미국의 지역보건의료정보화 동향

□ 최근 부시행정부가 들어서면서 보건의료정보화를 적극적으로 추진하고 있는 미국은 연방정부차원에서 보건의료 정보화기술이 미국의 보건의료시스템을 발전적으로 변화시켜 줄 수 있는 주요한 도구(key enabler)로 고려하여 다음과 같은 비전과 수단, 그리고 세부목적별 내용을 제시하고 있음 (표 5 참조).

— 비전: 소비자 중심적이고 풍부한 정보기반의 보건의료체계(consumer centric and information-rich healthcare system)

— 수단: 상호운영 가능한 전자건강기록(electronic health records: EHR) 및 인 상의사결정지원도구(clinical decision support tools)

— 보건의료체계의 비전 아래에서 예상되는 것들

∙ 환자들은 자신들의 진료의사결정에 적극적으로 참여

요약 29

도록 하기 위한 것임.

1) 개인 보건의료 차원 (PHD; Personal Health Dimension)

□ NHII는 건강 및 안녕 관리, 개인 건강위험평가, 의사결정, 환자-의사간의 의 사소통, 약물 처방의 준수 등을 하도록 하여 개인의 건강상태를 향상시키는 데 도움을 줄 수 있으며, 환자에 대한 맞춤 보건교육을 제공할 수 있어 만 성질환관리도 강화될 수 있음.

□ 개인 보건의료 차원의 핵심 내용 — 개인 건강기록

∙ 환자 확인 정보 ∙ 응급 연락 정보

∙ 일생의 건강기록: 면역, 알러지, 가족력, 직업경력, 환경노출, 사회경력, 진료기록, 치료‧시술‧투약 기록, 결과 등을 포함하여 모든 곳으로부터 의 진료자의 요약 정보

∙ EKG 등의 검사실 결과: 또는 방사선과 데이터 웨어하우스의 MRI, 생 검 슬라이드의 디지털 영상, 또는 관상동맥 혈관조영술의 디지털 비디 오 결과 등에 대한 연결

∙ 알러지, 현재 사용약물, 의료 및 수술경력 요약 등의 응급진료 정보 ∙ 공급자 확인 및 연락 정보

∙ 치료 계획 및 지침

∙ 건강위험요인 개요, 추천된 임상 예방 서비스, 이 서비스들의 결과 ∙ 건강보험 급여 정보

— 기타 서비스

∙ 통신: 환자-공급자 의사소통 기록, PHR에 가한 편집, 또는 보건의료 공급자 의무기록에 있는 정보의 정확성에 대한 염려 등

∙ 다른 개인이나 기관의 접근에 대한 지침

∙ 전자의무기록을 접근하는 개인이나 기관의 감사(audit) 기록

∙ 자가치료 기록: 영양, 신체활동, 투약 및 용량 계획 ∙ 양질의 보건의료 정보 자원 개인 도서관

∙ 유사 의료 서비스, 삶의 의지 및 보건의료 대리인의 권한의 지속성 — 지역사회 차원의 요소

∙ 지역 보건기관 연락 정보 ∙ 지역 보건서비스 (외래 등)

∙ 개인의 가정, 이웃, 학교 및 직장에 대한 환경 측정 및 경고

2) 보건의료 공급자 차원 (HCPD: Health Care Provider Dimension)

□ 보건의료 공급자 차원은 각 개인을 위한 보건의료 서비스의 질과 효율성을 향상시키기 위한 정보를 포함함. NHII는 외래, 입원, 장기요양, 재택, 지역사 회 등에서 환자를 진료하는 모든 곳으로부터 정보를 획득하기 위해 최신 기술을 사용함.

□ 보건의료 공급자 차원의 핵심 내용 — 환자 기록 요소

∙ 환자 확인 정보

∙ 사회인구학적 확인 요소(성, 출생일, 연령, 인종, 결혼상태, 생활환경, 교육수준, 직업)

∙ 건강보험 정보(급여를 포함하여) ∙ 법적 동의 또는 허가

∙ 의뢰 정보 ∙ 교신

∙ 환자 경력 정보(PHD, 예방접종, 알러지, 현재 투약중인 약물의 장기간 경력을 포함할 수 있다)

