Radiologic Findings of Struma Ovarii

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대한밤사선의학호|지 1997;36: 133-140

난소갑상선종의 방사선학적 소견1

김 종 철

·

신 현 자2 검 숭 협 3 변 재 영 4

목 적 : 난소 갑상선종은 대부분 갑상선 조직으로 구성되거나 그 성분으로 인해서 갑상 선 기능 항진증이 초래되는 종양으로 냥성 기형종에 병발한다. 난소 기형종이 석회화나 지 방 성분 등으로 방사선학적으로 비교적 쉽게 진단이 되는 반면， 난소 갑상선종은 갑상선 조 직을 시사할 만한 특이 소견이 잘 보이지 않아 수술전 진단이 어려운 경우가 많다. 본 연구 는난소갑상션종의 방사선학적 소견을분석함으로써 다른난소종괴와구별되는소견이 있 는지에 대해 알아보고자하였다.

대상 및 방법 : 병리 조직 검사로 난소 갑상선종이 확진된 11 명을 대상으로， 수술 전의 초 음파， CT， MRI 소견에서 종양의 위치， 경계， 성질 (냥성， 고형성， 혼합형)， 조영 증강， 격막，

벽재성 결절， 지방， 석회화， 전이 등의 소견을 분석한 후， 병리 소견과 후향적으로 비교하였 다.

결 과 :11 예의 종양 전부가 일측성이었고， 10예에서 종양의 경계가 평활하였으며， 7예가 낭성 및 고형성의 흔합 종괴 (1예는 70% 이상이 고형 성분) 였으며， 9예에서 격막이 규칙적 이었다. 냥성 종양 4예 (단방성 1 예， 이방성 1 예， 다방성 2예) 중 3예에서 벽재성 결절이 동 반되었다. 석회화는 3예， 지방은 1예에서 관찰되었다. 악성 변화나 전이를 보이는 예는 없었 다. 갑상선 기능 항진증이 1예에서 동반되었는데 종양 절제술 후에 그 증상이 호전되었다.

결 론 :난소갑상선종은폐경 전 여성에서 일측성으로난소기형종에 잘동반되었고，조 영 증강이 잘되는 고형 성분이 많고 경계가 평활한 흔합 종괴일 경우가 많았으며， 1 예에서 는 갑상선 기능 항진증을 초래하기도 하였다. 그러나 수술 전의 방사선학적 검사로 이 종양 을진단할 만한 전형적인 특이 소견을 발견할 수는 없었다.

서 론

난소 종양의 약 10-20%를 차지하는 생식 세포 종양의 (germ cell tumor) 대부분은 양성 냥성 기형종인데(1， 2), 이 난소 냥성 기형종의 1.5-28.5%에서 병리 조직학적으로 갑상 선 조직이 발견된다 (2， 3). 이 갑상선 조직은 대개 소량 존재하 여 임상적으로 멸 의미가 없는 것이 대부분이지만， 난소 기형종 의 약 1-3%에서는 갑상션 조직이 그 종양의 주성분이 되기도 한다 (2， 4). 난소 기형종 중에서 그 구성 성분 전부 혹은 대부분 이 갑상선 조직인 종양， 흑은 이 갑상선 성분으로 인해서 갑상 선 기능 항진증이 초래된 경우를 “난소 갑상선종”이라고 명명 해 오고 있다 (1-5).

l총남대학교 의과대학 진단방사선과학교실 Z한국 보훈 병원 진단방사선과학교실

‘서울대학교 의과대학 진단방사선과학교실

4가툴릭 의과대학， 강남 성모병원 진단방사선과학교실

이 논운은 1996년 7월 27일 접수하여 1996년 10월 15일에 채돼되었음

난소 기형종이 석회화， 지방 성분， 고밀도 흑은 고신호 강도 의 수액 등으로 인해 방사선학적으로 비교적 쉽게 진단이 되는 반면，난소갑상선종은종양내에 갑상선 조직이 있음을시사할 만한특이 소견이 발견되지 않으면 이 종OJ을임상적으로나방 사선학적으로 수술 전에 진단하기가 어려운 경우가 많다. 그러 기에 난소갑상선종은대개 수술후의 병리 조직학척 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많았고， 지금까지 이 종양의 방사선학 적 소견에 대한 보고도 적었다 (2-5). 저자들은 최근 7년 동안 11예의 난소 갑상선종을 경험하였기에， 이 종양의 방사선학적 소견에 대해 후향적으로 분석함으로써 다른 난소 종괴와 구별 되는방사선학적 특정이 있는지에 대해 알아보고자하였다.

