1. 65세 이상 고령자의 만성질환 분포
〔그림 4-10〕 65세 이상 만성질환의 유병분포
〈표 4-11〉 65세 이상 고령자의 46개 만성질환 순위별 유병분포
〈표 4-12〉 65세 이상 고령자의 46개 만성질환의 외래 이용량 분포: 2011년
65세 이상 고령자의 연평균 외래이용에 따른 전체 진료비(비급여 제 외)를 만성질환 수 보유 수에 따라 구분해서 보면, 만성질환을 보유하고 있지 않은 고령자는 연평균 50,201원의 외래 진료비를 지출하게 되며, 비급여를 제외한 본인부담은 약 14,225원이었다.
만성질환을 1개 보유할 경우의 외래이용에 따른 연평균 본인부담은 22,025원, 그리고 3개 이상 보유할 경우의 외래이용에 따른 연평균 본인 부담은 71,945원이었다. 65세 이상 고령자가 3개 이상 만성질환을 보유 하고 있는 비중은 약 60%이며 이들은 연평균 322,462원의 진료비를, 그 리고 71,945원의 본인부담을 지출하고 있는 것으로 나타났다.
〈표 4-13〉 만성질환 보유 수에 따른 연평균 외래비용: 65세 이상
만성질환 수
환자수 전체 진료비 본인부담
(명) (%) 연평균비용
(원)
연평균비용 (원) 없음 7,297 4.7 50,201 14,225
1개 21,920 14.1 97,266 22,025 2개 32,202 20.7 147,005 32,025 3개 이상 93,961 60.5 322,462 71,945
계 155,380 100.0 241,544 53,919
주: 외래이용을 1건 이상 한 경우를 대상으로 함.
진료비 및 본인부담에서는 비급여 비용이 제외되어 있음.
〈표 4-14〉 65세 이상 고령자의 46개 만성질환에 대한 연평균 외래비용: 2011년
2. 65세 이상 고령자의 복합만성질환 유형 및 분포
복합만성질환에 대한 기준은 2개 이상의 만성질환을 일상적으로 적용 하기 보다는 외래의 경우에 노인환자에 대해 3개 이상의 만성질환을 기 준을 하는 것이 보다 타당성이 있다는 연구결과에 근거하여(Van den Akker et al. 2001)45), 본 고에서는 3개 이상의 만성질환 보유자를 복합 만성질환자로 정의하였다.
앞서 살펴본 바와 같이, 3개 이상의 만성질환 보유자를 복합만성질환 자라 할 경우에 65세 이상 고령자의 60.5%가 복합만성질환자라 할 수 있 다. 아래의 그림에서 제시되어 있는 바와 같이, 복합만성질환 그룹에 속 하는 고령자의 평균 만성질환 수는 일부 연령대를 제외하면 연령이 증가 하면서 만성질환 수도 점차 증가하고 있다.
〔그림 4-11〕 복합 만성질환그룹 vs 비복합 만성질환그룹의 평균만성질환 수
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90+
multi_남 multi_여 non-multi_남 non-multi_여
주: 복합만성질환: 만성질환수 3개 이상
45) Van den et al., Problems in determining occurrence rates of multimorbidity. J Clin Epidemiol 2001;54:675-679.
복합만성질환 46개 중에 고령에 따른 기능저하 또는 증상을 나타내는
상위1위에서 15위까지의 복합만성질환은 전체 복합만성질환 구성의 50.30%를 설명해주고 있다. 상위 15위의 복합만성질환 구성을 보면, 고 혈압이 상위 15개 조합 중에 11개에 포함되어 있으며, 만성요통이 상위 15개 조합 중에 10개에 포함되어 있으며, 관절증은 상위 15개 조합 내에 8개, 당뇨병은 상위 15개 조합내에 5개가 포함되어 있었다.