∙ 방문 사유

∙ 상해/질병의 외적 요인 ∙ 증상

요약 31

∙ 신체검사

∙ 환자의 증상의 평가 ∙ 진단

∙ 검사실, 방사선과, 약국의 주문 ∙ 검사실 결과

∙ 방사선 영상 및 해석 ∙ 경계, 주의, 상기의 기록 ∙ 운영 보고서

∙ ICU로부터의 생체정보 ∙ PHD로부터의 생체정보 ∙ 치료계획 및 지침 ∙ 진행기록

∙ 기능상태 ∙ 퇴원 요약 ∙ 접근에 관한 지침

∙ 환자기록에 접근한 사람의 감사 일지 ∙ 환자 기록에 대한 환자의 수정

∙ 환자의 지식, 환자-공급자 상호작용, 서비스에 대한 환자의 접근 등과 같은 공급자의 메모

3) 지역사회 보건 차원(Community Health Dimension)

□ 환자에 따라서 보건의료공급자 차원 (Health Care Provider Dimension)은 환자 의 진료를 위한 이해, 치료, 계획에 필요한 부가적인 상황 정보를 포함 — 지역사회 구성원의 보건의료에 관한 집합적 정보

— 건강에 영향을 미치는 지역사회의 특성들 (예, 경제수준, 인구의 연령) — 지역사회 자원 (예, 재택 보건의료 서비스)

— 지역사회 건강 (예, 가정, 직장, 학교, 지역사회에서의 가능한 환경 위험)

□ 지역보건 차원의 핵심 내용 — 보건 데이터

∙ 영아사망률, 예방접종 수준, 전염성 질환 이환율 ∙ 환경, 사회, 경제적 상황

∙ 보건 하부구조, 개별 보건의료 공급자, 보건의료기관과 관련된 지표 ∙ 기타 지역보건 지표의 요약

∙ 등록자료 ∙ 질병감시체계 ∙ 조사 데이터

∙ Healthy People 목표와 Leading Health Indicators에 관한 데이터

— 보건의료 공급자 차원으로부터의 정보 (법적으로 설립된 보건 프로토콜 과 엄격한 보안이 적용되는 경우를 제외하고는 개인을 확인할 수 있는 정보를 제외한)

∙ 건강수준과 산출, 건강 이벤트, 건강 위험, 보건행태, 기타 개인적 특성 ∙ 보건의료 이용 및 접근, 건강보험 상태

∙ 지역사회 구성원의 보건의료 — 기타 요소

∙ 지역사회 조직과 서비스 명부 ∙ 기획, 평가 및 정책 기록 ∙ 법과 규칙의 명세서

∙ 보건교육 캠페인을 지원할 자료

∙ 시, 타운, 이웃, 보건의료 서비스 지역, 가정, 가족, 기타 집단 등 다양 한 경로를 통해 보건전문가들을 위한 사업 지침과 훈련 자료, CHD 내 에서 데이터 수집

요약 33

나. 지역보건의료 정보 네트워크(Regional Health Information Network)

□ 1978년에 매사추세츠 주에서 시도된 MA-SHARE(Mass. Health Data Consortium)가 시초임.

— 이 프로젝트에서 제공한 서비스는 HIPAA처리 교환, 기록 검색 서비스, 임상데이터 교환, e-처방 등임.

— 연방 인증을 통해 임상데이터를 중앙 주 환자색인을 활용하여 분산된 동 료끼리 교환할 수 있도록 함.

□ 인디애나 주에서는 1994년과 2004년에 각 각 환자진료를 위한 인디애나 네 트워크(INPC; Indiana Network for Patient Care)와 인디애나 보건의료 정보 교환 (IHIE; Indiana Health Information Exchange) 프로젝트를 운영함.

— 인디애나 네트워크에서는 병원, 의사, 의원, 보건기관, 임상검사실, 방사 선 센터, 지방정부, 의학협회, 경제개발부서 등이 구성원으로 참여함.

— INPC는 임상 요약, 장기 환자 기록, 임상 상기, 전자 검사실 보고, 증상/

통계 감시, 임상 메시지 전송 등의 서비스를 제공하였고, IHIE에서는 임 상 메시지 전송 서비스를 제공하였다. 중앙 전체 환자 색인, 공급자 색 인, 연합 인증과 함께 연합 데이터베이스를 중앙에서 관리함.

□ 캘리포니아 산타바바라 카운티에서는 1998년에 산타바바라 카운티 진료 데 이터 교환 프로젝트를 수행함.

— 제공한 서비스는 기록 검색 서비스, 임상데이터 교환 서비스였다. 임상데 이터와 연합 인증을 중앙의 주 환자 색인으로 분산된 동료끼리 교환할 수 있도록 함.

