel등(1987)은 평균연령 34세의 인슐린 의존성 당뇨여성의 성기능을 조사한 연구에서 35세 미만의 여성에서는 인슐린 의존성 당뇨여 성이 정상 여성과 성기능에 차이가 없었으나 45세이상의 여성의 경우 인 슐린 비의존성 당뇨여성의 성욕구,질 윤활액 분비,극치감 빈도,성 만족
도는 정상 여성에 비하여 성기능이 유의하게 감소되었다.이는 두 군의 평균 연령의 차이가 10세 이상으로 인슐린 비의존성 당뇨여성은 폐경기 연령이기 때문이라 보아진다. Young등(1989)은 당뇨여성과 정상여성의 성 관심과 성 적응도를 비교 조사한 연구에서 당뇨여성의 30%와 정상여성의 16.7%가 성 불만족을 호 소하였으나 두 집단간 성 적응도 점수는 유의한 차이는 없음을 보고하였 고,성관심의 경우 당뇨여성은 96.7점,정상여성은 94.9점으로 두 집단간 유의한 차이가 없었다. 그러나 문항별 성기능 점수에서 성욕,질 윤활작 용,오르가즘 도달 시간,성교 시 동통,성행위시 불안 정도에서 두 집단 간에 유의한 차이를 나타냈다고 보고하였으며 두 집단의 성 관심과 성 적 응도는 서로 상관관계가 없다고 하였다. Campbell등(1989)은 당뇨여성의 성기능 장애 요인에 관한 연구에서 당 뇨여성의 24%가 리비도 감소,성욕 감퇴,질 윤활액 분비 감소,성교 동 통과 같은 성기능 장애를 가지고 있으며,성기능 점수는 현재 혈당치,당 뇨발병기간,신경합병증과는 유의한 차이가 없다고 하였다.Slob등(1990) 은 당뇨여성이 정상여성보다 극치감 장애,질 윤활액 결핍의 정도가 높다 고 보고하였으며,또한 그는 성애를 다룬 비디오를 실험 처치하여 당뇨여 성과 정상여성의 소음순과 대음순의 온도 차이를 비교하였으나 두 집단간 의 유의한 차이가 없었다. Leedom 등(1991)은 당뇨여성과 정상여성간의 성기능,신경장애,우울에 관한 연구에서 신경장애를 가진 당뇨여성에서 성 욕구,질 윤활액 분비, 오르가즘 도달에 어려움이 있다고 보고하였다. 2003년 Enzlin등의 보고에 의하면 제1형 당뇨병 환자에서 여성의 성기 능 장애의 빈도는 27%로 정상인의 15%에 비해 유의하게 많았고,질 분 비액 장애도 유의하게 많았지만 성욕감소나 성교통은 유의한 차이가 없었
다.또한 나이,BMI,당뇨병의 이환기간,당뇨병의 합병증,HbA1c,약물 복용,폐경유무와 성기능 장애와는 관련이 없음을 보고하면서,신체적인 요소와 정신적인 요인이 같이 작용하는 남성의 성기능 장애와는 달리 여 성의 경우에는 성기능 장애가 결혼생활의 불만족,당뇨병에 대한 부정적 인 감정,당뇨치료에 대한 낮은 만족감등의 정신적인 요소가 더 강력한 변인이고,특히 우울증은 여성 성기능 장애의 전조 증상으로 나타난다고 하였다. 성기능 장애를 초래하는 관점에서 여성에서의 비만은 남성보다 심각하지 않다.그러나 비만이 당뇨,관절염,심장질환 등의 만성 질환을 유발하게 되고 만성병 이외에도 비만은 성기능을 감퇴시킨다고 하였다(정우식, 1997). 당뇨병 환자들은 많은 심리적인 스트레스로 타인의 도움에 대한 거부와 불안,두려움,부정,우울,무력감 등이 나타나고,그 유병률은 20-25%에 달하는 것으로 알려져 있다(Guthrie,1996).스트레스시에는 부신 피질 호 르몬,성장호르몬,갑상선호르몬,글루카곤,항이뇨호르몬의 분비가 증가하 고,성호르몬 분비가 감소하여 성기능이 감소된다고 한다(Ramsey,1982). Kolodny(1971)는 우울이,Jensen(1981)은 우울과 생활수준이 미약하게 성 기능에 영향을 미친다고 하였다. 3.당뇨여성의 성기능과 삶의 질 삶의 질이란 질병이나 그 치료가 환자에 주는 영향을 신체적,사회적,심 리적인 측면에서 분석하기 위해 환자 자신의 주관적인 평가에 의해 얻을 수 있는 지표이다(김영설,1997).1980년대 이후에는 수명의 연장보다는 생의 의미와 환자의 삶의 질이 더 중요하게 고려되면서 각 분야별로 삶의
질에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다.여성의 성은 삶의 중요한 요 인이며,여성의 성적 각성 장애는 삶의 만족에 영향을 주는 중요한 예측 요인으로 보고되고 있다(Laumann,Paik,& Rosen,1999).
