2. 선행연구
2.2. 삶의 질
2.2.1. 삶의 질 측정 도구
비만 환자의 삶의 질 측정에 사용되는 도구는 일반적인 건강상태를 측정하는 도구인 EQ-5D와 VAS와 질병특이적인 도구로 타당성이 검증(validation)되어 있는 IWQOL-Lite 와 현재 검증 과정을 진행하고 있는 OP-scale 도구 및 BAROS가 흔히 사용된다.
2.2.1.1. 일반적인 측정도구
1) EQ-5D 3 level
EuroQoL Group에 의해 개발된 EQ-5D는 전반적인 건강상태를 측정하는 일반적인 도구 로 건강상태를 운동능력, 자기관리, 일상 활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5가지 영역으로 구 분하고 있다 (The EuroQoL Group, 1990). 일반인에게 건강상태를 3단계로 간단하게 제 시하여 총 243가지의 건강수준을 설명할 수 있으며, 각 상태에 대한 가치 점수를 계산하여 0점(사망과 같은 상태)에서 1점(완전한 건강)의 범위를 갖는 EQ-5D index 점수로 환산할 수 있다. 이처럼 EQ-5D는 삶의 질 보정수명(QALY)을 산출하는데 필요한 효용가중치를 구 할 수 있어 다른 건강관련 삶의 질(HRQoL) 측정도구들 중에 널리 사용되고 있다. EQ-5D 는 사용하기 쉽고, 도구의 타당성이 검증되었으며, 다양한 범주의 건강상태와 치료에 적용 가능한 국제적으로 표준화된 도구이기 때문에, 임상시험과 보건의료 경제성 연구의 성과를 측정하는데 사용되고 있다 (Hurst 등, 2007).
2) EQ-5D VAS
EQ-5D VAS는 응답자가 상상할 수 있는 최고의 건강상태를 100으로, 상상할 수 있는 최 저의 건강상태를 0으로 표기한 눈금자에 응답자의 현재 건강상태를 선으로 표기하도록 하는 삶의 질 측정 도구이다.
2.2.1.2. 질병 특이적 측정도구
1) IWQOL-Lite
Impact of Weight / Quality of Life Lite (IWQOL-Lite)는 비만 환자의 삶의 질 도구 로 처음 개발된, IWQOL의 축약 버전이다. 74항목으로 구성된 IWQOL과 달리, 31개 항목 으로 구성되어 있는 IWQOL-Lite는 비만연구의 성과를 측정하기에 더욱 편리하며, 심리측정 과 임상적 상태에 대해 더욱 민감한 도구이다 (Kolotkin 등, 2001). 또한 IWQOL-Lite는
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-좋은 내적 일치도(internal consistency, 0.90~0.96)를 보이며, 검사-재검사 신뢰도 (test-retest reliability, 0.83~0.94)가 높다. 설문지는 신체적 기능, 자기존중감, 성생활, 다른 사람들 앞에서 겪는 고통, 일의 5개 영역으로 구성되어 있어, 각 항목에 대하여 ‘항상 그렇다’ 5점, ‘자주 그렇다’ 4점, ‘가끔 그렇다’ 3점, ‘거의 그렇지 않다’ 2점, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 전체 점수 혹은 5개 영역 별 점수를 산출한다. 점수는 0-100점으로 환산되 며, 100이 가장 좋은 HRQoL이다. 본 설문도구는 체중감소와 체중증가에 반응성이 좋고, 치료를 원하는 상태, 비만 정도에 민감하게 변화하는 것으로 알려져 있다(Kolotkin 등, 2009).
2) OP-scale
체중과 관련하여 정신적, 사회적 고충이 일반적인 비만-특이적 삶의 질 평가도구에 의해 엄 격히 다루어지지 않기 때문에, 심리적, 사회적 기능에 대한 비만의 영향을 평가하기 위한 Swedish Obese Subjects(SOS) 연구에서 Obesity-related Problems scale (OP-scale)이 개발되었다(Sullivan 등, 1993). OP-scale은 다양한 사회활동을 포괄하는 특정 상황에서 비만으로 인해 얼마나 신경이 쓰이는지와 관련된 8개 항목으로 구성된다. 집 에서 친한 사람을 만날 때, 친구 또는 친척 집에서 친한 사람을 만날 때, 식당에서 외식할 때, 지역행사 참여 또는 공연 관람 시, 여행을 가려고 할 때, 옷 가게에서 옷을 입거나 구매 할 때, 물놀이를 할 때, 친밀한 신체 접촉 시, 응답자가 비만으로 인하여 신경 쓰인 정도에 대해 묻는다. 각 항목은 4점 척도이며, 총 점 0~100점으로 환산된다. 높은 점수일수록 심 리적, 사회적 기능에 이상이 있음을 의미한다 (Karlsson 등, 2003).
