급성 대퇴동맥 혈전색전증 환자에서 PercuSurge GuardWire

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(1)증. 례. Korean Circulation J 2004;34(8):804-807. 급성 대퇴동맥 혈전색전증 환자에서 PercuSurge GuardWireTM System 및 7 Fr. 유도관을 이용한 경피적 색전 제거술 1예 연세대학교 원주의과대학 순환기내과학교실. 정일형·김장영·왕희성·유병수·이승환·윤정한·최경훈 A Case of Percutaneous Aspiration Thromboembolectomy of the Common Femoral Artery, Using the PercuSurge GuardWireTM System, with a 7 Fr. Guiding Catheter Il-Hyung Chung, MD, Jang-Young Kim, MD, Hee-Sung Wang, MD, Byung-Su Yoo, MD, Seung-Hwan Lee, MD, Junghan Yoon, MD and Kyung-Hoon Choe, MD Department of Internal Medicine, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea ABSTRACT An acute thromboembolism of the peripheral artery is a common complication in patient with inappropriately treated atrial fibrillation. A case of successful recanalization of a thromboembolic occlusion of the left common femoral artery, using the PercuSurge GuardWireTM System, with a 7 Fr. guiding catheter, was experienced in a patient with atrial fibrillation. (Korean Circulation J 2004;34(8):804-807) KEY WORDS：Thromboembolism；Embolectomy.. 서. 론. 1-3). 있다.. 저자들은 심방 세동으로 인한 좌측 대퇴 동맥. 의 혈전 색전증으로 급성 동맥 폐쇄를 보인 환자에서 항응고제로 적절히 치료 받지 못한 심방 세동 환자에. TM. PercuSurge GuardWire. System(Medtronic AVE,. 서 심장내 혈전의 형성 및 색전으로 인해 급성 동맥 폐. Santa Rosa, CA) 및 7 Fr. JR 유도관을 이용하여 경피. 쇄가 유발되고 이로 인한 합병증은 심각한 결과를 초래. 적 흡입 색전 제거술을 시행하여 성공적인 결과를 얻었. 할 수 있다. 혈전의 색전으로 인해 급성으로 하지 동맥. 던 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.. 이 폐쇄 되었을 경우 빠른 시간내에 혈관을 개통시켜 주 어야 하고 이전에는 주로 수술적인 방법을 사용하였으. 증. 례. 나, 최근 경피적 혈관 성형술이 발달함에 따라 비수술적 인 방법으로 하지 혈관의 급성 동맥 폐쇄를 치료할 수. 72세 여자 환자가 내원 6시간 전부터 갑자기 발생한 좌측 하지 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 10년간의. 논문접수일：2004년 1월 02일 심사완료일：2004년 1월 19일 교신저자：이승환, 220-701 강원도 원주시 일산동 162 연세대학교 원주의과대학 순환기내과학교실 전화：(033) 741-1213·전송：(033) 741-1219 E-mail：[email protected]. 804. 고혈압, 당뇨, 만성 신부전의 과거력이 있고 내원 약 2년 전 급성 심근 경색증으로 관상 동맥 중재술 및 류마티스 성 승모판 협착증으로 경피적 승모판 확장 성형 시술을 시행 받은 과거력이 있었으며 심방 세동으로 warfarin을 복용 중인 환자로 내원시 좌측 대퇴동맥, 슬와동맥, 족.

(2) 배동맥에서 맥박 촉지되지 않았고 좌측 하지의 창백 및. 히 막고 있는 혈전이 관찰되고 있어(Fig. 1) 흡입 혈전. 냉감 있었다. 내원시 혈압은 140/80 mmHg, 맥박은 분. 제거술을 시행하였다. 먼저 우측 대퇴동맥을 통하여 7 Fr.. 당 94회 였으며 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 170,000/. Balkin contralateral 유도초(Cook, Bloomington, IN). μL, 크레아티닌 2.7 mg/dL, CK 530 IU/L로 증가되어. 를 좌측 장골 동맥에 위치시킨 후 초기에 원위부 색전 방. 있었으며 PTINR은 1.36이었다. 기타 전해질 검사 및 임. 어를 위한 GuardWire 를 통과시키지 못하여 0.014”. 상화학 검사상 특이할 만한 소견은 관찰되지 않았다.. Whisper wire(Guidant, Santa Clara, CA)를 먼저 통. 심방 세동으로 인한 급성 혈전 색전증 진단 하에 응급. TM. TM. TM. 과시킨 후 GuardWire 를 통과시켰다. GuardWire. 으로 우측 대퇴동맥을 통해 말초 혈관 조영술을 시행하. 를 폐쇄부위의 원위부 약 20 cm에 위치시키고 풍선을. 였고 말초 혈관 조영술상 좌측 대퇴동맥 기시부를 완전. 6 mm로 부풀린 후에(Fig. 2) 조영제를 이용하여 원위부. Fig. 1. Total occlusion of left common femoral artery due to thromboembolism.. Fig. 2. Distal balloon protection of GuardWireTM.. Fig. 3. Aspiration thromboembolectomy using Export aspiration catheter.. Fig. 4. Aspiration thromboembolectomy using 7 Fr. guiding catheter.. 805.

