올바른

I

노언어써 엄상병리 검사의 올바른 해석

계명대학교 의과대학 가정의학과

/

노인에서 임상병리 검사의 변화를 이해하는 것은 노인병의 진단에서 흔한 불충분한 진단

(undediagnosis,

1.

1)

40대 후반까지 증가할 수 있는 신장은 80세가 되면 자세 변화, 척추후만, 추간판 축소등으로 5cm정도 감소한다. 남성의 체중은 50대 중반까지 증가하다가 이후 감소하여 6,70대에서 감소하며 여성은 60대까지 중가하다가 남성보다 느린 속도로 감소한다.

70세 노인의 체지방은 25세 성인의 두배 정도가 된다. 노화에 따라 피하지방은 감소하므로 지방 의 축적은 근육이나 내장에서 생긴다. 상지와 하지의 근육 감소와 호르몬의 변화로 제지방 체중

Clean body

기저세포층의 기저세포와 멜라닌세포(자외선차단),

Langerhans

조골세포의 기능감소와 파골세포의 기능증가(특히 여성 갱년기)로 골밀도가 감소한다. 근육의 운 동단위 수의 감소 근섬유 크기 감소, 미토콘드리아 효소 감소로 근력은 60세에서 90세 사이에 20∼30% 감소한다. 근 지구력은 변화가 없으나 반사감각, 평형감각의 감소로 운동기능은 감소한

I 39

증 설

I

다 내장 평활근의 기능 저하는 현저하지 않다.

2)

신경계는 나이 증가에 저형L이 큰 기관이다. 뇌 중량은 20∼40세에 최대이며 60세 이후 감소하 여 80세에는 20세의 70%가 된다. 70세의 뇌 혈류량은 30세에 비해 15∼20% 감소한다. 신경계 의

Monoamine

청력은 20세를 정점으로 감소하며 55세 이후에는 급격히 저하되어 고음부가 잘 안들리며 60세 이상에서 4,000cps에서 가청 역치가 증가하는 노인성 난청이 잘 생긴다. 후각은 50세부터 감소하 여 80세에는 최대 시기의 50%로 감소한다.

3)

30세부터 심박출량은 매년 1%씩 1 회 심박출량은 0.7%씩 감소한다. 수축기 혈압은 70세 정도 까지 증가하고 확장기 혈압은 60세에 최고가 된 후 감소한다. 나이가 들면서 정상혈압의 분포는 급격하게 감소하고 중증 고혈압의 빈도가 증가한다. 그러나 높은 정상에 혈압은 변화가 없다. 높은 정상에 있는 환자군은 정상으로 되거나 고혈압으로 진행되는 가변성을 가지고 있기 때문에 주의가 필요하다.

심전도의 변화는

PR

Q- Tc

, QRS

R

-S2간격이 연장(20대보다 1

pre- ejection time, isovolumet ric time, ejection time, preejection time/ ejection

atrial gallop

최대산소섭취량은 70세 노인에서

40,

’

×

’

4)

기관지 상피 세포의 증식, 말초 기관지의 도관부 확장, 폐포공 증가, 폐포벽 탄력 섬유의 변성으 로 탄성 수축력이 감소하고 횡격막 운동과 복벽근 운동에 의한 호흡이 중요해진다. 폐저부의 용적 감소와 탄성 감소로 폐활량 (FVC) 1초 노력성 호기 폐활량(FEV1) FEV25 ∼75가 감소하며 폐쇄 용적은 증가한다. 폐활량은 매년 남자는

26cc,

22cc

40 I

I

증가하고, 잔기량은 직선적으로 중가하여 결국 총 폐용량은 경미한 증가를 보인다.

폐 기능과 형태의 변화로 산소 공급량은 감소하지만 노인은 산소소비량도 감소하므로 안정시 동 맥혈중가스는 정AJ-이다. 호흡기계 예비용량의 감소로 작은 활동에도 노인은 쉽게 피로해진다.

5)

치아의 마모와 치아수질의 칼습 감소로 치주질환과 치아손실이 많아지고 타액량도 감소하여

85

식도 운동성의 감소와 하부 식도 괄약근의 이완이 감소해 연하곤란이 생기기 쉽다. 위장관벽의 긴장저하로 대변이동시간이 길어지고 변의 탈수로 변비가 잘생긴다. 운동기능 저하와 위하수가 잘 생긴다. 위점막의 위축과 위액 분비의 감소로 위축성 위염이 생긴다고 한다.

