Vol. 10, N o. 3, Septem ber, 2003
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＜접수일：2003년 5월 20일, 심사통과일：2003년 8월 11일＞
※통신저자：송 정 수
인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206 인하대병원 류마티스내과
Tel：032) 890-3486, Fax：032) 882-6578, E-mail：[email protected] 이 논문은 2001학년도 인하대학교의 지원에 의하여 연구되었음(INHA-22074).
류마티스 관절염 환자에서 저용량 스테로이드 용법이 골대사에 미치는 영향
인하대학교 의과대학 내과학교실
이용환․박 원․김성수․박보형․송정수
= Abstract =
Influence of Low Dose Corticosteroid Therapy on Bone Turnover in Patients with Rheumatoid Arthritis
Yong Hwan Lee, M.D., Won Park, M.D., Sung Soo Kim, M.D., Bo Hyoung Park, M.D., Jung Soo Song, M.D.
Department of Internal Medicine, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea
Objective: This study was performed to evaluate the influence of low dose corticosteroid (CS) on bone turnover and osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis (RA).
Methods: Bone mineral density (BMD), erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, serum osteocalcin, and urinary deoxypyridinoline were measured in 63 patients with RA.
According to daily prednisolone dose, patients were divided into low dose DI (≤ 5.0 mg) and medium dose DII (7.5∼20.0 mg) groups. According to cumulated prednisolone dose, patients were divided into CI (＜5.0 gm) and CII (＞5.0 gm) groups. Then we analyzed each groups in relation to several indicators.
Results: Most RA patients had low BMD. BMD of DI and DII groups were low without significant difference. Urinary excretion of deoxypyridinoline was high in DI and DII group while serum osteocalcin level was normal in both groups. It suggested patients with RA have an imbalance between bone absorption and bone formation contributing the development of osteoporosis, even though low dose steroid therapy.
Conclusion: Patients with low dose CS had significantly high urinary deoxypyridinoline
서 론
류마티스 관절염에 동반되는 골다공증은 다양한 관절외 증상 중의 하나로 많은 환자에게서 발생된 다. 이 질환에서 나타나는 관절주위 골감소증은 이 미 잘 알려진 대로 심각한 병적 상태와 관련이 있으 며 전신성 골다공증은 많은 환자에서 동반되어 병적 골절의 발생 위험을 증가시킨다1-4).
류마티스 관절염에서 골다공증을 유발하는 위험인 자로는 유병기간, 기능장애정도, 염증의 심각성 등이 제시되고 있다. 그 이외의 많은 위험인자 중에 스테 로이드는 그 사용량에 비례하여 골대사에 부정적인 영향을 미치고 골다공증 발생에 많은 기여를 한다5,6). 그러나 Sambrook 등은 적은 용량의 스테로이드를 사용한 경우에는 추가적인 골손실을 유발하지 않을 것이라고 주장하고 있다7). 실제로 임상에서 많은 류 마티스내과 의사들이 류마티스 관절염의 활성도를 적절히 조절하고 그 부작용의 발생을 최소화하기 위 해 저용량의 스테로이드를 사용하고 있지만 이런 방 법이 골대사를 반영하는 지표들에 어떠한 영향을 주 는지는 정확히 알려지지 않았다.
저자들은 류마티스 관절염 환자에서 매일의 스테 로이드 사용량과 스테로이드 축적 사용량을 조사하 고 골대사를 반영하는 지표들을 측정하였다. 또한 골밀도, 질병의 활성도를 반영하는 인자 등을 측정 하고 유병기간, 폐경상태 등을 조사하여 저용량의 스테로이드 사용이 골대사에 대한 영향과 이에 따른 골다공증에 미치는 영향을 평가하였다.
