대한소화기학회지 2008;52:351-358
접수: 2008년 5월 19일, 승인: 2008년 6월 30일 연락처: 김현수, 501-757, 광주시 동구 학1동 8
전남대학교병원 소화기내과
Tel: (062) 220-6296, Fax: (062) 228-1330 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Hyun Soo Kim, M.D.
Department of Internal Medicine, Chonnam National Univer- sity Hospital, 8, Hak 1-dong, Dong-gu, Gwangju 501-757, Korea Tel: +82-62-220-6296, Fax: +82-62-228-1330
E-mail: [email protected]
최근 10년간 크론병과 장결핵 발생의 변화
전남대학교 의과대학 내과학교실, 병리학교실*
정경면ㆍ김현수ㆍ박선영ㆍ임성륜ㆍ양대열ㆍ정혜경ㆍ이완식ㆍ박창환ㆍ이재혁*ㆍ최성규ㆍ유종선
The Changes in Incidence of Crohn’s Disease and Intestinal Tuberculosis in Korea
Kyoung Myeun Chung, M.D., Hyun Soo Kim, M.D., Seon Young Park, M.D., Sung Ryoun Lim, M.D., Dae Yeul Ryang, M.D., Hye Kyong Jeong, M.D.,
Wan Sik Lee, M.D., Chang Hwan Park, M.D., Jae Hyuk Lee, M.D.*, Sung Kyu Choi, M.D., and Jong Sun Rew, M.D.
Deparments of Internal Medicine and Pathology*, Chonnam National University College of Medicine, Gwangju, Korea
Background/Aims: The incidence of Crohn’s disease (CD) has been steadily increasing in Korea due to wester- nized life style and widely used imaging studies such as colonoscopy. There were few studies about the status of longterm trend of CD and intestinal tuberculosis (IT). Therefore, we aimed to evaluate the trend of CD and IT in Korea. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of newly diagnosed 65 patients with CD and 54 patients with IT at Chonnam National University Hospital between January 1998 and August 2007.
Results: Between 1998 and 2002, 16 and 40 patients were newly diagnosed as having CD and IT respectively, but between 2003 and 2007, 39 and 14 patients were newly diagnosed as having CD and IT respectively. CD patients (28.2±15.2 years) were younger than IT (46.2±18.5 years) (p=0.001). The male to female ratio of CD and IT were 2:1 and 1.1:1, respectively. The most common symptom of CD and IT was abdominal pain.
Longitudinal ulceration, hyperemia, luminal narrowing, pseudopolyp, and cobble stone appearance were more com- mon in CD than in IT (p＜0.05). Conclusions: While the incidence of CD has increased, the incidence of IT has fallen over the last decade. (Korean J Gastroenterol 2008;52:351-358)
Key Words: Crohn's disease; Intestinal tuberculosis; Incidence
서 론
염증성 장질환은 넓은 의미로 세균, 바이러스, 아메바, 결 핵 장염 등의 감염 장염과 베체트장염, 허혈 장질환, 방사선 장염 등이 모두 포함되나, 고유 의미로는 장에 발생하는 원 인 불명의 만성 염증을 뜻하며, 통상적으로는 특발 염증성 장질환인 궤양성 대장염과 크론병을 지칭한다. 염증성 장질
환은 서양에서는 흔한 병이지만 국내에서는 드문 질환으로 인식되어 왔으나, 최근 10여년 사이에 국내에서도 염증성 장질환이 증가하고 있으며, 이 중 크론병이 궤양성 대장염 에 비해 빈도는 낮지만 더 빠른 속도로 증가하고 있다.1-4 크 론병은 구강에서부터 항문까지의 위장관 전체를 침범할 수 있는 원인을 알 수 없는 만성 염증성 질환으로 복통, 설사, 체중감소 등 다양한 임상 증상 및 장협착, 장 누공, 위장관
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Fig. 1. The number of newly diagnosed cases of Crohn's disease and intestinal tuberculosis during past ten years. Between 1998 and 2002, 16 and 40 patients were newly diagnosed as having CD and IT respectively, however, 40 and 14 were newly diag- nosed as having CD and IT, respectively, between 2003 and 2007.