대상및방법

1989년부터 7년간 난소 종양으로 진단하여 수술 후에 난소 갑상선종으로 확진된 환자들 중， 병리 조직 검사상 종양 내에 존재히는 갑상선 조직이 종양 전체 용적이나 고형 조직 용적의

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50% 이상을 차지동}는 11예를 대상으로， 그 방사선학적 영상 소견을 병 리 소견과 비교하면서 후향적으로 분석하였다. 이 환 자들에서 실시한 방사선학적 검사법 중 본 연구에서 분석 대상 으로 삼은 영상법은 골반 및 복부 초음파 검사， 컴퓨터 단층 촬 영 (이하 CT 로 약함) 및 자기 공명 영상 (이하 MRI 로 약함) 이었다. 총 11명 중 6명에서는 한 가지 검사만 (초음파 2명， CT 3명， MRl1명) 시행하였고， 나머지 5명에서는 두 가지 검사를 시행하였는데， 초음파와 CT를 같이 시행한 환자가 4명이었고 CT와 MRI를 둘 다 시행한 환자가 1명이었다.

갑상선 기능 검사와 종양 표지 검사를 (α-FP， CEA, CA-125, ß-HCG 등) 실시하였던 환자에서는 그 결과도 같이 분석하였 다.

사용한 초음파 검사 기기들은 Ultramark 9 HDI (ATL, WA, USA), Aloka 680 혹은 SSD-650 (Aloka, Tokyo, Japan), 그리 고 Acuson 128XP /10 (Acuson, Mountaìn Vìew, USA) 이였다. CT 기기로는 GE 9800 Hì Lìght 혹은 GE Hi Speed Advantage System (General Electric Medi- cal Systems, Milwaukee, WI, USA), 그리고 Somatom Plus S 혹은 Somatom Plus VD1A (Siemens Medical Systems,

Erlangen, Germany) 을 사용하였다. 사용한 MRI 기기는 Magnetom Impact (Siemens Medical Systems, Erlangen,

Germany) 혹은 GE Signa Advantage (General Electric Medical systems, Milwaukee, WI, USA) 이 었다.

초음파 검사는 3.5MHz 탐촉자를 사용하여 골반강의 횡단면 및 종단면 영상을 얻었다.CT는 8-lOmm 간격과 5-8mm 절 편 푸께로 장골능 (iliac cres t) 에서부터 치골 결합까지 조영 제 주업 전후에 스캔하였다. MRI는 27 -32cm²의 FOV, 256

x 256matrix, 5mm의 절편 두께， 1mm의 절편 간격 (gap), 그 리고 2-3회의 신호 평균 회수로 실시하였다. Gd-DTPA 조영제 주입 전후 T1 강조 영상 (TR/TE 500/16-17) 으로 축면 및 시상면 영상을， 그리고 T2 강조 영상 (TR/TE 2,000/20) 혹 은 급속 스핀 에코로 (TR/TE/ETL 4,000/102/8) 축면 및 시상면 영상을얻었다.