3) BAROS
비만학 전문가와 비만수술 전문의, 심리학자에 의해 개발된 The Bariatric Analysis and Reporting Outcomes System(BAROS)은 체중감량, 의학적 상태의 개선, 삶의 질의 3개 영역으로 나누어 분석한다. 체중감량 영역은 총 초과체중감량율을 산출하며, 비만 관련 의학 적 상태의 개선은 고혈압, 심혈관질환, 위식도역류질환을 포함하는 주요 동반질환과 부수적 동반질환의 개선상태로 평가된다 (Oria 등, 1998). BAROS의 삶의 질 영역을 평가하기 위해 포함된 도구가 본 연구의 비만수술 환자의 삶의 질 평가에 사용된 The Moorehead-Ardelt Quality of Life QuestionnaireII(M-AQoLQII)이다. M-AQoLQII는 일반적 자존감(general self-esteem), 신체활동(physical activity), 사회적 관계(social contacts), 업무 만족도(satisfaction concerning work), 성생활 만족도(pleasure related to sexuality), 식이 행동에 대한 관심(focus on eating behaviour)을 묻는 6
개 항목으로 구성되어 있으며, 항목 당 10점 척도로 계산된다. 총점은 부작용과 재수술로 인 한 점수를 뺀 3가지 영역별 점수를 합산하여 계산하고 failure, fair, good, very good, excellent의 5가지 결과로 표기한다(Moorehead 등, 2003).
2.2.2. 삶의 질 선행연구 결과
Kolotkin은 IWQOL-Lite, EQ-5D를 사용하여 체중 변화에 따른 1년 간 HRQoL의 변화 를 측정하였다 (Kolotkin 등, 2009). 삶의 질 측정은 초기와 52주 째 시행하였다. 1년 간 5% 이상 체중이 증가한 군의 삶의 질 변화는 IWQOL-Lite 점수가 평균 -0.4점, EQ-5D 점수는 -1.2점으로 감소하였다. Effect size를 측정한 결과는 IWQOL-Lite -0.02, EQ-5D -0.07이다. 이처럼 5% 이상 체중이 증가한 군의 경우, 삶의 질이 가장 크게 감 소하였고, 체중 감소 또는 증가의 크기가 건강관련 삶의 질과 관련이 있었다.
Karlsson은 고도비만환자의 건강관련 삶의 질에 대한 체중감량 치료와 효과를 10년 동 안 OP-scale을 사용하여 살펴보았다 (Karlsson 등, 2007). 비만이 정신사회적 기능에 미치는 영향을 알기 위하여, 비만수술을 받은 환자 655명과 비수술치료를 받은 비만환자 621명（남자 BMI ≥ 34kg/m2 / 여자 BMI ≥ 38kg/m2)을 대상으로 삶의 질을 측정한 결과, 수술군이 유의하게 10년 동안 삶의 질이 향상된 변화량이 큰 것을 확인할 수 있었다.
또한 10년 간의 장기적인 삶의 질을 평가한 결과, 지속적, 장기적으로 체중감량 상태를 유 지하는 것이 장기간 삶의 질이 향상되는 결과를 가져오므로, 고도비만환자에 있어서 비만수 술이 비수술치료에 비하여 삶의 질 향상을 위하여 선호되는 방법이라고 보고하였다.
Loux는 루와이위우회술을 받은 청소년 비만환자를 대상으로 비만수술이 삶의 질에 미치 는 영향을 파악하였다 (Loux 등, 2008). IWQOL-Lite를 이용하여 수술 후 삶의 질을 측 정한 결과, 평균 BMI 35±9 kg/m2인 비만수술 환자가 비슷한 정도의 BMI를 지니고 행 동치료요법을 받는 비수술환자 군에 비하여 유의하게 삶의 질이 향상되었다. 또한 체중 변 화가 가장 많이 일어난 첫 번째 달에 삶의 질도 가장 크게 향상된 것을 확인할 수 있다.
Myers는 복강경조절형위밴드술을 시행한 비만환자를 대상으로 M-AQoLQII를 포함한 BAROS로 평가하였다(Myers 등, 2006). 비만수술 후 초과체중감량율은 53.2%였고, 동반질환이 개선되었다. M-AQoLQII 삶의 질이 포함된 BAROS 총점은 failure 12%, fair 19%, good 36%, very good 19%, excellent 13%으로, 70% 이상의 환자가 수 술 후 삶의 질이 'good' 이상임을 알 수 있었다,
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