논의 및 결론

A. 논의

본 연구는 뇌졸중 퇴원환자 연계사업의 효과를 실증적으로 측정하기 위해 재활 병원 간호사의 근무환경과 만족도를 종속변수로 설정하여 연구를 진행하였다. 본 연구의 주요 연구가설은 다음과 같다.

첫째, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업이 간호사의 양질 간호를 위한 환경 조성에 영 향을 미칠 것이다. 둘째, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업이 간호사의 근무환경에 영향을 미칠 것이다. 셋째, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업이 간호사의 퇴원환자연계서식 (Discharge care plan) 만족도에 영향을 미칠 것이다.

이러한 연구 과정을 토대로, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업의 효과를 실증적으로 밝힘으로써 뇌졸중 환자에 대한 일관성 있고 체계적인 의료서비스를 제공하기 위한 기초자료를 활용되기를 기대하였다. 구체적인 연구결과를 살펴보면 다음과 같다.

첫째, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업 간호사 참여 실태 하위 요인 중 근무 부서는 병동보다 응급실일 때 간호근무환경 요인 중 간호사의 참여에 미치는 영향은 통계 적으로 유의미한 정적(+)영향을 미치는 것으로 파악되었다. 이러한 연구결과는 뇌 졸중이 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지면서 뇌에 손상이 생기고 이로 써 발생하는 편측마비, 언어장애 및 의식장애 등이 나타나는 질병임(대한뇌졸중학 회, 2020)을 고려한다면, 뇌졸중 집중치료실에서 근무하는 간호사들이 뇌졸중 치료 에 대해 더욱 심각하게 인지한다는 연구결과(정은희, 2016)와 뇌졸중환자를 위해서 는 표준화된 중증간호가 필요하다는 연구결과(김지현 등, 2018)와 일치했다.

둘째, 본 연구결과, 하루 평균 담당 환자 수가 많은 간호사일 때 뇌졸중 퇴원환 자 연계사업이 더욱더 필요함을 인식하고 있었다. 근속 연수 역시 상대적으로 높 은 간호사일 때 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 참조가 필요함을 인지하고 있음을 발견할 수 있다. 무엇보다 상대적으로 많은 업무량을 소화해야 할 간호사

의 입장에서와 경력이 많은 간호사의 관점에서 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 등과 같은 국가 뇌졸중 진료지침이 필요함을 인지하고 있었다. 이러한 연구 결과는 뇌졸중 집중치료에 근무하는 간호사가 다학제 간 뇌졸중 치료의 일원으로 뇌졸중 환자의 재활과 지역사회 관리를 포함하여 뇌졸중 치료의 전반에 걸친 중요 한 정보를 제공하며, 뇌졸중 관련 경험과 지식 및 기술을 가진 전문가의 진료를 받 은 환자가 회복이 빠르고 합병증이 적다고 밝힌 연구결과(Watkins et al., 2012)와 일맥상통하다. 그리고 이러한 연구결과는 뇌졸중 환자에게 최신의 양질 치료를 제 공하기 위해 지속해서 간호사들에게 뇌졸중 관련 직무교육과 현장교육을 실시하 는 것이 필요함을 시사하는 것이고, 무엇보다 뇌졸중 관리에서 새로운 기술을 배 울 기회 제공과 습득한 기술을 환자 치료에 임상적으로 적용할 기회가 있어야 한 다는 사실을 이야기하는 것이다.

셋째, 본 연구결과 뇌졸중 퇴원환자 연계사업 간호사 참여 실태 하위 요인 중 일반 병동보다 응급실, 중환자실에 근무하는 간호사인 경우, 근속 연수가 상대적으 로 높은 간호사인 경우, 진료 회송서 인식 및 활용도 하위 요인 중 퇴원환자연계서 식(Discharge care plan) 참조비율이 높은 간호사인 경우, 양질의 간호를 위한 기반 에 미치는 영향은 통계적으로 유의미한 정적(+)영향을 미치는 것으로 파악되었다.

이러한 연구결과는 뇌졸중 진료지침 중 간호사 가이드라인 내용은 간호사가 책임 지는 관리의 측면 즉, 뇌졸중 의심환자에 대한 신속한 평가와 진단, 급성 뇌졸중 환자에 대한 스크리닝, 활력 징후와 같은 모니터링 및 대처, 다른 의료팀과 협력하 여 합병증 확인 및 관리, 재활 및 2차 예방, 퇴원 관리 분야에 효과적임을 밝힌 연 구결과(Stroke Foundation, 2017)와 일맥상통하다. 무엇보다 이러한 연구결과는 뇌 졸중 퇴원환자 연계사업에서 퇴원환자연계서식(Discharge care plan)의 필요성이 있음을 파악할 수 있다. 더욱이 영국 Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)의 뇌졸중 가이드라인은 뇌졸중 의사, 간호사, 돌봄 전문가, 재활 전문가, 언 어치료사와 영양사 등 모든 분야에서 사용할 수 있도록 근거를 기반으로 한 체계 적 고찰을 통하여 개발된 가이드라인을 제시하고 있음을 고려한다면, 뇌졸중 환자 를 간호하는 간호 인력들에게 퇴원환자연계서식(Discharge care plan)의 활용을 위

한 교육은 뇌졸중 환자의 재활, 합병증 예방 및 관리, 퇴원계획에서 반드시 필요한 일이라고 생각한다.

