• 주의를 요하는 용어들

2014.10.23.

부산대학교 한의학전문대학원 김 기 왕

證

• 증의 개념

• 교과서의 증 개념

• 주의를 요하는 용어들

2015-05-29

이 수업을 마친 학생은

증이 무엇 인지 설명할 수 있다.

證의 槪念 1

2015-05-29

질병 진행 과정의 한 시기에 나타나는 증상*의 조 합을 증 證 이라 한다.

증 x

아급성기 관해기

증상24 증상9 증상7

증상10 증상7 증상2

증상26

행

진 병

질

*증상: 넓은 의미의 증상. 엄밀히 말하면 자각증상과 타각소견을 포함.

질병X

證 의 槪 念

2

2015-05-29

證의 槪念

-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 시간(日) 발병

s.typhi ^치유

두통 근육통 비출혈 발열(미열)

발진

변비 발열

발진 복만腹滿

설사 발열(고열)

복만 설사 발열(고열)

합병증상 (중추신경 증

상 등)

발열(저열) 발열(미열) 삭맥數脈

맥박증가 삭맥 삭맥

태양상한증 太陽傷寒證

태양겸양명리실증 太陽兼陽明裏實證

태양겸태음증 太陽兼太陰證

태음증 太陰證

태양축혈증 등

太陽蓄血證外 진액휴손증 津液虧損證

증

질병의 한 시기 에 나타난 비특 이 증상·소견의

조합

병

단위화 가능한, 질병 현상의 전

과정

잠복기

탈력감

3

2015-05-29 증상의 상대적 강도

홍역Measles 의 예에서

기침 발진 콧물 결막의 염 증 증상

시간(일)

5 10

발열

발열 발열

결막증상

기침 콧물

발열

결막증상

기침 콧물 발진

발열

결막증상

기침 콧물 발진

미열 기침 콧물 발진

미열

기침 각 시점에서 나 타나는 증상의

☜

證의 槪念 4

2015-05-29

*자료: Pappas, DE, Hendley, JO, Hayden, FG, Winther, B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.

코막힘 콧물 기침 재채기 열(불편한)

시간(발병일로부터의 日數)

증상 보고 비율(%)

감기에서의 증상 보고 비율 집계^*

질병의 전 과정에 오직 하나의 증만 나타나는가?

證 의 槪 念

5

2015-05-29

한 질병에 대해 몇 개의 서로 다른 증상 추이(증상 발현 패턴)이 있을 수 있다

두통

오한

발열

콧물 가래

흉부의 통증

전신권태감 전신권태감

식은땀

발열 오한 두통

{ } { ^{발열 콧물 가래} }

콧물 가래 흉통 } {

체권 도한 }

{ ^시간

시기별 출현 증상

시점① 시점② 시점③ 시점④

증상조합① 증상조합②

증상조합③

증상조합④

한사객표증 寒邪客表證

폐기불선증

肺氣不宣證 담습조폐증 痰濕阻肺證

기음양허증 氣陰兩虛證

“김 아무개”가 겪었던 감기의 증상

證 의 槪 念

6

2015-05-29

H.Zoster 작열통, 구강건조, 진한소변, 치유

변비, 홍설, 황건태, 삭맥

식욕저하, 입이 씀, 진한 소 변, 약간의 부종, 현세삭맥

미란, 간헐적인 가려움, 식욕 저하, 갈증이 적음, 묽은변

찌르듯 아픔, 야간의 통증 가중, 가슴이 답답함, 정서

에 따른 증상 변동

식욕저하, 기운이 없음, 수면 중의 발한

신경 분절을 따라 나타나는 수포와 동통

증1 증2

증3 증4

증5

병:”대상포진”

열독치성증

간경습열증

비위습열증

기체혈어증

기음양허증

證 의 槪 念

7

2015-05-29

시간 증상강도

증상강도

시간 도한 조열 기침

조열 도한 기침

병B 병B

병C 병C

시간 증상강도

도한 조열

기침

병A 병A

조열 도한

기침

동조성이 크다

동조성이 작다 證

의 槪 念

8

2015-05-29

도한

조열

기침

d₁ d₂

d₃

d_1, d_2, d₃ : 증후간 동조성의 정도

證A 證A

證B 證B

證C 證C

證 의 槪 念

9

2015-05-29 환자가 현 시점에서 나타내는 증상을 기혈수氣血水,

음양陰陽·허실^虛實·한열^寒熱·표리^表裏, 오장^五臟·육병 위六病位 등의 기본 개념을 통해서 병태의 특이성 을 가리키는 증후를 파악한 결과를 종합해서 얻어 낸 진단이며 치료의 지시

한의학 이론에 따라 파악한 (질병 과정 의 한 시기의)

병인 병기(또는 병 성 병위)의

개괄

질병의 발전과정에서의 각 단계의 본질을 반영한 것으로 몇 가지 관련되는 맥증脈症에 의해 질병의 어느 일정 단계의 병인病因, 병위^病位, 병성^病性과 발전의 추세를 말하는 것

병기病機의 내재적 관계를 갖는 1조^組의 증후症候의 명칭

질병 과정 중의 어느 한 단계의 본질과 전체관계 를 반영하고 있는 중의진단개념

☞ 선험적, 비조작적 정의 證

의 槪 念

10

2015-05-29

협통 정서

불안

월경부조 두통

음운인지장애 하지무력

간 기 울 결 증

선험적 증(규정적 증) … 기존 한의학 교재의 “증”

자연 증(증후 자연군집) … 본 강의에서 소개한 “증”

{두통, 협통, 정서불안, 월경부조}

{두통, 협통, 정서불안, 월경부조, 음운인지장애, 하지무력}

병위 병성(병기)

