— 112 — 대한고관절학회지제13권제2호
Vol. 13, No. 2, June, 2001
무시멘트형 비구컵을 이용한 재치환 성형술 (Cementless Acetabular Revision Arthroplasty)
박이상이원
고려대학교 의과대학 정형외과학교실
비구컵의 재치환 성형술은 가장 힘든 수술중의 하 나이다. 비 감염성 해리, 감염, 골용해 등 여러 원인 에 의해 야기된 비구컵 고정의 실패는 비구부의 변 형, 골결손, 불량한 골질등이 발생되어 골반의 해부 학적 구조의 이상을 초래하게 된다. 따라서 비구컵 의 재치환 성형술의 목적은 결손된 뼈를 복원시키고 고관절의 생역학적 구조를 유지시키며 비구컵의 안 정성을 얻는데 있다. 골시멘트를 이용한 비구컵 재 치환술은 2년에서 1 4년 추시 결과 1 0 %에서 6 0 %의 실패율로 불량한 결과가 보고되고 있다3 , 9 , 1 2 , 1 5 ). Amstutz 등1 )은 시멘트형 비구컵의 재치환술시 2년 에 1 0 %의 실패율을, Sloof 등1 8 )은 5년에 1 1 . 4 %의 실패율을 보고하였다. 또한 threaded cup과 같은
무시멘트 비구컵 재치환술 역시 불량한 결과가 보고 되고 있다1 3 ). 그러나 미세포말형 무시멘트 비구컵의 재치환성형술의 단기 및 중장기 결과는 시멘트형 비 구컵 재치환술보다 더 좋다고 보고되고 있으며 따라 서 최근에는 무시멘트형 비구컵을 이용한 재치환 성 형술이 보편적으로 시행되고 있다6 , 7 , 1 0 , 1 1 , 1 3 , 1 7 ).
1. 적응증
・ 무시멘트형 비구컵의 재치환술의 기본적인 목 표는 최대한으로 건전한 숙주골(host bone)과 접촉 ( c o n t a c t )되도록 하여야 한다.
・ 따라서 비구골의 bone stock의 상태가 가장
※ 통신저자 : 박 상 원
서울특별시 성북구 안암동 5가 1 2 6 - 1 고려대학교 의과대학 정형외과학교실 Tel : 02)920-5323, Fax : 02)924-2471 E-mail : [email protected]
Table 1. The AAOS classification system for acetabular deficiencies
Type Defect
Type Ⅰ Segmental deficiencies
Type A Peripheral
Type B Central(medial wall absent)
Type Ⅱ Cavitary dificiencies
Type A Peripheral
Type B Central(medial wall intact)
Type Ⅲ Combined deficiencies
Type Ⅳ Pelvic discontinuity
Type Ⅴ Arthrodesis
중요하며 비구골 결손의 정확한 판정 이 필요하다.
・ 비구골 결손의 분류는 A A O S에서 채택된 D’A n t o n i o의 분류4 , 5 ), Paprosky 분류 등1 4 )이 있다 (Table 1,2)
・ 무시멘트 비구컵과 접촉되는 건전한 숙주골의 범위에 대해서는 정확하게 알려져 있지는 않으나 골 동결손(cavitary defect)이 있는 경우는 건전한 숙 주골과 적어도 50% 이상 접촉되어야 하고 변연부 결손(segmental defect)이 있는 경우는 무시멘트 비구컵의 7 0 %는 숙주골로 피복되어야 한다2 , 8 , 1 4 , 1 6 , 1 9 ).
・ AAOS 분류에 의한 대부분의 공동결손( T y p e II), 변연부 결손(type I)의 일부및 혼합결손( t y p e I I )의 일부가 적응이 되며2 , 4 )
・ 또한, Paprosky분류에 의한 Type I과 Type II 가 무시멘트형 비구컵의 적응이 된다1 4 ).
・ 일반적인 무시멘트형 비구컵의 적응증은 시멘 트형 또는 무시멘트형 비구컵의 비 감염성 해리, 골 용해에 의한 비구컵 주위의 광범위한 비구골 결손, 비구컵의 불량 위치고정으로 인한 재탈구, 감염으로 인한 재치환술등이다1 3 ).
・ 무시멘트형 비구컵을 사용할 수 없는 경우는 비구컵의 50% 이상이 건전한 숙주골과 접촉을 얻을 수 없는 경우, 비구 상연부의 골 결손이 심한 경우, Köhler line이 파괴되어 비구골의 내측면의 손상이 심한 경우, 좌골의 골 용해가 진행되어 후주( p o s t . c o l u m n )의 손상이 있는 경우, pelvic discontinu- i t y가 있는 경우 등이다2 , 1 4 ).
2. 수술전 평가
수술전 평가의 궁극적인 목표는 비구골 결손의 정 도를 정확히 판정하는데 있다.
고관절부 A-P view, lateral view, oblique view(Judet view), computed tomography등이 이용된다. X-Ray사진은 선명해야 한다.
