<그림 4> 우선순위 선정 모형
ㅇ치과 영역에서 적정성 평가를 위한 우선순위를 선정하기 위하여, 치과진료를 그림 2와 같이 ‘근관치료’, ‘치주치료’, ‘발치술’, ‘보존치료’, 네 분류로 나누었다. 이는 치과영역에서 가장 흔하게 이루어지는 술식이며, 이 네 분류에 포함되는 상병명 및 술식은 전체 치과영역의 90% 이상을 차지한 다. 각 분류별로 연관되는 주요 상병명과 치료행위를 분류해보았음.
세부상병명 비가역성치수염 17.30 근관세척 3357474 7.53 12,736,503,073 2.54 굴이 있는
근단주위 농양 2.86 근관확대 3006262 6.74 23,047,920,359 4.60 가역성 치수염 0.83 발수 1602535 3.59 13,978,495,530 2.79
상아질의우식 0.56 근관와동
형성 1590013 3.57 17,798,844,680 3.55 만성단순치주염 0.50 수직가압
충전 1425607 3.20 25,445,884,777 5.07
<표 17> 근관치료 관련 세부진료행위별 치료건수/급여비/주요 술식 전체에 대한 비율
백악질의 우식증 0.50 근관장측
정검사 1407758 3.16 4,153,622,208 0.83 치수기원
급성 근단성 치주염
0.47 근관성형 1265765 2.84 10,229,579,250 2.04
치관파절-치수
침범 0.47 Ni-Ti 1250211 2.80 17,390,640,958 3.47 만성 근단성
치주염 0.43 러버댐
장착 1168833 2.62 2,349,201,569 0.47 치수의 괴사 0.39 Barbed
broach 1071457 2.40 730,323,203 0.15 만성복합치주염 0.38 reamer
or file 477766 1.07 511,996,920 0.10 치수 및 치근단
조직의 기타 상세불명질환
0.37 치수절단 180512 0.40 1,838,029,465 0.37
구강으로 연결된 동이 있는 근단 주위 농양
0.31 단순근관
충전 141326 0.32 1,554,250,235 0.31
기타 치아우식 0.31 근관내 기존
충전물제거 105747 0.24 2,222,901,165 0.44
치수변성 0.18 치수복조 97168 0.22 235,705,990 0.05
단순변연부
만성치은염 0.10 당일발수근
충(유치) 95219 0.21 6,193,511,510 1.24
기타 명시된
만성 치주염 0.09 당일발수근
충(영구치) 59803 0.13 3,043,263,930 0.61
하악 제3 대
구치의 매복 0.07 응급근관
처치 26913 0.06 151,906,267 0.03
잔존치근 0.07 치근단절
제술(구치) 5976 0.01 232,457,257 0.05
치관치근파절 0.06 치근단절
제술(전치) 5299 0.01 164,739,798 0.03 26 소계 18341877 40.29 144,009,778,144 28.72
세부상병명
[전악] 3459730 7.76 99,481,726,867 19.84 만성복합
치주염 5.45 치석제거
[1/3악당] 2300308 5.16 51,043,573,772 10.18 단순변연부
만성치은염 3.33 치근활택술
[1/3악당] 1434245 3.22 24,492,771,410 4.88 기타 명시된
만성치주염 1.37 치주소파술
[1/3악당] 1322160 2.97 26,506,852,867 5.29
<표 18> 치주치료 관련 세부진료행위별 치료건수/급여비/주요 술식 전체에 대한 비율
동이 없는 근단주위
농양
0.70 치주 치료후
처치 1142773 2.56 1,283,036,341 0.26 비가역성
-치은절제 46917 0.11 1,539,826,852 0.31 기타 명시된
22.54 소계 11405920 25.05 217,761,763,714 43.43
2.3 발치 영역의 상병명 및 진료행위 세부사항
<그림 7> 발치 영역의 상병명 및 진료행위 세부사항
ㅇ발치와 관련된 주요 상병명과 주요 치료행위를 다빈도 순으로 나열하였음. 발 치의 원인 상병으로는 잔존유치 및 만성 복합치주염이 각각 14%를 차지하였으 며, 행위는 수술 후 처치 및 구치발치, 유치발치 순이었음.
세부상병명 전체에서
재소파술 8247 0.02 64,476,095 0.01 만성복합치
주염 1.82 단순매복치 98372 0.22 2,418,935,017 0.48 하악
제3대구치 의 매복
1.46 복잡매복치 103085 0.23 4,290,723,864 0.86 만성단순
치주염 1.33 완전매복치 147853 0.32 8,704,305,706 1.74 잔존치근 0.98 난발치 273322 0.60 4,765,340,318 0.95
동이없는 근단주위
농양
0.62 전치 414106 0.91 2,922,434,685 0.58
기타 명시된
치아맹출장애 0.56 유치 1267057 2.78 3,294,453,012 0.66 치아의유착증 0.46 구치 1720041 3.78 14,613,692,216 2.91
기타명시된
만성치주염 0.37 수술후처치 1858469 4.08 2,501,837,179 0.50
9.45 소계 5890550 12.94 43,576,198,092 8.69
<표 19> 발치 관련 세부진료행위별 치료건수/급여비/주요 술식 전체에 대한 비율
세부상병명
우식 9.33 즉일충전 2779879 6.23 42,003,290,933 8.38 비가역성
치수염 3.50 복합레진
충전 3099968 6.95 40,667,183,910 8.11 치아의
습관성 마모
2.05 아말감충전 1200688 2.69 5,691,324,916 1.13 만성단순치
주염 0.84 와동형성 1308085 2.93 5,462,814,360 1.09 법랑질에 0.59 충전물연마 1294896 2.90 1,744,183,481 0.35
제한된 우식 동이 없는 근단 주위
농양
0.53 치아진정
처치 206578 0.46 536,949,862 0.11 17.83 9890094 21.72 96,105,747,462 19.17
2.5 치과분야 적정성 평가 분야 중 근관 치료의 선정 이유
ㅇ치과보험에서 90% 이상을 차지하는 네 가지의 큰 진료영역(근관,치주,발치,보존) 을 위와 같이 세부 항목별로 분석한 결과 표 13과 같은 결과를 얻을 수 있었음.
ㅇ근관치료는 급여에서 총 28.72%를 차지하였으며(초, 재진료, 검사료, 약제료 제 외) 시술 행위의 건수가 40.29%로 압도적으로 많았음. 그리고 치과분야 전체 에서 세부 상병명(4단 코드)로 분석하면 1회는 비가역성 치수염(17.30%), 2위는 만성치주염(8.72%)로 상병명의 빈도수도 매우 많은 부분을 차지하였음.
ㅇ종합적인 분석 결과, 근관치료 영역을 치과분야 적정성 평가 중 우선순위로 선 정하기 타당 하다고 판단되어, 적정성 평가를 위한 세부 분석 및 지표 개발을 시행하였음.
<표 21> 치과급여 주요 치료술식의 상병 및 급여비의 비율