〈표 4-16〉 복합만성질환자의 성별 복합만성질환 구성: 65세 이상
남성 여성
순위 유형 유병률(%) 유형 유병률(%)
1 고혈압 만성요통 관절증 10.73 고혈압 만성요통 관절증 23.46
2 고혈압 만성요통 당뇨병 6.28 고혈압 만성요통 당뇨병 5.76
3 고혈압 만성요통 천식/COPD 3.40 고혈압 관절증 당뇨병 3.34
4 고혈압 관절증 당뇨병 2.42 만성요통 관절증 당뇨병 3.14
5 고혈압 당뇨병 천식/COPD 2.42 고혈압 만성요통 지질대사장애 3.08 6 고혈압 만성요통 지질대사장애 2.17 만성요통 관절증 골다공증 3.01 7 고혈압 당뇨병 지질대사장애 2.15 고혈압 만성요통 천식/COPD 2.72 8 만성요통 관절증 천식/COPD 2.05 만성요통 관절증 천식/COPD 2.44
9 만성요통 관절증 당뇨병 1.83 고혈압 관절증 지질대사장애 1.99
10 고혈압 만성요통 허혈성심질환 1.28 만성요통 관절증 지질대사장애 1.59 11 고혈압 만성요통 뇌졸중 1.22 고혈압 관절증 천식/COPD 1.44 12 고혈압 관절증 천식/COPD 1.20 고혈압 당뇨병 지질대사장애 1.27 13 고혈압 만성요통 죽상동맥경화 1.13 고혈압 관절증 골다공증 1.23
14 고혈압 당뇨병 뇌졸중 1.12 고혈압 당뇨병 천식/COPD 1.08
15 고혈압 당뇨병 허혈성심질환 0.91 고혈압 만성요통 뇌졸중 1.07
계 9,135명 40.31 23,765명 56.62
복합만성
질환자수 22,657명 41,973명
주: 만성질환 중 일반적인 증세 또는 노인의 기능저하인 위염, 알레르기, 고도시력감퇴, 어지럼증, 두통, 빈혈, 청각손실, 건선, 불안, 비만, 담배는 만성질환에서 제외하였음.
만성요통을 복합만성질환 구성에서 제외한 후, 3개의 만성질환으로 조 합한 내용이 아래의 표에 제시되어 있다. 만성요통을 조합구성에서 한 이 후에는 고혈압+관절증+당뇨병으로 구성된 조합이 가장 높은 순위에 있 었으며, 복합만성질환자의 7.73%에 해당된다. 상위 15개의 복합만성질 환의 유병률을 합하면 32.28%에 이르고 있음을 알 수 있다.
〈표 4-17〉 복합만성질환자의 복합만성질환 구성: 65세 이상, 요통제외의 경우
순위 유형 유병률(%)
1 고혈압 관절증 당뇨병 7.73
2 고혈압 관절증 천식/COPD 3.88
3 고혈압 관절증 지질대사장애 3.80
4 고혈압 관절증 골다공증 2.74
5 고혈압 당뇨병 천식/COPD 2.47
6 고혈압 당뇨병 지질대사장애 2.20
7 고혈압 천식/COPD 지질대사장애 1.27
8 고혈압 관절증 죽상동맥경화 1.23
9 고혈압 관절증 허혈성심질환 1.13
10 고혈압 당뇨병 전립선비대증 1.12
11 고혈압 관절증 뇌졸중 1.10
12 관절증 당뇨병 지질대사장애 1.08
13 고혈압 당뇨병 뇌졸중 0.92
14 고혈압 당뇨병 골다공증 0.88
15 고혈압 당뇨병 허혈성심질환 0.83
계 20,928명 32.38
복합
만성질환자수 64,630명1) 100.00
주: 1) 만성질환 중 일반적인 증세 또는 노인의 기능저하인 위염, 알레르기, 고도시력감퇴, 어지럼증, 두통, 빈혈, 청각손실, 건선, 불안, 비만, 담배는 만성질환에서 제외하였음.
