비만은 당뇨병과 서로 밀접한 관계에 있다. 당뇨병 환자의 대다수가 비만하며 또한 비만은 제2형 당뇨병의 중요한 위험인자이기도 하다. 특히 내장 지방형 비만은 고혈당, 인슐린 저항성 등 당뇨의 위험을 높이며, 당뇨병 외에도 고혈압, 고지혈증, 죽상경화증 등 여러 대사 질환 및 심혈관계 질환의 이환율 및 사망률을 높이는 독립적인 위험인자 로 알려져 있다. 따라서 당뇨병 환자에서 내장 지방의 축적이 심화되지 않도록 관리가 필요하다.
지침에 대한 중요한 근거들의 요약
논문 대상집단 중재/분석 경과/결과
1. 제2형 당뇨병에서 내장 지방의 축적과 인슐린 저항성의 상관관계 Lemieux S et al.
(1996)
30명의 폐경 전 당뇨병이 없는 여성 (35.2 ± 5.6세)
체지방의 변화 및 내장 지방량의 변화와 혈당/인슐린 항상성 지표의 변화의 관련성의 관련성에 대한 7년 추적 관찰 연구
혈당/인슐린 항상성 지표의 변화는 체지방량이나 피하 지방량의 변화와는 연관성이 없고, 내장 지방량의 변화와 연관이 있음
Abate N et al.
(1995)
39명의 남성
(백인 30명, 흑인 4명, 멕시코인 2명, 동양인 2명, 이집트인 1명)
전체/부위별 체지방량(MRI, skinfold thickness)과 인슐린 민감성(hyperinsulinemic euglycemic glucose clamp study)의 연관성에 대해 연구
피하 지방량은 말초/간 인슐린 민감성과 높은 관련성이 있었으나, 내장 지방량과 후 복막 지방량은 인슐린 민감성과 유의한 관계를 보이지 않았음 Goodpaster BH et
al. (1997)
26명의 남성, 28명의 폐경 전 여성 (44명 백인, 9명 흑인, 1명 동양인)
인슐린 민감성
(hyperinsulinemic euglycemic glucose clamp study)과 지방 분포(DEXA, CT)의 연관성에 대해 연구
복부 피하 지방은 내장 지방을 보정하더라도 인슐린 민감성과 관련성이 있었으며, 근육 내 지방량도 인슐린 저항성에 대한 좋은 지표였음
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02_당뇨병과 내장 지방
논문 대상집단 중재/분석 경과/결과
Boyko EJ et al.
(2000)
290명의 2세대 일본계 미국인(평균 연령 61.8세)과 230명의 3세대 일본계 미국인 (평균 연령 40.1세)
복부 지방(CT)과 제2형 당뇨병의 발생과의 연관성에 대한 6~10년 추적 관찰 연구
내장 지방량의 증가는 제2형 당뇨병의 독립적인
위험인자였음
Miyazaki Y et al.
(2002)
Pioglitazone을 16주 치료받은 13명의 제2형 당뇨병 환자 (9명 남성, 4명 여성 평균 연령 52 ± 3세, 평균 체질량지수 29.0
± 1.1 kg/m2)
제2형 당뇨병 환자에서 pio- glitazone 치료의 내당능 (OGTT), 인슐린 분비 , 인슐린 민감성(hyperinsulinemic euglycemic clamp), 혈중 지질 농도, 복부 지방 분포 (MRI)에 미치는 효과에 대한 분석
Pioglitazone 치료에 의한 내장 지방에서 피하 지방으로의 체지방 분포의 변화는 인슐린 민감성의 개선과 연관되었음
Westerbacka RN et al. (2004)
132명의 건강한 백인 (18~60세 남성 66명, 여성 66명)
간 내 지방량(proton spect- roscopy)과 체지방 분포(MRI) 및 인슐린 저항성의 관련성에 대해 연구
간 내 지방량은 피하 지방량과는 관련이 없었으며, 내장 지방량과는 연관성이 있었고, 간 내 지방량은 내장 지방량보다도 인슐린 저항성과 더 깊은 연관성이 있음 Ostman J et al.
