대 한 방 사 선 의 학 회 지 1994: 30(2) : 375-378
경피적 골생검 :투시유도1
윤일 주·도 영 수·이 병 희·이 진 주·진 수일
목 적:투시하 경피적 골샘검의 진단적 정확성과 입상적 유용성을 알아보고자 본 연구를 시행하였 다-
대상 및 방법 :31 예의 환자를 대상으로 하였으며 생검위치는 장골이 16예， 콜반골이 7예， 척추가 6예，
늑골이 2예 였다.
결 과:전체적인 진단적 징확도는 71%(22/31) 였고 모든 원발성 육종들과 다발성 골수종에서는 정 확도가 100%였다. 그러나 악성 임파종( 1/4). 악성 섬유종 조직구종 (malignant fibrous histiocytoma.
0/1 ). 비경화성 섬유증 (nonossifying fibroma. 0/1)등에서는 정확도가 낮았다.
결 론:투시하 경피적 을생검은 악성 을종앙에 있어서 간편하고 안전하며 경제적이고 정확한 진단 적 방법으로 치료와 추적검사에도 유용하였다.
서 료응 ' -
골질환에 있어서 적절한 치료방침은 병변의 조직학적 진 단에 좌우된다. 최근 화학요법， 방사선조사， 면역요법 등의 치료법들이 발달하여 치료전 조직진단을 위한 생검이 필수 적으로 요구되고 있다. 경피적 골생검이 고식적 수술에 의 한 생검에 비하여 간편하고 안전하며 경제적인 방법으로 알려져 왔으며 CT유도법과 투시유도법이 일반적으로 이 용되고 있다(1-5).
저자들은 최근 투시유도하 경피적 골생검을 시행한 31 예 의 결과를 분석하여 골질환의 진단과 치료에 있어서 골생 검의 진단율 및 임상적인 유용성을 분석하였다.
대상및 방법
1992년 1월부터 1993년 1 월까지 방사선학적 검사에서 골 병변이 의심되어 치료전 투시유도하 경피적 골생검을시행 한 31 명의 환자를 대상으로 하였으며 남자가 14명 여자가 17명이였다. 환자의 연령은 8세에서 70세였고 평균연령은 42세였다.
생검부위는 장골 16예， 골반골 7 예， 척추 6예， 늑골 2예였 으며 대퇴골이 가장 많았다 (Table 1).
1 원자력병원 진단방사선과
이 논문은 1993년 8월 2일 접수하여 1993년 10월 5일에 채택되었음
생검부위의 선정은 전산화 단층촬영이나 자기공명영상 소견을 검토하여 생검에 적합한 위치와 접근방향을 결정 하였다.
생검을 시행하기 전에 우선 투시하에서 이미 결정된 접 근방향이 투시방향과 일치되도록 환자의 체위를 고정시킨 후 천자부위를 소독 하였으며. 2% lidocaine .2..로 피하 및 대상골의 골막근처까지 국소마취를 한 후 16G 골생검침 (üstycut@: Angiomed. Germany)을 병 변골의 골막까지 위치시켰다 (Fig. 1). 탐침 (stylet) 을 제거한 후 rotating handle 이나 drill을 사용하여 골피질을 뚫고 병변부위까 지 생검침을 삽입한 후 주사기를 연결하여 음압을 가하면 서 생검침을 병변골로 부터 제거하여 골절편을 얻었다 (Fig. 2). 골절편은 10% 포르말린 용액에 넣어 고정하였고 괴사 물질이나 혈액성 물질이 흡인된 경우는 직접도말 (di
rect smear) 이나 세포군집 (cell block) 으로 세포조직 검사 를 하였고， 농이나 괴사액이 흡인된 경우에는 균배양검사 를추가로시행하였다.
첫 골생검에서 음성이나 육종， 결핵성 병변， 전이암이 의 심되는 경우는 골생검을 재시도하였고， 수술후 재발유무 를 판정하기 위해서나 경칠성 및 섬유성조직을 가진 병변 이 의심되는 경우에는 바로 개방성 골생검을 시행하거나 임상적 추적검사를시행하였다.
골생검에 의한 병리조직학적 결과를 수술 후 병리결과 와 비교분석 하였으며 골생검 후 합병증을 병상기록을 토 대로분석하였다.
까
대 한 방사 선 의 학휴| 지 1994: 30(2) : 375-378
Fig. 1. Ostycut@ bone biopsy set includes hand drill, syringe, biopsy needle, stylet, and extruder (jrom top)
Table 1. Distribution 01 Biopsy Sites Biopsy Site
Long bone Femur Humerus
No. 01 Patients 16 10
3 2
7 6 5
2 31 Fibula
Tibia Pelvic bone Spine
Lumbar spine Sacrum Rib Total
7~ 등극
골생검의 시행 횟수는 l 회가 25예， 2 회가 5예， 3회가 1예 로 총 38 회였다.2 회 시행한 경우는 육종과 전이성 종양 각 2예， 결핵성 골수염 1예 였고， 3회 시행한 경우는 육종 1예 였다. 전이성 종양 1 예를 제외하고는 모두 재시행에서 양 성결과를보였다.
