1) 보건의료 질 지표(Health Care Quality Indicator)
21)○ OECD는 격년에 한 번씩 보건의료 질 지표를 수집하며, 심평원에서 통계 생산을 담당함
○ 보건의료 질 지표는 5개 영역(급성기 진료, 일차의료, 정신보건, 환자안전, 환자경험) 으로 구성되며, 고관절치환술과 관련된 영역은 급성기 진료와 환자안전 영역임 - 급성기 진료 영역에서는 수술 대기시간을 수집하나, 국내 건강보험 청구자료에는
입원과 수술 시간 정보가 없어 산출이 불가능함
- 환자안전 영역은 고관절치환술만 별도로 산출하지 않고 슬관절치환술을 포함하여 산출함. 국내 수술시작 일자 정보가 없어 입원일자로 대체하여 지표를 산출하였으나, 청구자료에는 입원 시 진단명(present on admission, 이하 POA) 정보가 없어 적용이 불가능하여 최종적으로 미제출함
영역 지표명 산출
여부
제출 여부 급성기
진료 대기시간 입원 후 2일 내 고관절수술 실시율(65세 이상)1) × × 환자
안전
수술 중, 후 합병증
고관절/슬관절치환술 후 심부정맥혈전증 발생률2) ○ ×
고관절/슬관절치환술 후 폐색전증 발생률2) ○ ×
주 1: 진료비청구자료에 입원과 수술 시간 정보가 없어 산출이 불가함
주 2: 수술시작 일자를 확인할 수 없어 입원일자로 대체하여 지표를 산출하였으나, 진료비청구자료에는 입원 시 진단명(POA)이 없어 적용이 불가능하여 최종적으로 제출하지 못함
자료: 김경훈 등. 2015-16년 기준 보건의료 질 통계 생산. 보건복지부, 건강보험심사평가원. 2017.11.
<표 14> 2015~2017년 기준 OECD 보건의료 질 통계 산출 및 제출 여부
21) 김경훈 등. 2015-16년 기준 보건의료 질 통계 생산. 보건복지부, 건강보험심사평가원. 2017. 발췌하여 내용을 재구성함
○ 고관절치환술에 대해서는 병원 입원 후 고관절 수술 시작까지 소요된 시간을 수집함 - 급성기 진료 영역의 적시 수술은 고관절 골절 환자의 급성기 진료에 대한 수준을
반영함. 국내 청구자료에는 입원과 수술 시간 정보가 없어 산출이 불가능함
[그림 3] 2015년 고관절치환술 대기시간 및 추세 자료: OECD Health at a Glance, 2017
○ 환자안전 영역에서 수술 후 합병증으로 고관절/슬관절치환술 후 심부정맥혈전증 (DVT)과 폐색전증(Postoperative pulmonary embolism, 이하 PE) 발생건수를 수집함
- 고관절치환술만 별도로 산출하지 않고 슬관절치환술을 포함하여 산출함
[그림 4] 2015년 고관절/슬관절치환술 후, 심부정맥혈전증과 폐색전증 발생건수 자료: OECD Health at a Glance, 2017
- 국내에서는 수술시작 일자를 확인할 수 없어 입원일자로 대체하여 지표를 산출함.
단, 제외기준에 해당하는 하대정맥 여과기(inferior vena cava filter) 삽입은 시술시점을 알 수 없어 적용을 하지 못하고 산출함
구분 ‘09년 ‘10년 ‘11년 ‘12년 ‘13년 ‘14년 ‘15년
심부정맥혈전증 2,527.4 3,088.0 3,804.5 4,946.6 4,599.0 4,922.4 5,613.5
폐색전증 534.4 522.7 574.5 632.2 599.1 685.3 554.1
주: 수술시작 일자를 확인할 수 없어 입원일자로 대체하여 지표를 산출하였으나, 건강보험 청구자료에는 입원 시 진단명(POA)이 없어 적용이 불가능하여 최종적으로 제출하지 못함
자료: 김경훈 등. 2015-16년 기준 보건의료 질 통계 생산. 보건복지부, 건강보험심사평가원. 2017.11.