난소 갑상선종 환자 11명 각각의 초음파， CT， MRI에 나타 난난소갑상선종의 방사선학적 특성을 알아보기 위해 네 명의 방사선과 전문의가 다음의 관점에서 그 소견을 분석하였는데，

네 방사선과 의사의 판독이 동일하지 않을 경우에는 각자의 설 명을 충분히 들은 후 의견을 조정하여 합의점을 찾았다. 종양이 발생한 난소의 위치， 종양의 크기， 경계 (평활하고 잘 유지된 경계와 불분명하거나 불규칙한 경계) , 성질 (냥성， 고형성 혹은 혼합성 ) , 고형 성분의 조영 증강 여부나 정도， 낭성 종양일 경우 단방성 혹은 다방성 여부， 다방성 낭성 종양의 경우 격막의 존 재 여부나 모양， 벽재성 결절 (mural nodule), 석회화， 지방， 종 양의 악성 변화를 시사하는 국소 흑은 원격 전이 여부나 럼프절 종대 여부에 대해 중점적으로 분석해 보았다.

결 과

연구 대상 환자의 11명의 연령은 30-73세로 평균 연령은 52

김종칠 오1: 난소 갑상선종의 밤시선학적 소견

세이었다.11명의 방사선학적 (초음파， CT, MRI) 소견은 Table 1에 요약되어 있다.

총 11명의 환자 중 1명에서 (5번 환자) 갑상선 기능 검사상 T3 bead uptake가 증가되고 T3 RIA와 T4가 감소되는 등 갑 상선 기능 항진증의 소견이 관찰되었다. 이 환자의 경부 갑상선 에서는 임상적으로나 방사선학적 검사 상 아무런 이상 소견을 발견할 수 없였고， 자궁과 양측 자궁 부속기 절제술 후에 갑상 선 기능 검사치가 정상 수치로 환원됨을 확인할 수 있었다. 초 음파 검사상 다량의 복수와 좌측 난소의 낭성 및 고형성 혼합 종괴의 (10

x

6

x

6cm) 양상을 보였고， 또 핵의학 검사 상 혈청 CEA와 CA-125가 높아서， 수술 전에 엄상적으로 악성 난소 종 양이 의섬되었다 (Fig. 1). 하지만 복수의 세포 검사나 절제된 좌측 난소 및 대망의 (omentum) 병리 조직 검사에서 악성 세 포는 발견되지 않았다. 복수를 동반한 나머지 환자 4명에서도 악성 종양의 종양 표지 겸사를 (α-FP， CEA, CA-125, ß-HCG

등) 실시하였으나， 모두 음성 소견을 보였다.

난소 갑상선종의 위치는 우측 난소가 7예， 좌측 난갚H예이 었고， 모두 얼측성으로 발생하였다.

종양의 크기는 최대 직경은 4-20cm로 다양하였다. 난소 갑 상선종의 윤곽은 결절성으로 불규칙하였던 l예를 (1 1번 환자) 제외하고는 모두 평활하였다.

11예의 난소 갑상선종 중에서 낭성 종양이 4예， 주로 고형 성 분으로 구성된 고형성 종양이 l예， 그리고 혼합성 종양이 6예

Fig. 1. Left struma ovarii with hyperthyroidism in a 65 year-old female patient (No. 5). After salpingo-oophorectomy, the symptoms and signs of hyperthyroidism subsided

Longitudinal scan of pelvic ultrasonography reveals massive ascites and a well defined mixed cystic and solid mass (10 X 6 X 6cm) in left ovary (arrows) above the uri- nary bladder (B). On pathologic section, the multilocular cyst was filled with serous fluid or brown loose myxoid materiaL and there was no evidence of malignant trans- formation in the solid portions (predominantly cor매osed of thyroid tissue). The omentum obtained by partial omentectomy had chronic nonspecific inflammation, and ascitic fluid was negative for malignant cells on cytologic examination.

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김종철 오1: 닌소 갑상선종의 발사선학적 소견

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수화된 (high1y specia1ized) 기 형 종에 속한다(1 4). 이 종양은 비교적 드물어서 난소 기형종의 약 1-2.7%를 차지하고(2， 15, 16), 모든 난소 종양의 0.3% 정도를 차지한다( 17).

