－S 712 －
― F-295 ―
Neuroendocrine carcinoma of unknown primary site in perigastric lymph node
Department of Internal Medicine1, Pathology2, Chungbuk National University College of Medicine, Cheong-ju, Korea
*Hee Seung Lee, M.D.1, Hye-Suk Han, M.D.1, Ho-chang Lee, M.D.2, Ok-Jun Lee, M.D.2, Ki Hyeong Lee, M.D.1, Seung Taik Kim, M.D.1
Neuroendocrine carcinoma of an unknown primary site are uncommon. We report on a case of neuroendocrine carcinoma in perigastric lymph node (LN) without primary site. A 52-year-old man with early gastric adenocarcinoma (Fig. A) was treated with endoscopic mucosal resection.
After 11 months, computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis revealed a 2.0 cm LN enlargement at the lesser curvature side of the stomach. The patient underwent subtotal gastrectomy and regional LN dissection, suggestive of a preoperative diagnosis of gastric adenocarcinoma. Microscopically, no residual tumor was found in the stomach, but perigastric LN revealed neuroendocrine carcinoma by morphology on H&E stain (Fig. B) and by immunohistochemical staining which was strongly positive for CD56 (Fig. C), synaptophysin and chromogranin. Following an extensive workup, including colonoscopy, bronchoscopy, chest CT, and positron emission tomography (PET)-CT, no primary site could be identified. The patient was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of an unknown primary site in perigastric LN, and was additionally treated with four cycles of etoposide and cisplatin. Neuroendocrine carcinoma of an unknown primary site is very rare, and diagnosis is difficult. In this unusual setting, where the tumor is limited to a single site, as in our case, resection should be considered in a combined modality approach with chemotherapy.
― F-296 ―
HIV 환자에서의 특발성 육아종성 간염 1예
경희대학교 의과대학 부속병원 내과학교실1, 경희대학교 동서신의학병원 내과학교실2
*송세빈1, 문송미1, 조창현1, 황연희1, 임효석1, 손준성2, 이미숙1
서론: HIV 감염자에서의 간질환의 원인으로는 감염성, 약물 유발성, 종양성 질환 등이 있으며, 육아종성 간염은 Mycobacterium avium complex(MAC)에 의해 가장 흔하게 나타날 수 있고, 간실질의 침범과 담관의 폐쇄로 인해 AST, ALT 및 ALP의 상승을 가져온다. 증례: 입원 1년 6개월 전 HIV 감염으로 진단되었던 35세 남자가 3개월 전부터 피로감과 AST, ALT의 상승, 2주전부터 발생한 왼쪽 겨드랑이와 등에 발진 및 피부 궤양을 주소로 입원하였다. Viral hepatitis 혈청 검사와 CMV, EBV 및 각종 바이러스 혈청 검사에 음성 이었으며, 복부 컴퓨터 단층촬영에서 1cm 미만의 간내 소결절이 관찰되었다. 간내병변과 피부의 병리학적 소견은 상피모양세로로 구성된 여러 개의 육아종이 관찰 되었고 괴사나 건락변성은 없었으며, 세균이나 항산균은 관찰되지 않았다. 항레트로바이러스 약제를 포함한 기존 치료의 변경 없이도 입원 5일째부터 AST,ALT 감소하기 시작하여 11일째 정상화 되었으며, 피부 병변도 2개월 후 모두 치유되어, 최종적으로 특발성 육아종성 간염으 로 진단하였다. 고찰: HIV감염자에서 간 기능 이상이 있을 때 항레트로바이러스 약제뿐만 아니라 세균성, 결핵성, 진균, 바이러스감염 및 종양 등의 다양한 원인을 고려해야 하며, 간질환의 원인이 명확하지 않을 경우에는 세균 또는 바이러스 감염에 대한 확인으로 세균 배양, 바이러스 혈청 검사, Ziehl-Neelson 염색 등과 함께 간 생검을 통해 조직학적 진단을 내리고자 하는 노력이 필요하리라 여겨진다.