Ventegodt(1998)는 성적 문제가 있는 경우에 그렇지 않은 경우보다 삶의 만족도가 낮다고 하였으며,홍숙선(2001)은 성 만족이 높은 여성이 낮은 여성보다 결혼 만족 정도가 더 높다고 하였고,유희선(2003)도 여성의 성 기능과 결혼 만족도와의 관련성을 보고하였다.즉 여성의 성기능은 신체 적,심리적,대인 관계적 요소가 상호 복잡하게 작용하는 다차원적이고 다 요인적인 특성을 지니고 있으며(Basson,etal.,2000;윤하나 등,2001), 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다.당뇨여성의 경우 이러한 만성질환에 의 해서 야기되는 성기능의 변화는 신체적,심리적,사회적,영적,성적인 다 측면적 삶의 질에 영향을 주게 된다(Ofman등,1992). McCaba(1997)는 남성과 여성의 성기능 장애와 삶의 질과의 관계를 조 사한 연구에서 오르가즘,성적욕구,자극이 결핍된 여성은 발기부전으로 인해서 성기능 장애를 경험한 남성보다 삶의 질 정도가 낮았음을 보고하 였다. 김경옥(1989)은 당뇨환자를 대상으로 삶의 의미와 영적 고통을 조사하 여 당뇨환자의 삶의 의미 정도가 정상인보다 낮게 나타나 생활에서 의미 와 목적을 상실하고 있다고 보고하였다.그러나 Hanestad(1993)는 당뇨병 환자의 삶의 질을 다른 만성질환자나 정상인과 비교하였을 때 유의한 차 이가 나지 않는다고 하였다. Wikbald등(1996)도 108명의 인슐린 의존형 당뇨병 환자를 대상으로 삶 의 질을 연구한 결과 동일한 도구로 일반인을 대상으로 측정한 삶의 질과 유의한 차이가 없어 당뇨병 환자의 삶의 질이 정상인과 유사하다는 결론 을 얻었다.이러한 결과는 Helson(1964)의 적응수준 이론에 의해 설명이
가능한데,만성적으로 부정적인 자극에 노출되어 있는 환자와 건강인을 같은 상황 하에서 삶의 질을 판단하게 한다면 만성질환자는 건강인보다 더 긍정적으로 판단을 하게 되므로 이러한 적응에 의해 만성질환자들의 삶의 질은 저하되지 않는다고 해석할 수 있다(전시자,1987).한편Jacobson 등(1994)은 당뇨병은 만성질환으로 지속적인 피로의 부담이나 생명에 위 협적인 합병증으로 인해 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다고 하였다. Glasgow 등(1997)도 당뇨병 환자의 삶의 질이 이전의 연구와 비교하였을 때 조금 낮거나 중간 정도이며,정상 성인보다는 낮고 다른 만성질환을 가진 사람보다는 높다고 하여 당뇨병 환자의 삶의 질에 관한 상반된 견해 를 나타내고 있다. 당뇨환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 삶의 질과 관련된 인구사회학적,질환관련 특성들을 밝히는 연구도 시도되어 왔다. Mayou등(1990)은 인슐린 의존형 당뇨병 환자와 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 정서적 영역과 사회적 기능에서의 삶의 질을 비교하여 상대적으로 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 삶의 질이 덜 손상되었다고 하였고,혈당 이 높은 사람일 수 록 피로감과 여가생활의 장애를 쉽게 느껴 삶의 질이 낮아진다고 하였다.치료유형에 있어서는 경구혈당강하제를 사용하는 사 람과 인슐린을 사용하는 사람 사이에 삶의 질의 유의한 차이는 없었다. Jacobson 등 (1994)의 연구에서는 경제적 상태와 치료의 유형,당뇨병성 합병증의 심각성 정도가 삶의 질에 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타 났는데 치료유형에 있어서는 인슐린을 사용하는 군에서 삶의 질이 낮았 다. Hanestad(1993)는 당화혈색소가 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮으며 혼자 사는 사람 일수록 삶의 질이 낮다는 사실을 발견하였다.Jacobson 등(1994)도 건강관련 삶의 질에 결혼상태가 주요변인이 되어 독신이나 이
혼 등의 이유로 혼자 생활하는 당뇨환자의 삶의 질이 낮음을 보고하였다. 삶의 질의 영향요인을 조사한 연구는 많으나,성기능이 당뇨여성의 삶에 어떤 영향을 주는지 알아보기 위한 연구는 아직까지 활발히 이루어지지 못했다. 이상의 문헌고찰을 통하여 볼 때 당뇨여성은 연령,결혼기간,직업유무, 교육정도,종교유형,월수입,폐경여부,폐경나이,비만도,피로,우울,스트 레스 정도,고혈압 유무,당뇨발병기간,치료방법,공복 시 혈당치,신경합 병증 정도 등 다양한 성기능 장애의 위험성에 노출되어 있다.그러나,당 뇨여성을 대상으로 한 성기능 관련 연구는 극히 제한적이라 본 연구를 통 해 당뇨여성의 성기능 장애요인을 알아보고,성기능 정도와 삶의 질 간의 관계를 파악함은 당뇨여성의 삶의 질 증진을 위한 중재개발의 기초 자료 를 제공하기 위해 필요하다.
