1 .연구설계
본 연구는 질병 및 치료요인인 정신질환 증상,유병기간,복용약물,생활습관요인 인 신체활동,식습관,심리적 요인인 우울증상,스트레스가 만성정신질환자의 비만 관련요인인지 규명하기 위한 상관관계 조사연구다.
<그림 1> 연구설계
2 .연구대상자
본 연구의 대상자는 경기도 소재 11개 정신보건센터에 등록되어 있는 만성정신질 환자를 대상으로 하였다.연구대상자 선정은 아래와 같다.
1)연구대상자 선정기준
① 센터에 등록되어 있는 만 19세 이상으로 등록 당시 대상자와 보호자가 등록관리 에 동의한 자
② 정신건강의학과 전문의로부터 DSM-4 진단기준을 통해 조현병,조울증,우울증 진단을 받았고,병의 이환 기간이 2년 이상인 자
③ 정신건강의학과 전문의의 정신의학적 평가 또는 정신보건전문요원의 표준화된 심층사정평가 결과 인지기능에 문제가 없음이 개별 기록지를 통해 GAF(Global AssessmentofFunctioning Scale)검사에서 점수가 40점 이상으로 확인된 자(정 명훈,2003;오평자,2008)
④ 한글을 읽고 쓸 수 있는 자
2)연구대상 제외기준
① 정신과질환 이외 다른 신경학적 질환이 있거나,정신지체가 동반된 자
연구 참여자 수는 Hsieh(1989)의 유의수준 .05,OR=1.7,검정력 .80을 근거로 371 명이 요구되며 결측 자료를 대비하여 약 10% 증가된 400명을 목표로 자료 수집하였 다.
3 .자료수집 절차
본 연구는 아주대학교병원 기관연구윤리심의위원회로부터 승인(AJIRB-SBR-SUR-14-263)
을 얻은 후 진행하였다.본 연구자가 11곳의 정신보건센터를 방문하여 각 센터의 기 관장과 팀장의 협조를 구한 후,각 정신보건센터의 정신보건전문요원1)에게 연구의 목적과 내용 방법에 대해 자세히 설명하고 자료수집방법에 대해 교육을 실시하였 다.그리고 자료수집 시 피험자의 자발적 참여를 위해 피험자와 직접적인 관련이 없는 정신보건전문요원이 대상자를 모집하고 자료를 수집해야 함을 설명했다.자료 수집은 정신보건센터에 방문한 대상자 또는 각 가정을 방문하여 이루어졌다.피험 자를 사례관리하고 있지 않고 직접적인 관련성이 없는 각 센터 정신보건전문요원이 피험자에게 연구의 취지와 목적,조사내용,설문지 작성법(신체활동,식습관,우울증 상척도,스트레스척도,일반적인 사항),신체계측(몸무게,키,허리둘레),연구 참여의 자율성과 비밀보장에 대해 설명하고 대상자가 자발적으로 연구에 참여한다는 서면 동의 후 설문지를 작성하도록 했다.이때 연구 참여를 도중에 중단하여도 어떠한 불이익도 생기지 않는다는 것과 개인의 신원을 파악할 수 있는 정보는 코드화 하여 사생활과 비밀이 보장된다는 점,어떤 보고서에서도 신분이 노출되지 않는다는 것, 그리고 연구 참여기간 동안 발생가능한 손상이나 위험은 거의 없음을 설명했다.연 구에 소요되는 시간은 15분 정도였으며,설문 응답에 대해 소정의 사례를 제공하였 다.피험자의 진단명,현재 복용중인 약물,정신질환 증상에 관해서는 대상자의 개 별기록지를 통해 정보를 얻었다.
