1. 연구의 필요성
영유아1)기의 건강은 평생 건강의 기초이다. 인생 초기에 건강 위험요인을 감소시키고 건강증진전략을 사용하는 것은 개인 평생 동안의 기능적 역량을 증가시키고 건강발달궤도에 머무르며 가능한 최상의 건강수준에 이르게 한다 (Hakfon et al., 2000; 이정석, 2007). 2000년대에 들어와서 ‘평생건강관리’의 중 요성이 강조되며 질병 치료 중심에서 질병 예방 중심이 되어 건강할 때 건강 관리를 잘 해나가야 함을 의미한다. 어렸을 때부터 건강관리는 평생건강을 유 지하는데 발판이 된다. 영유아의 건강관리는 성인들의 건강관리와는 달리 신 체적․인지적으로 미숙하기 때문에 여러 가지 요인들이 복잡하게 작용하여 건 강관리에 영향을 받는다. 그렇기 때문에 영유아의 건강은 본인 개인 뿐만 아 니라 가족의 일원, 지역사회 구성원, 우리 사회 구성으로서 전체 안에서 벌어 지는 다양한 사건들과 관련이 있다(Nordio, 1978).
영유아의 건강증진을 위해 우리나라에서는 1987년 모자보건법에 따라 성 장․발달 스크리닝, 치아관리, 시력관리 등과 같은 보건소 영유아 보건사업을 시작하였다. 2007년 기준, 목표 사업대상자수가 우리나라 영유아의 14.3% 밖 에 되지 않았고 사업별 담당 부서가 달라 상호 연계가 되지 않는 한계가 있었 다. 이를 보완하고 우리나라 전체 영유아의 건강증진을 도모하고 건강한 미래 인적자본으로 성장하도록 지원하기 위하여 영유아 발달단계에 적합한 건강검 진 프로그램을 도입하였다. 2007년 11월 15일, 영유아의 성장․발달 사항을 추 적 관리 및 보호자에게 적절한 교육 프로그램을 제공하는 것을 목적으로 ‘영 유아 건강검진사업(구강검진 포함)’을 건강보험가입자 대상부터 우선하여 시작
1) 영유아는 6세 미만의 취학전 아동을 말한다(모자보건법 제2조, 영유아보육법 제2조).
하였다. 2008년 1월 1일에는 의료급여수급권자까지 확대되었다(이정석, 2007).
정기적 건강검진은 아동의 기능장애 및 발달장애를 조기발견하고 질병예방이 가능하고 나아가 심각한 장애로 발전해 가는 것을 최소화 할 수 있다.
일반건강검진과 더불어 구강검진 역시 구강질환의 예방 및 조기치료를 통하 여 구강건강을 증진 시킬 수 있다. 최근 들어 구강질환의 발생이 과거에 비해 감소하는 경향을 보이고 있으나 2011년 외래 다빈도 질환 10위 안에 구강질환 (치은염 및 치주질환, 치아 우식증)이 포함된다. 구강질환은 한 번 이환되면 완전한 회복이 어렵고 꼭 후유증을 남기며 조직의 결손을 가져오기 때문에 예 방의 중요성 및 조기 치료의 중요성은 다른 어느 질병보다도 더 크다.
국가적 차원에서 영유아 건강검진과 구강검진을 무료 시행하고 있으나 특히 구강검진 수검률이 낮은 것을 볼 수 있다. 영유아 건강검진 수검률은 2008년 36.7%, 2009년 40.7%, 2010년 50.1%, 2011년 53.8%인 반면, 영유아 구강검진 수검률은 2008년 3.3%, 2009년 11.6%, 2010년 17.3%, 2011년 20.99%이다. 국 가가 주체가 되어 무료로 전 국민에게 건강검진 및 구강검진을 시행하는 나라 가 드문 실정에서 검진 수검률이 낮은 것은 제도에 문제점이 존재한다는 것을 나타낸다. 특히, 영유아기 생후 6개월부터 첫 치아가 나오기 시작하며 3세 전 에 유치가 모두 나온다. 이 시기에는 치아 배열이 변화하고 치아 우식이 잘 발생하기 때문에 예방 및 조기치료가 중요하다. 구강건강을 지키기 위하여 구 강검진의 필요성은 더욱 강조된다. 구강건강을 증진시키기 위하여 국민건강보 험 구강검진 첫 시기(생후 18∼29개월) 구강검진 미수검에 영향을 미치는 요 인이 무엇인지 파악하고자 한다.