Ⅲ ⅢⅢ...연연연구구구 방방방법법법 1.연구 설계 본 연구는 당뇨여성을 대상으로 성기능 정도를 조사하고 성기능과 삶 의 질의 관계를 분석하는 서술적 상관관계 연구이다. 2.연구 대상 본연구의 대상은 경기도내 거주하는 당뇨여성을 모집단으로 A대학병원 과 S대학병원의 외래 환자를 대상으로 당뇨여성 70명을 편의 모집하였으 며 대상자 선정기준은 다음과 같다. 1)질문지 내용을 이해하고 대답이 가능한자 2)연구에 참여를 동의한 자 3)20세에서 59세의 배우자가 있는 여성 4)악성종양,정신질환,알코올중독,산부인과 병력이 없는 자 3.자료수집방법 및 절차 본 조사에 앞서 사전 조사를 위해 2006년 4월10일부터 4월 17일까지 당 뇨여성 10명을 대상으로 성기능 측정 설문지와 삶의 질 설문지에 응답하 게 하였으며 그 결과,각 문항에 대한 응답의 어려움이 없다고 판단되어 본 조사에 그대로 적용하였다. 당뇨여성에 대한 자료수집의 윤리적 배려로 자료 수집 전에 내분비 내 과의 동의를 얻고,각 대학병원의 IRB 위원회의 허락을 받았다. 본 조
사는 2006년 4월27일- 5월 22일까지 외래를 직접 방문하여 대상자 선정 기준에 적합한 대상자에게 사전 설명 후 동의를 얻어 직접 설문조사를 실 시하였다.질문지 응답시간은 15분～20분이었다. 4.연구도구 설문지에 포함된 내용은 대상자의 특성,성기능 측정도구,삶의 질 측정 도구이다. 1)대상자의 특성 대상자의 특성으로 인구 사회학적 특성,건강관련 특성,질병관련 특성을 조사하였다.인구 사회학적 특성에서는 나이,결혼기간, 교육정도,한달수 입정도,폐경여부,직업,종교를 조사하였고,건강관련 특성으로는 비만도, 피로,우울,스트레스정도 및 고혈압 유무를 조사하였으며,이중 비만도 (%IBW)는 [신장(cm)-100]×0.9의 99%이하를 저체중,100-109%를 정상체 중,110%이상을 과체중,120%이상을 비만으로 분류하였다(Zeman,1991). 당뇨관련 질병특성으로는 당뇨병 유형,당뇨병 발병기간,치료방법,공복 시 혈당치 및 신경 합병증 유무를 조사하였다. 2)성기능 측정도구
본 연구에서는 Taylor,Rosen및 Leiblum(1994)에 의해 개발되고 김춘심 (1999)이 수정 번안하여 관상동맥질환 여성의 성기능 측정에 사용하고, 당뇨여성의 성기능에 관한 연구(김혜영,2001)에 사용한 18문항의 Brief
IndexSexualFunctioninWomen(BISF-W)도구를 사용하였다.본 도구 는 성욕구 장애 5문항,성각성 장애 2문항, 극치감 장애 1문항,성교 통 증장애 4문항등 성기능 장애를 묻는 12문항과,성기능관련 특성에 대한 인지정도를 묻는 6문항으로 구성 되었으며,각 문항은 1점에서 5점까지 점수화하여 점수가 높을수록 성기능 정도가 높음을 의미한다.김혜영 (2001)의 연구에서는 신뢰도가 Cronbach's α .75이었고,본 연구에서는 Cronbach's α .69이었다. 5)삶의 질 측정 도구
삶의 질은 Dunbar(1992)등이 개발한 삶의 질 척도(SmithklineBeecham 'Qualityoflife'scale)를 윤진상 등(1998)이 수정하여 한국판으로 표준화 한 것을 사용 한 것으로 5개영역의 총23문항으로 구성되었다.이 중, 유 능감은 7문항,정신적 안녕은 4문항,안정성은 6문항,신체적 안녕은 4문 항,활력은 2문항이다.각 문항은 양극단 대비로 1점에서 10점까지 계수화 된 척도로 되어 있고,부정적인 문항은 역채점하여 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.윤진상 등 (1998)연구에서는 신뢰도가 Cronbach's α .89였고,본 연구에서는 Cronbach's α .82이었다. 5.자료 분석 방법 수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 전산처리하였으며 자료 분석을 위 해서는 다음과 같은 통계방법을 이용하였다. 1)당뇨여성의 일반적 특성은 실수와 백분율로 산출 하였다. 2)당뇨여성의 성기능정도와 삶의 질은 평균,표준편차를 산출하였다.
3)당뇨여성의 일반적 특성에 따른 성기능정도의 차이는 t-test,x²test, OnewayANOVA로 검증하였다.
4)성기능정도와 삶의 질의 관계는 Pearsoncorrealation로 분석하였다. 6.연구의 제한점 본 연구는 다음과 같은 몇 가지 제한점을 갖는다. 첫째,연구대상자가 경기도 S시에 소재한 A,S의 종합병원에 국한되어 있어 연구결과를 확대 해석하는데 신중을 기하여야 한다. 둘째,성기능을 측정함에 있어서 생리적인 도구를 사용하지 않고 질문지 를 이용하므로서 결과를 객관화하기는 어렵다. 셋째,충분한 대상자 수를 확보하지 못해 결과상의 개인차와 오류의 영향 을 정확하게 통제하지 못 하였다.
Ⅳ ⅣⅣ...연연연구구구 결결결과과과 1.대상자의 일반적 특성 1)대상자의 인구 사회학적 특성 본 연구 대상인 당뇨여성의 인구 사회학적 특성,건강관련 특성,당뇨관 련 질병 특성을 조사하였다. 연구 대상자의 연령 분포를 보면 평균 47세이며,50-59세(51.4%)가 과반 수이상 차지하였고,20-29세(4.3%)가 가장 낮게 나타났다.대상자의 결혼 기간은 평균 23.42년이었고,21년 이상이 62.9%로 가장 많았다.교육정도 는 중졸과 고졸이 각각 23명(32.9%)으로 높게 나타났고,수입은 100만원 이하가 49명(70.4%)으로 과반수이상을 차지하였다.폐경여부는 폐경여성 이 27명(38.6%),폐경이 아닌 여성이 43명(61.4%)이었고,폐경나이는 평균 47.8세였다.직업 유무에서는 전업주부가 54명(77.1%)으로 높게 나타났고, 종교는 불교가 25명(35.7%)으로 많았고, 종교가 없는 대상자는 20명 (28.6%)으로 나타났다 <표 1-1>.
<표 1-1> 대상자의 인구사회학적 특성 N=70 특 성 구 분 실수 백분율 평균
±
표준편차 연 령 20-29세 3 4.3 47.87±
9.02 30-39세 10 14.3 40-49세 21 30.0 50-59세 36 51.4 결혼기간 3년이하 3 4.3 23.42±
10.65 4-10년 9 12.9 11-20년 14 20.0 21년이상 44 62.9 교육정도 초등졸 12 17.1 중졸 23 32.9 고졸 23 32.9 대졸 이상 12 17.1 한달수입 100만원 이하 49 70.4 101～200만원 12 17.1 201～300만원 5 7.1 301만원 이상 4 5.7 폐경여부 예 27 38.6 47.87±
9.02 아니오 43 61.4 직 업 있다없다 1654 22.77.91 종교 무교 20 28.6 기독교 15 21.4 불교 25 35.7 천주교 9 12.9 기타 1 1.42)대상자의 건강관련 특성 대상자의 비만도(%IBW)는 평균 118.4%이고,비만이 27명(38.6%),과체 중이 26명(37.1%),정상체중 11명(15.7),저체중이 6명(8.6%)로 나타났다. 피로도는 거의 뺵피로하지 않다 뺶가 26명(37.1%),뺵자주 피로를 느낀다 뺶가 21명(30.0%)로 나타났으며, 우울은 뺵드물게 우울하다 뺶가 20명 (28.6%),뺵우울하지 않다 뺶가 20명(28.6%)으로 나타났다.스트레스는 뺵대 부분 스트레스를 받는다 뺶가 26명(37.1%)으로 높았으며 뺵가끔 스트레스 를 받는다 뺶가 22명(31.4%)이었다.대상자의 18명(25.7%%)은 고혈압이 있다고 응답하였다 <표1-2>.
