5.1.1 국내외 문헌고찰
계획된 행위이론을 기반으로 청소년의 지속적인 신체활동 및 운동 도모에 대한 4편 의 선행문헌을 목표행위, 중재내용, 중재강도, 사후측정 시기 및 중재결과로 구분하여 분석하였고(부록 3), 특발성 척추측만증 청소년 대상의 중재프로그램 개발 및 적용에 대한 17편의 선행문헌을 중재 프로그램, 중재강도, 중재목표, 구체적 중재내용 및 중 재결과로 구분하여 분석하였다(부록 4).
5.1.2 계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램 초안 개발
1) 목표 설정
계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램은 문헌고찰 결과에 근거하여 특발성 척 추측만증 청소년의 자세관리 행위결정요인 강화와 자세관리 동작 강화를 목표로 정하 고 첫째, 자세관리 행위결정요인의 강화를 위해 자세관리 행위에 대한 긍정적 태도의 강화, 주관적 규범 강화, 지각된 행위통제 강화 및 행위실천에 대한 의도 강화를 하위 목표로 정하고 둘째, 척추 만곡의 경감에 효율적인 척추 주변 근육의 유연성 증가, 근 력 증가 및 올바른 자세 익히기를 하위목표로 정하였다(표 1).
표 1. 계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램 목표 및 하위목표
목 표 하 위 목 표
자세관리 행위결정요인 강화
자세관리행위에 대한 긍정적 태도 강화 자세관리행위에 대한 주관적 규범 강화 자세관리행위에 대한 지각된 행위통제 강화
자세관리 행위 실천 의도 강화
자세관리 동작 강화
척추 주변 근육의 유연성 증가 척추 주변 근육의 근력 증가
올바른 자세 익히기
2) 내용 구성
계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램의 내용 구성을 위하여 선행 문헌에서 효 과적이었다고 제시하는 방법 및 전략을 기반으로 중재프로그램의 하위목표별로 중재 내용을 구성하였다.
자세관리 행위결정요인 강화로 첫째, 자세관리행위에 대한 긍정적 태도 강화를 위 한 중재 내용 및 전략으로 자세관리프로그램 참여에 대한 동기강화 및 소속감 형성, 특발성 척추측만증의 특성, 치료방법 및 자세관리의 필요성과 목표에 대한 정보 제 공, 프로그램 참여 동안의 긍정적 경험 나누기 등을 강의, 토론 및 이름표나 칭찬카 드 만들기 등의 중재전략으로 구성하였다. 둘째, 자세관리행위에 대한 주관적 규범 강화를 위한 중재 내용 및 전략으로 자세관리 프로그램의 개최 사실을 알리는 홍보 포스터 교내 게시, 프로그램 참여에 대한 결단카드 작성 및 배부, 프로그램에서 습득 한 지식이나 자세관리 동작을 부모나 또래에게 시범보이기 등의 중재전략으로 구성 하였다. 셋째, 자세관리행위에 대한 지각된 행위통제 강화를 위한 중재 내용 및 전략 으로 자세관리 동작 시범, 동작이 담긴 DVD 제공, 목표행위 실천 여부 계획 및 관찰
등을 중재전략으로 구성하였다. 넷째, 자세관리 행위 실천 의도를 강화시키기 위한 중재 내용 및 전략으로 프로그램 시작 시에 외칠 구호 정하기 및 구호 외치기기, 지 속적인 참여를 서약하는 서약서 작성 및 재확인을 중재전략으로 구성하였다. 특히, 중재프로그램의 내용 및 전략 구성 시에 청소년의 운동실천에 행위에 대한 태도와 지각된 행위통제가 높은 영향을 주었다는 문헌고찰 결과를 기반으로(Murnaghan et al., 2010; Plotnikoff et al., 2011), 특발성 척추측만증 청소년의 자세관리 행위에 대한 태도와 지각된 행위통제 강화에 비중을 두고 중재 프로그램의 초안을 구성하였다.