원발성 골종양이 의심되어 골생검을시행한 16예중 11 예 (68.8%) 에서 경피적 골생검으로 정확한 진단이 되였으며 육종 8예와 다발성 골수종 2예는 전례에서 양성결과를 얻 었다. 악성임파종 4예중 3예와 악성 섬유성 조직구종(ma
lignant fibrous histiocytoma) 과 버경화성 섬유종 (nonossifying fibroma) 각 1 예에서는 조직진단에 실패하 였다.
골전이암이 의심되어 골생검을 시행하였던 경우는 8예 였으며 이중 5예에서 양성， 2예에서 진음성， 1 예에서 위음 성으로 나와 정확도는 87.5%였다. 양성의 5예는 원발부위 가 유방과 폐가 각각 2예였으며 원발부위를 알지 못하는
Fig. 2. Fluoroscopic view 01 biopsy 01 lumbar vertebral body
선암 l 예였다. 진음성은 6개월이상 골스캔과 단순촬영 및 임상증상등으로 추적검사하여 확인하였고， 위음성은 위암 의 골전이 환자로 수술로 확진되 었다.
감염성 골병변을 의심하였던 4예 중 결핵성 2예에서만 세포조직 검사소견에서 양성을 보였으며 화농성 골수염
2
예는 모두 위음성으로 나왔고 이는 개방성 골생검으로 확 진되었다.
수술 후 추적 검사에서 재발이 의섬되어 골생검을 시행 한 3예중 골육종 2예 모두진음성으로확인되였고，악성 섬 유성 조직구종 l예는 위음성으로 확인되었다.
경피적 골생검으로 인한 합병증은 참을 수 있을 정도의 통증외에는없였다.
경피적 골생검을 시행한 31 명의 환자중 22 예에서 치료 전 생검결과와 수술후 병리 결과가 일치하여 71.0%의 정 확도를 보였다 (Table 2).
고 찰
수술을 통한 개방성 골생검은 시간이 오래 걸리며 수술 로 인한 합병증이 높고 비경제적인 단점이 있는데 반해서 경펴적 골생검은 안전하고 간단하며 경제적인 방법으로 국소마취만으로 통증없이 시행할 수 있다. 또한 조직손상 이 적어 생검부위를따라암세포가퍼질 우려가거의 없으 며 진단이 되면 즉시 치료계획을 세워 치료를 시작할 수 있는 장점이 있다 (6-9).
π ”
Table 2. Results 01 Bone Biopsy
Pathology Correct Diagnosis( %)
Primary bone tumor 11/16(68.8)
Sarcoma 8/8
Osteosarcom a 4/4
Spindle cell sarcoma 2/2
Chondrosarcoma 1/1
Round cell sarcoma 1/1
Multiple myeloma 2/2
Malignant Iymphoma 1/4
Malignant librous histiocytoma 0/1
Nonossilying libroma 0/1
Metastasis 7/8(875)
Inlection 2/4(500)
Tuberculosis 2/2
Pyogenic 0/2
Recurrence 2/3(667)
Total 22/31 (710)
골생검은 혈소판이 5만이하이거나 출혈소인이 있을 때 와골생검 결과가치료방침에 변화를주지 않을것으로예 상될 때를 제외하고는 금기증은 없다고 알려져 있다(1 0).
경피적 골생검은 CT유도법과 투시유도법이 널리 이용 되고 있는데， CT유도하의 골생검은 정확하고 안전하며 작 은 병소에서도 시행할 수 있다는 장점은 있으나 시간과 경 비가 많이 드는 단점이 있다 (3). 이해 반해 투시유도하 골 생검은 정확하고 안전하면서도 시간과 경비가 절약되며 어 느때든지 쉽고간편하게 시행할수있다(1， 11).
CT유도하의 골생 검 의 정 확도는 80-100%로 보고되 고 있으며 (2， 3)， 투시유도하의 골생검의 정확도는
50- 100%
로 보고자에 따른 정확도 차이가 있다 (4-9， 12-15)， 저자들 의 결과도 71.0%의 정확도를 보여 비교적 높은 진단율을 나타내였다.