<표 1-2> 대상자의 건강관련 특성 분포 N=70 3)대상자의 당뇨관련 질병특성 대상자의 당뇨유형은 1형 당뇨가 3명(4.3%)이고, 2형 당뇨가 64명 (91.4%)으로 나타났다. 발병기간은 평균 7.6년이고 5년 이하는 62명 (45.7%),6～10년은 20명(28.6%),11년～20년은 15명(21.4%),21년 이상은 3명(4.3%)순으로 나타났다.치료방법은 혈당강하제가 43명(61.4%)로 가장 많았고,인슐린과 경구 혈당강하제 병용 사용하는 대상자도 15명(21.4%) 으로 나타났다.설문당시 혈당치는 평균 136.6mg/dL로 140mg/dL이하가 특 성 구 분 실수 백분율 평균
±
표준편차 비만도 (%IBW) 저체중 6 8.6 118.4±
15.94 정상체중 11 15.7 과체중 26 37.1 비만 27 38.6 피로도 거의 없다보통 2623 37.32.19 2.98±
.97 대부분 21 30.0 우울 없다 20 28.6 3.70±
1.08 드물게 20 28.6 가끔 21 30.0 대부분 9 12.9 스트레스 없다 5 7.1 2.27±
1.02 드물게 17 24.3 가끔 22 31.4 대부분 26 37.1 고혈압 있다없다 1852 25.74.7333명(47.1%),140mg/dL이상이 32명(45.7%)으로 나타났다. 신경합병증 유 무는 없다가 55명(78.6%),있다가 15명(21.4%)이었다<표1-3>. <표 1-3> 당뇨여성의 당뇨관련 질병특성 N=70 2.대상자의 성기능 정도 1)성기능 장애 정도 AFUD의 분류기준에 따라 성기능 장애 유형을 성기능 장애는 성욕구 장 특 성 구 분 실수 백분율 평균
±
표준편차 당뇨유형 1형당뇨2형당뇨 643 91.4.34 모른다 3 4.3 발병기간 5년이하 62 45.7 7.65±
7.07 6-10년 20 28.6 11-20년 15 21.4 21년 이상 3 4.3 치료방법 식이요법 9 12.9 경구 혈당약 43 61.4 인슐린 3 4.3 경구+인슐린 15 21.4 혈당치 (mg/dL) 140이하 33 47.1 136.65±
55.08 141이상 32 45.7 모른다 5 7.1 신경 합병증 있다없다 1555 21.78.46애,성각성 장애,극치감 장애,성교 통증 장애로 구분하여 해당되는 문항 을 분석하였다. 성 욕구장애와 관련된 5문항에 대하여 장애가 있다고 응답한 정도는 뺵 성적인 생각이나 환상이 없었다 뺶가 61.4%,뺵성행위를 하고 싶은 욕구가 없었다 뺶에서 54.3%로 나타났고,뺵누가 먼저 성행위 시작을 시도하는가 뺶 남편이 먼저 요구한다가 72.9%로 나타났고, 뺵남편의 성적 시도에 대 한 반응 뺶에서는 대부분 거절한다가 65.7%로 나타났으며,뺵얼마나 자주 성행위를 하였는가 뺶는 원하는 만큼이 58.6%로 나타났다. 성 각성 장애와 관련된 2문항에 대하여 장애가 있다고 응답한 정도는 뺵 성적 경험을 통한 성적 흥분을 전혀 느끼지 못했다 뺶가 24.3%이었고,뺵 성적 흥분의 억압을 받았다 뺶가 30.%로 나타났다. 극치감장애와 관련하여 뺵성행위를 통해 극치감을 느꼈는가 뺶의 물음에 25.7%가 전혀 느끼지 못했다로 응답하였다. 성교 통증 장애와 관련된 4문항에 대하여 장애가 있다고 응답한 정도는 뺵질 윤활액 결핍이 있다 뺶가 70.0%,뺵성교 후 통증이 있었다 뺶가 27.1%, 뺵성교 후 두통이 있었다 뺶가 10.0%로 나타났고,뺵성교 후 질감염이 있 었다 뺶가 10.0%로 나타났다<표 2>.