(3) 고. TM. 의 폐색을 확인하였다. GuardWire 를 통하여 Export 흡. 찰. 입 도자를 사용하여 혈전의 흡입을 시도 하였으나(Fig. 3) 혈전의 크기가 커서 흡입의 양이 적었다. Export 흡입 ®. 혈전 또는 색전으로 인해 대퇴 동맥의 급성 동맥 폐. 도자를 제거한 후에 다시 0.035”RADIFOCUS 유도. 쇄가 일어난 경우에 과거에는 수술적인 치료가 우선시. 철사(Terumo Co. Japan)를 통해 7 Fr. JR 3.5 유도관. 되었으나 최근 경피적 혈관 확장 성형 시술이 발달함에. 을 폐쇄 병변에 위치시킨 후 유도철사를 제거하고 유도. 따라 비수술적인 방법으로 혈전을 제거하려는 시도가 이. 관을 폐쇄 병변의 원위부에서 근위부로 후퇴시키면서 혈. 루어지고 있다.. 전의 흡입을 시도하였고(Fig. 4) 약 1×1×2 cm 크기. 한 대퇴 동맥 폐쇄의 치료에 있어 경피적 혈전 제거술. 의 8조각의 혈전을 흡입하였다(Fig. 5). PercuSurge. 의 유용성을 입증한 바 있으나 기존의 경피적 혈전 제. TM. GuardWire. 1-3). 3). Murray 등 이 혈전 색전증으로 인. 및 7 Fr. 유도관을 사용한 혈전 흡입 시. 거술은 시술 중 말초 부위로 떨어져 나간 혈전으로 인. 술 후에 시행한 혈관 조영술에서 혈전의 원위부 색전 없. 해 원위부의 색전을 유발하는 제한점이 있었고, 저자들. 이 정상적인 혈류의 재관류를 보였으며(Fig. 6) 시술 관. 은 이러한 시술 중 혈전의 원위부 색전을 막기 위해. 련 합병증은 발생하지 않았다.. PercuSurge GuardWire. 시술 후 좌측 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥에서 맥박. TM. System을 사용하였다.. TM. PercuSurge GuardWire. System은 temporary oc-. 이 촉지되고 좌측 하지에 온감이 회복되어 현재 외래 추. clusion balloon과 흡입용 도자(Export Aspiration Ca-. 적 경과 관찰 중이다.. theter)를 이용하여 기계적으로 색전 방어 및 흡입을 위 4)5). 한 기구로 복제정맥의 관동맥 이식편의 중재술. 이나. 6)7). 경동맥 중재술. 에서 원위부 색전을 효과적으로 막을. 수 있어 임상적으로 사용하고 있다. 최근 급성 심근경 8). 색증의 관동맥 중재술 및 신동맥의 중재시술 에서 PercuSurge의 사용을 보고하는 등 이용이 확대되고 있으 나, 본 증례와 같은 급성 대퇴동맥 폐쇄의 중재 시술 중 원위부 색전을 막기 위해 PercuSurge를 사용하였다는 Fig. 5. Thrombi aspirated from the left common femoral artery.. 보고는 없었다. 급성 하지 동맥 폐쇄의 중재 시술시 원위부 색전 방 9). 어에 대한 보고로서 Reekers 등 은 대동맥, 장골동맥 의 시술을 하는 동안에 혈전의 원위부 색전을 막기 위해 10). 풍선 도자를 사용하였다고 보고하고 있으며, Zeller 등. 이 보고한 바에 따르면 혈전으로 인한 대동맥 이하의 급 TM. 성 또는 아급성 하지 동맥 폐쇄에 있어 Rotarex (rotational thrombectomy)를 사용하여 혈전을 성공적으 로 제거하였다고 보고하고 있으나 약 7%에서 원위부 색 전이 발생하였다. 지금까지 하지 혈관의 경피적 혈전 제거술을 시행함에 있어 원위부 색전은 피할 수 없는 시술 중 합병증으로 TM. 생각되어 졌으나 PercuSurge GuardWire 를 폐쇄 혈 관의 크기가 6 mm 이하인 경우에 선택적으로 하지 혈관 에 적용함으로써 혈전의 원위부 색전을 막을 수 있었다. 저자들은 대퇴 동맥 폐쇄의 중재 시술에 PercuSurge Fig. 6. Final peripheral angiography after procedure using PercuSurge GuardWireTM System and 7 Fr. guiding catheter.. 806. TM. GuardWire. System을 적용하여 혈전의 원위부 색전. 의 합병증을 막을 수 있었고 이러한 방법은 하지 동맥의. Korean Circulation J 2004;34(8):804-807.