3. 수술수기
1) 수술 도달법
수술자의 선호도에 따라 다르나, 후외측 도달법이
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무시멘트형 비구컵을 이용한 재치환 성형술
Table 2. The Paprosky’s classification for acetabular bone loss
Type Defect
Type 1 Completely supportive rim without
bone loss or migration Type 2 Distorted hemisphere with anterior and
Posterior columns intact and supprotive
・Migration less than 2cm superomedially or laterally
・Minimal Ischial lysis
・Minimal tear drop lysis Type 2-A Defect with Superomedial migration Type 2-B Defect with superolateral migration Type 2-C Defect with straight medial migration only
Type 3 Superior migration greater than 2cm,
Severe medial and ischial lysis Marked bone loss of supportive acetabular rim
Type 3-A ・Köhler’s line intact
・30% to 60% of component
- contact with support allograft
Type 3-B ・Köhler’s line loss
・more than 60% of the component - contact with support allograft
많이 이용된다.
2) 비구골의 상태 판정
・ 후주(posterior column)의 상태가 가장 중요 하며 비구골 후연의 결손은 무시멘 트형 비구컵 재 치환술 실패의 원인이 된다.
・ 비구골 상연부의 결손이 있는 경우에는 h i g h hip center 위치로 비구컵을 고정 하거나 b u l k g r a f t를 사용한다.
・ 무시멘트형 비구컵은 적어도 상연( d o m e )과 후 벽(posterior wall)에 고정시킬수 있어야 한다.
3) 비구부의 확공( r e a m i n g )
확공의 목적은 경화된 뼈를 갈아주는데 있다. 가 능한 한 후주 및 후연의 확공은 피하 는 것이 좋다.
4) 골이식
・ 골이식에는 자가골, 저온동결 동종골, 동결 건 조 동종골, 또는 혼합골등이 사용될 수 있으며 사용 되는 골의 종류는 크게 영향을 미치지 않는다
・ 골동결손에는 주로 분쇄 동종골이나 자가골을 사용하며 분절 결손에는 구조적 동종골 이식을 주로 시행한다.
・ 무시멘트 비구컵의 30% 이상이 구조적 자가골 또는 동종골(Bulk graft)로 이식 되면 실패율이 높 으므로 피해야 한다1 0 ).
・ 구조적 동종골로 이식한 경우는 숙주골과 동종골 접촉 경계부는 자가망상골로 이식을 해주는 것이 좋다.
5) 비구컵의 삽입
・ 비구컵의 삽입 위치는 일차적 비구컵의 삽입과 마찬가지로 4 0 ~ 5 0도 외전 및 2 0도 전경의 위치로 삽입한다.
・ 비구컵의 삽입 방법은 비구골의 골질의 상태, 골결손의 종류에 따라 압박 고정이나 선상 고정 방 법을 사용할 수 있으나 부가적으로 2 ~ 3개의 나사못 으로 고정해주는 것이 좋다.
6) 수술후 처치
수술후 체중부하는 비구컵 고정의 정도, 골이식의 종류에 따라 결정한다. 일반적으로 처음 6 ~ 8주간은
비체중부하 목발 보행을 시키고 전체중부하는 이식 골의 유합에 따라 결정되나 적어도 3개월 후에 허용 한다. 구조적 골이식을 시행한 경우는 적어도 3 ~ 6 개월간 2개의 목발을 이용한 보행을 행한다.
4. 무시멘트형 비구컵 재치환술의 결과
・ 무시멘트형 비구컵을 이용한 재치환술의 중장 기 결과는 시멘트형 비구컵을 이용한 재치환술에 비 해 만족스런 결과가 보고되고 있다1 0 , 1 1 , 1 3 , 1 7 ).
・ Lepold 등1 1 )은 HGP acetabular cup으로 재 치환술을 시행한 1 3 1명( 1 3 8례)에서 평균 1 0 . 5년 추 시결과 9 8 %의 생존율과 1 . 8 %의 비감염성 해리, 1 7 %의 골용해를 보고하였고, Lachiewicz와 P o o n1 0 )은 HGP acetabular cup으로 재치환술을 시행한 5 5명( 5 7례)에서 평균 7년 추시 결과 한례도 재치환술을 시행하지 않았다고 보고하였다.
・ 그러나 보다 더 장기간의 결과에 대한 관찰이 필요하며, 특히 골반골 용해의 발생 은 시간이 경과 함에 따라 증가되고 있으며 무시멘트 비구컵 재치환 술의 가장 큰 문제점으로 대두되고 있다1 1 , 1 3 ).
5. 결 론
무시멘트형 비구컵 재치환술이 성공하기 위해서는 비구컵은 적어도 7 0 %가 건전한 숙주골과 안정적인 접촉이 이루어져야 하고, 비구변연부 특히 후연과 상연부의 결손 범위가 중요하므로 수술전 또는 수술 시에 비구골 결손의 종류와 비구골 골질의 판정이 중요하다고 사료된다.
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