출혈 등 합병증을 초래할 수 있고, 재발 경향이 높아 악화와 호전을 반복하며, 대부분의 환자가 경과 중에 수술을 경험 하고 수술 후에도 잦은 재발을 보인다. 이러한 크론병의 감 별진단으로 우리나라를 포함한 동양권에서는 장결핵과의 감별이 가장 중요하다. 결핵은 1950년대 이후 효과적인 항 결핵제의 개발, 생활 수준 및 진단법 향상 등으로 점차 이환 율이 감소하고 있어 결핵 전반의 이환율 감소와 더불어 장 결핵도 점차 감소하는 추세이다. 두 질환의 발생 및 유병의 변화를 파악해보기 위해 최근 10년간 크론병과 장결핵의 발 생 및 유병과 각각의 임상 특징을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
1998년 1월부터 2007년 8월까지 전남대학교병원에 내원 하여 처음으로 진단된 크론병 환자 65명, 장결핵 환자 54명 을 대상으로 의무기록 열람에 의한 후향 조사를 하였고 전 남대학교병원 임상연구윤리위원회의 심의를 통과하였다.
2. 방법
크론병 진단은 임상양상, 내시경 소견, 영상 소견 그리고 병리 소견을 종합하여 진단하였다. 주요 소견으로 종주 궤 양과 조약돌 모양의 소견을 갖는 경우는 확진 예로, 그리고 비건락성 상피세포 육아종이 있으면서 종주 배열하는 부정 형의 아프타 궤양이나 상하부소화관에 아프타 궤양이 있으 면 크론병으로 진단하였다. 그 외에 영상 소견 및 내시경 소 견에서 비연속, 비대칭 및 구역성으로 장관의 비후 또는 협 착을 보이고, 건락 괴사가 없는 육아종 형성이 열구, 누공 등의 소견을 보이면서 장벽 전층을 침범하거나 건너뛰기 병 변을 보이는 경우도 크론병 진단에 포함하였다.5 장결핵과 의 감별이 어려웠던 경우에는 충분한 기간 동안 항결핵제 투여에도 불구하고 반응이 없거나 악화되어 스테로이드나 5-aminosalicylic acid (5-ASA) 등 크론병에 준한 치료를 한 결과 증상과 병변 호전이 있었던 경우를 크론병으로 진단하 였다.
장결핵 진단은 임상 양상, 내시경 특징, 병리 소견 및 실 험실 검사인 결핵 배양검사, 결핵균 중합효소 연쇄반응 (Mycobacterium tuberculosis-polymerase chain reaction, See- gene Inc, Seoul, Korea) 결과를 이용하였다. 건락 육아종이 조직학적으로 증명된 경우, 조직검사에서 항산성균이 발견 된 경우, 조직배양에서 결핵균이 증명된 경우, 장 이외의 다 른 부위에 결핵이 있으면서 임상, 방사선 또는 수술소견에 서 장결핵이 의심되고 항결핵 요법에 반응이 있는 경우 및 다른 부위에 증명된 결핵은 없지만 임상 증상 또는 내시경
으로 장결핵이 의심되고 항결핵제의 투여 후 치유되어 재발 이 없는 경우를 장결핵으로 진단하였다.6
진단된 크론병 환자들과 장결핵 환자들의 연도별 발생건 수, 연령, 성별, 동반 질환, 흡연력, 증상, 내원 시 혈액검사, 내시경 소견, 병리 소견, 치료 방법 및 경과를 조사하였다.
3. 통계 분석
통계 분석을 위해 연속 변수는 평균±표준편차로 표시하 였다. 통계 유의성 검정은 윈도우용 통계 프로그램(SPSS win version 15.0)을 이용하였으며, 대상비교는 Unpaired sample t-test와 chi-square 방법으로 검정하였다. 모든 자료는 p값이 0.05 미만인 경우 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
결 과
1. 연도별 발생 건수 및 빈도
1998년부터 2002년까지 새로 진단된 크론병 환자는 16명 (28.6%)이었으며, 2003년부터 2007년 8월까지 새로 진단된 크론병 환자는 40명(71.4%)이었다. 1998년부터 2002년까지 새로 진단된 장결핵 환자는 40명(74.1%)이었고, 2003년부터 2007년 8월까지 새로 진단된 장결핵 환자는 14명(25.9%)이 었다(p＜0.001, Fig. 1).
