아토피(Atopy)는 그리스어로‘atopos’,‘이상한’혹은‘부적절한’이란 의 미를 가지며, 아토피질환은 음식물 혹은 흡입성 물질에 대한 알레르기 반응이 유전적으로 발생하는 경우로 정의한다(대한소아알레르기호흡기학회, 2005). 아 토피피부염은 성장하면서 천식이나 알레르기 비염으로 진행하는 알레르기 행 진의 첫 신호를 의미하며, 주로 영유아기에 시작해서 가려움증을 동반하는 만 성 재발성 습진 질환이다(Halbert 등, 1995; Barnetson 등, 2002; 김혜영 등, 2009). 2008년 우리나라 국민건강보험공단의 자료에서 연령에 따른 아토피피
부염 유병률은 1세경에 26.5%로 가장 높고, 연령이 증가함에 따라 현저히 감 소하여, 3세경에 11.6%, 5세경에 9.2%, 10세경에 4.6%, 20세경에 2.0%, 30세경 에 1%이고, 40세경에는 0.7% 이하로 감소하는 양상을 보이지만 전 연령에 걸 쳐 분포하고 만성적으로 지속되며 재발하여 환자뿐 아니라 가족에게도 큰 부 담이 되는 질환이다(Spergel, 2010; Lee 등, 2011; 김효빈 등, 2012).
질병 발생에 있어 유전적 요인과, 환경적 영향이 중요하나 최근 늘어나고 있는 아토피피부염은 유전적 배경만으로는 설명하기가 어렵고(Simpson 등, 2005; 강홍규 등, 2012), 알레르기 반응, 피부장벽 이상 등 다양한 요인들이 영 향을 끼치는 것으로 알려져 있다(Benn, 등, 2004; 신경옥 등, 2006). 선행연구 들에서 가족력, 주거환경, 흡연, 거주지역, 애완동물 유무 등이 아토피피부염에 위험을 증가시키거나 감소시키는 데 기여하는 요인으로 보고되었다(Kerkhof 등, 2003; Dei 등, 2008; Katja 등, 2008; 이종근 등, 2009; 이동준 등, 2010; 이 정현 등, 2011; 하진실 등, 2011;).
아토피피부염은 심한 가려움증을 동반한 만성 습진이 특징적인 신체부위에 발현하고 연령에 따라 발생부위가 변화하는 양상을 보이며<그림 1> 피부장벽 기능 이상이나 비정상적 면역반응에서 유래하는 다양한 증상 및 합병증이 동 반되는 임상양상을 보인다. 아토피피부염의 진단은 하나의 검사에 의해 내려 지지 않고, 다양한 임상증상을 기초로 만들어진 진단기준을 적용한다(보건복지 부&질병관리본부, 2009).
우리나라는 한국인의 특징적인 임상양상을 고려한 진단기준에 따라 아토피 피부염을 진단한다(대한아토피피부염학회, 2005) <표 1>.
그림 1. 연령에 따라 아토피피부염이 특징적으로 나타나는 부위
구분 증상
아토피피부염은 생명을 위협하는 치명적 질환은 아니지만, 극심한 가려움증
로 90%가 설명되는 것으로 보고하였고(Van 등, 2007; 나영호 등, 2009; 이주 리, 2010), 아르헨티나의 빈곤가정 영․아동 사이에서도 아토피피부염은 환경적 인 요인들(주거환경, 섬유소재 등)보다 가족력이 더 큰 영향을 미치는 것으로 보고되었다(Dei 등, 2008, 이주리, 2010).
국내 연구에서 아버지가 아토피피부염이 있는 경우 자녀의 아토피피부염 발 생률은 66.6%였고, 어머니가 아토피피부염이 있는 경우 자녀의 아토피피부염 발생률은 70.0%로 보고되었으며(이종근 등, 2009), 또 다른 연구에서 부모의 알레르기 과거력이 없는 경우 자녀의 아토피피부염 발생률은 14.7%였고, 아버 지만 과거력이 있는 경우 발생률은 22.2%, 어머니만 과거력이 있는 경우 30.7%의 발생률을 보였다(김혜영 등, 2009).