간에서의 알부민 생성은 감소하나 글로불린은 증가하여 총단백질은 변화가 없다. 간 효소계의 효 율이 감소하여 약물 대사에 장애가 생길 수 있다.

6)

신장의 중량은 네프론의 수와 크기가 감소하여 40세부터 감소한다 사구체 수입 세동맥 저항의 증가와 신동맥의 협착으로 사구체 여과율 (GFR) 은 감소하며 90세에는 20세의 46%까지 감소한다.

세뇨관 재흡수, 분비기능, 최대 농축력과 희석력도 감소한다. 방광은 위축되어 싹지고 함근의 힘도 약해져 배뇨반사 움직임이 저하한다.

폐경기에 여성의 난소 호르몬이 급격히 감소함에 따라 안면 흥조와 같은 갱년기 증상 외에 자궁 의 내막은 앓아지고 교원질이 감소한다. 질 상피세포의 위축과 분비물의 감소는 성교통과 요실금을 일으킨다.

남성의 생식능력은 여성에 비해 서서히 감소한다. 테스토스테론 농도의 변화, 특히 dihydrotestosterone으로 대사의 변화가 전렵선 비대를 가져옹다. 음경 혈액순환의 감소와 환경적 인 영향으로 발기유지능력이 감소한다. 전립선암 표식자(PSA) 검사는 임상적 필요에 따라 시행할 수있다

PSA는 전립선 표피세포에서 분비되어 정액을 액화시키는 작용을 하며 전립선 비대증, 암, 전립선 염, 좌싱이 있을 때 상숭한다. PSA는 정상은

4ng/rnL

lOng/rnL

악성이 아닌 경우는 보통 20ng/rrι 이해1며 lOOn밍rnL 이/앨 경우 전이된 종양일 가능성이 높고 1년만에

0.8ng/rnL

PSA

종 설

I

를 보인다고 한다. 미국 암협회와 비뇨기과학회에서는 50세부터(위험군은 40세부터) 매년 검사를 추천하고있다.

7)

적혈구 세포의 수, 크기, 수명 (120일), 헤모글로빈 농도는 변화가 없다. 활동적인 골수세포의 양 은 감소하고 지방세포로 대체 된다. 빈혈은 노화에 띠론 정상적인 변화는 아니며 영양결핍, 실혈, 종양에 의해서 나타난다.

백혈구의 수와 헝균작용도 유지되며 혈소판의 수도 변화되지 않는다. 총 림프구의 수는 변화가 없지만 아군집 (subpop비at ion) 의 변화가 생기며 면역글로불린의 전체OJ.은 변화가 없지만 각 면역 글로불린의 비울은 변하여 감염에 대한 반응이 변화가 생긴다. 염증에 대한 반응으로 백혈구증기증 이 적고 발열반응이 감소한다.

2.

노인에서 흔히 이상을 보이는 검사실 수치는 적혈구 침강속도, 혈당,

creatinine, albwnin,

iron, TIBC, prostate specific antigen,

1).

hemoglobin, hernatocrit,

BUN,

free thyroxine index, TSH,

phosphorus

표

1.

검시실 수치 의 미

적혈구 침강속도 약간 증가(10∼20rnml 하는 것은 노화와 관련

혈당 당내성 감소로 약간 증가

Creatinine

Albumin

혈중

iron, TIBC

Prostate specific antigen

뇨검사 무증상 농뇨와 세균뇨가 흔하다, 혈뇨는 정밀검사가 필요 심전도 ST분절과 T파 부정맥 전도장애가 무중상 노인에도 흔함

42 I

I

3.

1)

노인병은 증상이 비특이적으로 나타나는 경우가 많아서 노인에게 흔한 질병이나 ST분절과 T파, 부정맥, 전도장애가 무증상 노인에도 흔함 문제 (geriatric syndrome) 위주로 검사실 검사와 임상 평가를 하는 것이 필요하다. 미국

Preventive Service Task

2).