원발성 골종양의 경우 경피적 골생검에 의한 정확도는 78.6%에서 93%까지 다양하게 보고되고 있으며 (4， 10) ， 저 자들의 경우는 68.8%의 정확도를 보였다. 특히 골육종의 경우는 78%에서 100%까지의 높은 정확도를 보이는데(
4
,5
,8)
, 저자들의 경우는 100%의 정확도를 보여주었고 다발 성 골수종에서도 100%의 정확도를 나타내 경피적 골생검 의 유용성을 보여주었다.원발성 골종양 중 악성 임파종은 deSantos 등(1 0) 의 경 우는 100%(3/3) 의 정확도를 보고하였으나 Ayala 등 (4) 과 같이 저자들의 경우는 25%의 낮은 정확도를 나타내였 다. 또한 악성 섬유성 조직구종과 비경화성 섬유종의 예에 서도 위음성의 결과를 보였다. 악성임파종， 악성 섬유성 조 직구종， 비경화성 섬유종 등에서 정확도가 떨어지는 원인 으로는 병변이 경질성 및 섬유성 조직이어서 경피적 골생 검만으로는조직의 양이 진단하기에 불충분하다는점을들 수 있고( 4), 콜생겸하기 어려운 섬부병변의 경우나 환자의
윤일주외 경피적 굴생검
협조가 잘 이루어지지 않았던 점 등도 원인으로 작용할 수 있다.
전이성 골종양에서 75%에서 95.4%의 정확도로 경피척 골생검의 가치가 확실하게 인정되어 있으며 (6，7， 14) 저자 틀의 경우역시 87.5%의 높은정확도를보였다.
감염성 질환의 경우는 골생검의 조직진단과 함께 균배 양을 병행함으로써 정확도를 높일 수 있으며， 대사성 질환 등에서도 그 우수성이 인정되고 있다(11) . 허 ‘등 (5) 은 3예 중 2예( 66.7%) 에서， Fraser -Hill 등(1 2)은 29예중 26예 (90%) 에서 균배양이 가능하였다. 이에 반해서 저자들의 경우는 결핵성 감염 2예는 모두 세포조직 검사로 진단이 되었고， 만성 골수염 2 예는 모두 위음성이였다.
저자들의 경우 수술 후 재발여부를 알기위해 시행된 골 생검에서는 66.7%의 정확도를 보여 어느정도 수술 후 추 적검사에 유용성이 있였다.
골생검후의 합병증으로는 혈종， 감염， 기흉， 누공 형성，
폐렴， 하반신마비， 사망 등이 보고되는데(1，
11
,15
,16)
,Murphy
등 (3) 은 9500예의 경피적 골생검에 따른 항병증 을분석한 결과기흉이 9예로가장 많았고사망이 0.02%로 전체적인 항병율은 0.2%라고 보고하였다. 저자들의 경우 는참을수있는통증외에는항병증이 없였다.이러한합병 증을줄이고진단의 정확도를 높이기 위해서는 골생검 전CT
나MR
소견을 세심하게 분석하여 진단에 유효한 조 직을얻을 수있는병변부위를 정확히 예측함과동시에 합 병증을 유발할 수 있는 주요 장기를 피할 수 있는 경로를 선택하는 것이 중요하다(1， 17).결론적으로 투시하 경피적 골생검은 간편하고 안전하며 경제적이고 정확한 검사방법으로 검사에 의한 합병증이 거의 없으며 빠른 조직진단과 병기결정에 도움을 줄 뿐만 아니라 치료후 추적검사로서도 유용하였다.
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Percutaneous Bone Biopsy: Fluoroscopic Guidance
11
Ju Yoon, M.D. , Young Soo Do , M.D. , Byung Hee Lee, M.D. , Jin Joo Lee, M.D., Soo Yil Chin, M.D.Department of Diagnostic Radiology, Korea Cancer Center Hospital
Purpose: We evaluated the diagnostic accuracy and clinical usefulness of fluoroscopy•guided bone biopsy Meterials and Methods: A total of 31 patients with various skeletal lesions underwent fluoroscopy-guided bone biopsies. The targets were long bones in 16 cases, pelvic bones in 7 cases, spines in 6 cases , and ribs in the rest 2 cases
Results: The overall accuracy was 71 %(22/31). The accuracy was 100% in case of primary sarcoma and m 비 tiple myeloma. But it was low in malignant lymphoma(1/4), malignant fibrous histiocytoma(0/1), and nonossifying fibroma(0/1)
Conclusion: Percutaneous fluoroscopy-guided bone biopsy is a simple, safe, not-expensive, and rather ac- curate diagnostic procedure in evaluation of bone tumors. In addition to that, it is useful in the managment planning and fllow•up of the patients.
Index Words: Bones, biopsy
Address reprint requests to: Il Ju Yoon, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Korea Cancer Center Hospital
215-4 Gongneung-dong, Nowon-ku, 8eoul, 139-240 Korea Tel. (02) 974- 2501. Fax. (02) 978-2005
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