문헌 보고에 의하면 난소 갑상선종 환자의 약 85%는 폐경기 이전의 연령층에 속하는데 (2， 11), 저자들의 경우에도 대상 환 자의 연령이 30-73세로 (평균 52세) 소아나 젊은 성인층을한 예도 포함하지 않고 있어서 상기의 보고들과 비슷하였다.

난소 갑상선종은 대부분이 어느 한 쪽의 난소에만 발생"Õ"}는 데 (13) ， 저자들의 경우에도 양측 난소에 동시에 발생한 경우는 없었다. Radecki 등은 이 종양의 크기가 다양하긴 하지만 대개 는 직갱이 lOcm 이하인 경우가 많다고 보고하였다 (4). 저자들 의 연구에서는 최대 직경이 4-20cm로 종양의 크기가 다양하 면서도 비교적 직경이 큰 경향을 보였으나， 크기 자체가 다른 난소 종양과의 감별점이 될 수는 없을 것으로 보인다.

병리 조직학적으로 난소 갑상선종에 생기는 갑상선 조직은 경부의 정상 갑상선 조직과 그 구성 성분이 동일하다 (2). 난소 갑상선종의 대부분은 (90-95%) 양성이고 (3) 약 5-10% 정 도에서만 악성 변화를 보인다 (2， 13, 18). 한쪽 난소에 양성 갑

Fig. 2. Axia1 pe1vic MR images of right struma ovarii in a 42 year-01d patient (No. 9) who complained of vaginal bleeding. The preoperative diagnosis was right ovarian cancer and uterine myoma. pathologic section revealed multiple cystic spaces filled with serous fluid and a 5 X 2.5cm sized solid portion mainly composed of thyroid tissue.

A. Tl weighted scan (TR/TE 500/l6msec) reveals a mixed solid and cystic mass in right ovary (arrows) and a subserosal myoma in left side of anterior aspect of uterine body (open arrow).

B. Fast spin echo (TR/TE/ETL 500/16/8) demonstrates hyperintense cystic components (small solid arrows) and isointense solid portions (large thick solid arrow) of right ovarian tumor and a uterine r띠oma (open arrow).

c.

Gadolinium enhanced Tl weighted image (slightly higher level than A and B) reveals irregularly enhancing portions (arrow) in the cystic mass and in the solid part (black arrowhead) of the tumor.

상선종이 발생할 경우 반대측 난소에 양성 기형종이 동반될 빈 도는 약 5% 정도인데 (2, 19), 이는 양성 낭성 기형종이 양측성 으로 발생할 빈도 (12-25%) 보다 적은 수치이다 (20， 21). 한 편， 난소 갑상선종이 악성으로 변형될 경우에는 소냥형 (fo1 licu1ar) 혹은 유두형 (papillary) 일 경우가 많고(4， 19) ， 이 악 성 종양의 5-6%에서 전이를 일으킨다(19). 저자들의 경우에 서는 연구 대상 11예 모두가 양성이었고， 반대측 난소에 양성 기형종을 포함한 다른 종양을 가진 경우는 없었다.

난소 갑상선종의 대부분은 난소 기형종 내에 생긴다 (2). 종 양 전부가 갑상선 조직으로 구성된 난소 갑상선종의 경우에는 갑상션 성분이 지나치게 성장하여 기형종의 나머지 부분을 완 전히 뒤덮어 버린 것으로 믿어지고 있다 (2). 저자들의 경우에 는난소종양이 모두갑상선 조직 성분만으로구성된 예는없었 다. 본 연구에서는 종양 내부의 고형 성분이 11예 중 7예 (64

%) 에서 관찰되었는데， 이들 고형 성분들은 CT나 MRI를 시 행한 5예 모두에서 조영 증강이 잘되였다.그러나 조영 증강정 도만으로 종양 내의 갑상선 조직 존재 여부를 예측할 수는 없었 다.