Ⅱ. 연구방법
1. 연구 설계
본 연구는 부모의 알레르기질환 과거력이 자녀의 아토피 피부염과 관련 정 도를 알아보기 위한 단면연구이다. 보건복지부 아토피․천식 예방관리 사업의 일환으로 수원시 초등학교 43개교 1-4학년 학생을 대상으로 아동요인인 성별, 출생 시 체중, 모유수유 여부, 신장, 체중, 체질량지수와 부모요인인 알레르기 질환 과거력, 아버지 흡연여부, 부모의 교육수준, 월 가구 총소득, 환경적 요인 인 실내흡연 여부, 애완동물 유무, 화학제품 사용 유무, 바퀴벌레․설치류 유무, 곰팡이 유무, 청소 빈도 등의 요인을 조사하였다.
구체적인 연구모형은 <그림 2>와 같다.
그림 2. 연구모형
2. 연구 대상과 자료
1) 연구대상자
본 연구를 위해 “아토피 없는 수원시 만들기”의 일환으로 계획된「2011년 수원시 초등학교 및 병설․단설 유치원 아토피질환 실태조사」자료를 사용하였 다. 아토피질환 실태조사는 수원시 소재 초등학교 43개교 초등학교 1-4학년 24,199명을 대상으로 보건복지부 「2011년 아토피·천식 예방관리 사업지침」
에 의한 국제소아천식 및 알레르기질환 연구(International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) 설문지를 사용 하여 전수 조사하였다.
설문조사는 아주대학교의료원 기관연구윤리심의위원회(Institute Review Board)의 승인을 받은 후(AJIRB-MED-SUR-11-157), 2011년 7월 7일부터 2011 년 7월 11일까지 수행되었으며, 초등학교 보건교사와 담임교사를 통해 설문지 를 배부하였고 학생들의 보호자가 직접 설문 후 학교를 방문하여 개별 수거하 였다.
24,199명(100.0%)의 조사대상자 중 조사 참여에 동의하지 않은 1개 초등학교 를 포함한 설문지 미회수는 4,116명(17.0%)으로 최종적으로 회수된 설문지는 20,083명(83.0%)이었다. 회수된 설문지 중 설문에 동의하지 않은 31명을 제외 한 총 20,052명 중 BMI 값이 불충분한 2명의 설문지와 부모 알레르기질환 과 거력과 관련하여 천식, 아토피피부염, 식품알레르기, 약품알레르기, 기타 알레 르기 의사진단 유무에 대해 모두 응답하지 않은 1,107명을 제외한 최종 연구 대상자는 18,943명 이었다<그림 3>.
그림 3. 연구 대상자
2) 측정 방법
연구에 필요한 변수는 ISAAC(International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 설문지를 사용하여 조사하였다. ISAAC 설문지는 천식과 알레르기 질환에 대한 국가 간 비교와 시간에 따른 추이를 파악하기 위해 개발된 표준 화된 설문지로(Wiliams 등, 1999) 대한 소아알레르기 및 호흡기학회에서 국내 현실에 맞게 추가하고 수정하여 한글로 번역하였다(오재원 등, 2003).
본 연구에서는 보건복지부 「2011년 아토피·천식 예방관리 사업지침」에 의한‘아토피･천식 유병률 조사(ISAAC)’설문지와‘가정 실내 환경 체크리스 트’를 토대로 설문지를 작성하고 조사하였다. 설문내용은 아동의 키, 몸무게, 출생 시 몸무게 등 일반적인 특성에 대한 설문 문항과 천식, 알레르기 비염, 아토피피부염 등 아토피질환과 관련된 문항, 부모의 흡연, 알레르기질환 과거 력, 교육수준, 가구 소득 등 부모요인과 관련된 문항, 가정 실내 환경, 주거환
경, 실내 환경관리와 관련된 문항으로 구성되어 있다.
3) 논문에 사용된 변수
본 연구에서는 아동요인, 부모요인, 환경요인으로 변수를 구분하여 사용하였 다. 아동요인에 해당하는 성별과 아동의 아토피피부염 의사진단 여부를 조사 하였으며, 아동의 출생 시 체중은 정상(2.5kg 이상), 저체중(2.5kg 미만)으로 정 의하였고, 체질량지수(Body Mass Index)는 체중÷신장2(㎡) 으로 계산하였다.
부모요인에 해당하는 부모의 알레르기질환 과거력은 천식, 아토피피부염, 식 품알레르기, 약품알레르기, 기타알레르기에 대한 의사 진단 유무를 조사하였 고, 이들 중 하나 이상 진단받은 경우를 알레르기질환이 있는 것으로 정의 하 였다. 아버지의 흡연여부는 비흡연, 과거흡연, 현재흡연으로, 교육수준은 고등 학교 이하, 대학교 졸업, 대학원 졸업으로 구분하였으며, 가구 월 총소득은 200-400만원 미만, 400-600만원 미만, 600만원 이상으로 조사하였다.