2. 연령 및 성별
평균 발병 연령은 크론병 환자에서 28.2±15.2세, 장결핵 환자에서 46.2±18.5세였다. 크론병 환자에서는 20세 미만의
정경면 외 10인. 최근 10년간 크론병과 장결핵 발생의 변화 353
Table 1. Baseline Clinical Characteristics of Patients with Crohn's Disease and Intestinal Tuberculosis
Parameters (no.%) Crohn's disease (n=65)
Intestinal tuberculosis
(n=54)
p-value
Age (yr, mean±SD) 28.2±15.2 46.2±18.5 0.001*
Range (yr)
-20 25 (38.5) 2 (3.7) 21-30 22 (33.8) 13 (24.1) 31-40 9 (13.8) 8 (14.8) 41-50 3 (4.6) 8 (14.8) 51-60 3 (4.6) 6 (11.1) 61- 3 (4.6) 17 (31.5)
M:F 2:1 1.1:1 0.227
Diabetes mellitus 2 (3.1) 2 (3.7) 0.850 Hypertension 3 (4.6) 4 (7.4) 0.519 Active pulmonary
tuberculosis 0 (0.0) 9 (16.7) 0.001*
Smoking 10 (15.4) 6 (11.1) 0.786
* Statistical significance.
연령군과 21세에서 30세 사이의 연령군이 각각 25명(38.5%) 과 22명(33.8%)으로 가장 높은 비율을 보였고, 장결핵 환자 에서는 61세 이상의 연령군이 17명(31.5%)으로 가장 높은 비율을 보였다(p＜0.001). 남녀비는 크론병에서 2:1이었고, 장결핵의 경우 1.1:1이었다. 두 군 간 다른 기저 질환 차이 는 없었으나, 장결핵 환자의 9명(16.7%)에서 활동 폐결핵을 동반하였다(Table 1).
3. 임상 증상
크론병으로 진단한 환자의 임상 증상은 복통이 58예 (89.2%)로 가장 흔하였고, 설사 46예(70.8%), 체중감소 30예 (46.2%), 혈변 24예(36.9%), 발열 17예(26.2%) 등이었다. 장결 핵으로 진단한 환자의 임상 증상으로 역시 복통이 42예 (77.8%)로 가장 흔하였고, 체중감소 21예(38.9%), 설사 19예 (35.2%), 혈변 14예(25.9%), 발열 6예(11.2%) 등이었다. 크론 병에서 장결핵에 비해 발열과 설사 빈도가 유의하게 높았다 (p＜0.05).
4. 검사실 소견
크론병 환자와 장결핵 환자에서 시행한 혈액검사에서 백 혈구수가 10,000/mm3 이상으로 증가한 환자는 각각 16명 (24.6%), 11명(21.2%)이었고, 혈색소가 10.0 g/dL 미만인 환 자는 각각 20명(30.8%), 15명(28.8%)이었다(p＞0.05). 알부민 이 3.0 g/dL 미만인 환자는 각각 21명(32.3%), 18명(34.6%)이 었고(p=0.503), 급성 반응기 물질인 적혈구 침강속도가 20 mm/hr 이상으로 증가한 환자는 각각 33명(56.9%), 14명 (26.9%)이었다(p=0.002).
5. 내시경 특징
크론병의 내시경 소견으로는 궤양이 59예(92.2%)로 가장 흔히 관찰되었고, 그 중 종주 궤양이 43예(67.2%), 아프타 궤양 12예(18.8%)로 나타났으며, 부종 45예(70.3%), 발적 45 예(70.3%), 장관 협착 30예(46.9%), 가성용종 23예(35.9%), 출 혈 22예(34.4%), 조약돌 병변 20예(31.3%)가 관찰되었다. 장 결핵의 내시경 소견에서 궤양이 49예(94.2%)로 흔하였고, 이 가운데 윤상 궤양이 35예(67.3%), 아프타 궤양 8예 (15.4%)로 흔하였다. 부종 36예(69.2%), 발적 25예(48.1%), 장 관협착 15예(28.8%), 출혈 14예(26.9%), 가성용종 5예(9.8%), 조약돌 병변 1예(1.9%)가 관찰되었다. 내시경 소견에서 종 주 궤양, 발적, 장관 협착, 가성용종, 조약돌 병변이 크론병 에서 유의하게 많았다(p＜0.05).
6. 병리 특징
크론병은 궤양이 47예(72.3%)로 가장 흔했고, 비건락 육 아종은 19예(29.2%)를 나타냈다. 27명의 환자에서 시행하였 던 결핵균 중합효소 연쇄 반응 결과는 모두 음성이었다.