□ 뉴욕에서는 2001년에 타코닉 보건정보 네트워크(THINC; Taconic Health Information Network and Community)를 구축함.

— 이 네트워크에 참여한 구성원은 병원, 의사, 검사실, 의원, 정부기관, 의 학협회, 보험자가 참여함.

— 주요 서비스는 지역사회 데이터 교환, 임상 메시지전송, 의뢰 관리, e-처 방, 전자의무기록, 시술관리시스템 등

— 임상 데이터저장소를 보유한 중앙 주 환자 색인과 동료간의 교환 등의 아키텍쳐를 사용함.

□ 테네시에서는 2004년에 중남부 e헬스 연합 (MidSouth eHealth Alliance)을 운 영함

— 이 프로젝트에서는 기록 검색 서비스, 임상 데이터 교환 서비스가 제공 되었다. 중아 주 환자 색인이 구축함(처음에는 물리적으로 중앙 임상 데 이터와 인증으로 분산된 모형을 도입할 수 있도록 구축).

다. 지역사회 보건의료 정보 네트워크(CHIN)

□ CHIN은 “임상 및 재정 정보를 저장하고, 전송하며, 변환하기 위하여 정보기 술과 원격통신 기술을 사용하는 조직간의 시스템이며, 정보는 보험자, 병원, 대안적 의료전달체계, 의원, 의사, 재택보건의료기관과 같은 경쟁기관 사이 뿐만 아니라 협력적 기관 사이에 정보를 공유하도록 하는 것

□ 보건의료 분야의 급증하는 정보흐름의 요구에 맞게 1990년대 초에 적절한 정보기술이 개발되었으며, 이러한 배경에서 기관 사이의 정보 네트워크인 CHIN이 확산되었다. 1995년까지 운영중이거나 개발 또는 기획 중인 CHIN 은 500여개

□ 지역의료네트워크(COMNET; Community Medical Network)에 따르면 초기에 는 CHIN은 행정을 위한 목적으로 도입되었으며, 초기의 CHIN의 다른 목적 들은 임상, 재무, 교육, 데이터 저장소 등임

□ CHIN의 유형: 재택보건의료, 자원봉사, 기업, 전화 네트워크(Payton &

Brennan, 1999).

□ ComputerLink: 노화연구소 (National Institute of Aging)의 후원을 받아 알쯔하 이머 질환자 진료를 위해 개발된 시스템(Payton & Brennan, 1999).

주3) 지역사회 보건의료 정보 네트워크(CHIN; Community Health Information Network)

요약 35

— ComputerLink는 환자와 보호자의 사회적 격리, 의료 증상과 연관된 낙 인을 감소시키기 위해 의료공급자, 환자, Case Western Reserve University, 보건기관들을 연결한 시스템

— 미국 오하이오주 클리블랜드에서 의사결정, 이메일, 백과사전, 게시판이 제공되며, 이메일을 이용하여 간호 조정자와 타 알쯔하이머 치료 공급자 사이에 익명으로 의사소통

— 간호조정자는 알쯔하이머와 치료 정보를 포함하는 백과사전 기능을 유지 하면서 ComputerLink 사용자들에게 시스템과 보건의료 지원을 해주는 기 술 연결자의 기능을 함

— 의사결정 지원 서비스는 개인의 가치관에 기반하여 스스로 무수한 시나 리오를 시도할 수 있도록 해줌

— 게시판은 CHIN 연구 참여자들을 포함하여 지원집단의 공적 전자 포럼을 통하여 사용자들이 의사소통할 수 있도록 해줌

□ Wisconsin Health INformation Network (WHIN)을 포함하여 기타 CHIN들은 환자들이 자발적으로 제공하는 정보를 검색하고, 접근하며, 배포함.

라. 공공보건정보네트워크(PHIN; Public Health Information Network)

□ PHIN: 미국내 전국 여러 보건의료조직의 업무와 기술의 공유를 위한 정보 시스템

□ 보건정보시스템의 개선과 조정을 위해 2004년에 시작하였으며, 이 시스템은 50개 주와 4개의 메트로폴리탄 도시, 8개의 미국령의 질병이나 재난에 대한 대비태세를 개선하기 위하여 도입됨.

□ PHIN의 목적: 대비체계의 전국 네트워크를 향상시키고, 진전시키며, 지속적 으로 추진하기 위한 것

□ PHIN의 목적: 대비체계의 전국 네트워크를 향상시키고, 진전시키며, 지속적 으로 추진하기 위한 것