<표 2> 당뇨여성의 성기능 장애 정도 N=70 2) 성기능 관련 특성에 대한 인지정도 성기능 측정 도구 내용 중 성기능 장애를 묻는 문항을 제외한 6문항은 성기능 장애에 영향을 미칠 수 있는 내용이므로 이에 대한 대상자의 인지 정도를 분석 하였다. 뺵당뇨로 인한 건강 상태가 성생활에 영향을 주었는가 뺶에 대해 58.9% 가 영향을 주었다,41.4%는 영향을 주지 않았다 로 응답하였고,뺵성적욕 구를 남편에게 편하게 이야기 할 수 있는가 뺶에 대해서는 27.1%가 말을 못했다 로 응답하였고,72.9%가 항상 말 할 수 있다 로 응답하였다.뺵성 장애유형 항 목 실수(백분율)실수(백분율)실수(백분율)예 아니오 무응답 성욕구 장애 성적인 생각이나 환상이 없음 43(61.4) 27(38.6) 성행위를 하고 싶은 욕구 없음 38(54.3) 32(45.7) 남편이 먼저 성행위 시작을 요구 51(72.9) 11(15.7) 8(11.4) 남편의 성적 시도에 대해 거절 46(65.7) 20(28.6) 4(5.7) 원하는 만큼 성행위를 하지 못함 18(25.7) 41(58.6) 11(15.7) 성각성 장애 성적 경험을 통한 성적 흥분을 느끼지 못했다함 17(24.3) 53(75.7) 성행위 동안 불안이나 성적흥분을 억압 받음 21(30.0) 49(70.0) 성극치감 장애 성행위를 통해 극치감을 느끼지 못했음 18(25.7) 52(74.3) 성교통증 장애 질 윤활액 결핍이 있음 49(70.0) 21(30.0) 성교 후 통증이 있음 19(27.1) 51(72.9) 성교 후 두통이 있음 7(10.0) 63(90.0) 성교 후 질감염이 있음 7(10.0) 63(90.0)
생활에 대한 만족에 변화가 있는가 뺶에 대해서는 30.0%가 감소했다 로 응답하였고,70.0%는 변화없다 로 응답하였다.뺵남편과의 성적인 관계에 얼마나 만족하는가 뺶에 대해서는 불만족이 37.1%,만족이 62.9%로 나타 났다.뺵외모에 대한 만족 뺶은 불만족이 35.7%로 나타났고,뺵성생활의 중 요성에 대해서 뺶는 22.9%가 중요하지 않다고 응답하였다.<표 3>. <표 3> 성기능 관련 특성에 대한 인지정도 N=70 3)대상자의 일반적 특성에 따른 성기능 장애정도 비교 대상자의 인구사회학적,건강관련,질병관련 특성에 따른 기능장애 총점 에 대한 차이를 t-test와 ANOVA를 이용하여 검정 했을 때 폐경유무와 연령에서만 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다<표 4>. 항 목 실수(백분율) 실수(백분율)예 아니오 건강 상태가 성생활에 영향을 주었다 41(58.6) 29(41.4) 성적 욕구를 남편에게 편하게 이야기 못한다 19(27.1) 51(72.9) 성생활에 대한 만족이 감소하였다 21(30.0) 49(70.0) 남편과의 성적인 관계에 불만족한다 26(37.1) 44(62.9) 외모에 대해 불만족한다 25(35.7) 45(64.3) 삶속에서 성생활은 중요하지 않다 16 (22.9) 54(77.1)
<표 4> 일반적 특성에 따른 성기능 장애 차이 총점 비교 N=70 폐경유무에 따라 성기능 장애의 빈도차이를 x²-test로 분석 했을 때 성 욕구 장애 문항 중 뺵성적인 생각이나 환상이 없다 뺶(x²=10.47,p=.002)에 서,성각성 장애 문항 중 뺵성적 경험을 통한 성적흥분을 느끼지 못한다 뺶 (x²=9.714,p=.003)에서,극치감 장애 문항인 뺵성행위를 통해 극치감을 느 끼지 못했다 뺶(x²=15.710,p=.000)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. <표 5> 폐경유무에 따른 성기능 장애 빈도 비교 N=70 3.대상자의 삶의 질 정도 대상자의 삶의 질 총점은 최대 230점에 평균 118.00점 이었으며 최대 10 점에 대한 평점을 산출하여 영역별 점수를 비교 하였을 때 활력이 5.71
±
항 목 구 분 평균±
표준편차 t p 폐경 있다 36.03±
3.95 3.390 .002 없다 39.79±
5.27 연령 50세이하 39.64±
.099 2.373 .023 51세이상 36.87±
4.11 항 목 구 분 있다 폐경 x p 실수(백분율) 없다 실수(백분율) 성적인 생각이나 환상이 없다 예 23(85.2) 20(46.5) 10.47. .002* 아니오 4(14.8) 23(53.5) 성적 경험을 통한 성적 흥분을 느끼지 못했다 예 12(44.4) 5(11.6) 9.714 .003 아니오 15(55.6) 38(88.4) 성행위를 통해 극치감을 느끼지 못했다. 예 14(51.9) 4(9.3) 15.170 .000 아니오 13(48.1) 39(90.7)2.01,안정성이 5.24
±
1.60,정신적 안녕이 5.17±
1.94,유능감이 5.03±
2.01,신체적 안녕이 4.81
±
1.73순으로 나타났으며,활력이 가장 점수가 높았으며,가장 낮은 점수는 신체적 안녕으로 나타났다<표 6>.