(1979)
22명(남성 11명, 여성 11명)의 담낭절제술을 시행 받은
정상체중의 건강인 (평균 연령 48 ± 6세)
내장 지방과 피하 지방의 noradrenaline과 isopropyl noradrenaline의 지방 분해 효과의 차이를 분석
내장 지방의 지방분해 반응이 피하 지방보다 더 컸음
2. 2형 당뇨병에서 내장 지방형 비만과 혈당과의 상관관계 Brochu M et al.
(2000)
44명의 건강한 폐경기여성 (평균 56.5세)
Weight, diet stabilization period, body composition (DEXA), CT, energy expendi- ture, hyperinsulineic/euglycemia clamp
내장 지방은 glucose disposal에 중요하고 독립적인 예측인자로 내장 지방의 정도에 따라 공복 시 혈당은 차이가 없었으나 glucose disposal이 낮았음 Huh KB et al. (1993) 자발적으로 참여한
건강한 중년여성 55명(평균연령 47.9세)
24시간 회상법, 신체계측, 혈압, 내당능 검사, 인슐린, 혈청 지질 등, CT
VSR은 공복혈당 및 혈당반응과 유의적으로 높은 상관관계를 나타내었고 내장 비만 축적이 높은 군에서 낮은 군보다 공복 시 혈당이 유의적으로 높았음
논문 대상집단 중재/분석 경과/결과 Yoon JY et al.
(1997)
총 237명 (정상체중이면서 당 대사 이상인 36, 내당능장애 9, 과다체 중이면서 당 대사 정 상인 89, 내당능 장애 53, 정상체중 당뇨이 환군 22, 과다체중이 면서 단기이환군 11, 장기이환군 17)
신체계측, 체지방 분포, CT, 당 부하검사, 혈청 지질과 호르몬 농도, 혈청 인지질, 지방산 조성
장기 이환 당뇨 환자에서 공복 시 혈당과 당 부하 시 유리지방산 농도가 증가된 것은 내장 지방량의 증가와 상대적인 인슐린 결핍 때문으로 생각되고 증가된 유리지방산 농도는 혈당을 증가시킬 것으로 생각됨
Park HS et al.
(2002)
20세 이상의 과체중 이상 성인 418명 (남 115명, 여 303명)
인구사회학적 변수, 흡연, 음주, 신체활동, 생활습관, 24시간 회상법, 혈압, 혈당, 혈청 지질, 인슐린 농도, CT
내장 지방형 비만은 남자에서 여자보다 높게 나타났고 기존 체중의 20% 이상 체중 증가가 있는 경우, 폭식경향이 있는 경 우 내장 지방형 비만의 위험도 가 높게 나타났으며 남녀 모두 내장 지방형 비만인 경우 공복 시 혈당 농도가 높게 나타남 Shim YS et al.
(2006)
264명
(평균연령 57.1세)
신체계측, 공복혈당, 혈청지질, 초음파(내장 지방과 피하 지방 분포)
내장 지방 비만 정도에 따라 작고 밀집한 저밀도 지단백과는 유의적 상관관계를 보이나 공복 시 혈당은 군 간의 유의적인 차이가 없었음
3. 제2형 당뇨병 환자에서 내장 비만과 심혈관계 질환의 위험 Katsuki A et al
(1998)
Normal 12명, nono- bese NIDDM 12명, obese NIDDM 12명 대상
피하 지방, 내방지방, TNF-α측정,주간 식이, 운동처방 실시
혈청 TNF-α는 비만한 제2형 당뇨병 환자에 있어서 유의적 증가를 보였으며 4주간의 식사와 운동 프로그램 실시 후 비만 당뇨병 환자에서 TNF-α가 감소됨 Mertens I et al.
(2001)
2 groups of 30 overweight and obese diabetic and overweight and obese non-iabetic women
PAI-1와 내장 지방 측정 비만한 제2형 당뇨 환자에서 PAI-I가 증가하였고, 내장 지방은 fib-rinolytic process에 중요한 역할 담당
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02_당뇨병과 내장 지방
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피하 지방, 내장 지방, 지질 농도 측정
당뇨 비만인에서 총 콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산의 농도가 높았고 HDL-콜레스테롤 농도가 낮았음
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