〈표 4-18〉 복합만성질환자의 복합만성질환 구성: 65세 이상, 요통제외의 경우
순위 남성 여성
유형 유병률(%) 유형 유병률(%)
1 고혈압 관절증 당뇨병 5.30 고혈압 관절증 당뇨병 9.04
2 고혈압 당뇨병 천식/COPD 3.55 고혈압 관절증 지질대사장애 4.95 3 고혈압 당뇨병 전립선비대증 3.20 고혈압 관절증 천식/COPD 4.44 4 고혈압 관절증 천식/COPD 2.84 고혈압 관절증 골다공증 4.00 5 고혈압 당뇨병 지질대사장애 2.66 고혈압 당뇨병 지질대사장애 1.96 6 고혈압 관절증 지질대사장애 1.66 고혈압 당뇨병 천식/COPD 1.88 7 고혈압 천식/COPD지질대사장애 1.41 고혈압 관절증 죽상동맥경화 1.36
8 고혈압 당뇨병 뇌졸중 1.13 관절증 당뇨병 지질대사장애 1.29
9 고혈압 당뇨병 허혈성심질환 1.00 고혈압 관절증 허혈성심질환 1.27 10 고혈압 천식/COPD전립선비대증 1.00 고혈압 관절증 뇌졸중 1.24 11 고혈압 관절증 죽상동맥경화 0.99 고혈압 당뇨병 골다공증 1.24 12 고혈압 천식/COPD허혈성심질환 0.99 고혈압 천식/COPD지질대사장애 1.19
13 고혈압 관절증 허혈성심질환 0.87 고혈압 당뇨병 뇌졸중 0.80
14 고혈압 관절증 뇌졸중 0.85 고혈압 천식/COPD 골다공증 0.76 15 고혈압 천식/COPD 뇌졸중 0.80 고혈압 당뇨병 허혈성심질환 0.74
계 6,402명 28.25 15,182명 36.16
만성요통뿐 아니라 고혈압을 복합만성질환 구성에서 제외한 후, 3개의 만성질환으로 조합한 내용이 다음의 표에 제시되어 있다. 만성요통 및 고 혈압을 조합구성에서 한 이후에는 유병률이 가장 높은 조합 구성은 관절 증+당뇨병+지질대사장애로 구성된 조합이 가장 높은 순위에 있었으며, 복합만성질환자의 2.17%에 해당된다.
〈표 4-19〉 복합만성질환자의 복합만성질환 구성: 요통 및 고혈압을 제외한 경우
순위 유형 유병률(%)
1 관절증 당뇨병 지질대사장애 2.17
2 관절증 당뇨병 천식/COPD 1.68
3 관절증 당뇨병 골다공증 1.28
4 관절증 천식/COPD 허혈성심질환 0.60
5 관절증 당뇨병 신경장애 0.54
6 관절증 당뇨병 뇌졸중 0.52
7 관절증 지질대사장애 만성 허혈성심질환 0.51
8 관절증 당뇨병 허혈성심질환 0.50
9 당뇨병 지질대사장애 만성 뇌졸중 0.49
10 당뇨병 지질대사장애 만성 허혈성심질환 0.49
11 관절증 천식/COPD 뇌졸중 0.47
12 관절증 천식/COPD 죽상동맥경화 0.46
13 관절증 천식/COPD 신경장해 0.46
14 관절증 지질대사장애 만성 뇌졸중 0.43
15 관절증 당뇨병 죽상동맥경화 0.37
계 7,090명 10.97
복합
만성질환자수 64,630명1) 100.00
주: 1) 만성질환 중 일반적인 증세 또는 노인의 기능저하인 위염, 알레르기, 고도시력감퇴, 어지럼증, 두통, 빈혈, 청각손실, 건선, 불안, 비만, 담배는 만성질환에서 제외하였음.
〈표 4-20〉 복합만성질환자의 복합만성질환 구성: 요통 및 고혈압을 제외한 경우
계 2,390 10.52 5,320 12.69