장결핵에서는 궤양이 35예(64.8%)로 가장 흔했고, 건락 괴 사 소견은 6예(11.1%)를 보였으며, 47명의 환자에서 시행하 였던 결핵균 중합효소 연쇄반응 결과는 24예(51.1%)에서 양 성 소견을 보였다.
육아종을 보이는 환자 가운데 병리 조직 관찰 및 분석이 가능한 크론병 14예, 장결핵 21예에서 육아종의 위치, 크기, 개수, 융합 유무, 동반된 염증 정도, 건락 괴사 유무를 조사 하였다. 육아종의 위치는 크론병에서 점막하 육아종(6/14, 42.9%)보다는 점막내 육아종(8/14, 57.1%)이 더 많았으나, 장 결핵 환자에서는 점막하 육아종(13/21, 61.9%)이 점막내 육 아종(8/21, 38.1%)보다 더 많았다(p=0.778). 크론병과 장결핵 에서 육아종이 융합된 경우는 각각 7.1% (1/14), 52.4%
(11/21)였고(p=0.006), 육아종의 크기가 0.05 m2 이상(40배 배 율의 현미경 시야(영역 면적: 0.2 mm2)하 4사분면 이상의 크 기)인 경우는 각각 14.3% (2/14), 76.2% (16/21)였다(p=0.001, Table 2, Fig. 2).
7. 병변 분포
크론병의 병변 분포는 소장에 국한된 경우가 21.5%
(14/65), 소장과 대장에 같이 분포된 경우는 55.4% (36/65), 대장에 국한된 경우는 23.1% (15/65), 항문부위 병변이 동반 된 경우는 38.5% (25/65)였다. 이에 반하여 장결핵에서는 소 장에 국한된 경우가 40.7% (22/54), 소장과 대장에 같이 분 포한 경우는 48.1% (26/54), 대장에 국한된 경우는 11.1%
(6/54), 결핵 복막염이 동반된 경우는 3.7% (2/54), 항문 주위 병변을 동반한 경우는 5.6% (3/54)였다(Table 3).
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Table 2. Pathologic Findings in Crohn's Disease and Intestinal Tuberculosis
Pathologic findings (no.%) Crohn's disease (n=65) Intestinal tuberculosis (n=54) p-value
Ulceration 47 (72.3) 35 (64.8) 0.379
Granuloma 19 (29.2) 23 (42.6) 0.129
Caseous necrosis 0 (0) 6 (11.1) 0.026‡
MTB-PCR† 0 (0) 24 (51.1) 0.001‡
Pathologic findings of granuloma (no.%) n=14 n=21
Average number of granulomas* 5.43 7.62 0.239
Granulomas ≥5 per biopsy site* 8/14 (57.1) 13/21 (61.9) 0.778 Granulomas ≥10 per biopsy site* 1/14 (7.1) 5/21 (23.8) 0.200 Granulomas ＞0.05 mm2* 2/14 (14.3) 16/21 (76.2) 0.001‡ Confluent granulomas* 1/14 (7.1) 11/21 (52.4) 0.006‡ Dominant location of granulomas*
0.778 Mucosal lesion 8 (57.1) 8 (38.1)
Submucosal lesion 6 (42.9) 13 (61.9)
Ulcer with epithelioid histiocyte* 2/14 (14.3) 9/21 (42.9) 0.074 Disproportionate submucosal chronic inflammation* 2/14 (14.3) 6/21 (28.6) 0.324
* Pathologic findings of 14 patients in Crohn's disease and 21 patients in intestinal tuberculosis showing granulomas were reviewed.
Tissues or biopsy specimen of 5 patients in Crohn's disease and 2 patients in intestinal tuberculosis were not available due to poor tissue quality or specimen lost.
†MTB-PCR, Mycobacterium tubercuosis-Polymerase Chain Reaction. MTB-PCR was performed in 27 patients with Crohn's disease and 47 patients with intestinal tuberculosis.
‡Statistical significance.
8. 치료 및 경과
전체 환자에서 장결핵과 크론병의 감별이 어려웠던 환자 는 34명(28.6%)이었다. 이들 34명에게 진단 및 치료 목적으 로 항결핵제를 투여하였다. 이 중 27명은 증명된 결핵은 없 지만 임상 소견, 내시경 소견에서 장결핵으로 의심되었고 항결핵제의 투여 후 치유되고 재발이 없어 장결핵으로 진단 하였다. 나머지 7명은 항결핵제에 호전이 없어, 이후 크론병 에 준한 치료 후 호전을 보여 최종적으로 크론병으로 진단 하였다.