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대한빙사선의학회지 1997; 36: 133-140

Table 1. Radiologic Findings of 11 Cases of Pathologically Proved Struma Ovarii

No. Age Image Site Size(cm) Margin Nature Septum Ca++ Fat Metastasis

1. 30 US R 9X5X4 smooth multilocular cyst & solid regular 2. 36 CT R 8X5X4 smooth multilocular cyst & solid regular

(partly thick f1uid) 3. 43 CT L 9 X 10 X 8 smooth unilocular cyst with

mural nodule

4. 56 US, CT L 25 X 15X 5 smooth multilocular cyst with regular blood & mural nodules

5. 65 US L lOX6X6 smooth multilocular cyst & solid regular 6. 73 CT, MRl R lOX9X7 smooth multilocular cyst with regular

mural nodules

7 63 US, CT R 13X9X 13 smooth multilocular cyst & solid regular

8. 57 US, CT R 20X19X17 smooth multilocular cyst & solid regular

+ +

9. 42 MRI R 7X6X5 smooth multilocular cyst & solid regular 10. 44 CT L 15 X 20X 19 smooth bilocular cyst with regular 十

partly thick f1uid

11. 62 CT, US R 12X8X6 nodular mainly solid with several irregular

+

cysts

Note. - US : ultrasonography, CT: computed tomography, MRI : magnetic resonance image, R : right, L: left, Ca ++ : calcifications

있었다. 종양의 내부 구조가 주로 낭종으로 된 4예는， 단방성 (unilocular) 냥종의 벽에 벽재성 결절이 있는 경우 l예 (3번 환자)， 벽재성 결절을 동반한 다방성 (multilocular) 낭종 2예 (4번 및 6번 환자) , 두 개의 낭종 사이에 굵은 석회화를 동반하 면서 조영 증강되는 고형 성분이 끼어 있는 경우 1예 (10번 환 자) 이었다. 종양이 주로 고형 성분으로 구성되어 있으며 경계 가 결절 모양으로 불규칙한 경우가 1예 (11번 환자) 있었고， 다 방성의 당종과 고형 성분이 혼재된 혼합 종괴의 양상을 보인 경 우가 6예 있었다 (Fig. 2). 그러므로 종양 내부의 고형 성분은 총 11예 중 7예에서 관찰되었다. 이들 고형 성분은 CT나 MRI 를 시행한 5예에서 모두 조영제 주입 후 조영 증강이 잘 되었다

(Fig.2-4). 종양 내의 냥종 성분이 조영 전 CT에서 통상적 인 수액 성분보다 높은 감쇠 계수를 보인 경우가 2예 있었다 (2번 및 10번 환자).

종양 내의 지방 성분은 1예 (8번 환자) 에서만 관찰되었고，

석회화는 이 환자 외에 다른 두 환자 (10번 및 11번 환자) 에서 도 관찰할 수 있었는데 모두 경계가 뚜렷하고 선명한 양상이었 다 (Fig. 3). 이 석회화와 지방 성분으로 인해 두 환자 (8번 및 10번) 에서는 수술 전의 방사선학적 검사 상 유피낭 (dermoid cyst) 의 진단을 내렸었다. 그 외에 초음파， CT， MRI 등으로 내린 수술 전 방사선학적 진단은 난소 낭종 3예， 난소암 3여1. 그 리고 점액성 낭선종， 점액성 낭선종 암종 및 악성 기형종 각각 1예씩이었다.

수술 전의 방사선학적 검사나 수술 후의 병리 조직학적 검사 상 종양의 악성 변형， 주위 장기로의 국소적 침습 소견， 럼프절 종대 혹은 원격 전이의 소견을 보인 경우는 한 예도 없었다.

고 찰

난소 종양에서 갑상선 조직이 존재할 수 있음을 처음 보고한 사람은 1889년의 Boettlin이었다 (6) . 이 보고 이후로 갑상선 조직으로 형성된 난소 종양이나 갑상선 조직이 주성분인 난소 종양 혹은 기형종을 “난소 갑상선종”으로 일컬어 왔다(7 -9).

그러나 이러한 통례적인 명명에도 불구하고 ‘주성분’이 어느 정 도까지에 해당하느냐에 대한 이견이 많아， “난소 갑상선종”의 정확한 정의에 대해서는 논란이 많았던 것이 사실이다.