4 .연구도구
1)비만
(1)체질량지수
체질량지수(Body massindex;BMI,이하 BMI비만)로 계산한 점수를 말한다.체 질량지수는 가벼운 옷만 입은 상태에서 키는 줄자를 이용하여 1cm까지,체중은 아
1) 정신보건전문요원 : 보건복지부장관이 보건복지부령으로 정하는 수련기관에서 수련 받은 자로, 정신보건임상 심리사, 정신보건간호사, 정신보건사회복지사를 말한다.
날로그 체중계를 이용하여 1kg까지 측정한 후 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나누어 계산하였고 아시아 태평양 비만학회의 정의에 따라 BMI18.5~22.9kg/m²은 정상, 23.0~24.9kg/m2은 과체중,25~29.9kg/m²은 비만,30kg/m²이상은 고도비만으로 정 의하였다(WorldHealthOrganization,2000).
(2)복부비만
Waistcircumference(WC)를 측정한 점수를 말한다.허리둘레 측정은 줄자를 이용 하여 측정하였으며,가볍게 숨을 내쉰 상태에서 중간겨드랑이 선에서 촉지되는 마 지막 늑골의 하단과 장골능선의 상단부위의 중간 부위를 0.1cm까지 측정하였고 남 자 허리둘레 90cm이상,여자 허리둘레 80cm이상을 복부비만으로 정의하였다(World HealthOrganization,2000).
2)정신질환 증상
간편 정신상태 평정척도(BriefPsychiatricRating Scale;BPRS)도구로 측정한 점 수를 말한다(Overall등,1967).임상가의 직접관찰과 면담을 통해 환자의 정신증적 상태를 평가하는데 널리 사용되는 평가도구이며,각 문항은 7점 척도(1~7점)로 구성 되어 있고 점수가 높을수록 증상이 심한 것을 의미한다.총 18개 문항으로 구성되 어 있으며 그 중 신체적 관심,불안,죄책감,과대망상,비정상적인 사고내용 5개 문 항은 환자의 언어적 보고만을 근거로 평가하고,감정철회,개념적 혼란,긴장,특이 한 버릇과 자세,우울한 기분,적대감,의심,환각행동,운동지체,비협조,정서둔마, 흥분,지남력 상실 13개 문항은 자기보고와 행동관찰을 토대로 평가한다.Overall&
Gorham(1962)이 16개 문항으로 개발하였고 도구 개발당시 평정자간 신뢰도는 weighted kappa coefficient=0.56~0.87로 나타났으며,이후 기존 16문항에 2문항을 추가하여 18개 문항으로 수정 보완하였고(Overall등,1967),Bell등(1992)의 연구에 서 준거타당도가 수립되었다.본 연구에서는 한국어판으로 개발한 BPRS를 사용하였 다.한국어판 도구개발 당시 평정자간 신뢰도는 weightedkappacoefficient=0.39~0.78
로 나타났다(김민경 등,2003).이 도구는 2005년부터 현재까지 경기도와 경기도 정 신보건센터가 매년 실시하고 있는 ‘지역정신보건센터 임상평가 및 사회복귀지표’의 평가지표로서,31개 시군 정신보건센터 전문요원이 모든 등록대상자를 대상으로 년 2회 측정하고 있다.따라서 BPRS점수는 연구 참여자의 개별기록지를 통해 정보를 수집하였다.
3)신체활동
TheLeisure-TimePhysicalActivity Questionnaire도구로 측정한 점수를 말한다 (Godin & Shephard,1985).이 질문지는 일상적인 신체활동 수준을 측정하기 위하 여 개발된 도구로 여가시간의 운동량(METs)을 측정하는 자기보고 형식의 질문지이 다.일주일에 15분 이상의 고강도,중강도,저강도 운동 횟수를 측정하여,운동빈도 에 각 운동강도에 해당하는 에너지 소비량의 가중치(고강도 9,중강도 5,저강도 3) 를 곱하여 MET 점수를 산출한다.점수가 높을수록 신체활동이 많은 것을 의미한다.