크론병의 치료로 aminosalicylate 제제를 모든 환자에서 사 용하였고, 2명(3.1%)은 스테로이드 의존상태였다. 장결핵 치 료로 54명에서 모두 항결핵제를 사용하였다.
크론병 환자에서 장폐쇄(2/65, 3.1%)와 장천공(1/65, 1.5%) 으로 수술 중재술이 필요한 경우는 3명(4.6%)이었다. 장결 핵 환자에서 장폐쇄(2/54, 3.7%)와 장천공(1/54, 1.8%)으로 수술 중재술이 필요한 경우는 3명(5.6%)이었다(p=0.815).
고 찰
염증성 장질환인 크론병의 원인은 유전적으로 취약한 환 자에서 외부요인(감염체, 정상 상재균)과 숙주요인(장상피
세포 방어기능, 혈류공급, 신경 활성도)이 흡연 등의 환경요 인과 함께 작용하여 만성적인 점막 면역 반응 이상을 초래 하는 것으로 설명되고 있으나 아직 정확히 알려져 있지는 않다.7 발생 또한 지역별, 인종별로 큰 차이를 보여 북유럽, 북미의 코카시안이나 유태인들에게는 비교적 흔한 질환이 나 중남부 유럽에서는 이보다 적고 남미와 아시아, 아프리 카에서는 드물다.8,9 북유럽, 북미의 코카시안이나 유태인들 의 크론병 연간 발생률은 10만 명당 약 1-10명이고 유병률 은 10만 명당 10-100명이다. 일본의 경우 크론병이 처음 보 고된 것은 1935년이며 1985년의 보고에서 크론병의 발생률 과 유병률은 인구 10만 명당 0.06명, 0.88명이었으나 1991년 에는 인구 10만 명당 각각 0.51명, 5.85명으로 증가하였고, 1998년 통계에서는 인구 10만 명당 1.2명, 13.5명으로 증가
하였다.10,11 국내에서는 각 단위병원의 발생 빈도가 높지 않
고 염증성 장질환에 대한 등록사업이 활성화되지 못하여 정 확한 발생률과 유병률 및 추이를 알 수 없지만 최근 한 지 역을 대상으로 크론병 발생률 변화를 다룬 국내의 한 보고 에 의하면 1986-1990년까지의 평균 발생률이 인구 10만 명 당 0.05명이었으나 2001-2005년 사이의 평균 발생률이 인구 10만 명당 1.34명으로 빠르게 증가하였다.12 그 외 여러 보고 에서도 1990년대 후반부터 새로 진단되는 크론병 환자 수가 급격하게 증가함을 보여준다.3,13,14 이번 연구에서는 1998년
Chung KM, et al. The Changes in Incidence of Crohn’s Disease and Intestinal Tuberculosis in Korea 355
Table 3. Disease Extent in Crohn's Disease and Intestinal Tuberculosis
Location of disease (no. %)
Crohn's disease (n=65)
Intestinal tuberculosis
(n=54)
p-value
Small bowel alone 14 (21.5) 22 (40.7) 0.023*
Small bowel＋large bowel
36 (55.4) 26 (48.1) 0.431
Large bowel alone 15 (23.1) 6 (11.1) 0.088 Combining perianal
disease
25 (38.5) 3 (5.6) 0.001*
* Statistical significance.
Fig. 2. Colonic biposy specimens from patients (H&E). (A) A patient with intestinal tuberculosis showing large submucosal granulomas (arrows) (×40). (B) Large granuloma with a giant cell, epithelioid cells, caseous necrosis (arrows) (×400). (C) A patient with Crohn's disease showing a solitary, small mucosal granuloma (arrow) (×40). (D) High magnification micrograph of a solitary, small mucosal granuloma (arrow) (×400).