(4) 급성 폐쇄에 있어 폐쇄 혈관의 크기가 6 mm 이하인 선택 적인 환자에서 수술을 대체할 수 있는 방법으로 생각된다.. 요. 약. 저자들은 심방 세동으로 인한 좌측 대퇴 동맥의 혈전 색전증으로 급성 동맥 폐쇄를 보인 환자에서 PercuSurge TM. GuardWire. System과 7 Fr. 유도관을 이용하여 혈. 전의 원위부 색전 없이 성공적으로 경피적 흡입 색전 제 거술을 시행한 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보 고하는 바이다.. 중심 단어：혈전 색전증；색전 제거술. REFERENCES 1) Gabrielle F, Cercueil JP, Tatou E, Becker F, Krause D, Brenot. R, David M. Leg embolism: treatment via percutaneous thrombo-aspiration. J Mal Vasc 1996;21(Suppl A):76-82. 2) Rilinger N, Lutz P, Haberle HJ, Tomczak R, Liewald F, Orend KH, Pfeifer T, Friedrich JM. Percutaneous aspiration thromboembolectomy in the treatment of acute occlusion of the lower leg arteries. Aktuelle Radiol 1994;4:253-5. 3) Murray JG, Brown AL, Wilkins RA. Percutaneous aspiration thromboembolectomy: a preliminary experience. Clin Radiol 1994;49:553-8.. 4) Carlino M, de Gregorio J, di Mario C, Anzuini A, Airoldi F,. Albiero R, Briguori C, Dharmadhikari A, Sheiban I, Colombo A. Prevention of distal embolization during saphenous vein graft lesion angioplasty. Circulation 1999;99:3221-3. 5) Baim DS, Wahr D, George B, Leon MB, Greenberg J, Cutlip DE, Kaya U, Popma JJ, Ho KK, Kuntz RE. Randomized trial of a distal embolic protection device during percutaneous intervention of saphenous vein aorto-coronary bypass grafts. Circulation 2002;105:1285-90. 6) Henry M, Amor M, Henry I, Klonaris C, Chati Z, Masson I, Kownator S, Luizy F, Hugel M. Carotid stenting with cerebral protection: first clinical experience using the PercuSurge GuardWire system. J Endovasc Surg 1999;6:321-31. 7) Henry M, Henry I, Klonaris C, Masson I, Hugel M, Tzvetanov K, Ethevenot G, le Borgne E, Kownator S, Luizi F, Folliguet B. Benefits of cerebral protection during carotid stenting with the PercuSurge GuardWire system: midterm results. J Endovasc Ther 2002;9:1-13. 8) Henry M, Klonaris C, Henry I, Tzetanov K, le Borgne E, Foliguet B, Hugel M. Protected renal stenting with the PercuSurge GuardWire device: a pilot study. J Endovasc Ther 2001;8:227-37. 9) Reekers JA. A balloon protection sheath to prevent peripheral embolization during aortoiliac endovascular procedures. Cardiovasc Intervent Radiol 1998;21:431-3. 10) Zeller T, Frank U, Burgelin J, Muller C, Flugel P, Horn B, Schwarzwalder U, Neumann FJ. Early experience with a rotational thrombectomy device for treatment of acute and subacute infra-aortic arterial occlusions. J Endovasc Ther 2003; 10:322-31.. 807.

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