대상 및 방법 1. 연구대상
1999년 10월부터 2001년 8월까지 본원 류마티스내 과를 방문한 환자 가운데 1987년에 개정된 미국류마 티스학회의 류마티스 관절염의 분류 범주에 포함되
며 골밀도 측정이 가능했던 환자 63명을 대상으로 하였다. 기관지 천식, 악성 종양, 또는 전신성 자가 면역질환으로 인해 스테로이드를 사용한 병력이 있 는 환자나 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 부 갑성기능항진증, 파젯병(Paget's disease), 부신기능저 하증, 만성 신부전 등과 같이 골대사에 영향을 미치 는 전신성 질환을 앓는 환자는 연구대상에서 제외하 였다. 대상 환자들의 매일 투여되는 스테로이드의 용량과 축적 사용량은 의무기록을 근거로 산출하였 다. 조사 시기에 매일 투여되는 prednisolone 용량에 따라 대상 환자들은 저용량 스테로이드 사용군인 DI 군(5.0 mg 이하)과 중간용량 스테로이드 사용군인 DII 군(7.5 mg∼20.0 mg)으로 나누었다. 환자들은 연 구시점을 기준으로 4주 이상 스테로이드 용량의 변 화가 없는 환자로 하였다. 투여된 prednisolone의 축 적 용량에 따라 CI 군(5.0 gm 미만)과 CII 군(5.0 gm 초과)으로 나누었다. 그 후 각 군은 조사 시기와 같 은 시기에 검사한 골대사를 반영하는 지표, 질병의 활성도를 반영하는 지표, 골밀도 등과 비교 분석하 였다.
2. 골밀도 검사
골밀도는 모든 대상 환자에게서 요추(2번 요추에 서 4번 요추까지의 평균치), 대퇴골 경부, 워즈 삼각 (Ward's triangle) 등 3 부위에서 측정하여 T-score를 평가에 이용하였다. 골밀도는 이중에너지 X선 흡수 계측법(dual energy X-ray absorptiometry: DEXA, QDRⓇ 4500, Hologic Inc, USA)로 측정하였다.
3. 골대사 지표와 생화학적 검사
혈청 osteocalcin은 골형성의 지표로 소변 deoxypy- ridinoline은 골흡수의 지표로 측정하였다. 모든 혈액 시료는 아침 공복에 채취하였고 deoxypyridinoline 측 정을 위한 소변 시료는 아침 첫 소변을 채취하여 검 사하였다. 혈청 osteocalcin은 NovoCalcinⓇ kit (Metra Biosystems, Inc. Mountain View, CA, USA)를 이용한 excretion, normal serum osteocalcin, and low BMD, as well as patients with medium dose CS.
Even though low dose CS use, intensive prevention and treatment for generalized osteoporosis are recommended in patients with RA.
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경쟁적 면역분석법으로 측정하였고 소변 deoxypy- ridinoline은 PyrilinksDⓇ kit (Metra Biosystems, Inc.
Mountain View, CA, USA)를 이용한 면역분석법으로 측정하였다. 적혈구 침강속도와 C-반응 단백은 질병 의 활성도를 알아보는 지표로 측정하였다. 적혈구 침강속도는 개량형 Westergren법(SEDIⓇ system, Becton Dickinson, USA)을 이용하여 측정하였고, C-반응단백 은 라텍스응집반응법(Hitachi 746Ⓡ, Hitachi Co, Japan) 을 이용하여 측정하였다.