환경요인 중 실내흡연 여부는 가족 구성원 중에 실내에서 흡연하는 사람이 있는 경우를 ‘예’, 그렇지 않은 경우 ‘아니오’로 정의하였다. 애완동물 유 무는 집안에 애완동물을 키우고 있는 경우를 ‘예’ 그렇지 않은 경우 ‘아니 오’로 정의하였다. 화학제품 사용 여부는 실내에 알레르기질환을 악화시키는 강한 자극성 냄새를 가진 화학제품 또는 사용품(페인트, 접착제, 살충제, 공기 청정제, 세제 등)이 있는 경우를 ‘예’ 그렇지 않은 경우 ‘아니오’로 정의 하였다. 바퀴벌레 설치류 유무는 가정 내에 바퀴벌레나 쥐를 본적이 있는 경 우를 ‘예’ 그렇지 않은 경우 ‘아니오’로 정의하였다. 곰팡이 유무는 가정 내에서 곰팡이를 보거나 곰팡이 냄새를 느낀 경우를 ‘예’ 그렇지 않은 경우
‘아니오’로 정의하였다. 실내 청소는 매일 청소하는 경우를 ‘매일’ 그렇
구분 변수구분 비고
3. 분석방법
본 연구에서는 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) version 18.0 을 이용하여 분석하였다. 빈도분석을 활용하여 연구대상자의 일반적인 특성을 빈도(백분율)로 제시하였으며 결과 도출을 위한 구체적인 방법은 다음과 같다.
1) 일반적 특성 및 아토피피부염 진단여부
아동요인, 부모요인, 환경적 요인에 따라, 부모의 알레르기질환 과거력과 차이가 있는지를 검정하기 위해 -검정과 t-검정을 사용하여 관련성을 분석 하였다.
2) 아동의 아토피 피부염에 미치는 영향
아동요인, 부모의 사회경제적 요인, 환경적 요인을 보정한 상태에서 부모의 알레르기질환 과거력에 따라 아동의 아토피피부염에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중 로지스틱 회귀분석(Multiple Logistic Regression)을 사용하였다.
Ⅲ. 연 구 결 과
2) 부모의 일반적 특성
연구대상자 부모의 일반적인 특성은 <표 4-6>과 같다. 아버지의 흡연여부에 서 현재 흡연을 하는 아버지가 9,155명(48.7%), 과거에 흡연력이 있는 아버지 가 3,805명(20.2%), 흡연하지 않는 아버지가 5,849명(31.1%)이었다<표 4>.
부모의 교육수준은 아버지와 어머니 모두에서 대학교 졸업 이상이 각각 10,957명(59.4%), 10,502명(57.6%)으로 비슷한 비율을 보였고, 아버지에서 대학 원 졸업이 2,465명(13.4%), 어머니에서 871명(4.8%)으로 아버지에서 대학원을 졸업한 비율이 높았으며, 고등학교 이하 학력의 경우 어머니 6,863명(37.6%), 아버지 5,040명(27.3%)으로 어머니에서 고등학교 이하 학력의 비율이 비교적 높았다<표 5>.
가구 총 월 소득은‘200-400만원 미만’이 9265명(50.1%)으로 연구대상 가정 의 절반이 이에 해당되었으며,‘400-600만원 미만’6,496명(35.1%),‘600만원 이상’2,745명(14.8%)이었다<표 6>.
구분 빈도(백분율)
흡연 여부 현재 흡연 9,155( 48.7)
과거 흡연 3,805( 20.2) 비 흡연 5,849( 31.1) 소계 18,809(100.0) 표 4. 아버지의 흡연 여부의 일반적 특성
단위 : n(%)
구분 아버지 어머니 교육수준 고등학교이하 5,040( 27.3) 6,863( 37.6)
대학교졸업 10,957( 59.4) 10,502( 57.6) 대학원졸업 2,465( 13.4) 871( 4.8) 소계 18,462(100.0) 18,236(100.0) 표 5. 부모 교육수준의 일반적 특성
대학교졸업 10,957( 59.4) 10,502( 57.6) 대학원졸업 2,465( 13.4) 871( 4.8) 소계 18,462(100.0) 18,236(100.0) 표 5. 부모 교육수준의 일반적 특성