<표 6> 영역별 삶의 질 점수 N=7
4.성기능과 삶의 질 간의 관계 분석
성기능과 삶의 질 간의 상관관계를 Pearson correlation으로 분석 했을 때 대상자의 성기능장애 총점과 삶의 질 총점 간에는 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났으며,성기능장애 총점과 삶의 질 영역별 점수 간에도 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다.또한 성기능 장애를 유형별로 점수를 산출하여 삶의 질 총점 및 영역별 점수와 상관관계를 분석한 결과에서도 통계적인 유의성은 없는 것으로 나타났다. 영 역 문항수 평균
±
표준편차 평점±
표준편차 유능감 7 35.24±
14.18 5.03±
2.01 정신적 안녕 4 20.68±
7.76 5.17±
1.94 안정성 6 31.42±
9.61 5.24±
1.60 신체적 안녕 4 19.22±
6.90 4.81±
1.73 활력 2 11.41±
4.03 5.71±
2.01 총점 23 118±
30.43<표 7> 성기능 장애 점수와 삶의 질 점수간의 상관관계 성기능 삶의질 삶총점 유능감 정신적안정 안정성 신체적안녕 활력 성욕구장애 -.104 -.167 -.143 -.049 .136 -.042 성각성장애 -.098 .013 -.146 -.111 -.060 -.138 성극치감장애 -.014 .036 -.038 -.068 .130 -.224 성교통증장애 .042 .152 -.043 -.068 .114 -.164 성장애 총점 -.063 -.009 -.138 -.098 .134 -.176
ⅤⅤⅤ...논논논의의의 본 연구대상자인 당뇨여성에서 나타난 성기능 장애 정도는 성 욕구장애 문항에선 25.7%～72.9%,성각성 장애 문항에선 24.3%～30.0%,성극치감 장애 문항에선 25.7%,성교통증장애 문항에선 10.0～70.0%의 장애율을 보 였다.이는,윤하나(2000)의 일반여성을 대상으로 한 연구에서 성욕구장애 17.2%,흥분장애 3.2%,극치감 장애 9.4%보다는 높게 나타났으나,장옥자 등(2004)의 인슐린 비의존성 당뇨병 환자의 성기능장애 연구에서는 성적 욕구저하50.0%,극치감장애 25%로 유사한 결과를 보였다.Kolodny(1971) 의 연구에서는 극치감 장애가 당뇨여성은 25%에서,정상여성은 6%에서 호소하고 있었고,Young 등(1989)은 당뇨여성이 정상여성에 비하여 유의 한 수준에서 극치감 장애가 높았다고 보고하여 본 연구 결과를 뒷받침 해주고 있다.Newman과 Bertelson(1986)의 연구에서도 여성 당뇨병 환 자에서 47%가 성기능 장애를 호소하였고 유형별로는 성욕감소21%,질 분비액 결핍 32%,성교통21%,극치감 장애 15%로 보고하였다.이는 Enzlin(2003)의 당뇨여성 환자 연구에서 21.7%가 성기능 장애를 호소하였 으며 합병증이 없는 당뇨여성의 경우 성욕구 장애 17.0%,질윤활액 결핍 8.7%,극치감장애 8.7%,성교통증장애 10.0%를 보인 결과와는 차이가 있 었다. 당뇨여성의 일반적 특성에 따른 성기능 장애 정도를 분석 했을 때 본 연 구에서는 폐경과 연령에서만 유의한 차이를 보였다.폐경 전 여성이 폐경 여성보다 성기능 정도가 높게 나타난 본 연구결과는 박광성(1999), LeMone(1996)의 연구결과와 일치하였는데 이는 폐경이 남성 호르몬의 분 비감소로 인해 성욕의 감퇴와 질의 혈류 감소를 초래하여 질 윤활작용의 결핍을 유발하기 때문으로 본다.또한 연령에 따라서 차이가 있어 50세
이하인 여성이 50세 이상인 여성에 비해 성기능 정도가 높게 나타났는데 이는 선행연구와 일치하는 결과로 여성의 나이는 성행위 빈도와 관련이 있으며(박광성,1999),나이가 적을수록 성적 자율성이 증가하고(장순복, 1989)성적 적응이 잘되며 성적 신체상이 높았다(임현숙,2003)는 결과가 있어 본 연구 결과를 지지해 주었다.그러나 본 연구에서는 폐경 여부와 연령이외의 일반적 특성을 성기능 장애 정도에 영향을 미치지 않는 것으 로 나타나 선행연구의 결과를 지지하지 못했다.이와 관련하여 Tyrer등 (1983)은 신경장애가 없는 당뇨여성은 강한 성욕망을 50%에서,신경장애 가 있는 당뇨여성은 14%에서 응답한 것으로 보고하였으나,Ellenburg (1977)와 Campbell등(1989)의 보고에서는 이러한 신경장애가 성기능에 영향을 미치지 않으며 두군 간의 성기능 장애의 차이는 없는 것으로 나타 났다.또한 이 발병기간,치료방법,공복 시 혈당은 성기능과 유의한 차 이점이 없다고 한 Campbell등(1989)의 보고는 당뇨 수치가 일정하게 유 지되면 성욕이 증가하며 고혈당은 질 건조와 질염,성교동통을 초래한다 고 한다는 LeMone(1996)의 보고와는 상반되는 결과이다.이와 같이 당뇨 여성의 성기능 장애에 영향 미치는 요인에 대해서는 아직 일관된 연구 결 과를 보이고 있지 않으므로 앞으로도 당뇨 여성의 성기능에 영향 미치는 요인에 대한 보다 많은 연구가 필요함을 시사하고 있다. 본 연구 대상자인 당뇨 여성의 삶의 질 정도는 평균 118.0점으로 최대 230점에 대해 중간 수준으로 나타났는데 이는 본 연구에서 대상자 선정 시 입원환자나 심한 질환자가 아닌 외래환자를 대상으로 하였으며,연령, 교육정도,직업유무,결혼기간 등에서도 국내외 당뇨여성을 대상으로 성기 능을 조사한 연구에서의 대상자와 차이가 있었기 때문이라고 사료된다. 그러나 이와 관련하여서는 선행연구에서도 상반된 결과를 보고하고 있다. 즉, 당뇨환자의 삶의 질이 정상인보다 낮다고 보고 한 김경옥(1989)은 당