3. 통계
통계적 분석은 SPSS for windowsⓇ (release 7.5.2K, SPSS Inc, USA)를 이용하여 시행하였다. 임상 자료 와 검사실 자료는 평균(범위), 평균±표준편차, 빈도 (백분율) 등으로 표시하였다. 골밀도와 다양한 지표 와의 관계는 Student T-test로 평가하고 p값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
결 과 1. 대상 환자의 임상적 특성
9명의 남자와 26명의 폐경 전 여자, 28명의 폐경 후 여자 류마티스 관절염 환자가 평가되었다. 그들 의 평균 연령은 50.6세(21∼72세)였고 평균 유병기간 은 65.7개월(1∼384개월)이었다. 매일의 prednisolone 용량에 따라 38명의 환자가 DI 군에 속하였고 이들 의 평균 prednisolone 용량은 3.78±2.01 mg (0∼5.0 mg)이었다. 25명의 환자가 DII 군에 속하였고 이들 의 평균 prednisolone 용량은 10.30±3.25 mg (7.5∼
20.0 mg)이었다(표 1). 이 두 군 사이에 연령과 폐경 후 여성 수의 차이는 없었고 유병기간은 DII 군이 73.1개월로 DI 군의 61.1개월보다 다소 길었지만 통
계적으로 유의하지는 않았다. 투여된 prednisolone 의 축적 용량에 따라 36명의 환자가 CI 군에 속하였고 이들의 평균 prednisolone 축적용량은 1.75±1.44 gm (0.30∼4.05 gm)이었다. CII 군에는 27명의 환자가 속 하였고 이들의 평균 prednisolone 축적용량은 23.57±
20.97 gm (5.40∼93.60 gm)이었다. 이 두 군 사이에 연령과 폐경 후 여성 수의 차이는 없었고 유병기간 은 CII 군이 100.6개월로 CI 군에 비해 유의하게 길 었다(표 2).
2. 골밀도 측정 결과와 임상 지표와의 비교
골밀도 평균 T-값은 요추에서 -1.85, 대퇴골 경부 에서 -1.81, 워드 삼각에서 -2.13으로 측정된 세 곳 모두의 골밀도가 감소되어 있었다. 유병기간이 3 년 이상인 환자들은 대퇴골 경부와 워드 삼각에서 유병기간이 3년 이하인 환자들에 비해 골밀도가 유 의하게 감소되어 있었다. 매일 prednisolone 투여 용
Table 2. Differences in clinical parameters between each groups
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DI DII CI CII
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Disease duration (months) 61.1±74.6 73.1±10.8 22.5±21.9 100.63±80.47**
Postmenopausal women (%) 17/38 (44.7%) 11/25 (44.0%) 13/36 (36.1%) 11/27 (40.7%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*: p＜0.05, **: p＜0.01. DI: daily dose of prednisolone 5 mg and less, DII: daily dose of prednisolone 7.5 mg and more, CI: cumulated dose of corticosteroid less than 5 gm, CII: cumulated dose of more than 5 gm.
Table 1. Characteristics of the study population (total number=63)
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Men. No.(%) 9 (14%)
Women. No.(%) 54 (86%) Premenopausal 26 (41%) Postmenopausal 28 (45%)
Age(years) 50.6 (21∼72)
Disease duration (years) 4.9 (0.5∼32) Daily prednisolone dose
≤5 mg/day (DI) 38 (60.3%)
≥7.5 mg/day (DII) 25 (39.7%) Cumulated prednisolone dose
＜5 g (CI) 36 (56%)
＞5 g (CII) 27 (44%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Results are given as means and ranges or percentage.
량에 따라 분류한 저용량 스테로이드 투여군(DI)과 중간용량 투여군(DII) 사이에는 세 군데에서 측정한 골밀도가 DII 군에서 약간 더 감소되어 있었지만 통 계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 스테로이드 축적 용량이 많은 CII 군에서는 예상한대로 대퇴부 경부와 워드 삼각에서 CI 군에 비해 유의한 골밀도 의 감소를 보였다. 폐경후 여성과 ESR이 증가된 환 자들도 예상대로 폐경전 여성과 ESR이 정상인 환자 에 비해 세 곳 모두에서 골밀도가 유의하게 감소되 어 있었다. 그러나 CRP가 높은 환자들과 낮은 환자 들 사이에 세 곳 모두의 골밀도가 차이를 보이지 않 았다(표 3).
3. 매일의 스테로이드 용량과 축적 스테로이드 용 량과 골대사 지표들과의 상관관계
소변 deoxypyridinoline 배출량은 DI 군과 DII 군 모두 정상(3.0∼7.4 nM/mM creatine)보다 증가되어 있었다. DII 군에서의 소변 deoxypyridinoline 배출량 은 DI 군에 비교하여 약간 증가되어 있었으나 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(DI; 7.73±4.78 nM/mM creatine, DII; 9.38±6.51 nM/mM creatine, p=0.066). CI 군과 CII 군의 소변 deoxypyridinoline 배 출량도 정상보다 증가되어 있었고 CII 군에서의 소
변 deoxypyridinoline 배출량도 CI 군에 비해 유의한 차이를 보이지 않았다(CI; 7.69±5.55 nM/mM crea- tine, CII; 8.94±5.69 nM/mM creatine, p=0.147).