Hurlow 등은 “난소 갑상선종”이라고 진단하려면 갑상선 성분 이 전체 난소종양의 50% 이상을차지해야한다고주장하기도 하였다 (10). 그러나， 대부분의 학뜰은 갑상선 조직이 난소 종 양의 주성분이 되거나 난소 갑상선 조직으로 인해 갑상선 기능 항진증이 유발될 경우를 “난소 갑상선종”이라고 부르고 있다 (11- 13). 본 연구에서는 원래 병리 조직 검사상 종양 내에 존 재하는 갑상선 조직이 종양 전체 용적의 50% 이상을 차지동}는 7예만 대상으로 하고자 하였다. 그러나 주로 냥성 종괴로 되어 있는 난소 갑산선종 4예에서는 고형 조직 내에 갑상선 조직이 많아도종괴 전체의 용적에 대한비율이 적어지기 때문에，낭성 난소 갑상선종일 경우 그 정의를 임의로 조금 변형하여 종괴 내 에 있는 고형 조직 용적의 50% 이상을 갑상선 조직이 차지할 경우도 본 연구에 포함시켰다. 이것이 본 연구의 제한점 중의 하나이다.

난소 갑상선종은 기형종의 세 가지 형태 중 난소 유암종 ( carcinoid) 과 함께 단배엽성 ( monodermal) 혹은 고도로 특

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Fig. 3. Pelvic CT of right struma ovarii in a 63 year-old patient (No. 7) with a movable and palpable mass in right lower abdomen. The preoperative diagnosis was suspicious of right ovarian mucinous cystadenocar cmoma.

A. Pre-contrast CT scan through the mid-pelvis demonstrates a large, well defined, multilocular cystic pelvic mass (1 = 17. 2HU, 2 = 22. 9HU) with intervening solid portions (3

=

41.1 HU).

B. Post-contrast CT scan reveals non-enhancing cystic portions and well enhancing solid portions of this large pelvic mass.

c.

The photomicrograph of the solid portion of right ovarian mass (hematoxylin-eosin stain, X 100) revealed variable sized thyroidal follicular structures lined by a single layer of cu boidal epithelial cells. These follicles were filled with eosinophilic colloid material

B

Fig. 4. Pelvic CT of right struma ovarii in a 62 year-이d patient (No. 11) with a movable and palpable mass in right lower abdomen. The preoperative diagnosis was right ovarian cancer.

A. Pre-contrast CT scan through the lower pelvis demonstrates a large multilocular solid and cystic mass with scattered calcifications in right adnexal area, and surrounding ascites

B. Post-contrast scan through the mid-pelvis reveals well enhancing solid portions and non-enhancing cystic portions with irregular margins.

U = ûterus^,â= âscites^,^B= ûrinary^bladde^r,^L= left ovary.

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난소기형종은성숙형일 경우보다미성숙형일수록고형 성분 이 많고 소아나 젊은 성인에서 호발하는 경향을 보인다 (22-25). 또 냥성 기형종의 80% 이상은 가임 연령에 호발하 고 특히 20-44세에 제일 많이 발생한다고 한다 (20， 26). 그러 므로， 폐경기 이전의 고연령층 여성에서 방사선학적 검사 상 일 측 난소에 고형 성분이 많은 기형종이 의심될 경우에는， 난소 갑상선종의 가능성도 고려하여 난소 종양의 감별 진단에 한 번 쯤포함시킬 필요가있을것이다.