뇨환자를 대상으로 삶의 의미와 영적 고통을 조사하여 당뇨환자의 삶의 의미 정도가 정상인보다 낮게 나타나 생활에서 의미와 목적을 상실하고 있다고 보고하였고,Jacobson등(1994)은 당뇨병은 만성질환으로 지속적인 피로의 부담이나 생명에 위협적인 합병증으로 인해 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다고 하였고,Glasgow등(1997)은 당뇨병 환자의 삶의 질이 이 전의 연구와 비교하였을 때 조금 낮거나 중간 정도이며,정상 성인보다는 낮고 다른 만성질환을 가진 사람보다는 높다고 하였다. 그러나 Hanestad(1993)는 당뇨병 환자의 삶의 질을 다른 만성질환자나 정상인과 비교하였을 때 유의한 차이가 나지 않는다고 하였으며,Wikbald등(1996) 도 108명의 인슐린 의존형 당뇨병 환자를 대상으로 삶의 질을 연구한 결 과 동일한 도구로 일반인을 대상으로 측정한 삶의 질과 유의한 차이가 없 어 당뇨병 환자의 삶의 질이 정상인과 유사하다는 결론을 얻었다.이와 같이 당뇨여성의 삶의 질에 대해서는 연구에 따라 서로 상반된 견해를 나타내고 있으므로 당뇨병 환자의 삶의 질에 대한 과제는 계속 연구 되어 야 할 것 이다. 본 연구에서 성기능과 삶의 질의 상관관계를 분석 했을 때 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 이와 관련하여서는 Ventegodt(1998)는 성적 문제가 있는 경우에 그렇지 않은 경우보다 삶의 만족도가 낮다고 하였으며,홍숙선(2001)은 성 만족이 높은 여성이 낮은 여성보다 결혼 만족 정도가 더 높다고 하였고,유희선(2003)도 여성의 성 기능과 결혼 만족도와의 관련성을 보고하였다.또한 여성의 성기능은 신 체적,심리적,대인 관계적 요소가 상호 복잡하게 작용하는 다차원적이고 다요인적인 특성을 지니고 있어(Basson,2000),삶의 질에 영향을 미칠 수 있는데,당뇨여성의 경우 만성질환에 의해 야기되는 성기능의 변화는 다 측면적 삶의 질에 영향을 주게 된다(Ofman 등,1992)는 등 선행연구 결
과에 비추어 볼 때,본 연구 결과는 지지를 받지 못하고 있다. 한편,본 연구 대상자의 특성을 보면 대부분이 2형 당뇨병을 가지고 있 고,발병기간이 짧으며,평균 연령이 47세이고,공복 혈당 수치가 136. 65.mg/dL로 비교적 혈당 조절이 잘되고 있고,합병증도 비교적 적은 것으 로 나타나 본 연구 대상자의 경우 오히려 만성 질환 과정을 겪으면서 같 은 상황을 건강인보다 더 긍정적으로 평가하고 적응한 결과라고 생각 할 수 있다.이러한 결과는 Helson(1964)의 적응수준 이론에 의해 설명이 가 능한데,만성적으로 부정적인 자극에 노출되어 있는 환자와 건강인을 같 은 상황 하에서 삶의 질을 판단하게 한다면 만성질환자는 건강인보다 더 긍정적으로 판단을 하게 되므로 이러한 적응에 의해 만성질환자들의 삶의 질은 저하되지 않는다(전시자,1987). 여성의 성기능 장애는 사회학적,심리적 요인과 더불어 생물학적 요인이 매우 다양하며,여성은 남성에 비해 성각성,극치감,만족감등 진단 시 객관화 할 수 있는 기준이 애매모호하다.또한 여성에 따라서 성에 대한 반응이 매우 상이하여 객관화하기 어려우므로 다양한 측면이 고려 된 연 구를 반복 수행하여 연구 결과를 일반화할 필요가 있다. 본 연구는 우리나라 당뇨여성의 성기능정도를 이해하는데 필요한 정보 를 제공한 점에서 의의가 있다.국내의 당뇨여성의 성기능에 대한 연구가 많지 않은 상황에서 성기능과 관련된 다양한 특성을 조사하고 분석하여 당뇨여성의 성기능 장애 정도를 유형별로 분석하여 당뇨여성의 성기능 장 애정도가 높다는 사실과 특히,당뇨여성의 대다수가 질 윤활액 결핍,성욕 감소,극치감 감소,성교통증 등으로 인해 만족스런 성생활을 하지 못하고 있다는 것을 파악하였다.그러나 삶의 질에 있어서는 일반여성과 당뇨여 성에서 삶의 질을 인지하는 정도에 차이가 없어 신체적인 요소와 정신적 인 요인이 성기능에 같이 작용하는 남성과는 달리 여성의 경우 성기능장
애는 결혼생활의 불만족,당뇨병에 대한 불량한 감정,당뇨병 치료에 대한 낮은 만족감등 정신적 요소가 더 강한 병인임을 알 수 있다(Enzlin, 2003).결론적으로 여성의 성기능은 개인차가 크고,다양하므로 당뇨여성 의 성기능 장애를 예방 또는 완하 시킬 수 있는 중재 방안으로 삶의 질 증진 및 개선을 위한 성상담 및 교육 프로그램 개발이 중요함을 강조하고 자 한다.
Ⅵ Ⅵ Ⅵ...결결결론론론 및및및 제제제언언언 1.결론 본 연구는 당뇨여성의 성기능 정도를 조사하고 성기능과 삶의 질의 관 계를 분석하여 당뇨여성의 삶의 질을 높일 수 있는 간호중재의 기초 자료 를 제공하고자 2006년 4월27일-5월 22일까지 경기도내 A대학병원과 S대 학병원의 외래 환자 70명을 대상으로 설문지를 통해 자료를 수집하였다. 연구도구로는 Taylor등(1994)이 개발한 성기능 측정도구인 BISF-W와 Dunbar(1992)등이 개발한 삶의 질 척도(Smithkline Beecham'Quality of life'scale)를 윤진상 등(1998)이 수정하여 한국판으로 표준화 한 삶의 질 측정 도구를 사용하였다.수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 서술통 계,ANOVA,t-test,pearson correalation등으로 분석하였으며 결과는 다 음과 같다. 1.대상자의 성기능장애 정도를 유형 별로 조사한 결과 성 욕구장애 정 도는 뺵성적인 생각이나 환상이 없었다 뺶가 61.4%,뺵성행위를 하고 싶은 욕구가 없었다가 뺶 54.3%로 나타났고,뺵성행위 시작 시도는 뺶남편이 먼 저 요구한다가 72.9%로 나타났고, 뺵남편의 성적 시도에 대한 반응 뺶에 서 대부분 거절한다가 65.7%로 나타났으며,뺵얼마나 자주 성행위를 하였 는가 뺶는 원하는 만큼이 58.6%로 나타났다. 성 각성 장애 정도는 뺵성적 경험을 통한 성적 흥분을 전혀 느끼지 못했 다 뺶가 24.3%이었고,뺵성적 흥분의 억압을 받았다 뺶가 30.%로 나타났다. 극치감장애 정도에서는 뺵25.7%가 전혀 느끼지 못했다로 나타났다. 성교 통증 장애 정도에서는 뺵질 윤활액 결핍이 있다 뺶가 70.0%,뺵성교