혈청 osteocalcin 농도는 DI 군과 DII 군 모두 정상 범위(3.7∼10.0 ng/mL) 안에 있었고 두 군 사이에 유 의한 차이는 없었다. CI 군과 CII 군의 혈청 osteo- calcin 농도는 정상 범위 안에 있었고 두 군 간에 유 의한 차이는 없었다(표 4).
Table 3. Bone mineral density given as T-scores at different sites in patients with rheumatoid arthritis
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Lumbar spine (L2-L4) T-score Femur neck T-score Ward's triangle T-score ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
All patients -1.85±1.39 -1.81±1.05 -2.13±1.06
DD＜3 yrs -1.59±1.26 -1.56±0.95 -1.87±1.01
DD≥3 yrs -1.89±1.23 -2.08±1.15* -2.41±1.14*
DI -1.72±1.50 -1.74±1.12 -2.11±1.16
DII -1.94±1.22 -1.86±0.95 -2.16±0.90
CI -1.55±1.20 -1.59±0.88 -1.78±1.04
CII -1.92±1.32 -2.03±1.11* -2.42±1.09*
Premenopausal -1.32±0.95 -1.49±0.86 -1.80±0.91
Postmenopausal -2.24±1.40** -2.21±1.14** -2.56±1.10**
ESR＜20 (mm/hr) -1.41±1.12 -1.57±0.93 -1.75±0.90 ESR≥20 (mm/hr) -2.08±1.31* -2.09±1.13* -2.56±1.08**
CRP＜0.5 (mg/dL) -1.65±1.12 -1.78±0.95 -2.05±0.95 CRP≥0.5 (mg/dL) -1.86±1.45 -1.87±1.22 -2.28±1.23
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Table 4. Correlation of urinary DPD and serum osteo- calcin with daily prednisolone doses and cu- mulated prednisolone doses
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Urinary DPD Serum osteocalcin (nM/mM creatine) (ng/ml) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
DI 7.73±4.78 7.68±4.14
DII 9.38±6.51 6.00±2.74
CI 7.69±5.55 7.49±2.93
CII 8.94±5.69 6.76±4.29 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*p＜0.05, DPD: deoxypyridinoline.
고 찰
류마티스 관절염 환자에서 전신성 골다공증의 원 인은 매우 다양하여 연령, 성별, 체중, 폐경 상태, 유 병기간, 질병의 활성도, 신체 활동, 스테로이드와 같 은 치료 약물 등이 골다공증 발생에 기여한다8-10). 고관절, 척추, 손목 등에서 발생되는 골절은 전신성 골다공증에 따르는 가장 심각한 문제이다. 스테로이 드는 장내 칼슘 흡수를 저하시키고, 신장에서 칼슘 배출을 촉진시키고, 이차성 부갑상선기능항진증을 유발하고, 조골세포의 기능을 억제하고, 골흡수를 증 가시키고, 성 호르몬의 생산을 감소시키는 등 여러 기전으로 골다공증을 유발시키고 악화시킨다11). 스 테로이드를 복용하는 환자들에서 골절의 발생률은 11∼50%로 정상인보다 높게 나타나며 기저 질환 의 종류와 스테로이드 사용량에 따라 영향을 받는
다11,12). 그러나 하루에 적은 용량의 스테로이드를 사
용하면 골다공증의 위험이 감소되는지, 특히 predni- solone 7.5 mg 이하의 저용량 스테로이드를 사용한 환자에게서는 추가적인 골손실이 일어나는지 확실치 않다7).