에서 2002년까지 새로 진단된 크론병 환자는 16명(25%)이 었고 2003년부터 2007년 8월까지 새로 진단된 크론병 환자 는 49명(75%)으로 뚜렷한 증가 추세를 보였다. 이에 반해
1998년부터 2002년까지 새로 진단된 장결핵 환자는 40명 (74%)이었고, 2003년부터 2007년 8월까지 새로 진단된 장결 핵 환자는 14명(26%)으로 감소 추세를 보였다. 이러한 크론 병의 증가와 장결핵의 감소 추이는 BCG 접종 및 보건 기구 에서의 사회정책 개선으로 질환 예방, 국내위생, 환경상태 및 영양상태의 개선으로 인한 것으로 생각한다.15-20
크론병은 뚜렷한 진단 기준이나 조직검사 등으로 간단히 진단되는 질환이 아니고 임상소견, 내시경 소견, 영상 소견 및 조직 소견 등을 종합하여 이루어진다. 그러나 동양에서 는 서구와 달리 장결핵이나 베체트병과 같은 크론병과 감별 이 어려운 질환의 빈도가 높으므로 서구에서 제시한 진단 기준21을 그대로 적용하기에는 문제가 있다. 특히 우리나라 에서 장결핵은 아직까지 비교적 흔한 질병이므로 크론병과 의 감별이 매우 중요하다. 우리나라에 크론병이 거의 없던 과거에는 장결핵이 의심되나 확진되지 않은 경우 항결핵제
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를 사용하는 것이 일반적인 치료 및 진단 방법이었으며 현 재에도 크론병과 감별을 위해 항결핵제를 우선 시도해 보는 것이 유용한 방법으로 널리 쓰이고 있다.6 실제로 국내 보고 에서 크론병으로 확진되기 전에 항결핵 치료를 한 비율이 42-47%로 거의 환자의 절반에 해당되었다.4,14 이번 연구에 서도 크론병과 장결핵의 진단이 모호한 34예가 있어 먼저 항결핵제를 투여하고 반응을 보인 27예를 장결핵으로 진단 하였으며, 악화를 보인 7예를 크론병으로 진단하였다. 최근 우리나라에서도 크론병이 증가 추세에 있고 이에 대한 관심 이 점차 높아짐에 따라 오히려 장결핵을 크론병으로 오진하 여 적절한 치료가 늦어지고 병이 악화되는 경우도 있다. 따 라서 우리나라에서도 장결핵과 크론병의 정확한 감별진단 이 매우 중요한 문제로 대두되고 있다.
크론병은 대개 10대 및 20대에 호발하고 일부 보고에서는 60세 이후 제2의 호발 연령대를 형성한다고 한다.22 이번 연 구에서는 평균 발생 연령이 28.2세로 서구 보고23보다 비교 적 많았고 노년층의 2차 호발대는 관찰되지 않았다. 장결핵 의 경우 이번 연구에서 평균 발생 연령은 46.2세였으며, 크 론병에 비해 발생 연령이 높음을 알 수 있었다. 성별 분포는 크론병의 경우 남성이 2배 높은 발생 빈도를 보였으며 이는 일본이나 국내의 다른 보고에서의 1.6-2.2:1과 유사한 결과 를 보였다. 이는 남녀비가 비슷하거나 여자에서 더 호발한 다는 서구의 보고와는 차이를 나타내는 것이다.24 장결핵의 경우 성별 분포의 차이는 없었다.
크론병의 주된 증상은 염증 호발 부위가 회장부 말단이기 때문에 설사를 동반한 만성 재발 우하복부 통증으로 발현하 는 경우가 많다.25 이번 연구에서도 복통이 33예(91.7%)로 가 장 흔하였으며 이는 장결핵 환자에서도 가장 호발하는 증상 이었다. 그 외 발열과 설사가 크론병에서 장결핵에 비해 호 발하였다. 크론병의 장관 외 증상은 기존 서구의 보고에 따 르면 24%에 달했으나 이번 연구에서는 보이지 않았다. 기 존 보고에서는 장관 외 증상 중 관절증상이 가장 흔하였으 나,26 이번 연구에서 빈도가 낮은 이유는 이번 연구가 의무 기록 열람을 통한 후향 연구이기 때문으로 생각한다.
크론병을 장 침범 범위에 따라 분류하였을 때 소장형은 30-40%, 대장형은 15-25%, 혼합형은 40-55%로 알려져 있 다.27 이번 연구에서는 소장형이 21.5%, 혼합형이 55.4%, 대 장형이 23.1%로 이전의 연구와 크게 다르지 않았다. 항문 주위 병변은 크론병에서 비교적 흔하게 나타나며, 그 비율 은 항문 주위 병변을 무엇으로 정의하느냐에 따라 달라질 수 있는데, 이번 연구에서는 다른 연구에서와 마찬가지로 분명한 병변으로 기술된 예만 포함시켰으며 그 비율은 25예 (38.5%)로 다른 보고의 20-60%와 유사하였다.26,27 장결핵에 서는 항문 주위 병변이 3예(5.6%)로 크론병에 비해 의의 있 게 낮았다.