넷째, 본 연구결과, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업 간호사 참여 실태 하위 요인 중 근무 부서는 일반 병동보다 응급실과 중환자실에 근무하는 간호사인 경우, 근속 연수가 상대적으로 높은 간호사인 경우, 진료 회송서 인식 및 활용도 하위 요인 중 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 참조비율이 높은 간호사인 경우가 간호근 무환경 요인 중 간호사에 대한 지지와 충분한 인력과 물질적 지원에 미치는 영향 은 통계적으로 유의미한 정적(+)영향을 미치는 것으로 파악되었다. 이러한 연구결 과는 뇌졸중 환자의 재활 및 관리를 위해 임상 간호 재활 뇌졸중 가이드라인의 체 계적인 검토를 통하여 기동성 및 일상생활 동작, 낙상, 우울증, 통증 및 환자와 가 족의 교육을 직접 담당하는 간호사들의 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 참 조비율이 높았다는 연구결과(Bjartmarz, Jónsdótir & Hafsteinsdótir, 2017)와 일맥 상통하다. 구체적으로 살펴보면, 3명의 간호사를 대상으로 진행한 연구의 결과, 뇌 졸중 환자의 기동성 및 일상생활 활동, 우울 증상, 환자 교육 및 퇴원계획에 초점 을 맞춘 항목에 대하여 뇌졸중 간호 지침과 퇴원연계서식의 활용이 높을수록 의사 와 환자의 간호사에 대한 지지와 충분한 인력과 물질적 지원이 덩달아 높아진 것 으로 파악되었다. 따라서 뇌졸중 퇴원환자 연계사업에서 퇴원환자연계서식 (Discharge care plan)은 간호사에 대한 지지와 충분한 인력과 물질적 지원에 영향 을 미친다는 점을 파악할 수 있다.

다섯째, 본 연구결과, 뇌졸중 퇴원환자 연계사업 간호사 참여 실태 하위 요인 중 근무 부서는 일반 병동보다 응급실과 중환자실에 근무하는 간호사인 경우, 상 대적으로 하루 평균 담당 환자 수인 많은 간호사인 경우와 진료 회송서 인식 및 활용도 하위 요인 중 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 참조비율이 높은 간 호사인 경우가 간호근무환경 요인 중 간호사와 의사의 협력관계에 미치는 영향은 통계적으로 유의미한 정적(+)영향을 미치는 것으로 파악되었다. 진료 과목은 내과 와 비교하면 가정의학과, 재활의학과, 신경외과가 간호사와 의사의 협력관계에 미 치는 영향은 통계적으로 유의미한 정적(+)영향을 미치는 것으로 파악되었다. 이러

한 연구결과는 뇌졸중 퇴원환자 연계사업에서 퇴원환자연계서식(Discharge care plan)이 간호근무환경 중 간호사의 적극적인 병원 정책 참여를 존중하는 환경, 효 율적인 간호 업무수행에 필요한 충분한 인력과 자원의 제공, 간호의 질 향상을 위 한 체계적인 간호기반이 확립된 환경, 간호 관리자의 능력, 리더십과 간호사에 대 한 지지가 가능한 환경, 간호사가 환자 치료를 위해 정보를 공유, 의견을 나누고 상호 존중하는 협력적인 간호사와 의사간의 관계를 형성하는 데 유용함을 밝힌 연 구결과(Lake, 2002)와 일맥상통하다. 무엇보다 이러한 연구결과는 뇌졸중 퇴원환자 연계사업의 퇴원환자연계서식(Discharge care plan)을 통한 근무환경을 긍정적으 로 인식할수록 직무만족도가 높고 이직 의도는 낮으며 소진은 적을 수 있음을 추 론할 수 있다. 아울러 뇌졸중 퇴원환자 임상 간호사에게 발생할 수 있는 공감 만족 과 공감 피로, 소진과의 인과관계를 분석한 연구에서 간호근무환경을 긍정적으로 인식할수록 간호사들의 공감 만족이 높아지며 부정적으로 인식할수록 간호대상자 인 환자의 고통에 감정이입이 되어 공감 피로를 경험하게 됨(김현정·염영희, 2014) 을 고려해 볼 때, 퇴원환자연계서식(Discharge care plan) 참조는 간호근무환경의 긍정성을 위한 유용한 도구로 활용할 수 있으리라 판단된다.