국내에서는 류마티스 관절염 환자에서 골다공증과 관련된 소수의 연구들13-15)이 있었으며 그 중 한국인 류마티스 관절염 환자에서 전신적 골다공증에 대한 연구를 시행한 주 등의 연구13)에서는 저용량의 스테 로이드를 장기간 사용하여도 골밀도에 유의한 영향 을 미친다고 보고하였다. 김 등14)도 폐경전 초기 류 마티스 관절염 환자의 전신 골소실에 대하여 연구하 여 CRP 상승이 골밀도와 유의한 관계가 있다고 보 고하였으나 스테로이드를 사용하지 않은 환자들을 대상으로 하였고 골대사를 반영하는 혈청 osteocalcin 이나 소변 deoxypyridinoline 배출량을 측정하지 않은 점은 본 연구와 차이가 있다. 최근에 Lee 등15)의 연 구에서는 연령과 혈청 alkaline phosphatase 농도가 한 국인의 골밀도와 골다공증에 영향을 준다는 보고를 하였으나 골대사의 지표는 측정하지 않았다.
현재까지 대부분의 류마티스내과 의사들이 염증의 조절과 스테로이드의 다양한 부작용 발생을 예방하 기 위해 prednisolone 5 mg 이하의 용량을 사용하면 서도 골다공증의 발생이나 악화에 대해 안심할 수
없는 실정이다. 따라서 본 연구는 prednisolone 5 mg 이하의 저용량 스테로이드 사용군과 7.5∼20 mg의 중간용량 스테로이드 사용환자에서 골밀도와 골대사 지표를 비교하여 저용량 스테로이드 용법이 골대사 에 끼치는 영향과 전신성 골다공증에 비교적 안전한 지를 알아보고자 시행하였다. 또한 스테로이드 축적 용량에 대한 비교도 시행하여 기존의 연구와 다른 점이 있는 지도 알아보았다.
본 연구의 결과에서는 표 2에서 나타나듯이 거의 모든 류마티스 관절염 환자에서 골밀도가 감소되어 있었으며 다른 유사한 연구들과 마찬가지로 유병기 간이 길고, 스테로이드 축적 용량이 많은 환자, 폐경 후의 여성 환자, ESR이 증가된 환자 등에서 통계적 으로 유의하게 골밀도가 감소되어 있어 이런 인자들 이 골다공증의 위험요소로 작용하는 것을 확인 할 수 있었다. 다만 다른 많은 연구에서 CRP가 ESR과 마찬가지로 질병의 활성도를 반영하므로 골다공증의 위험요소로 작용한다고 보고하였으나 본 연구에서는 CRP가 높은 환자와 낮은 환자 사이에 골밀도의 차 이가 나타나지 않아 의무기록을 점검한 결과 골밀도 가 비교적 높은 일부 환자에서 세균성 감염이 동반 되어 CRP가 상승된 것으로 발견되어 아마도 이 결 과가 통계에 반영되어 CRP가 높은 환자들이 낮은 골밀도를 보였던 다른 연구와 다르게 나왔을 가능성 이 높다. 세균성 감염이 동반되었던 환자에게서 ESR도 증가되었으나 통계에는 영향을 미치지 못한 것으로 보인다. 한편 저용량 스테로이드 투여 환자 군과 중간용량 스테로이드 투여 환자군 모두 골밀도 의 감소를 보였으며 그 환자군 사이에 골밀도의 차 이가 없어 저용량의 스테로이드를 사용한다 해도 골 다공증의 발생 위험은 중간용량의 스테로이드를 사 용하는 환자와 다르지 않음을 시사한다.