“간에서 기가 정체된 증거(지표/표현)”

☞ 한의학 이론으로 파악한 병성, 병위에 대한 개괄

고령기 병태 42

한의학 이론으로 해석 가능

한의학 이론으로 해석 불가능

證 의 槪 念

11

2015-05-29

예1 예2 예3

현상 “숲에서 나는 잘랐 다”는 문장의 발화

산불로 이어진 비 고의적 담뱃불 투 척

옆구리의 통증, 월 경불순, 침울한 감 정, 쉽게 화를 내는 경향, 명치를 누를 때의 질식감 및 현 맥弦脈의 동시 출현 현상을 규정

하는 명칭

타동사의 목적어 결

여 과실범죄 간기울결증

범주적 명칭 문법 오류 범죄 증

정의

문장 생성에서 나타 나는, 통사적 구조의 잘못된 구성

범죄 구성요건에 해당하며 위법성, 책임성이 인정되 는, 인간의 행위

질병의 한 단계에 대한 병리의 개괄

정의가 지시

하는 것 현상(문장 구성) 현상(행위) 규정(“간기울결”) 證

의 槪 念

12

2015-05-29

§

특정 치료(처방)에 의해 동시 조절되는 증상·소견의 집합

오한, 발열, 두통, 자한, 설태박백, 맥부완

오한, 발열, 기침, 두통, 전신통, 무한無汗, 설 태박백, 맥부긴

마황탕증

=

=

證 의 槪 念

13

2015-05-29 오한, 발열, 두통, 자한, 설태박백, 맥부완

병인

치료

수단 오한, 발열, 두통, 자한, 건구, 비명, 맥부완

증상 발현

증상 소실 개체(未罹患者)

개체(旣罹患者)

병증

證 방증 의 槪 念

14

§ 변병시치 ^辨病施治

§ 대증시치 ^對症施治

§ 변증시치 ^辨證施治

2015-05-29

☞ 어떻게 다른 것인가?

證 의 槪 念

15

身疼 惡寒 發熱 納少 便溏

테두리가 있는 구강 점막의 회색 반점

白芷

藿香正氣散

H.Zo

時氏防麻丹

對症施治 辨證施治

辨病施治

身疼

沙仁

納少

병인

16 2015-05-29

證의 槪念

2015-05-29

비특이증상 b 병인

특이증상 α 특이증상 β 비특이증상 c

대증시치

비특이증상 a 약 a

관찰 판단

조절의 대상

약 b

관찰 판단

조절의 대상

치료수단 선정

치료수단 선정

17

2015-05-29

변증시치

비특이증상 b 병인

특이증상 α

특이증상 β 비특이증상 c 비특이증상 a

약 A

관찰 판단

조절의 대상^*

치료수단 선정

증證

* 엄밀히 말하자면 왼쪽과 같은 증상 조합 을 발현하게 한 인체의 상태(발병 조건)가 조절의 대상이 된다.

18

2015-05-29

특이증상 β

변병시치

비특이증상 b 병인

특이증상 α 비특이증상 c 비특이증상 a

약 A ^판단 관찰 치료

수단 선정 _{※ 경과에 관한 관} 찰도 포함

證 의 槪 念

19

‘같은 병도 다르게’ 치료

☞ 동병이치

同病異治

‘다른 병도 같게’ 치료

☞ 이병동치

異病同治

2015-05-29 질병B: 습온

질병B: 습온 질병A: 풍한감모 질병A: 풍한감모

기분대열증

온사범표증

열결장위증

열상영음증

기음양허증 태양표실증

소양반표반리증

태음허한증 발병

발병

회복

회복

질병A에 걸린 환자와 질병B에 걸린 환자에게 동일한 처방을 투 여

백호탕

질병B에 걸린 두 환자에 게 서로 다른 처방을 투여

청영탕 승기탕

이 병 동 치

동 병 이 치

證 의 槪 念

20

2015-05-29

조건2 병인에 대항하는 인체의

반응

證 판정

원인

발병 발열, 발한, 소변증가,

오한, 동통 등 발병하지 않음

조건1

병인에 의한 직접적

결과

조절 관찰

인체가 병인에 대응하는 특정 패턴들

영양장애, 반흔 형성 등

證 의 槪 念

21

2015-05-29

본래는 증상을 의미하는 글자

* 상한론: “변태양병맥증병치辨太陽病脈證幷治” = “태양병의 맥상(타각소견)과 증상(자각증상) 및 치료를 변별함”. 증

證 자가 증상의 뜻으로 쓰였음을 알 수 있음.

증상을 의미하는 증

자는 더 후대에 출현하였으며 증상의 의미로 의서에 처음 출현한 것은 청대 중기 의 일

* 방증회요^方症會要(1756) 에서 처음으로 증^證 자 대신 증^症 자를 사용. (『한방병리학』과 양무신梁茂新은 다른 고찰 결과 제시)

證 의 槪 念

22

2015-05-29

변증辨證이라는 말은 오래 전부터 사용되었으나 “증상을 변 별함”(즉 증상 감별)이라는 의미로 사용되었음

* 상한론에 “평맥변증

”과 같은 형태로 변증이란 말이 출현.

* 신재유서^愼齋遺書(명. 1500년대 후반)에 처음으로 “변증 시치^辨證施治”란 표현이, 의문봉갈^醫門棒喝(1829)에 최초로

“변증론치辨證論治”란 표현이 등장

證 의 槪 念

23

2015-05-29

참고: 증후

= 자각증상과 타각소견

證 의 槪 念

肝氣鬱結證

현대 중의학의 용례

증 證

증후 證候

두통, 협통, 정서불안, 월경부조

24

2015-05-29

① 증후군

② 기

證 의 槪 念

25