표

2.

검사항목 목표 검사죠}격 평가

H em oglobin

5∼

LFT 간기능 5∼ 10년

지질검사

동맥경화 5∼10년

논란

공복혈당

5년

필수

TSH 갑상선기능

높은민감도필요

뇨검사

감염,

3∼5년

도뇨관착용시

PSA 전립선암 5년 임상유용성 논란

2)

지역사회 노인의 1/3에서 낙상의 위험이나 경험이 있다. 낙상은 골절을 유발하고 여성에서 고관 절 골절은 1년에 20∼30%의 사망률을 나타낸다. 낙상은 노화에 따른 시력, 청력, 근력, 관절 반응 성의 감소 심혈관 질환, 파킨슨씨병, 치매, 기립성 저혈압, 관절염, 탈수같은 질병, 약제, 조명, 계 단같은 환경적 요인에 의해 유발된다. 낙상의 위험요인은 80세 이상 고령, 여성, 불안정보행 병력, 의식변화의 병력

,

펼요한

임상

CBC, ESR, vitamin B1 2, folate, halter monitor, brain CT,

이다.

3)

노인의

5%,

30%, nursing home

I 43

증 설

I

노인의 50%가 요실금을 경험한다. 요실금은 흔째만 환자들이 잘 이야기하지 않고 치료가 가능 한 경우가 많으며 요로 폐색이나 암과 같은 심각하지만 치료 가능한 질병의 증상으로 나타날 수 있으므로 정기적인 선별 질문이 필요하다. 요실금의 원인은 비뇨기과적 질환, 부인과적 질환, 신경 학적 질환, 심리적 요인, 기능적 장애, 약물등 다양하므로 포괄적인 평가가 필요하다 요실금은 자 존심 손실, 의존성, 사회적 고립, 우울증과 낙상, 요로감염, 욕창을 초래할 수 있다.

임상병리 검사로

urinalysis, culture, BUN /Cr, electrolyte, B- sugar

4)

우리나라 노인의 연구에서 전반적인 영양소뿐만 아니라 비타민

A,

B2, B6,

E,

50%

albumin, cholesterol, total lymphocyte count, Hb, TIBC

1)

< 90%,

Bl'vll < 22, 2) albumin < 3.5g/dL,

cholesterol < 2.5g/dL, 3) total lymphocyte count < l ,500/mm3의 3가지중 2가지 이.1-.J-이

표 3. 영양평가표

1.

2.

3.

<3.5mg/dL)'

TIBC.

Transferrin.

4.

5. Anthropometric

BMIC<22),

Midarm

5) 골다공증 평가에 필요한 임상병리검사

골다공증은 여성의 25%에서 발생하며 고관절 골절은 75세이상 노인의 20%에서 치명적이다.

골다공증으로 인한 골절은 적절한 평가와 치료로 예벙어 가능하다 골다공증의 위험인자는 인종, 에스트로겐 부족, 칼숨 비타민 D의 결핍, 생활양신(흡연, 음주, 운동부족, 카페인등), 믿t물이나 질

44 I

I

병이 있다. 골다공중의 이차적인 원인이 되는 갑상선기능항진중, 부갑상선기능 항진증같은 내분비 질환, 약물(스테로이드,

heparin,

phenytoin,

대한 평7까

표 4. 골다공증 평기에 필요한 입상병리검사

Serum calcium Phosphorus ALP

BUN/Creatinine G lucose LFT

24시간

urine

Fasting spot urine calcium Bone biopsy

6)

Serum PEP Urine PEP TFT

PTH Urine cAMP 25- 0H-Vitamin D Testosterone Bone scan

노화에 따른 각종 질병을 예방, 치료하고 개개인의 생리적 기능을 최적으로 유지할 수 있도록 하 는 노화방지 처방의 목적은 노령기 삶의 질을 횡t상시키고 장애가 없는 기능적 존엄성을 유지할 수 있도록하는것이다.

장수관련 산업은 우리나라에서도 2010년에 그 규모가 연 50조원 (한국과학기술평가원, 2000) 을 초과할 것으로 예상되고 일본의 경우는 150조원에 이를 것으로 예측되고 있다(일본 통상산업구조 조정 심의위원회,

2000).