대부분의 난소 갑상선종 환자에서는 임상적으로 아무런 증상 이 없거나， 아니면 다른 양성 난소 종양에서 나타나는 비특이적 인 증상이 나타나기도 한다. 그러나， 이 종양이 상당한 양의 갑 상선 호르몬을 분비할 경우에는 갑상선 기능 항진증의 증상이 나 이학적 소견을 나타낼 수 있다 (2， 5, 27). 또 드물게는

Meigs 증후군처럼 복수와 늑막 액의 소견을 보일 때도 있다

(10,22). 난소 갑상선종에서 기 인한 갑상선 기능 항진증일 경 우에는， 난소 갑상선종에 포함된 갑상선 조직이나 복막 등에 침 착된 악성 난소 갑상선종 조직의 동위 원소 섭취를 보고 수술 전에 99mTc pertechnetate나 ¹³¹1로 이 종양의 진단이 가능해 질 수도 있다 (2， 3). 저자들의 경우 11 명의 내원 당시 주소 (chief complaint) 를 살펴보면， 5 명이 하복부 종괴 촉지를，3명 이 복부 팽만을 그리고 3명이 비특이적인 복부 불편감을 호소 하였다. 갑상선 기능 항진증의 소견을 보인 l예 (5번 환자) 에 서는 동위 원소 검사가 시행되지 않았으나， 난소 절제술 후에는 이 환자의 갑상선 기능 검사가 정상 수치로 회복되였음을 확인 할수있었다.

난소 갑상선종에 낭성 변화가 현저할 경우에는 수술 전에 난 소 갑상선종이라고 진단하기가 굉장히 어렵게 된다 (27). 본 연 구에서는 난소 갑상선종이 주로 냥성 종괴로 구성된 경우가 4

예 있었는데， 임상적으로나 방사선학적으로 수술 전에 난소 갑 상선종으로 진단 가능하였던 경우는 전혀 없었다. 낭성 종양일 경우병리 조직학적으로난소갑상선종이라고진단하기가애매 할 경우가 있는데， 본 연구에서는 난소 종양 내의 냥종을 제외 한 고형 성분의 반 이상이 갑상선 조직으로 구성되어 있을 경우 에만 난소 갑상선종으로 진단하여 연구 대상에 포함시켰다. 한 편 난소 갑상선종은 점액성 냥선종， Brenner 종양， 혹은 유암종 을 동반할 수도 있는데 (28), 저자들의 경우에도 점액성 당선종 이 동반된 경우가 l예 (6번 환자) 있었다.

저자들의 경우에는 조영 증강 전의 CT에서 종양 내에 있는 낭종 수액의 밀도가 비교적 높은 경우가 2예 있었는데， 수술 후 의 병리 소견상 젤라턴성 수액과 고단백성 수액으로 판명되어，

수술 전 CT 소견에 상응하였다. 종양 내의 석회화는 CT나 초 음파 검사에서 쉽게 발견될 수 있었다. 만일 난소 갑상선종 내 에 포함된 다량의 갑상선 조직이 충분히 농축된 요오드 (iod- ine) 를 가지고 있다면， 정상 경부 갑상선에서처럼 조영 전 CT 스캔에서 병변이 있는 난소에 고밀도의 균질성 연부 조직이 보 여서， 난소 갑상선종의 진단이 가능해질 수도 있을 것이다 (4).

그러나 저자들의 경우， 조영 전 CT 스캔에서 높은 감쇠 계수를 보이는난소종양은 없었다. 특히 갑상선 기능 항진증을가졌던 5번 환자에서 초음파 검사만 시행되고 CT가 시행되지 않았기

김종칠 오1: 닌소 갑상선종의 빙시선학적 소견

때문에， 이 환자의 조영 전 CT 스캔에서 종양 내부의 고형성 성분이 고밀도를 보였는지 전혀 알 수 없었다.

저자들의 연구에서는， 수술 전에 시행한 초음파 검사， CT, MRI 등의 방사선학적 검사로 난소 갑상선종의 육안적 구성 요 소를 대략적으로 알 수 있었다. 즉 대부분이 (11예 중 7예， 64

% )

낭성 성분과 고형 성분이 혼재된 혼합 종양의 양상을 보였 는데， 이는 다른 보고들과 큰 차이를 보이지 않았다 (5， 29, 30).

