한국의 치매가족은 사회복지제도의 기능미비로 인하여 치매노인의 부양을 전담하고 있는 실정이다. 따라서 치매가족은 사회적 활동제한, 건강상의 부담, 제정 및 경제활동상의 부담을 경험하고 있다. 또한 치매에 관심을 갖기 시작 한 것이 비교적 최근의 일이기 때문에 치매노인과 가족을 위한 정보 및 서비 스가 부족하다. 따라서 치매노인과 가족이 받을 수 있는 서비스 종류는 매우 국한되어 있으며, 서비스 접근성도 낮은 실정이다. 전국적으로 치매노인복지시 설, 양로시설, 요양시설, 재가노인복지기관, 주간보호시설, 단기보호시설 등이 노인복지시설이 노인의 보호관리를 담당하고 있는데 이러한 노인복지시설 중 치매전문시설을 제외한 대부분은 대소변을 가릴 능력이 있는 노인을 대상으로 서비스를 제공하고 있고, 심각한 치매증상을 보이는 노인은 다른 노인에게 피 해를 준다는 이유로 시설보호를 기피하고 있다. 따라서 치매노인을 위한 차별 화 된 서비스가 제공될 수 있는 치매전문시설의 확대가 시급히 요구되며 본 장에서는 치매관련 노인복지시설에서 실시하고 있는 치매노인을 위한 보호실 태에 대해서 자세히 살펴보도록 하겠다.
1. 사회복지법인 천사종합복지원
1) 시설명
2) 소재지
서울특별시 강서구 화곡 3동 1010번지
3) 법인 및 시설현황
사회복지법인 천사종합복지원은 노인복지법 제18조에 의거하여 부양의무자 가 없는 서울 거주 생활보호대상자 노인을 대상으로 1977년 7월 천사양로원을 설립하여 노인들을 수용보호하고 1986년 7월 천사요양원과 1993년 5월 강서 주간보호시설을 설립하여 운영하고 있다.
4) 천사양로원(무료노인양로원)
65세 이상의 무의무탁 노인으로 신체, 정신 또는 환경상의 이유 및 경제적 인 문제로 거택보호를 받기가 곤란한 노인을 입소시켜 무료 급식, 치료, 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공함으로써 수용보호하고 노인의 복지증진을 목 적으로 한다. 1999년 12월 현재 100명 정원에 현원 60명으로 모두 할머님들만 계시고 치매 12명, 와상 환자 13명이 보호를 받고 있다.
5) 천사요양원 (무료노인요양원)
서울지역의 거주자에 한해서 65세 이상의 생활보호대상자를 입소자격 대상 으로 하여 급식은 물론 의료서비스와 물리치료 외에 보건, 위생 및 여가활동 서비스를 제공하고 있다. 1999년 12월 현재 남자 20명, 여자 70명 정원에 남자 15명 여자 58명이 생활하고 있다. 현재 17명 정도가 치매로 판명되어 있는데 대부분 중증과 중등증으로 생활보조원의 보호를 받으며, 그 외 경미한 정신이 상 증세를 보이시는 분들도 20여분이다.
< 표 4- 14> 천사양로원・요양원 주요사업 내용
6) 강서 주간보호시설
부득이한 사정으로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애 노인을 낮 동안 입소시켜 필요한 각종 서비스를 제공하고 노인의 생활안정과 심신기능의 유지 및 향상을 도모하는데 그 목적이 있다. 60세 이상의 생활보 호대상노인과 일반노인으로 심신이 허약하거나 특별보호가 필요한 노인을 이 용대상으로 한다. 1999년 12월 현재 20명 정원에 15명이 등록되어 이용하고 있고 치매노인과 일반노인이 혼합보호 되고 있다.
< 표 4- 15> 강서 주간보호시설 이용시간 및 조건
구 분 입소비용 이용시간 이용자격
생활보호대상자 무 료 매주 월요일～금요일
오전10시～오후4시 생활보호대상자
저소득자 1일 - 3,000원
1개월- 50,000원 오전10시～오후4시 월 평균소득 2,370,000원 이하인 자 자료 : 천사종합복지원 내부자료.
강서 주간보호시설은 타 시설과 마찬가지로 생활보호대상자는 무료로 이용 을 하고 있고, 저소득자에 한에서는 가정의 월 평균 소득이 2,370,000원 이하 인 자에 한해서만 하루 3,000원 또는 한달 50,000원의 비용을 내야만 이용할 수 있다. 현재 등록 인원 15명중에 생활보호대상자와 저소득자의 이용비율이 비슷한 상태이다.
< 표 4- 16> 강서 주간보호시설 주요사업 내용
< 표 4- 17> 천사양로원・요양원 강서 주간보호시설 직원현황
평형감각도 없고, 말도 제대로 못하며, 일상동작에 시간이 걸린다. 치매노인은 정서적인 면의 장애로는 감정의 억제가 되지 않고, 반응에 대해서 무감각하다.
그러므로 시설에 입소한 노인은 새로운 환경의 변화로 인해서 혼란스럽고, 밤과 낮, 요일, 시간 등의 판단력이 없어지므로 아주 불안하며 공포감이 생길 수 있다. 따라서 이러한 노인들에게는 관심과 대화를 통해서 마음의 안정을 찾아주는 노력이 필요하다.
이러한 문제들을 해결하는 유용한 사회사업적 방법으로 사례관리가 필요하 며 다음은 본 연구자가 근무하는 노인요양시설에서의 사례를 통하여 치매노인 에 대한 효과적인 서비스 방안을 모색해 보고자 한다.