나이가 들면서 여러찌 호르몬의 분비가 감소하고 노화 현상이 나타난다. 여성호르몬의 부족으로 여 성갱년기 (fem외e menopause) 가 나타나고 남성호르몬의 감소로 남성 갱년기 (m외e andropause) 가 있 다. 남성의 Testosterone은 청년기에 최고(500-800맹/dL) 에 달했다가 서서히 감소하며 남성갱년기 시기에 저하속도가 빨라지며 여성의 경우 Estradiol은 성년기동안 최고치 (80∼300pg/dL)를 유지하다 가 갱년기에 빠르게 감소하게 된다. 이러한 성호르몬의 결핍은 남(여)성 호르몬 보충으로 노화와 관련 된 여러 가지 질병을 예빙하고 삶의 질을 증가시킬 수 있다

I 45

종 설

I

H ypothalamo-Pituitary- Adrenal

ACTH나 cortisol은 노화에

1).

~I

·‘---

31!1。.

---- ----

.”--- -” ^co

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"1

o

"'° ^{so eo}

---

그림

1.

성장호르몬은 10세에 하루 2mg이 분비되며 20대이후 14.4%/10년 감소하여 40세에는 평균 0.4mg이 분비되며

60대에는 20대의

(somatopause)

는 뇌히수체의 성장호르몬의 감소로 간에서

IGF-I

일어나며

것으로 복부지방의

피부

피하 지방의

일중리듬을 조절하는 송과선의 melatonin이 감소하는

(pinealo-pause) 는 인체의

2).

멜라토닌

성장호르몬을 인정하고 있다.

46 I

I

륭

•

으

1000

.Q

500

.」

"O

활

50

1_ Melatonin (%. of production)

~~ι?

i ^{잔 /~、、 ;뾰A}

.‘·‘

Ago 10

30 40

00 70 80

2.

7)

노인에서 수술의 빈도가 높고 수술이후 합병증의 가능성이 높으며 전체 수술 후 사망률의

75%

를 차지할 만큼 사망률이 높다. 노인 환자에서는 이환률과 사망률이 높은 이유는 신체기관의 노화, 다발성 질환의 존재, 수술후 장기 회복력에 대한 질병과 노화간의 상호작용과 다약제 복용때문이 다. 연령자체보다는 개별적인 질환의 심각성, 기능, 영양 상태가 중요하다. 수술 전 평가표(표

5),

6),

multifactorial index,

7)

표 5. 수술전평기표

1.

CBC,

PT/PTI,

2.

,

3.

ADL,

영OJ'상태 평가, 면역상태 평가, 항웅고제 치료 필요성

,

I ⁴⁷

종 설

I

표 6. 심장위험도지수

지수항목

-5

m n

3 7 7

과거 6개월 이내 심근경색증 병력 청진상

S 3 gallo p

의미있는 대동맥 협착중

심전도상

sinus

PACs

p02 <60

pC02 >50 K<3.0

HC03 >50

BUN>50

C reatinine> 3mg/c!L

만성간질환

비심장성질환에 의한 침상생활 복강내, 흉강내, 대동맥 수술

。二:z.까‘_,_

걷,-ti,걷r

3

구분 접수

3 4

1%

7%

14%

78%

n m w

O∼5

6∼ 12 13∼24

>25

표

7.

index)

지수항목 점수

관상동맥질환

과거 6개월 이내 심근경색증 병력 과거 6개월 이전 심근경색증 병력 캐나다 심혈관 협회 협심증 분류

37]:

과거 6개월 이내 불안정 협심중 폐포 폐부종

일주일이내 과거력 판막질환 부정맥

S inus

PAC

일반의학적 상태 불량(p02<60.

pC02 >50. K <3.0 ‘

1 0 5

mωm m

10 5 20

Fhu

「hu「hυ

48 I 대한임상노인의학회

HC03 >50,

BUN>50, Creatinine>3mg/dL, SGOT

。二:L.λ‘}∼

걷r닙-「돌

제 1군(저 위험군) 제 2군(중둥도 위험군) 제 3군(고 위험군)

위 험 도

*

16점 이상에서

참고문헌

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5 10

접 수 O∼ 14

15∼29

> ³⁰

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