최근에 골대사의 생화학적 지표가 많이 개발되고 있다. 질병이나 약물에 의한 골밀도의 변화가 많은 시간에 걸쳐 진행되는 반면 생화학적 지표들은 단기 간의 골형성과 골소실을 반영하고 골소실 여부를 미 리 예측할 수 있어 골밀도 측정과 함께 골다공증의 연구에 널리 사용되고 있다. 여러 지표 중에 혈청 osteocalcin 농도는 골형성의 지표로, 소변으로 배출 되는 deoxypyridinoline은 골흡수의 유용한 지표로 널 리 사용되고 있다. 본 연구에서도 단기간의 골대사
를 알아보기 위해 각 환자군에서 골형성 지표로 혈 청 osteocalcin을, 골흡수의 지표로 소변의 deoxypy- ridinoline 배출량을 측정하여 다른 지표들과 비교하 였다. 그 결과 혈청 osteocalcin의 농도는 저용량 스 테로이드 투여군과 중간용량 스테로이드 투여군 모 두 정상 범위에 있었고 소변 deoxypyridinoline 배출 량은 두 환자군 모두에게서 증가되어 매일의 스테로 이드 투여량에 유의한 영향을 받지 않고 골흡수가 진행됨을 알 수 있었다. 이러한 결과는 저용량의 스 테로이드를 사용한다 하더라도 골다공증은 predni- solone 7.5 mg에서 20 mg 정도의 중간용량을 사용하 는 경우와 마찬가지로 진행되거나 악화될 수 있음을 시사하고 있다. 따라서 저용량의 스테로이드를 투여 한다 하더라도 골다공증에 대한 예방과 치료는 철저 히 해야 할 것이다.
이 연구의 단점으로는 대상 환자의 수가 다른 연 구에 비해 비교적 적어 통계적 분석에 어려움이 있 었고 횡단 연구(cross-sectional study)로 진행되어 시 간에 따른 골밀도와 골대사 지표들의 변화를 정확히 파악할 수 없었다는 점이다. 향후 이에 대한 보완적 인 연구가 요망된다.
결 론
저자들은 류마티스 관절염 환자에서 매일의 스테 로이드 투여 용량에 따라 환자를 저용령 스테로이드 투여군과 중간용량 스테로이드 투여군으로 분류하고 스테로이드 축적용량에 따라 축적용량이 적은 환자 군과 많은 환자군으로 분류하여 각 환자군에서 골밀 도를 측정하고, 혈청 osteocalcin과 소변 deoxypyridi- noline 배출량 등 골대사를 반영하는 지표들을 측정 하여 분석하였다.
1. 대상 환자는 모두 63명으로 평균 연령은 50.6세 였고, 평균 유병기간은 65.7개월이었다. 환자 중 매 일 prednisolone을 5 mg 이하의 저용량을 사용하는 환자는 38명(60.3%)이었고 7.5∼20 mg의 중간용량을 사용하는 환자는 25명(39.7%)이었다. 환자 중 predni- solone 축적용량이 5 gm 미만인 환자는 36명(57.1%) 이었으며 그 이상인 환자는 27명(42.9%)이었다.
2. 저용량의 스테로이드를 사용한 환자군과 중간 용량을 사용하는 환자군 사이에 나이, 유병기간, 폐
경 환자 수의 차이는 없었다.
3. 대상 환자의 대부분은 측정한 세 곳의 부위에 서 모두 낮은 골밀도를 보였으며 유병기간이 3년 이 상의 환자, 스테로이드 축적용량이 많은 환자, 폐경 후의 환자, ESR이 증가된 환자에서 유의하게 골밀 도가 감소되었다. 저용량의 스테로이드를 사용한 환 자군과 중간용량을 사용하는 환자군 모두 골밀도는 감소되어 있었으며 두 군 사이에 유의한 차이는 없 었다.
4. 저용량의 스테로이드를 사용한 환자군과 중간 용량을 사용하는 환자군 모두에서 혈청 osteocalcin 농도는 정상 범위였고 소변 deoxypyridinoline 배출량 은 정상보다 증가되어 골대사의 불균형을 보이고 있 었다. 두 환자군 사이에 이러한 골대사 지표들의 유 의한 차이는 없었다.
이상의 결과에서 볼 때 류마티스 관절염 환자에서 저용량의 스테로이드를 사용한다 하더라도 중간용량 의 스테로이드를 사용하는 경우와 마찬가지로 골대 사에 악영향을 끼쳐 골다공증의 발생과 진행에 기여 할 수 있으므로 이에 대한 적극적인 예방과 치료가 요구된다.
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