가. 치매노인 사례연구 Ⅰ
① 성명 : 홍씨 (여성)
② 발병연령 : 83세 (현86세)
③ 병명 : 혈관성 치매
④ History
ct는 경기도 연천이 고향이며 3남 1녀 중 막내로 태어나 18세 때에 남편과 결혼하여 아들 한 명을 낳아 길렀다. 비교적 부유한 생활을 하였지만 전쟁에 서 남편을 잃고 점점 생활이 어려워지면서 행상을 하며 생계를 이끌어 나갔 다. 아들이 결혼을 하여 손자까지 낳았으나 가정을 소홀히 하여 결국 며느리 마저도 집을 나가버렸다. 그리고 ct가 어렵게 20년간 손자를 키우며 생활하였 지만 손자가 장성하여 직장생활을 할 즈음에서 ct는 정신이상 증세를 보이게 되었다.
⑤ 본 원의 의뢰 경위
자 손자가 출근 시 방문을 밖에서 잠그고 하루종일 집안의 폐쇄된 공간에서 혼자 생활을 하게 되었다. 그러한 생활이 약1년 정도 진행되자 ct의 계속적인 문제행동이 발생됨으로 인해 ct의 손자에 의해서 본 시설에 입소하게 되었다.
⑥ 현재 문제점
본 시설에 입소 후 관찰되는 동안 ct는 치매증세보다 원에서의 부적응으로 인한 행동을 보였다. 하루에도 몇 번씩이나 집으로 가야한다고 말하며 짐을 싸서 나가려 하고, 시간이 어느 정도 지남에 따라 자연스럽게 원에 조금씩 안 정을 취하게 되자, ct는 지남력 장애로 인한 시간, 장소, 대인관계를 잘 구분하 지 못하게 되었다. 또한 정신장애로 인해 밤과 낮이 바뀌고 쉴새 없이 배회하 며, 그 안에 공격적인 행동과 다른 분들에게 상처를 입히거나 까닭 없이 의심 하고, 흥분하며, 대소변의 기능이 떨어져 화장실에 가시는 동안 바지에 소변을 보기도 하여 직원이 잠시도 눈을 떼지 못할 정도로 이상행동을 반복적으로 보 였다.
⑦ 사회사업적 접근
ct는 처음 본 원에 입소할 때부터 불안과 초조함을 감추지 못하였다. 상담자 는 이러한 증세가 환경의 급변화 뿐만 아니라 과거에 남편과 자식을 잃은 슬 픔에 대한 상처와 대화상대 부족, 방안에서의 혼자생활 등으로 인한 어려움들 이 원인으로 사료된다.
⑧ 케어 목표
첫째, 자기 위주의 고립적 생활을 탈피해 마음의 정서환기와 생활의 활력을 갖도록 유도한다.
둘째, 상담자와의 관심과 접촉을 통해 과거회상을 유도하여 정서적 안정을 꾀한다.
셋째, 일상생활에서의 활동범위를 넓혀주어 프로그램과 레크레이션에 참여 하여 타인을 접하며 기분전환의 기회를 제공한다.
다섯째, 적절한 프로그램 실시를 통해 ct가 꾸준하게 흥미를 가질 수 있는 관심거리를 제공하여 집중력을 더한다.
여섯째, ct에게 지속적인 관심과 애정을 가지고 접한다.
⑨ 진행과정
상담자가 ct의 식사시간, 잠자는 시간을 제외하고는 안정상태를 유지하기 위 해서 ct의 상황에 맞추어 접촉을 하였다. 그리고 과거의 회상을 시도 후 과거 에 ct의 생활에 익숙했던 행위들을 유도하여 그것에 관심을 쏟게 하였다.
정서함양과 야간숙면을 유도하기 위해 인근 공원의 산책을 시도하였더니 ct 는 공원에 핀 꽃들과 풀들에 관심이 많았다. 이런 프로그램으로 ct의 하루 시 간표를 계획하여 식사시간과 낮잠시간 외에 빨래정리, 주변 정리, 노래 부르 기, 산책, 기도하기 등으로 생활의 리듬을 갖게 하였더니 그 중에서 산책과 기 도하는 시간에 가장 안정되고 흥미 있는 모습을 보여 주었다. 기도의 내용을 물으니 손자가 잘 되기를 바란다고 하였다. 상담자가 ct와 접하면서 손자로써 의 입장을 대변하여 ct에게 인간적인 접근을 시도하자 ct는 점차적으로 손자 를 감싸고 이해하였으며, 입소 당시보다 손자를 찾고 의지하는 모습이 줄어들 고 원에 점차 적응하는 면을 보였다. ct의 인지기능이 완전히 손상된 것이 아 니기 때문에 사람을 알아보거나 예의가 바르거나 그름을 판단하는 능력은 남 아 있어, 상담자가 ct에게 애정과 관심을 가지고 있다는 것을 알고는 호의적으 로 대해 주게 되었다. 대소변 기능은 연로해짐에 따라 나타나는 요실금 증세 로 인해 시간에 맞추어 화장실에 가게 하거나, 혹시 바지에 실수를 하여도 수 치심을 느끼지 않게 대할 수 있도록 타 ct들과 담당 생활보조원에게 주의를
⑩ 향후 계획
첫째, 대인관계의 향상을 위해서 여러 ct들과의 대화와 레크레이션 참여 등 으로 사회관계 기술 향상 및 대인관계 접속을 시도한다.
둘째, 나들이, 산책 등의 야외 활동 프로그램을 자주 실시하여 ct의 심신의
둘째, 나들이, 산책 등의 야외 활동 프로그램을 자주 실시하여 ct의 심신의