영유아들의 구강관리에 관한 연구들에 의하면 영유아의 구강관리는 영유아 의 특성과 보호자의 특성에 따라 구강건강의 수준이 달라지는 것을 알 수 있 었다. 영유아 시기는 섬세한 운동신경의 발달이 미숙하고 구강관리 행위나 교 육에 있어 스스로 하기 어렵기 때문이다(김은희, 2006). 영유아 관련 특성에는 여자보다 남자일수록 (Schenk L et al., 2007) 경제적 수준이 낮은 가정의 영 유아일수록(Norton JM at al., 2013; Schenk L et al., 2007; 김수남 외, 1998;
이창한 외, 2005; 조윤순 외, 2012; 황연희 외, 2009; 김한숙 외, 2010; 여지영 외, 2012), 보호자 관련 특성에서는 외국인일수록(Schenk L et al., 2007), 교육 수준이 낮을수록(Takashi Ohi et al., 2009; 김수남 외, 1998; 이창한 외, 2005;
황연희 외, 2009; 김한숙, 2010; 여지영 외, 2012), 어머니의 구강건강관리 수준 이 낮을수록(Sasahara H et al., 1998; Kim J et al., 2013; 김수남 외, 1998; 김 명진 외, 2000; 이창한 외, 2005; 조윤순 외, 2012) 구강건강에 영향을 끼치는 요인들이었다. 하지만 대부분의 연구들이 설문조사나 국민건강영양조사의 일 부를 발췌한 연구들로 시행되고 있는 영유아 구강검진의 미수검 관련 요인을 알 수 있는 연구는 찾아 볼 수 없었다. 또한 국가가 주체가 되어 전체 영유아 를 대상으로 한 구강검진 제도를 시행하는 나라가 드물기 때문에 국외의 연구 들은 찾아보기 어려웠다.
이 연구에서는 영유아 구강검진 제도의 주체인 국민건강보험공단의 자료를 이용은 우리나라 영유아 중 2011년에 첫 구강검진(생후 18∼29개월)을 받은 영유아를 대상으로 전체 영유아의 특성과 건강보험 가입자인 부양자의 특성을 함께 살펴 볼 수 있었다. 또한 영유아 구강검진 미수검 경험과 더불어 부양자 의 구강검진 미수검 경험를 함께 파악할 수 있다는 장점이 있다.
우리나라 전체 영유아(생후 18∼29개월) 구강검진 미수검 관련 자료를 통해 구강검진 미수검 현황을 살펴보고, 구강검진 미수검에 영향을 끼치는 요인이 무엇인지 파악하여 향후 구강검진 수검률 향상과 영유아 구강검진제도의 정책 개선을 위한 기초자료로 제공할 것이고 나아가 영유아들의 평생 건강한 삶의 토대를 만들어 나갈 수 있을 것을 기대한다.
2. 연구의 목적
이 연구는 우리나라 영유아들의 국민건강보험 구강검진 미수검 현황을 파악 하고 구강검진 미수검한 영유아와 영유아의 부양자 관련 특성을 분석한 후, 영유아 구강검진 미수검에 영향을 미치는 요인을 살펴봄으로써 영유아 구강검 진 수검률을 향상시키고 나아가 영유아 구강검진 제도의 발전을 위한 기초자 료를 제공하고자 한다.
첫째, 우리나라와 외국의 영유아 구강검진 제도와 미수검 관련 요인에 관한 선행자료를 고찰한다.
둘째, 연구대상 영유아의 일반적 특성, 영유아의 부양자 관련 특성을 살펴본 다.
셋째, 영유아의 일반적 특성, 영유아의 부양자 관련 특성과 영유아 구강검진 미수검 경험의 관련성을 파악하고 결정요인을 분석한다.
국가명 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
영국 0.9 0.8 0.7 . . . 0.7 . .
대한민국 3.3 3.3 . . 2.2 . . . 2.1
독일 1.2 . 1 0.7 . . . 0.7 .
일본 2.6 2.1 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3
미국 1.2 . 1.3 . . . .