자세관리 동작으로 첫째, 척추주변 근육의 유연성 증가를 위하여 목, 어깨, 허리, 등, 척추 오목면 및 몸통 전체를 늘려주는 스트레칭 동작으로 구성하였고 둘째, 척추주변 근육의 근력증가를 위하여 척추 볼록면, 척추 주변, 복부 및 요부의 근력에 힘을 키워 주는 근력강화 동작으로 구성하였으며 셋째, 올바른 자세 익히기를 위하여 올바른 서 기, 걷기, 앉기 동작으로 중재 내용으로 구성하였다.
3) 운영 방법
계획된 행위이론 기반 자세관리프로그램은 대부분의 시간을 학교에서 보내는 청소 년기의 특성을 고려하여 학교에서 보건교사가 운영할 수 있도록 개발되었다. 중재프 로그램의 제공기간은 선행문헌에서 청소년의 지속적인 행위 실천을 도모하기 위해 효과적이었던 3∼12주와 척추측만증 청소년의 척추측만 각도 감소에 유의한 결과를 가져왔던 3∼12주를 고려하여 총 6주로 정하고, 중학교의 학사 일정 및 교과 외 활동 을 고려하여 일주일에 2회 교내에서 프로그램을 제공하기로 계획하였다. 제공되는 1 회 프로그램의 소요 시간은 45분으로, 자세관리 행위결정요인을 강화시키기 위한 회 기별 중재내용의 구현에 15분을 배정하였고 자세관리 동작의 구현에 30분을 배정하 였다.
중재프로그램의 전달은 청소년기에 속해있는 대상 집단의 또래관계 특성을 고려하 여 개별적 접근이 아닌 또래관계를 활용한 그룹 접근법을 선택하였고, 개발된 중재 프로그램의 효과적인 전달을 위하여 프로그램의 회기별 내용을 차례대로 실은 프로그
램 책자를 제작하여 사용하였다. 자세관리 동작은 선정된 개별 동작을 연구자로부터 지도받은 두 명의 남자 대학생에게 시행하도록 한 후 동영상으로 촬영한 후, 각 동작 을 설명하는 자막과 내레이션을 삽입하여 DVD로 제작하였다. 제작된 자세관리 동작 DVD는 실험군 청소년의 자세관리 동작 강화를 위하여 중재 2회 차부터 12회 차까지 매 중재 시마다 틀어주어 질환 청소년들이 자세관리 동작을 따라하도록 하였다. 또한 중재프로그램 초기에 DVD를 실험군 청소년에게 배부하여 학교 프로그램이 없는 날 에는 가정에서 DVD를 보고 따라할 수 있도록 하였다.
5.1.3 전문가 집단 타당도 확인
자세관리 행위결정요인 강화에 대한 전문가 집단의 타당도 확인을 위하여 중재에 사용된 책자를 간호학과 교수 3인과 보건교사 2인, 총 5명의 전문가 집단에게 제공한 후 항목별 내용타당도 평가 지수(Item Content Validity Index, I-CVI)를 의뢰하여 결 과를 산출한 결과 I-CVI 값이 0.8∼1점으로 중재 내용의 타당성이 검증되었다(부록 5).
자세관리 동작 강화에 대한 전문가 집단의 타당도 확인을 위하여 중재에 사용된 동 영상 DVD를 정형외과 의사 1인, 물리치료학과 교수 2인 및 간호학과 교수 2인, 총 5 명의 전문가 집단에게 제공한 후 항목별 내용타당도 평가 지수를 의뢰하여 결과를 산 출한 결과 I-CVI 값이 1점으로 중재 내용의 타당성이 검증되었다(부록 6).
5.1.4 가상 구현
1, 2회기에 속하는 중재프로그램의 내용을 가상으로 구현해 본 결과 자세관리 동작 동영상 DVD를 틀고 전체 동작을 따라하는 데는 예상대로 30분이 소요되었으나, 자세 관리 행위결정요인을 강화시키는 중재프로그램의 내용 진행에는 약 30분이 소요되어 총 중재프로그램 제공시간을 60분으로 늘이는 것이 필요하였다.