<표 15> 국내 고관절/슬관절치환술 후 심부정맥혈전증, 폐색전증 발생 현황
(단위: 퇴원 10만 건당 발생건)
2) 환자중심성 지표
가) OECD 국가별 PROMs(Patient-Reported Outcome Measures) 사례
○ OECD에서는 고관절치환술과 슬관절치환술에 환자가 보고하는 지표(PROMs)를 개발, 수집, 보고하고자 캐나다의 CIHI(Canadian Institute for Health Information)와 선도국 13개국22)이 참여하는 워킹그룹을 구성하여 PROMs를 측정함
- (자료 수집 대상) 20세 이상의 성인 중에서 골관절염(osteoarthritis)으로 고 ․ 슬관절 단측 일차성 전치환술(elective primary unilateral total hip & knee replacement)을 받은 환자를 대상으로 함. 관찰기간동안 재치환술(revision)과 단계적 양측 수술 (staged bilateral procedures)을 포함한 관절성형술을 받은 환자는 제외됨 - (중증도 보정 변수) 객관적인 환자의 결과 비교를 위하여 연령, 성별, 동반질환
(comorbidity), BMI(body mass index), 사회경제적 상태를 보정하며 향후, 수술 전 평가점수(Pre-operative score)를 사용할 예정임
22) 캐나다(의장국), 호주, 벨기에, 핀란드, 프랑스, 아일랜드, 이탈리아, 네덜란드, 싱가포르, 슬로베니아, 스웨덴, 영국, 미국
구분 국가/기관 질환특이적
Registry OHS, OKS NONE NONE 6 months
지역 단위
호주: Arthroplasty Clinical
Outcomes Registry National OHS, OKS EQ-5D-5L <8 weeks 6 months 캐나다: Alberta Bone and Joint
Health Institute WOMAC EQ-5D-5L Up to 20
weeks 12 months 캐나다: Winnepeg Regional
Health Authority OHS, OKS SF-12-v2 <8 weeks 12 months 핀란드: Coxa Hospital for Joint
Replacement OHS, OKS NONE <8 weeks 12 months 스위스: Geneva Arthroplasty
Register WOMAC SF-12-v2 <8 weeks 12 months 스위스 Swedish Knee
Arthroplasty Register KOOS EQ-5D-3L <8 weeks 12 months 미국:American Joint
Replacement Registry
HOOS-JR, KOOS-JR
VR-12,
PROMIS-10 ~12 weeks 12 months 미국: Michigan Arthroplasty
Registry
HOOS-JR,
KOOS-JR PROMIS-10 <12 weeks 12 months 병원
단위 이탈리아: IRCCS Galeazzi HOOS-PS,
KOOS-PS SF-12-v1 <8 weeks 6 & 12 months 자료: PaRIS Hip/Knee Replacement Pilot Data Collection, OECD. Doc-4 People Centred Health Systems
and Measuring What Matters to Patients, Draft Thematic Chapter for Health at a Glance. 2019.
<표 16> OECD에 보고된 PROMs 사례
○ 네덜란드, 영국, 스웨덴, 미국, 뉴질랜드에서 국가단위로 고·슬관절에 대해 PROMs를 측정하고 있으며, 호주, 캐나다, 핀란드, 스위스, 미국에서 지역단위로 측정함. 병원 단위에서는 이탈리아의 사례가 있음
측정 범주 내용
사망률 (Mortality)
∙ 심근경색 환자의 사망률
∙ 관상동맥우회술(CABG) 환자의 사망률
∙ 만성 폐색성 폐질환(COPD) 환자의 사망률
∙ 심부전 환자의 사망률
∙ 폐렴 환자의 사망률
∙ 뇌졸중 환자의 사망률
∙ 수술 후 심각한 치료가 동반된 합병증이 있는 환자의 사망률
<표 17> Hospital Compare의 병원 등급을 위한 7가지 측정 범주