Godin(2011)은 저강도 신체활동을 제외한 중강도에 5를 곱하고 고강도에 9를 곱하 여 MET 점수를 산출한 후 점수에 따라 24units이상을 상당한 이익이 있는 신체활 동(이하 충분한 신체활동),14~23units약간의 이익이 있는 활동(이하 보통의 신체활 동),14units이하를 이익이 거의 없는 신체활동(이하 충분하지 않는 신체활동)으로 구분하였다.원저자의 도구 개발당시의 측정-재측정 신뢰도는 ICC=0.74로 나타났으 며 준거타당도가 수립되었다. 원저자인 Gaston Godin과 공동저자인 Roy J. Shephard에게 e-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).본 연구에서는 한국어 로 번안한 여가시간 신체활동 질문지를 수정 보완하여 사용하였다.도구 개발 당시 측정-재측정 신뢰도는 .82로 높게 나타났다(Kim 등,2006).
4)식습관
조진숙과 김기남(2014)이 개발한 식습관조사 설문지를 이용하였다.원저자인 김기 남에게 E-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).이 설문지는 타당도가 수립되
었고 신뢰도는 kappacoefficient=0.31~0.72이었다.본 연구에서는 식사량,식사소요 시간,과식,인스턴트식품(탄산음료,인스턴트커피)5문항을 조사하였다.
5)우울증상
우울증상척도(PatientHealth Questionnaire-9;PHQ-9)로 측정한 점수를 말한다.
총 9문항으로 구성된 자기보고 형식의 질문지로 각 문항은 4점 척도(0~3점)로 이루 어져 있다.최근 2주 동안의 우울과 관련된 경험을 묻는 것으로 점수는 0~27점으로 점수가 높을수록 우울의 정도가 높은 것을 의미한다.점수에 따라 0~4점은 우울증 이 없음,5~9점은 가벼운 우울증,10~19점은 중간정도 우울증,20~27점은 심한 우울 증으로 구분하였다.이 도구는 무료로 사용을 허가하고 있다(부록 참조).원저자의 도구 개발당시의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach'salpha=.86로 나타났으며 검사-재 검사 신뢰도,구성타당도,집단타당도가 수립되었다(Kroenke 등,2001;Spitzer등, 2001).본 연구에서는 한국어판으로 개발한 PHQ-9를 사용하였다.한국어판 도구 개 발당시 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach'salpha=.95 높게 나타났고,준거타당도와 집단타당도가 수립되었다(안제용 등,2013).본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's alpha=.86으로 나타났다.
6)스트레스
스트레스 측정도구(BriefEncounterPsychosocialInstrument;BEPSI-K)로 측정한 점수를 말한다(Frank& Zyznaski,1988).스트레스 정도를 쉽게 평가하기 위해 개발 된 도구로 5문항으로 구성된 자기보고 형식의 질문지다.지난 한달 동안 대상자가 주관적으로 느낀 스트레스 정도를 묻는 것으로 점수는 5~25점으로 점수가 높을수록 스트레스가 높은 것을 의미한다.원저자의 도구 개발당시의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach'salpha=.80로 나타났고 수렴타당도와 판별타당도가 수립되었다.원저자인 Scott.H.Frank에게 E-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).본 연구에서는 한국어로 번역한 BEPSI-K를 사용하였고(배종면 등,1992)이후 신뢰도와 타당도가
수립되었다(임지혁 등,1996).한국어판 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach'sAlpha=.80 이었다.본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach'salpha=.84로 나타났다.
5 .분석방법
1)수집된 자료는 IBM SPSSversion19.0을 이용하여 분석하였다.
2)연구대상자의 일반적 특성과 연구변수는 기술통계를 사용하여 분석하였다.
3)비만과 일반적 특성에 대한 관련성은 카이제곱 검정으로 분석하였다.
4)비만 예측요인을 확인하기 위해 이항 및 다항로지스틱 회귀분석을 사용해 분석 하였다.
(N=392)