그러나， 여러 가지 방사선학적 검사의 소견을 후향적으로 병리 조직학적 소견과비교해서 분석해 보아도，수술전에 난소갑상 선종이라고 진단할 수 있거나 그 진단을 시사할 만한 특징적인 방사선학적 소견을 발견할 수는 없었다. 성 인 여성의 난소 종양 내에 지방， 석회화， 고밀도 혹은 고신호 강도의 수액 (예를 들 어 단백성 수액 ) 등의 성분이 있을 경우에는 난소 기형종이라 고 진단할 수는 있였으나， 이 종양 내에 있는 고형 성분이 갑상 선 조직이라고 판독할 만한 특이 소견은 발견할 수 없었다.

결론적으로， 초음파 검사， CT， MRI 등의 방사선학적 검사는 수술 전에 난소 갑상선종이 주로 냥성 빛 고형성의 혼합 종괴로 구성되었다는육안적인 소견을보여 줄수는있었으나，그종양 이 난소 갑상선종일 것이라고 시사할 만한 특별한 진단적 기준 을 제시하지는 못하였다. 하지만， 경부 갑상선이 정상인데도 갑 상선 중독증을 보이는 여성에서 골반강 내에 종괴가 발견되고，

이 양성 종양이나 악성 종양에 의한 복막 전이 등에 99mTc pertechnetate나 ¹³¹1의 동위 원소가 축적된다면， 난소 갑상선 종의 진단이 가능해질 수도있을것으로사료된다.또한폐경기 이전의 여성 환자에서 방사선학적 검사상일측성 난소종양내 의 고형 성분이 고농도의 요오드 때문에 조영 전 CT에서 높은 감쇠 계수를 보이고 조영 증강이 잘될 경우에는 드물긴 하나 감 별 진단으로 난소 갑상선종을 포함시킬 필요가 있다고 생각한 다.

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Radiologic Findings of Struma Ovarii

¹

Jong Chul Kim, M.D., Hyun Ja Shin, M.D.2, Seung Hyup Kim, M.D.³, Jae Young Byun, M.D.⁴

1 Department of Diagnostic Radiology, Chungnam National Universiυ School of Medicine 2Department of Diagnostic Radiolog)ι Korea Veterans Hospital

3Department of Diagnostic Radiolog)ι Seoul National University School of Medicine

4Department of Diagnostic Radiology, Kangnam St. Mary's Hospital, Catholic University Medical Col/ege

Purpose: Struma ovarii is ovarian tumor composed solely or predominantly of thyroid tissue or tumor in which hyperthyroidism results from ovarian thyroid tissue, and usually occurs in tandem with cystic teratoma. Ovarian cystic teratoma is radiologically easily diagnosed due to calcification or fat, for example, but the preoperative diagnosis of struma ovarii is often difficult due to rare characteristic features of thyroid tissue. Our purpose was to determine whether there were specific findings of struma ovarii which distinguished it from other ovarian tumors, and this involved analysis of its radiologic findings.

Materials and Methods: Using ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging, preoperative radiologic findings of pathologically-proven struma ovarii in eleven patients were retrospectively evaluated for site^,margin^,nature (cystic^,solid^,mixed)^,contrast enhancement^, septa, mural nodule, calcification, fat, and metastasis. These findings were compared with pathologic findings.

Results: All eleven tumors were unilateral, ten had smooth tumor margins, seven were mixed cystic <md solid tumors (more than 70% of solid components in one tumor), and nine had regular septa. Three of four cystic masses (one unilocular, one bilocular and two multilocular cysts) had mural nodules. Calcifications were found in two tumors, and fat in one. Malignant change or metastasis was not found in any tumor. In one patient with hyperthyroidism due to struma ovari^i, symptoms and signs of this subsided after removal of the tumor on salpingo-oophorectomy.

Conclusion: Most cases of struma ovarii occurred unilaterally within ovarian teratomas in premenopausal women, and were mixed cystic and solid masses with smooth margins that are com- monly enhanced on contrast enhanced scans. In one patient, hyperthyroidism was caused by struma ovarii. There were, however, no specific radiologic findings that were sufficiently typical to suggest the correct preoperative diagnosis of struma ovari^i.