가. 설문조사 개요
1) 설문조사 응답자의 일반적 특성
○ 설문조사 응답자 전원 40명이 남성(100%)이고 소속 의료기관 종별은 상급종합병원 (45%) > 종합병원(47.5%) > 전문병원(7.5%) 순임
○ 응답자의 직급은 교수/지도전문의/전임의(80%) > 봉직의(12.5%) > 개원의/기타 (7.5%)55)임
○ 응답자의 전문의 취득기간은 최소 4년부터 최대 35년으로 평균 19.2년임
○ 응답자의 해당 수술 경력은 평균 17년으로, 최소 2년부터 최대 35년까지 다양함
○ 연간 평균 수술시행 건수56)는 200례 이상의 경우가 30.8%였으며, 100-199례 28.2%, 50-99례 25.6%, 10-49례 12.8%, 10례 미만 2.6% 순임
54) 부록 참고 : 대한고관절학회 회원 대상 의료 질 관리 관련 인식 설문조사지 55) 기타 직급에는 병원장, 부원장이 있고, 개원의 그룹에 포함함
56) 연간 평균 수술시행 건수는 수술참여와 고관절치환술의 전치환술 뿐 아니라 부분/재치환술을 포함함
- 평균적으로 응답자의 약 59.0%가 연간 100건 이상의 수술을 시행함
○ 반면에 설문 응답자가 수술실 환기시설을 사용하지 않는 빈도가 높은 순서는 수술실 환기시설 중 헤파필터는 8명(20%), 출혈 예방요법 적용 여부는 8명(20%), 수술실 환기시설 중 양압유지는 5명(12.5%)이었음
구분 응답
예 아니오 무응답
수술실 환기시설-헤파필터 사용 32 (80.0) 8 (20.0) 0 (0.0)
수술실 환기시설-양압유지 34 (85.0) 5 (12.5) 1 (2.5)
수술 전 과거력 확인 여부 40 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
정형화된 수술동의서 사용 여부 36 (90.0) 1 (2.5) 3 (7.5)
환자와 가족에게 교육 및 정보제공 여부 39 (97.5) 1 (2.5) 0 (0.0)
정맥혈전색전증 예방요법 시행 여부 37 (92.5) 2 (5.0) 1 (2.5)
통증 예방요법 시행 여부 36 (90.0) 4 (10.0) 0 (0.0)
수술 시작 전 timeout 시행 여부 39 (97.5) 0 (0.0) 1 (2.5)
출혈 예방 요법 적용 여부 31 (77.5) 8 (20.0) 1 (2.5)
<표 44> 인식 설문조사 대상자의 수술 경험
(단위: 명, %)
○ 평균 입원일수(경험치)
- 전치환술과 부분치환술의 평균 입원일수는 8~14일이었고, 전치환술에 비해 부분 치환술의 평균 입원일수가 길었음
(명)
(입원일수)
[그림 27] 수술별 평균 입원일수(경험치)
○ 예방적 항생제 평균 사용일수(경험치)
- 예방적 항생제는 1일 이내 종료가 12.8%였고, 전체 응답자 중 약 60%가 3일 내 종료하며 7일까지 사용한다고 응답한 비율은 12.8%였음
구분 1일 2일 3일 4일 5일 6일 7일
예방적 항생제 평균 사용일수 (N=39)
5 (12.8)
9 (23.1)
9 (23.1)
1 (2.6)
8 (20.5)
2 (5.1)
5 (12.8)
<표 45> 인식 설문조사 대상자의 예방적 항생제 평균 사용일수(경험치)
(단위: 명, %)
3) 고관절치환술의 병원 내 질 관리 현황
○ 고관절치환술의 범위를 제한하여 의견을 조사하고 그 범위는 아래와 같음
[고관절치환술의 범위]
∙ 첫 고관절치환술(primary total hip replacement인 전치환술, 부분치환술)을 대상으로, 주상병이 M(근골격계통 및 결합조직의 질환), S(손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과)인 경우로 한정
∙ (제외조건) 재치환술을 받은 환자, 복잡기준(전치환술, 부분치환술)으로 수술을 받은 환자
○ 표준진료지침57) 적용
- 40명 응답자 중 22명(55%)이 계획된 정규수술(전치환술)에 표준진료지침을 적용 한다고 응답함
- 계획된 정규수술뿐만 아니라 계획되지 않은 수술과 복잡기준에도 적용하고 있으며, 전치환술과 부분치환술간 적용 빈도는 큰 차이가 없음
57) 표준진료지침은 소속 기관(병원)에서 개발하여 사용하는 수술/진료 프로토콜을 의미함
구분 응답 (명) 순위
계획된 정규수술(전치환술) 22 1
계획된 정규수술(부분치환술) 19 2