5.1.5 계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램 수정·보완 및 최종안 구성
전문가 타당도 검증 시 전문가들의 추가 의견을 수렴한 결과 프로그램 내용이나 구 성 및 용어사용에 대한 제언이 있어 개발된 중재프로그램의 초안을 다음과 수정 및 보완하였다. 첫째, 프로그램에 사용될 책자에서 (1) ‘척추의 기형’이라는 용어 대신 ‘척 추의 변형’으로, (2) 중학생임을 고려하여 ‘짝’에서 ‘파트너’로, ‘숙제’에서 ‘과제’로 용어 를 수정하여 표기하였고, (3) 중재내용에는 있으나 책자에 명확하게 표현되지 않은
‘새로운 실천전략 수립’과 ‘극복방법 나눔’ 항목에 대해 구별된 공간을 만들어 보완하 였다. 그리고 (4) 자세관리 행위 사진 옆에 각 동작의 반복 횟수 및 소요시간 기록하 여 대상자가 쉽게 확인할 수 있도록 하였으며, 메모를 할 수 있는 공간도 마련하였다.
둘째, 자세관리 동작은 (5) 목 스트레칭 동작을 축소하여, ‘목 회전, 굴곡 동작’만 남겨 두었고, (6) 어깨 스트레칭 동작은 ‘팔을 하늘 방향으로 높이 뻗고 다시 어깨 앞에서 팔을 모아 어깨만 앞으로 늘리는 자세’로 변형하여 어깨와 견갑골을 동시에 스트레칭 하도록 수정하였다. 또한, 계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램을 가상 구현한 결과 시간의 부족을 해결하기 위하여 중재프로그램의 제공 시간을 총 60분으로 조정 하였다.
계획된 행위이론 기반 자세관리프로그램의 최종안은 (표 2)와 같고, 자세관리 동작 강화를 위해 구성된 동영상의 최종안은 (표 3)과 같다. 개발된 계획된 행위이론 기반 의 자세관리프로그램을 회기별로 살펴본 내용은 (표 4)에 기술되어 있다.
표 2. 계획된 행위이론 기반의 자세관리프로그램 최종안 (60분/회, 2회/주, 6주간, 총 12회)
하 위 목 표 중 재 내 용 중 재 활 동 중 재 전 략 중재 시기
(회기) 소요 시간
자세관리행위에 대한 긍정적
태도 강화
· 자세관리프로그램 참여에 대한 동기강화 및 소속감 형성
· 참여자에게 멤버카드와 이름표를 발급하여 프로그램 진행 동안 소지하도록 한다.
멤버카드 발급
이름표 만들기 1 10
· 질환의 정의 및
자세관리프로그램의 목표 및 장단점에 대한 정보제공
· 특발성 척추측만증의 특성 및 치료방법을 소개한다.
· 자세관리프로그램의 목적과 목표, 진행절차 및 장단점을 설명한다.
강의 1 50
· 자세관리프로그램의 필요성에 대한 정보제공
· 질환 청소년이 프로그램에 꾸준하게 참여해야하는 필요성을 설명한다.
· 가정에서도 지속적으로 자세관리 행위를 실천해야 하는 필요성을 설명한다.
강의 2 15
· 성공적으로 참여하는 동료 칭찬 및 격려
· 프로그램에 2회 이상 결석하지 않고 꾸준히 참석하는 참여자를 위하여 동료들이 칭찬카드를 만들어 제공하며 독려한다.
칭찬카드 만들기 9 30
· 자세관리프로그램 참여 동안의 긍정적 경험 나누기
· 프로그램에 참여하는 동안 참여자가 경험한 좋았던 점
및 재미있었던 점을 동료들과 나눈다. 그룹 토론 11 30
자세관리행위에 대한 주관적
규범
· 자세관리프로그램 개최에 대한 공지
· 프로그램 참여자 및 또래 친구들이 프로그램에 흥미와 궁금증을 갖도록 하는 홍보포스터를 게시한다.
· 프로그램 참여 협조를 위하여 담임교사에게 참여자의 프로그램 참여 사실을 알린다.
홍보포스터 게시 1∼12
-담임교사 대상 공지 1, 2
-· 영향력 있는 사람(부모, · 프로그램 참여 결단내용을 기록한 결단카드를 만들어 부모나 친구에게 배부하여 프로그램 참여 협조를
결단카드 제작, 배부 4 30