크론병과 장결핵의 감별을 위해 대장 내시경을 통한 조직 검사의 역할에 관한 연구에서 건락 괴사와 항산성균 존재를 확인하는 경우 장결핵을 확진할 수 있으며 이외에도 육아종 의 크기가 0.05 mm2 이상이거나 궤양이 상피화양 조직구에 둘러싸여 있거나 점막하 염증이 심할 경우 장결핵 가능성이 높았다.28 이번 연구에서도 조직검사에서 건락 괴사와 결핵 균 중합효소 연쇄반응으로 항산성균 존재를 확인한 경우는 모두 장결핵으로 진단하였고, 항결핵제 투여 후 호전되었 다. 그 외 조직 검사에서 육아종을 나타냈던 경우는 크론병 에서 19예(29.2%), 장결핵에서 23예(42.6%)였다. 이 가운데 크론병 14예, 장결핵 21예의 환자에서 병리 조직 관찰 및 분 석이 가능하였고 융합된 육아종과 육아종의 크기가 0.05 mm2 이상인 경우는 크론병에 비해 장결핵에서 더 많이 관 찰되었다. 또한 궤양이 상피화양 조직구에 둘러싸여 있거나 점막하 염증이 심한 경우 장결핵에서 더 많이 관찰되었으나 통계적인 의의는 없었다. 이처럼 대장내시경을 통한 조직검 사에서 건락 괴사의 유무, 결핵균 중합효소 연쇄반응,29 육 아종의 융합 유무 및 크기, 상피화양 조직구 유무, 점막하 염증 유무를 통해 크론병과 장결핵의 감별에 도움을 줄 수 있으리라 생각한다.
향후 정확하고 합리적인 진단 및 치료를 위해 전국 단위 의 대규모 연구가 진행되어 국내에서의 크론병 및 장결핵의 발병률의 변화 추이 관찰이 필요하리라 생각한다.
요 약
목적: 크론병과 장결핵 발생은 지역에 따라 다르고, 같은 지역이라 하더라도 환경 요인에 따라 시기적으로 다른 빈도 를 보인다. 이번 연구에서는 크론병과 장결핵의 최근 10년 간 발생 변화를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 1 월부터 2007년 8월까지 전남대학교병원에 입원 및 외래 진 료하여 크론병과 장결핵으로 진단 받은 각각 65예(28.2±15.2 세, 남자 42예, 여자 23예), 54예(46.2±18.5세, 남자 29예, 여 자 25예)를 대상으로 의무 기록을 통하여 임상 증상, 내시 경, 병리 소견, 치료에 대해 분석하고 발생 연도별 분포 등 을 조사하였다. 결과: 1998년부터 2002년까지 새로 진단된 크론병 환자는 16명(28.6%)이었으며, 2003년부터 2007년 8 월까지 새로 진단된 크론병 환자는 40명(71.4%)이었다. 1998 년부터 2002년까지 새로 진단된 장결핵 환자는 40명(74.1%) 이었고, 2003년부터 2007년 8월까지 새로 진단된 장결핵 환 자는 14명(25.9%)이었다. 크론병 및 장결핵의 주요 증상은 복통(89.2%, 77.8%), 설사(70.8%, 35.2%) 등이었다. 내시경 소견에서 종주궤양, 발적, 장관 협착, 가성용종, 조약돌 병변 이 크론병에서 장결핵에 비해 유의하게 많았다(p＜0.05). 크 론병과 장결핵 병리 조직에서 가장 흔한 소견은 궤양
정경면 외 10인. 최근 10년간 크론병과 장결핵 발생의 변화 357
(72.3%, 64.8%)과 육아종(29.2%, 42.6%)이었다. 크론병 병변 분포는 소장형이 21.5%, 혼합형이 55.4%, 대장형이 23.1%였 다. 장결핵에서는 소장형이 40.7%, 혼합형이 48.1%, 대장형 이 11.1%, 결핵 복막염이 동반된 경우는 3.7%였다. 결론: 서 구와 같이 크론병 발생이 점점 증가하고 장결핵의 감소 추 세이나 추이 관찰이 필요하다.
색인단어: 크론병, 장결핵, 발생
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