계획되지 않은 수술(전치환술) 16 3
계획되지 않은 수술(부분치환술) 14 6
복잡기준(전치환술) 15 4
복잡기준(부분치환술) 15 4
주: 계획된 정규수술(elective surgery)은 골절이나 응급상황이 아닌 외래 등을 통하여 수술일이 미리 결정되고 수술이 준비되는 수술임
<표 46> 표준진료지침 적용 범위(중복 응답 가능)
○ 응답자의 소속 기관에서의 의료 질 지표 측정
- 30명(75%)은 소속 기관에서 고관절치환술과 관련한 질 지표를 측정한다고 응답함 - 질 지표 측정과 관련하여, 측정 응답자 30명 중 28명(93.3%)은 수술 전 환자의
과거력을 확인한다고 응답했으며, 25명(83.3%)은 수술 전 환자와 가족에게 교육 및 정보를 제공하고, 23명(76.7%)은 퇴원 후 재활 연계를 한다고 응답함
- (수술 후 사망률) 측정 응답자 30명 중 12명(40%)은 사망률을 측정함
∙ 측정하는 기관에서는 사망률을 수술 후 30일 > 수술 후 90일 > 수술 후 7일 순으로 측정함
∙ (기타 의견) 사망률 측정기간에 대하여“수술 후 사망 전 까지 F/U, 퇴원 시 까지, 수술 후 2년, 수술 후 1년이 원칙이며 이후에도 추적되는 시기까지”라는 의견이 있음
구분 응답 (명) 순위
수술 후 7일 2 4
수술 후 30일 4 1
수술 후 90일 3 3
기타 4 1
주: 기타 의견에는 수술 후 사망 전 까지 F/U, 퇴원 시 까지, 수술 후 2년, 수술 후 1년이 원칙이며 이후에도 추적되는 시기까지라는 의견이 있음
<표 47> 사망률 측정 기간(중복 응답 가능)
- (퇴원 후 재입원율) 측정 응답자 30명 중 12명(40%)은 소속기관에서 재입원율을 측정함
∙ 재입원율은 퇴원 후 30일 > 퇴원 후 90일 > 퇴원 후 7일 순으로 측정함
∙ (기타 의견) 재입원 관찰기간에 대해“특별히 문제가 없을 때 까지, 1년, 수술 후 1년이 원칙이며 이후에도 추적되는 시기까지”라는 의견이 있음
구분 응답 (명) 순위
퇴원 후 7일 1 4
퇴원 후 30일 6 1
퇴원 후 90일 3 2
기타 3 2
주: 기타 의견에는 특별히 문제가 없을 때 까지, 1년, 수술 후 1년이 원칙이며 이후에도 추적되는 시기까지라는 의견이 있음
<표 48> 재입원 관찰 기간(중복 응답 가능)
- (수술 후 합병증 발생률) 측정 응답자 30명 중 17명(56.7%)은 소속기관에서 합병증 발생률을 측정함
∙ 합병증 발생률 측정 범위는 상위 3개 기준으로, 모든 외과적 합병증 > 탈구 발생률, 폐색전증·심부정맥혈전증 발생률 > 골절 발생률 순임
∙ (기타 의견) 합병증 발생률 측정 범위에 대해“감염 발생률”도 측정한다는 의견이 있음
구분 응답 (명) 순위
모든 외과적 합병증 발생률 14 1
골절 발생률 10 4
탈구 발생률 11 2
폐색전증·심부정맥혈전증 발생률1) 11 2
폐렴 발생률 3 6
욕창 발생률 6 5
기타2) 1 7
주 1: 폐색전증(PE, pulmonary embolism), 심부정맥혈전증(DVT, deep vein thrombosis) 발생률을 의미함 주 2: 기타 의견에는 감염 발생률 의견이 있음
<표 49> 합병증 발생률 측정 범위(중복 응답 가능)
- (수술 후 수술부위 감염률) 측정 응답자 30명 중 22명(73.3%)은 소속기관에서 수술 부위 감염률을 측정함
∙ 수술부위 감염 관찰 기간은 퇴원 후 계속 > 입원기간 내 > 퇴원 후 30일 > 퇴원 후 90일 순임
구분 응답 (명) 순위
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis index) 1
기능 상태
HHS (harris hip score) 18
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis index) 8
modified HHS 1
HOOS (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score) 1
SF-36 (Short-Form 36) 1
UCLA activity score 1
건강관련 삶의 질 (HRQL)
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis index) 8