후 통증이 있었다 뺶가 27.1%,뺵성교 후 두통이 있었다 뺶가 10.0%로 나타 났고,뺵성교 후 질감염이 있었다 뺶가 10.0%로 나타났다. 2.성기능 관련 특성에 대한 인지정도 에서는 뺵당뇨로 인한 건강 상태가 성생활에 영향을 주었는가 뺶에 대해 58.9%가 영향을 주었다고,응답하였 고,뺵성적욕구를 남편에게 편하게 이야기 할 수 있는가 뺶에 대해서는 27.1%가 말을 못했다고 하였다.뺵성생활에 대한 만족의 변화는 있는가 뺶 에 대해서는 30.0%가 감소했다 로 응답하였고,뺵남편과의 성적인 관계에 뺶대해서는 불만족이 37.1%로 나타났다.뺵외모에 대해서는 뺶 불만족이 35.7%로 나타났고,뺵삶에 있어 성생활의 중요성 뺶은 22.9%가 중요하지 않은 것으로 인지하고 있었다. 3.대상자의 인구사회학적,건강관련,질병관련 특성에 따른 성기능장애 에 대한 차이검정에서는 폐경유무(p<.002)와 연령(p<.023)에서만 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 4.대상자의 삶의 질 총점은 최대 230점에 평균 118.00으로,중간보다 약 간 높았다.영역별로는 활력이 가장 높았고,신체적 안녕이 가장 낮았다. 5.성기능과 삶의 질 간의 상관관계를 분석한 결과 성기능 장애 정도와 삶의 질 간에는 유의한 상관 관계가 없는 것으로 나타났다. 222...제제제언언언 본 연구의 결과를 기반으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
1)BISF-W 성기능도구의 타당성 검증을 반복할 필요가 있다. 2)당뇨여성의 성기능장애를 감소 또는 회복할 수 있는 간호중재 방안의 개발이 필요하다. 3)당뇨여성의 성기능정도를 예측 설명하는 제 변인을 규명하는 연구가 필요하다. 4)당뇨유형에 따른 성기능 정도를 비교 하는 연구가 필요하다. 5)당뇨여성에게 질문지가 아닌 생리학적 도구를 사용하여 성기능 정도를 측정하는 연구를 제언한다.
Ⅶ ⅦⅦ...참참참고고고 문문문헌헌헌 감경옥,당뇨병 환자의 삶의의미와 영적 고통에 관한 조사연구,고려대학 교 석사학위 논문,1989. 강창일,당뇨병환자에서의 발기 부전증.당뇨병,19,pp.1-15,1995. 김명애,박신애,뺵갱년기 여성의 성생활에 대한 조사,뺶여성건강간호학회 지,5(2),pp.1999. 김세철,문우철,김경도,김양선, 뺵뺵뺵뺵성기능 장애 환자의 176례의 임상 관 찰,대한비뇨기과 학회지,28(1),pp.111-116,1987. 김수웅,뺵여성의 성기능 장애의 역학 및 최신분류법,뺶대한 남성 과학회 제23차,학술대회 및 대한 여성 건강 연구학회 제6차 학술대회, pp.113-119,2006. 김숙남,강희선,장순복, 뺵기혼여성의 성만족도 뺶대한간호학회지 ,28(1), pp.201-209,1998. 김영설,뺵뺵뺵뺵당뇨병 치료에서 삶의 질 평가,경희 대학교 학술지,13(1),pp. 7-15,1997. 김춘심,관상동맥 질환 여성의 성기능에 관한 연구,전남대학교 석사학위 논문,1999. 김혜영,당뇨여성의 성기능에 관한 연구,전남대학교 석사학위 논문,2001 민권식,여성 성기능 장애의 최신지견.UROTREND,7(3),pp.28-32, 2002. 박광성a,여성의 성기능장애의 실험적 연구,대한의사협회지,42(2),pp. 152-15,1999. 박광성b,뺵당뇨병과 여성의 성기능장애,뺶 대한남성과학회지,18,(3),pp.
95-97,2000. 박정숙,박청자,양혜주,뺵장루 보유자의 삶의질과 성생활 만족도,뺶성인간 호학회지,10(1),pp.85-95,1998. 보건복지부,한국보건사회연구원,1999. 안태영,뺵뺵뺵뺵여성의 성기능장애의 새로운 정의 및 분류.뺶뺶뺶뺶대한남성과학회 지,18,(2),pp.83-85,2000. 오문목,김세철,김현수,뺵발기부전환자의 MMPI평가분석,뺶대한 비뇨기 과 학회지,29(5),pp.455-463,1988. 유희선,여성의 성기능 예측요인,서울대학교 대학원,2003. 윤진상,국승희,이무석,뺵한국판 스미스클라인비챰의,‘삶E의질’척도에 관한예비연구,뺶신경정신의학,37(2),pp.280-291,1998 윤하나,정우식,홍재엽,박영요,유은희,김종현,뺵한국여성의 성생활 양태 및 성기능 장애 양상,뺶대한 비뇨기과 학회지,42(1),pp.102-106,2001. 임현숙,자궁적출술 후 여성과 배우자의 성생활 비교연구,한양대 대학원 석사학위 논문,2003. 장순복,자궁 절제술부인의 성생활 만족에 관한 원인 분석,이화여자 대학교 대학원 박사학위논문,1989. 전시자,만성질환자의 질적 삶에 관한 문헌 고찰,적십자 간호전문대학 논 문집,9,pp.49-69,1987. 정우식,성인병과 성기능의 함수관계 (당뇨병과 성기능).대한의사협회지, 40(7),pp.853-858,1997. 조남한,한국인 당뇨병의 역할.당뇨병,25(1),pp.1-10,2001. 조용욱,뺵여성당뇨병 환자의 성기능 장애,뺶대한당뇨병학회, 6(1), pp. 34-37,2005 조현희, 정인철, 김현영, 권지영, 이윤진,, 김희영, 김장흡, 김진홍,뺵뺵뺵뺵
