자율성

병원의 대형화, 건강관리전달체계의 변화, 눈부신 과학의 발달로 조직적 간 호의 대부분이 병원에서 이루어지게 됨으로써 간호사들은 자율적 기능보다 환 자를 관리하는 의사의 보조자로써 인식되고, 물리치료사, 영양사, 사회사업가 등 다른 건강관련 직종의 등장으로 간호의 자리를 위협받고 있다(홍여신, 1998). 이러한 의료 환경에서 간호사는 전문직으로서 자율성을 갖추고 의료수 요자의 요구에 효과적으로 부응하고 의료의 질 향상을 통하여 간호의 우수성 을 증진시킴으로써 소비자와 다른 건강전문직으로부터 간호의 고유한 기여를 인정받도록 해야 한다.

자율성은 영어로 self discipline으로 번역되고 외부 통제를 기반으로 하지 않고(Tezuka, 2014) 자신이 스스로의 행동에 대한 주체이고 조절자라는 신념

(조미진, 2011)이다. 전문직 자율성은 전문적인 지식의 기반에 따라 의사 결 정을 하고 행동의 자유를 갖는 것을 의미하며(Skar, 2010) 그 직업이 전문직 인가를 판단하는 핵심 준거적인 특성이다(지성애, 유형숙, 2011). 기존의 간 호사들은 스스로를 전문가라고 인식하고 자율적으로 수행해야한다고 생각하지 만 전문지식과 기술의 부족 및 가부장적이며 관료적 의료체계 안에서 자율성 을 발휘하기 어려운 상황에 있었다(McClure, 1984; 김은숙, 1994). 의사의 업 무지시를 수행하는데 대부분의 시간을 보내는 병원 간호사의 경우 자율적인 간호행위를 하고 싶어도 할 수 없으며 간호사 스스로 인식하는 전문직 자율성 의 정도는 중간정도로 의사들이 인식하는 간호사의 전문직 자율성 정도는 이 보다 더 낮은 것으로 보고되었다(이혜경, 2017).

간호사의 주요한 책임영역은 환자 옹호로 간호사의 전문직 자율성은 환자 에 대한 옹호를 반영하는 독립적이고 상호의존적인 책임 있는 의사결정이다.

간호사의 전문직 자율성은 대상자와의 관계에서 다른 건강전문가와의 관계를 포함하는 독특한 현상이면서 간호지식을 기반으로 의사결정하며 결정에 대한 책임을 지고 권한을 부여 받으며 간호 전문화에 영향을 주는 개념이다(Wade, 1999). 전문직 자아개념은 전문직업인으로서 스스로 업무에 대한 견해와 느낌 을 말하는 것으로(Arthur, 1990) 전문직 자율성에 선행되어야 하는 개념이며 전문직 자율성의 결과 환자 상태에 대한 정확한 판단은 물론 환자에게 발생할 수 있는 잠재적 문제를 예측하고 대처할 수 있는 능력과 전문성이 높은 임상 수행능력(장금성, 2000)의 발현이 가능하다. 전문직 자율성을 위하여 간호사 는 환자의 요구와 부합되는 일련의 행위를 선택하기 위해 지식을 근거로 양심 적인 의사결정을 해야 하며(윤미영, 2012) 다른 분야의 의견을 수렴하는 지적 유연성을 필요로 한다(Wade, 1999). 자신의 의도나 계획에 따라 행동하는 자 기조절 능력이 선행되어야 하고(성미혜, 김윤아, 하명진, 2011) 그 행위에 책 임을 지는 양심과 용기를 필요로 한다(윤미영, 2012).

전문직 간호사로서의 자신의 업무에 대한 스스로의 느낌과 견해인 전문직 자아개념이 높을수록 자율성이 높고(성미혜, 김윤아, 하명진, 2011, 윤미영,

2012), 간호학적 지식은 정확하고 책임 있는 판단에 따라 자유롭게 간호행위 를 수행하는데 행위선택의 근거가 되는 것으로(장희정, 성명숙, 주영희, 1998) 대학원이상(김인영, 2018), 경력이 증가할수록(박은진, 2018), 일반 간 호사에 비해 전문적 지식과 기술을 바탕으로 환자간호에 임하는 전문 간호사 의 경우(성미혜, 김윤아, 하명진, 2011) 전문직 자율성이 높았다. 간호의 전 문직 자율성은 양심, 윤리, 법과 책임, 업무수행 표준에 따라 수행되어야 하 는 것으로(지성애, 유형숙, 2001) 업무표준 지침이 없는 경우 자율성 정도를 더 낮게 인식하고 있었으며 의사결정 능력이 높을수록 자율성은 증가하였으며 (김인영, 2018, 박미순, 2006, 성미혜, 엄옥봉, 2010) 간호사의 자율성이 높 을수록 환자 안전관리 활동을 수행하게 되어 전문직 자율성은 환자의 안전, 의료의 질을 결정하는 중요한 요소가 된다(황현정, 이윤미, 2018). 간호사의 자율성은 구성원들이 업무를 수행함에 있어 스스로 통제하고 결정하면서 책임 을 지는 행동으로 개인적 효능감을 주며 간호업무성과(김인영, 2018)를 높이 고 직무에 대하여 만족하게 하며(이혜경, 2017, 성미혜, 김윤아, 하명진, 2011), 자율성이 증가할수록 자신이 속해있는 조직에 대해 몰입은 증가하였으 며(강경희, 2000, 박준선, 2012), 이직의도를 감소시킨다(이난희, 2012).

이에 본 연구자는 간호의 전문화에 영향을 미치는 개념인 전문직 자율성의 정도를 파악하고 전문직 자율성, 역할갈등, 갈등관리 유형과 조직몰입과의 관 계를 파악해보고자 한다.